Golongan Darah Dan Transfusi Darah

GOLONGAN DARAH DAN TRANSFUSI DARAH

dr.DESYWAR Sp.PK

Tindakan dapat menjadi penyelamat jiwa dapat juga berbahaya dgn berbagai komplikasiMengandung risikoUntuk mendapatkan manfaat yg optimal komponen darah yg ditransfusikan harus dipilih secara tepat

Salah satu langkah yg perlu dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium

TRANSFUSI DARAH

PEMERIKSAAN SEROLOGIS

Dilakukan rutin di Bank DarahMemastikan bahwa penerima transfusi

mendapat darah yang sesuaiUntuk mencegah reaksi transfusi hemolitikPemeriksaan gol.darah sebelum dilakukan

transfusi meliputi: Pemeriksaan gol.darah ABO, Rhesus dan pemeriksaan silang antara darah resipien dengan darah donor

Golongan darah didefinisikan sebagai karakter herediter dari permukaan eritrosit yang dideteksi oleh aloantibodi spesifikTransfusi darah harus berdasarkan

golongan darah yang sesuai terutama ABO dan Rhesus (Rh)

Golongan darah ABO: Karl Landsteiner, thn 1900Penggolongan darah berdasarkan sistim Rh oleh Landsteiner dan Wiener, thn 1940; dikenal dengan anti D

SISTIM GOLONGAN DARAH

The International Society of Blood Transfusion (ISBT) memperkenalkan 285 antigen gol.darah

Sistim gol.darah ABO dan Rhesus paling signifikan secara klinis, paling baik dalam sistim gol.darahAntibodi ABO terbentuk secara alami, dapat menyebabkan hemolisis intravaskuler pada transfusi yang tidak cocokAntigen D pada sistim Rh antigen yang imunogenik setelah antigen A

& B

Berbeda dengan sistim ABO, sistim Rh tidak mempunyai antibodi yang dibentuk secara alami oleh tubuhAnti D distimulasi setelah transfusi atau

kehamilan pada individu dengan Rh negatif

GOLONGAN DARAH ABO

ANTIGEN adalah suatu substansi yang bila masuk

ke dalam tubuh manusia akan merangsang pembentukan antibodiAntigen pada sistim gol.darah AGLUTINOGEN

Antibodinya AGLUTININSistim gol.darah ABO ditentukan oleh 3 jenis antigen yaitu: H, A dan

B yang terdapat pada membran eritrositKetiga jenis aglutinogen ini menghasilkan: 4 fenotip yaitu gol.darah A, B, AB dan O

Aglutinogen A dan B merupakan antigen otosomal yang

kodominan --dan diekspresikan pada eritrosit gol.darah A, B

dan AB.Gol.darah O merupakan fenotip otosomal yang resesif direfleksikan dengan tidak adanya fungsi

dari gen A dan gen B.

GOLONGAN DARAH RHESUS

Sistim Rh merupakan gol.darah paling polimorfik

dengan 45 antigen sistim RhHanya 5 antigen yang penting yang rutin diidentifikasi karena

kepentingan klinisnya, yaitu antigen D, C, c, E dan e.Adanya antigen D memberikan fenotip Rh

positif beraglutinasi dengan anti D Tidak adanya antigen D memberikan fenotip

Rh negatif tdk beraglutinasi dengan anti D

TEST RHESUS

Prinsip: rhesus positif aglutinasi antara antigen D pada permukaan eritrosit dan serum anti D monoklonal (IgG dan IgM) yg

terkandung dalam reagenMetode: slideInterpretasi: reaksi dinyatakan positif bila terdapat

aglutinasi. reaksi dinyatakan negatif bila tidak terdapat

aglutinasi

Reagen

Interpretasi Hasil Test RhesusReagen Anti D Serum Kontrol Interpretasi

+-

+

--

+

Rh (D) PositifRh (D) Negatif,Konfirmasi dengan test weak D (Du)

Tidak dapat di interpretasi,ulangi dengan

metode lain

TES ABO

TES ABO Forward/Forward GroupingUntuk menentukan gol.darah ABO berdasarkan antigen pada eritrositMetode yang dipakai metode slideAglutinasi bila antigen bereaksi dengan

antisera yang mengandung IgM anti

A atau anti B.Anti A akan mengaglutinasi semua eritrosit

yang mengandung antigen B

Interpretasi Pemeriksaan Forward Grouping

Reagen Anti A+-+-

Reagen Anti B-++-

Reagen Anti AB+++-

Interpretasi

Sel Gol.ASel Gol.B

Sel Gol.ABSel Gol.O

TEST REVERSE GROUPING

Untuk menentukan gol.darah ABO berdasarkan ada atau tidak adanya antibodi (anti A dan anti B) dalam serum

Bila antibodi-antibodi ini didapatkan dalam serum, aglutinasi akan terjadi ketika antibodi bereaksi dengan antigen A atau antigen B pada eritrosit

Sintesis immunoglobulin pada bayi sangat sedikit, sehingga pemeriksaan reverse grouping tidak dilakukan pada bayi

Interpretasi Pemeriksaan Reverse Grouping

Sel A-+-+

Sel B+--+

Antibodi dlm SerumAnti AAnti B

-Anti A dan Anti B

InterpretasiAB

ABO

Pemeriksaan Crossmatch

Prinsip: pemeriksaan cocok serasi antara darah

penderita dan darah donorUntuk mengetahui apakah sel darah merah

donor bisa hidup didalam tubuh pasien.Untuk mengetahui ada tidaknya antibodi

IgM maupun antibodi IgG dalam serum pasien (mayor) maupun dalam serum donor yang melawan sel pasien (minor)

Crossmatch dilakukan bila pemeriksaan gol.darah dan rhesus telah dilakukan

TRANSFUSI DARAH

Adalah suatu tindakan memasukkan whole blood atau komponen darah secara langsung ke dalam aliran darah.

Dilakukan terutama pada keadaan: 1. Oxygen-carrying capacity yang tidak adekuat, mis:anemia, perdarahan Ciri2 pasien dgn keadaan oxygen-carrying capacity yg tdk adekuat yi:denyut nadi >100x/mt, respirasi>30x/mt, keluhan

pusing, lemah badan, nyeri dada. 2. Ketidakcukupan peran faktor pembekuan agar tercapai hemostasis yang adekuat 3. Terdapatnya manifestasi perdarahan akibat trombositopenia

Transfusi Rasional

Diartikan sebagai:* pemilihan produk darah yang tepat

* jumlah darah yang dibutuhkan tepat * diberikan bagi pasien yang tepat

Pengunaan darah dan komponen darah yang rasional dan tepat dibutuhkan: *untuk menjamin ketersediaan darah *menghindari risiko terpaparnya penyakit

yang dapat ditularkan melalui transfusi

Transfusi Packed Red Cell (PRC)

Transfusi secara empirik dilakukan bila kadar Hemoglobin (Hb) pasien 10 g/dlJika kadar Hb<10g/dl minimal 2 unit PRC atau whole blood (WB) ditransfusikanTujuan transfusi PRC: utk memperbaiki pengiriman oksigen ke jaringan yang membutuhkanThn 2004, The New York State Department of Health memperbaharui pedoman pemberian transfusi PRC utk kadar Hb yg lebih konservatif

Transfusi PRC hanya diberikan:

- bila terdapat indikasi secara klinis- bersifat individual

Pedoman pemberian transfusi PRC yang rasioal:

Perdarahan akut karena pembedahan, trauma

atau karena perdarahan Transfusi perioperatif Anemia kronis Kondisi khusus

Perdarahan Akut krn Pembedahan, Trauma

atau krn Perdarahan

Pendekatan standar dlm mengevaluasi respons pasien krn perdarahan akut

memperkirakan besarnya volume darah yg hilang

pengukuran tanda-tanda vital penilaian gejala klinis

Penanganan bagi besarnya volumedarah yang hilang:15-30%: sebaiknya ditangani dgn kristaloid atau koloid, bukan PRC bagi pasien yang tampak sehat dan

muda30-40% : membutuhkan penggantian volume darah dengan cepat; transfusi PRC dapat dibutuhkan >40% : merupakan kondisi yg mengancam

hidup Memerlukan penggantian vol.darah & transfusi PRC

The American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy merekomendasikan pemberian transfusi PRC berdasarkan kadar Hb, yaitu:Hb>10g/dl transfusi jarang diindikasikanHb 6-10g/dltransfusi sebaiknya diberikan pada pasien dgn risiko tdk

mendapatkan oksigenase yg adekuat, sedang perdarahan, dan atau memiliki faktor2 risiko tinggiHb<6gdl transfusi hampir selalu diindikasikan.

Transfusi Perioperatif

Pemberian transfusi sebelum tindakan bedah sebaiknya dihindari

Pemberian zat2 farmakologis utk meningkatkan kadar Hb dan mengurangi perdarahan saat pembedahan dpt dilakukan bila indikasinya tepat

Pasien dgn anemia yg asimtomatis dan dgn Hb<7g/dl dpt membutuhkan transfusi jika:

pembedahan dpt menyebabkan perdarahan yang

signifikan terdapat faktor resiko tinggi terkait dengan pemberian anestesi umum

ANEMIA KRONIS

Mekanisme kompensasi: - peningkatan aliran darah akibat viskositas darah yg rendah - meningkatkan pelepasan oksigen krn ka- dar 2,3 DPG yang lebih tinggi

Bila TIDAK terdapat respons terhadap eritropoietin atau terapi spesifik transfusi dpt diindikasikan

Kondisi-kondisi khusus

Thallasemia mayor Tujuan pemberian transfusi adalah mencegah gejala-gejala yang timbul dan menekan

eritropoiesis dgn mempertahankan Hb minimal 9-11g/dl Penyakit Sickle cell Transfusi diindikasikan bila disertai riwayat atau risiko tinggi terkena stroke, komplikasi lain, atau

bila membutuhkan exchange transfusion dgn maksud mengurangi HbS menjadi <30-50%

Luka bakar

Kriteria pemberian transfusi PRC bagi pasien luka bakar dgn kondisi stabil tanpa perdarahan aktif:

- Pasien tanpa sakit kritis dan tanpa penyakit

kardiopulmonal: transfusi PRC diberikan bila kadar Hb<8g/dl - Pasien dengan sakit kritis dan atau dgn

penyakit kardiopulmonal: tansfusi PRC diberikan bila kadar Hb<10g/dl

Transfusi Fresh Frozen Plasma (FFP)

Diberikan bila PT dan atau PTT>1,5 kali nilai normal disertai adanya perdarahan atau perdarahan yang diantisipasi

Transfusi trombosit konsentratKeputusan utk memberikan transfusi trombosit

tergantung pada: - kondisi klinis - etiologi trombositopenia - hitung trmbosit - kemampuan fungsional trombosit pasien

Sekarang banyak rumah sakit dan klinisi yang

menjadikan patokan pemberian transfusitrombosit pada pasien-pasien: -yang tidak mengalami komplikasi pada

hitung trombosit 10.000 atau 5000/ml -bila pasien disertai febris atau sepsis,maka

batas hitung trombosit 20.000/ml

Perdarahan aktif tidak terjadi pada hitung trombosit >50.000/ml, kecuali disertai ggn

fungsi trombosit

TERIMA KASIH