Gg.neurotik Anxietas

BAB IGANGGUAN ANXIETAS

Gangguan anxietas termasuk gangguan yang berbagi penonjolan akan ketakutan yang berlebih dan kecemasan dan gangguan perilaku terkait. Ketakutan merupakan respon emosional terhadap ancaman yang nyata atau dirasakan , sefangkan kecemasan adalah antisipasi ancama di masa depan. Antara keduanya terjadi tumpang tindih, tapi juga berbeda, dimana ketakutan lebih sering berasosiasi dengan lonjakan otonom gairah yang deperlukan untuk melawan atau lari, pemikiran akan bahaya, dan perilaku untuk melarikan diri, dan kecemasan lebih sering berkaitan dengan ketegangan otot dan kewaspadaan dalam persiapan untuk bahaya di masa depan dan perilaku hati- hati atau menghindar. Terkadang tingkat ketakutan atau kecemasan berkurang dengan perilaku menghindar. Serangan panik menonjol dalam gangguan cemas sebagai jenis tertentu respon takut.Serangan panik tidak terbatas pada gangguan kecemasan melainkan juga tampak pada gangguan mental lainnya.Gangguan kecemasan dibedakan antara satu sama lainnya berdasarkan jenis objek atau situasi yang menginduksi rasa takut, cemas atau perilaku menghindar, dan ideasi kognitif terkait. Demikian, gangguan kecemasan sangat gangguan kecemasan cenderung sangat komorbiditas dengan satu sama lain , mereka dapat dibedakandengan pemeriksaan dekat jenis situasi yang ditakuti atau dihindari danisi pikiran atau keyakinan terkait .Gangguan kecemasan berbeda dari rasa takut perkembangan normatif atau kecemasan dengan menjadi berlebihanatau bertahan di luar periode sesuai dengan tahapan perkembangan . Mereka berbeda dariketakutan atau kecemasan , sering disebabkan oleh stres , dengan menjadi persisten ( misalnya , biasanya berlangsung 6 bulanatau lebih ) , meskipun kriteria untuk durasi dimaksudkan sebagai panduan umum dengan penyisihanuntuk beberapa derajat fleksibilitas dan kadang-kadang dari durasi yang lebih singkat pada anak-anak (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan dan sifat bisu selektif ) . Karena individu dengan gangguan kecemasanbiasanya melebih-lebihkan bahaya dalam situasi mereka takut atau menghindari , penentuan primerapakah ketakutan atau kecemasan berlebihan atau di luar proporsi dibuat oleh dokter ,mengambil faktor-faktor kontekstual budaya ke rekening. Banyak gangguan kecemasan berkembang dimasa kanak-kanak dan cenderung bertahan jika tidak diobati . Sebagian besar lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan padalaki-laki (sekitar rasio 2:1 ) . Setiap gangguan kecemasan didiagnosis hanya bila gejalatidak disebabkan oleh efek fisiologis dari zat / obat atau yang lainkondisi medis atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain ..Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan yang takut atau cemastentang pemisahan dari tokoh laying akrab yang perkembangannya tidak pantas. Ada ketakutan terus-menerus atau kecemasan tentang bahaya yang datang ke tokoh tersebut danperistiwa yang dapat menyebabkan hilangnya atau pemisahan dari tokohdan keengganan untuk pergijauh dari tokoh , serta mimpi buruk dan gejala fisik dari marabahaya . meskipungejala sering berkembang di masa kecil , mereka dapat dinyatakan sepanjang masa dewasajuga.Sifat bisu selektif ditandai dengan kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial diyang ada harapan untuk berbicara ( misalnya sekolah ) meskipun individu berbicara disituasi lain . Kegagalan untuk berbicara memiliki konsekuensi signifikan terhadap prestasi akademikatau pengaturan kerja atau mengganggu komunikasi sosial yang normal .Individu dengan fobia spesifik takut atau cemas tentang atau menghindar dari sirkumsisi obyek atau situasi . Sebuah ideation kognitif tertentu tidak ditampilkan dalam gangguan ini ,seperti di gangguan kecemasan lain . Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran hampir selaludisebabkan oleh situasi fobia , pada tingkat yang terus-menerus dan keluar dari proporsidengan risiko yang sebenarnya ditimbulkan . Ada berbagai jenis fobia spesifik : hewan; lingkungan alam ;darah - injeksi - cedera; situasional , dan situasi lain .Dalam gangguan kecemasan sosial ( fobia sosial ) , individu takut atau cemas atauavoidant interaksi sosial dan situasi yang melibatkan kemungkinan sedang diteliti .Ini termasuk interaksi sosial seperti bertemu orang-orang asing , situasi dimana individu dapat diamati makan atau minum , dan situasi di mana individumelakukan di depan orang lain . Ideasi kognitif adalah sedang dievaluasi negatifoleh orang lain , dengan menjadi malu , terhina , atau ditolak , atau menyinggung perasaan orang lain .Pada gangguan panik , individu mengalami serangan panik yang tak terduga berulang danterus-menerus khawatir atau khawatir tentang memiliki lebih panik serangan atau perubahan nyaperilaku dalam cara maladaptif karena serangan panik ( misalnya , menghindari latihan ataulokasi asing ) . Serangan panik lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intensyang mencapai puncaknya dalam beberapa menit , disertai dengan gejala fisik dan / atau kognitif .Serangan panik Terbatas - gejala meliputi kurang dari empat gejala. Serangan panik mungkindiharapkan , seperti dalam menanggapi objek biasanya ditakuti atau situasi , atau tidak terduga , maknabahwa serangan panik terjadi tanpa alasan yang jelas . Serangan panik berfungsi sebagai penanda danfaktor prognosis untuk keparahan diagnosis , tentu saja , dan komorbiditas seluruh array gangguan ,termasuk , namun tidak terbatas pada , gangguan kecemasan ( misalnya , penggunaan narkoba , depresidan gangguan psikotik ) . Serangan panik karenanya dapat digunakan sebagai specifier deskriptif untukgangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya .Individu dengan agorafobia takut dan cemas tentang dua atau lebih hal berikutsituasi : menggunakan transportasi umum , berada di ruang terbuka , berada di tempat tertutup ;berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak , atau berada di luar rumah sendirian dalam situasi lain .Individu takut situasi ini karena pikiran yang melarikan diri mungkin sulit ataubantuan mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan gejala panik seperti atau lainnya melumpuhkanatau memalukan gejala . Situasi ini hampir selalu menyebabkan rasa takut atau kecemasandan sering dihindari dan memerlukan kehadiran pendamping .Fitur utama dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan terus-menerus dan berlebihandan khawatir tentang berbagai domain , termasuk kerja dan kinerja sekolah , bahwa individumenemukan sulit dikendalikan . Selain itu, individu mengalami gejala fisik ,termasuk kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi ; menjadi mudah lelah , sulit berkonsentrasiatau pikiran akan kosong , lekas marah , ketegangan otot , dan gangguan tidur .Gangguan kecemasan diinduksi bahan / obat melibatkan kecemasan akibat keracunan zatatau penarikan atau pengobatan obat . Dalam gangguan kecemasan karena lainkondisi medis , gejala kecemasan adalah konsekuensi fisiologis kondisi medis lain .Skala gangguan tertentu yang tersedia untuk lebih mencirikan keparahan setiap gangguan kecemasandan untuk menangkap perubahan dalam tingkat keparahan dari waktu ke waktu . Untuk memudahkan penggunaan , terutama bagi individudengan lebih dari satu gangguan kecemasan , skala ini telah dikembangkan untuk memilikiformat yang sama (tapi fokus yang berbeda ) di seluruh gangguan kecemasan , dengan penilaian dari perilakugejala , gejala ideation kognitif , dan gejala fisik yang relevan dengan masing-masinggangguan .

Gangguan Anxietas PerpisahanKriteria diagnostik 309,21 ( F93.0 )A. Perkembangan tidak tepat dan berlebihan ketakutan atau kecemasan mengenai pemisahan darimereka kepada siapa individu terpasang , sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya tiga hal berikut :1 . Distress berlebihan berulang ketika mengantisipasi atau mengalami pemisahan dari rumah atau dari tokoh utama lampiran .2 . Persistent dan berlebihan khawatir tentang kehilangan tokoh besar atau lampiran tentang kemungkinan merugikan mereka , seperti sakit , cedera , bencana , atau kematian .3 . Persistent dan berlebihan khawatir tentang mengalami suatu peristiwa yang tak diinginkan ( misalnya , hilang , diculik , mengalami kecelakaan , menjadi sakit) yang menyebabkan pemisahandari tokoh lampiran besar .4 . Keengganan Persistent atau penolakan untuk pergi keluar , jauh dari rumah , ke sekolah , bekerja , atautempat lain karena takut pemisahan .5 . Ketakutan terus-menerus dan berlebihan atau keengganan tentang menjadi sendirian atau tanpa utamalampiran angka di rumah atau di pengaturan lainnya .6 . Keengganan persistent atau penolakan untuk tidur jauh dari rumah atau pergi tidur tanpa dekat sosok lampiran utama .7 . Mimpi buruk yang berulang-ulang yang melibatkan tema perpisahan .8 . Berulang keluhan gejala fisik ( misalnya , sakit kepala , sakit perut , mual ,muntah ) ketika pemisahan dari tokoh lampiran besar terjadi atau diantisipasi .B. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran persisten , yang berlangsung setidaknya 4 minggu pada anak-anak dan remaja dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa .C. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, akademik ,pekerjaan, atau fungsi .D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain , seperti menolak meninggalkan rumah karena resistensi yang berlebihan terhadap perubahan gangguan spektrum autisme ;delusi atau halusinasi mengenai pemisahan dalam gangguan psikotik , penolakan untuk pergiluar tanpa pendamping terpercaya di agoraphobia , kekhawatiran tentang kesehatan yang buruk atau lainnya; bahaya yang menimpa orang lain yang signifikan dalam gangguan kecemasan umum , atau kekhawatiran tentangmemiliki penyakit pada penyakit gangguan kecemasan .

Fitur diagnostikFitur penting dari gangguan separation anxiety adalah ketakutan atau kecemasan yang berlebihan tentangpemisahan dari rumah atau figur yang terkait. Kecemasan melebihi apa yang dapat diharapkan mengingat tingkat perkembangan seseorang (Kriteria A ) . Individu dengan gangguan anxietas perpisahan memiliki gejala yang memenuhi setidaknya tiga kriteria berikut : Mereka mengalami distress berlebihan berulang ketika pemisahan dari rumah atau tokoh yang akrab diantisipasiatau terjadi (Kriteria Al ) . Mereka khawatir tentang kesejahteraan atau kematian tokoh yang akrab, terutama ketika terpisah dari mereka , dan mereka perlu mengetahui keberadaan tokoh keterikatan mereka dan ingin tetap berhubungan dengan mereka (Kriteria A2 ) . mereka jugakhawatir tentang peristiwa tak diinginkan untuk diri mereka sendiri , seperti tersesat , diculik , ataumengalami kecelakaan , yang akan menjaga mereka dari yang pernah dipersatukan kembali dengan tokoh yang akrab (Kriteria A3 ) . Individu dengan gangguan separation anxiety engganatau menolak untuk pergi keluar dengan sendirinya karena takut pemisahan (Kriteria A4 ) . mereka memilikiketakutan terus-menerus dan berlebihan atau keengganan tentang menjadi sendirian tanpa tokoh yang akrab berada di rumah atau di tempat lainnya. Anak-anak dengan gangguan kecemasan pemisahan mungkin tidak dapatuntuk tinggal atau pergi di kamar sendiri dan mungkin menampilkan " menempel " perilaku , tinggalmendekati atau " membayangi " orang tua di sekitar rumah , atau membutuhkan seseorang untuk bersamamereka ketika pergi ke ruangan lain di rumah (Kriteria A5 ) . Mereka memiliki keengganan persistenatau penolakan untuk pergi tidur tanpa dekat sosok lampiran besar atau tidurjauh dari rumah (Kriteria A6 ) . Anak-anak dengan gangguan ini sering mengalami kesulitan pada waktu tidurdan mungkin bersikeras bahwa seseorang tinggal bersama mereka sampai mereka tertidur . Selama malam ,mereka mungkin membuat jalan mereka ke tempat tidur orangtua mereka ( atau yang dari penting lainnya, seperti saudara ) .Anak-anak mungkin enggan atau menolak untuk menghadiri kamp , tidur di rumah teman-teman , atau untukpergi pada tugas . Orang dewasa mungkin tidak nyaman ketika bepergian secara independen (misalnya , tidurdi kamar hotel ) . Mungkin ada mimpi buruk berulang-ulang yang isinya menyatakan kecemasan perpisajan individu (misalnya , penghancuran keluarga melalui kebakaran, pembunuhan , atau bencana lainnya) (Kriteria A7 ) . Gejala fisik ( misalnya , sakit kepala , keluhan perut ,mual, muntah ) yang umum pada anak-anak ketika pemisahan dari tokoh utama lampiranterjadi atau diantisipasi (Kriteria A8 ) . Gejala kardiovaskular seperti jantung berdebar ,pusing , dan perasaan samar jarang terjadi pada anak-anak muda tapi dapat terjadi pada remaja danorang dewasa .Gangguan harus bertahan untuk jangka waktu minimal 4 minggu pada anak-anak dan remajalebih muda dari 18 tahun dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa (Kriteria B ) . Namun,kriteria durasi untuk orang dewasa harus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihanbeberapa derajat fleksibilitas . Gangguan harus menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguandalam bidang sosial , akademik , pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi (KriteriaC ) .Fitur Yang Mendukung DiagnosisKetika dipisahkan dari tokoh lampiran besar , anak-anak dengan gangguan kecemasan perpisahan mungkin menunjukkan penarikan sosial , apatis , kesedihan , atau kesulitan berkonsentrasi pada pekerjaan ataubermain. Tergantung pada usia mereka , individu mungkin memiliki ketakutan hewan , monster , gelap ,perampok , pencuri , penculik , kecelakaan mobil, pesawat , dan situasi lain yangdianggap menghadirkan bahaya bagi keluarga atau diri mereka sendiri . Beberapa orang menjadirindu dan tidak nyaman ke titik penderitaan ketika jauh dari rumah .pemisahangangguan kecemasan pada anak-anak dapat menyebabkan penolakan sekolah , yang pada gilirannya dapat menyebabkan akademikkesulitan dan isolasi sosial . Ketika sangat marah pada prospek pemisahan , anak-anakmungkin menunjukkan kemarahan atau kadang-kadang agresi terhadap seseorang yang memaksa pemisahan .Ketika sendirian , terutama di malam atau gelap , anak-anak dapat melaporkan biasapengalaman perseptual ( misalnya , melihat orang-orang mengintip ke kamar mereka , makhluk menakutkanmeraih mereka , merasakan matanya menatap mereka ) . Anak-anak dengan gangguan ini dapat dijelaskansebagai menuntut , mengganggu , dan membutuhkan perhatian terus menerus , dan , sebagai orang dewasa , mungkin muncultergantung dan overprotective . Tuntutan yang berlebihan Individu sering menjadisumber frustrasi bagi anggota keluarga , yang menyebabkan kebencian dan konflik dalam keluarga .PrevalensiPrevalensi 12 bulan gangguan kecemasan pemisahan di kalangan orang dewasa di Amerika Serikatadalah 0,9 % -1,9% . Pada anak-anak , 6 - untuk prevalensi 12 bulan diperkirakan sekitar 4 % .Pada remaja di Amerika Serikat , prevalensi 12 bulan adalah 1,6 % . Prevalensi gangguan kecemasan perpisahan menurun dari masa kanak-kanak sampai remaja dan dewasa danadalah gangguan kecemasan yang paling umum pada anak-anak muda dari 12 tahun . Dalam sampel klinisanak-anak , gangguan ini sama umum pada laki-laki dan perempuan . Dalam masyarakat ,gangguan ini lebih sering pada wanita .Pengembangan dan KursusPeriode meningkatnya kecemasan pemisahan dari tokoh lampiran merupakan bagian dari normal pada awalpengembangan dan mungkin mengindikasikan pengembangan hubungan secure attachment ( misalnya ,sekitar usia 1 tahun , ketika bayi mungkin menderita kecemasan asing ) . Onset pemisahangangguan kecemasan mungkin sedini usia prasekolah dan dapat terjadi kapan saja selama masa kanak-kanakdan lebih jarang pada masa remaja . Biasanya ada periode eksaserbasi dan remisi .Dalam beberapa kasus , baik kecemasan tentang kemungkinan pemisahan dan menghindarisituasi yang melibatkan pemisahan dari rumah atau keluarga inti ( misalnya , akan pergi ke perguruan tinggi ,bergerak menjauh dari tokoh lampiran ) dapat bertahan sampai dewasa . Namun,mayoritas anak-anak dengan gangguan kecemasan pemisahan bebas dari gangguan kecemasan merusak selama masa hidup mereka. Banyak orang dewasa dengan gangguan separation anxiety tidak ingatonset masa kanak-kanak gangguan kecemasan perpisahan , meskipun mereka mungkin ingat gejala .Manifestasi dari gangguan kecemasan pemisahan bervariasi dengan usia . Anak-anak muda yanglebih enggan untuk pergi ke sekolah atau mungkin menghindari sekolah sama sekali . Anak-anak muda mungkin tidakmengekspresikan kekhawatiran atau ketakutan spesifik ancaman pasti untuk orang tua , rumah , atau diri mereka sendiri , dankecemasan diwujudkan hanya bila pemisahan yang dialami . Sebagai anak-anak usia , kekhawatiranmuncul , ini sering khawatir tentang bahaya tertentu (misalnya , kecelakaan , penculikan , penjambretan ,kematian) atau masalah samar tentang tidak bersatu kembali dengan angka attachment . Pada orang dewasa ,gangguan anxietas perpisahan dapat membatasi kemampuan mereka untuk mengatasi perubahan keadaan(misalnya , bergerak , menikah ) . Orang dewasa dengan gangguan tersebut biasanya khawatir berlebih tentangketurunan mereka dan pasangan dan pengalaman ditandai ketidaknyamanan ketika terpisah dari mereka.Mereka juga mungkin mengalami gangguan yang signifikan dalam pekerjaan atau pengalaman sosial karenaperlu untuk terus memeriksa keberadaan seorang lainnya yang signifikan .Faktor Risiko dan PrognosisLingkungan . Gangguan kecemasan pemisahan sering berkembang setelah stres kehidupan , terutamakehilangan ( misalnya , kematian hewan peliharaan keluarga atau , penyakit dari individu atau relatif, perubahan sekolah , perceraian orangtua , pindah ke lingkungan baru, imigrasi , sebuah bencana yang melibatkanperiode pemisahan dari tokoh lyang akrab) . Pada orang dewasa muda , contoh lain daristres kehidupan termasuk meninggalkan rumah orang tua , memasuki hubungan romantis , dan menjadiorangtua . Parental overprotection dan campur tangan mungkin terkait dengan gangguan cemas perpisahan..Genetik dan fisiologisgangguan anxietas perpisahan pada anak-anak mungkin diwariskan .Heritabilitas diperkirakan 73 % dalam sampel komunitas kembar 6 tahun , dan lebih sering pada anak perempuan . Anak-anak dengan gangguan anxietas perpisahan terutama ditingkatkankepekaan terhadap stimulasi pernapasan menggunakan udara C02 - diperkaya .Isu Diagnostik Terkait KulturAda variasi budaya dalam sejauh mana itu dianggap diinginkan untuk mentolerirpemisahan , sehingga tuntutan dan kesempatan untuk pemisahan antara orang tua dan anak-anakdihindari dalam beberapa kebudayaan . Misalnya, ada variasi yang luas di seluruh Negara dan budaya yang berkaitan dengan usia di mana diharapkan keturunan yang harus meninggalkanrumah orang tua . Hal ini penting untuk membedakan gangguan kecemasan pemisahan dari tinggi Nnlai beberapa budaya tempatkan pada saling ketergantungan yang kuat di antara anggota keluarga .Isu Diagnostik Terkait GenderPerempuan mewujudkan keengganan lebih besar untuk hadir atau menghindari sekolah dibandingkan anak laki-laki .ekspresi tidak langsungtakut pemisahan mungkin lebih umum pada laki-laki daripada perempuan , misalnya ,oleh aktivitas independen terbatas , keengganan untuk berada jauh dari rumah sendiri , atau tekanan ketikapasangan atau anak melakukan hal-hal secara mandiri atau bila kontak dengan pasangan atau keturunan adalah tidak mungkin Risiko Bunuh DiriGangguan anxietas perpisahan pada anak-anak dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri .Dalam sampel masyarakat , adanya gangguan suasana hati , gangguan kecemasan , atau zatpenggunaan telah dikaitkan dengan keinginan bunuh diri dan upaya . Namun, hal ini memiliki asosiasi tidak spesifik untuk gangguan separation anxiety dan ditemukan di beberapa kecemasangangguan .Konsekuensi Fungsional Gangguan Anxietas PerpisahanIndividu dengan gangguan kecemasan pemisahan sering membatasi kegiatan independen darirumah tokoh yang akrab( misalnya , pada anak-anak , menghindari sekolah , tidak akan kamp , memiliki kesulitan tidur sendirian, pada remaja , tidak akan pergi ke perguruan tinggi , pada orang dewasa , tidak meninggalkanrumah orang tua , tidak bepergian , tidak bekerja di luar rumah ) .Diagnosis diferensialGangguan kecemasan umum .Gangguan anxietas perpisahan dibedakan dari gangguan kecemasan umumterutama menyangkut pemisahan dari tokoh , dan jika kekhawatiran lainnya terjadi , mereka tidak mendominasi gambaran klinis .Gangguan Panik . Ancaman pemisahan dapat menyebabkan kecemasan yang ekstrim dan bahkan serangan panik .Pada gangguan anxietas perpisahan , berbeda dengan gangguan panik , kecemasan menyangkutkemungkinan berada jauh dari tokoh akrab dan khawatir tentang peristiwa tak diinginkan menimpamereka , bukannya lumpuh oleh serangan panik yang tak terduga .Agoraphobia . Tidak seperti individu dengan agoraphobia , orang-orang dengan gangguan kecemasan perpisahan tidak cemas terjebak atau tidak mampu dalam situasi yang melarikan diridianggap sebagai sulit dalam hal gejala panik seperti atau melumpuhkan lainnyagejala .Gangguan perilaku . Menghindari sekolah ( bolos ) adalah umum pada gangguan perilaku , tetapi kecemasantentang pemisahan tidak bertanggung jawab atas absen sekolah , dan anak atau remajabiasanya tinggal jauh dari , daripada kembali ke , rumah .Gangguan kecemasan sosial . Penolakan sekolah mungkin karena gangguan kecemasan sosial ( fobia sosial ) .Dalam hal demikian, menghindari sekolah karena takut dinilai negatif oleh orang laindaripada kekhawatiran tentang dipisahkan dari tokoh lampiran .Gangguan stres pasca trauma . Takut berpisah dari orang yang dicintai adalah umum setelah traumama peristiwa seperti bencana , terutama ketika periode pemisahan dari orang yang dicintaiyang dialami selama peristiwa traumatis . Dalam gangguan stres pasca trauma ( PTSD ) , yangGejala utama keprihatinan tentang gangguan , dan menghindari , kenangan yang terkait denganperistiwa traumatik itu sendiri , sedangkan pada gangguan kecemasan pemisahan , kekhawatiran dan penghindaran keprihatinan kesejahteraan tokoh lampiran dan pemisahan dari mereka .Gangguan kecemasanpenyakit . Individu dengan gangguan kecemasan penyakit khawatir tentang spesifikpenyakit yang mereka miliki, tetapi perhatian utama adalah tentang diagnosa medis itu sendiri , bukantentang dipisahkan dari tokoh lampiran .Dukacita . Kerinduan intens atau merindukan almarhum , kesedihan intens dan emosionalnyeri , dan keasyikan dengan almarhum atau keadaan kematian diharapkanrespon yang terjadi dalam kematian, sedangkan takut pemisahan dari yang lain Tokoh utama adalah sentral dalam gangguan kecemasan pemisahan .Depresif dan gangguan bipolar . Gangguan ini mungkin terkait dengan keenggananmeninggalkan rumah , tetapi perhatian utama tidak khawatir atau takut kejadian yang tak diinginkan menimpa tokoh, melainkan motivasi rendah untuk terlibat dengan dunia luar . Namun,individu dengan gangguan kecemasan pemisahan dapat menjadi tertekan ketika sedangdipisahkan atau dalam mengantisipasi pemisahan .Gangguan pemberontak oposisi . Anak-anak dan remaja dengan gangguan anxietas perpisahan mungkin oposisi dalam konteks dipaksa untuk memisahkan dari tokoh lampiran .Gangguan pemberontak oposisi harus dipertimbangkan hanya bila ada gigih oposisiperilaku yang tidak terkait dengan antisipasi atau terjadinya pemisahan dari tokoh akrab.Gangguan psikotik . Berbeda dengan halusinasi pada gangguan psikotik , dengan persepsi yang tidak lazimpengalaman yang mungkin terjadi dalam gangguan kecemasan pemisahan biasanya didasarkan padamispersepsi dari suatu stimulus yang sebenarnya , hanya terjadi dalam situasi tertentu ( misalnya , malam hari ) , dandibalik oleh adanya tokoh yang dekat .Gangguan kepribadian . Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan sembarangankecenderungan untuk bergantung pada orang lain , sedangkan gangguan anxietas perpisahan melibatkan perhatiantentang kedekatan dan keamanan tokoh utama lampiran . kepribadian borderlineGangguan ini ditandai dengan takut ditinggalkan oleh orang yang dicintai , tapi masalah identitas ,pengarahan diri sendiri , fungsi interpersonal, dan impulsif adalah tambahan penting bagi yanggangguan , sedangkan mereka tidak pusat gangguan anxietas perpisahan.KomorbiditasPada anak-anak , gangguan separation anxiety sangat komorbiditas dengan gangguan kecemasan umum dan fobia spesifik . Pada orang dewasa , komorbiditas umum termasuk fobia spesifik ,PTSD , gangguan panik , gangguan kecemasan umum , gangguan kecemasan sosial , agoraphobia ,gangguan obsesif-kompulsif , dan gangguan kepribadian . Gangguan depresi dan bipolarjuga komorbiditas dengan gangguan separation anxiety pada orang dewasa .

Mutisme SelektifKriteria diagnostik 312,23 ( F94.0 )A. Kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial tertentu di mana ada harapanuntuk berbicara ( misalnya di sekolah ) meskipun berbicara dalam situasi lain .B. Gangguan mengganggu prestasi pendidikan atau pekerjaan atau dengan social komunikasi .C. Lamanya gangguan minimal 1 bulan ( tidak terbatas pada bulan pertamasekolah) .D. Kegagalan untuk berbicara tidak disebabkan kurangnya pengetahuan , atau kenyamanan dengan,bahasa lisan yang dibutuhkan dalam situasi sosial .E. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi ( misalnya , gangguan kefasihan yang muncul pada masa kanak- kanak) dan tidak terjadi secara eksklusif selama autismegangguan spektrum , skizofrenia , atau gangguan psikotik lainnya .Fitur diagnostikKetika menghadapi orang lain dalam interaksi sosial , anak-anak dengan sifat bisu selektif tidak memulai pembicaraan atau timbal balik merespon ketika diajak bicara oleh orang lain . kurangnya pembicaraan terjadi dalam interaksi sosial dengan anak-anak atau orang dewasa . Anak-anak dengan sifat bisu selektifakan berbicara di rumah mereka di hadapan anggota keluarga dekat tetapi sering tidakberbicara, bahkan di depan teman-teman dekat atau kerabat tingkat dua , seperti kakek-nenek atau sepupu .Gangguan ini sering ditandai dengan kecemasan sosial yang tinggi . Anak-anak dengan sifat bisu selektif seringmenolak untuk berbicara di sekolah , menyebabkan kerusakan akademis atau pendidikan , sebagai gurusering merasa sulit untuk menilai keterampilan seperti membaca . Kurangnya pidato dapat mengganggukomunikasi sosial , meskipun anak-anak dengan gangguan ini kadang-kadang menggunakan nonspoken atausarana nonverbal ( misalnya , mendengus , menunjuk , menulis ) untuk berkomunikasi dan mungkin bersedia ataubersemangat untuk melakukan atau terlibat dalam pertemuan sosial ketika berbicara tidak diperlukan ( misalnya , nonverbalbagian dalam drama sekolah ) .Fitur Asosiasi Mendukung DiagnosisFitur yang terkait dari sifat bisu selektif mungkin termasuk rasa malu yang berlebihan , takut malu sosial ,isolasi dan penarikan sosial , kemelekatan , sifat kompulsif , negativisme ,amarah , atau perilaku oposisi ringan . Meskipun anak-anak dengan gangguan iniumumnya memiliki kemampuan bahasa yang normal , mungkin kadang-kadang menjadi gangguan komunikasi terkait , meskipun tidak ada hubungan tertentu dengan gangguan komunikasi khusus telah diidentifikasi . Bahkan ketika gangguan ini hadir , kecemasan hadir dengan baik. Dalam pengaturan klinis , anak-anak dengan sifat bisu selektif hampir selalu diberikan tambahan diagnosis lain kecemasan gangguan - paling sering , gangguan kecemasan sosial ( socialfobia ) .PrevalensiSifat bisu selektif adalah gangguan relatif jarang dan belum dimasukkan sebagai kategori diagnostik dalam studi epidemiologi prevalensi gangguan masa kanak-kanak .prevalensi titik menggunakan berbagai klinik atau sekolah sampel berkisar antara 0,03 % dan 1 % tergantung pada pengaturan ( misalnya , klinik vs sekolah vs populasi umum ) dan usia dari individu-individu dalam sampel . Prevalensi gangguan tampaknya tidak bervariasi berdasarkan jenis kelamin atau ras / etnis .kelainan lebih mungkin untuk mewujudkan pada anak-anak dibandingkan pada remaja dan orang dewasa .Pengembangan dan KursusTerjadinya sifat bisu selektif biasanya sebelum usia 5 tahun , tetapi gangguan tidak mungkin menjadi perhatian klinis sampai masuk ke sekolah , di mana ada peningkatan interaksi social dan tugas-tugas kinerja , seperti membaca dengan suara keras . Kegigihan gangguan ini variabel . Meskipun laporan klinis menunjukkan bahwa banyak orang " ' mengatasi " selektif sifat bisu , kursus longitudinal gangguan tidak diketahui . Dalam beberapa kasus , khususnya di individu dengan gangguan kecemasan sosial , sifat bisu selektif dapat menghilang , tetapi gejala gangguan kecemasan sosial tetap .

Risiko dan Faktor prognosisTemperamental . Faktor risiko Temperamental untuk sifat bisu selektif tidak teridentifikasi dengan baik . Efektifitas negatif ( neuroticism ) atau inhibisi perilaku mungkin memainkan peran , sebagai Meiriwayat orangtua rasa malu , isolasi sosial , dan kecemasan sosial . Anak-anak dengan mutisme selektif mungkin mengalami kesulitan bahasa reseptif halus dibandingkan dengan rekan-rekan mereka , meskipun bahasa reseptif masih dalam kisaran normal .Lingkungan . Penghambatan sosial pada bagian dari orang tua dapat berfungsi sebagai model untuk social keengganan dan sifat bisu selektif pada anak-anak . Selain itu , orang tua dari anak-anak dengan sifat bisu selektif telah digambarkan sebagai overprotectif atau lebih mengendalikan daripada orang tua dari anak-anak dengan gangguan kecemasan lain atau tidak ada gangguan .Faktor genetik dan fisiologis . Karena tumpang tindih yang signifikan antara sifat bisu selektif dan gangguan kecemasan sosial , mungkin ada faktor genetik dibagi antara kondisi ini.

Isu Diagnostik Terkait BudayaAnak-anak dalam keluarga yang telah berimigrasi ke negara di mana bahasa yang berbeda diucapkandapat menolak untuk berbicara dengan bahasa baru karena kurangnya pengetahuan tentang bahasa .Jika pemahaman bahasa baru memadai tapi penolakan untuk berbicara berlanjut, diagnosissifat bisu selektif dapat dibenarkan .Konsekuensi Fungsional Mutisme SelektifSifat bisu selektif dapat mengakibatkan kerusakan sosial , sebagai anak-anak mungkin terlalu cemas untuk terlibatdalam interaksi sosial timbal balik dengan anak-anak lain . Sebagai anak-anak dengan sifat bisu selektifdewasa, mereka mungkin menghadapi peningkatan isolasi sosial . Dalam pengaturan sekolah , anak-anak ini mungkinmenderita gangguan akademik , karena seringkali mereka tidak berkomunikasi dengan guru tentangkebutuhan akademik atau pribadi mereka ( misalnya , tidak memahami tugas kelas , tidakmeminta untuk menggunakan toilet ) . Kerusakan parah di sekolah dan fungsi sosial , termasukyang dihasilkan dari menggoda oleh rekan-rekan , adalah umum . Dalam kasus tertentu , sifat bisu selektifdapat berfungsi sebagai strategi kompensasi untuk mengurangi gairah cemas dalam pertemuan sosial .Diagnosis diferensialGangguan komunikasi . Sifat bisu selektif harus dibedakan dari gangguan bicarayang lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi , seperti bahasagangguan , gangguan bunyi ujaran ( gangguan fonologis sebelumnya ) , anak onsetgangguan kelancaran ( gagap ) , atau pragmatis ( sosial ) gangguan komunikasi . Tidak seperti sifat bisu selektif, gangguan bicara dalam kondisi seperti ini tidak terbatas pada situasi sosial tertentu .Gangguan perkembangan saraf dan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya .Individu dengan gangguan spektrum autisme , skizofrenia atau gangguan psikotik lain ,atau cacat intelektual berat mungkin memiliki masalah dalam komunikasi sosial dan menjaditidak dapat berbicara tepat dalam situasi sosial . Sebaliknya , sifat bisu selektif harusdidiagnosis hanya bila seorang anak memiliki kapasitas didirikan untuk berbicara dalam beberapa situasi social (misalnya , biasanya di rumah ) .Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) . Kecemasan sosial dan penghindaran sosial dalam social gangguan kecemasan mungkin berhubungan dengan sifat bisu selektif . Dalam kasus tersebut , kedua diagnosisdapat diberikan .KomorbiditasKondisi komorbiditas paling umum adalah gangguan kecemasan lain , paling sering social gangguan kecemasan , diikuti oleh gangguan anxietas perpisajan dan fobia spesifik . oposisiperilaku telah dicatat terjadi pada anak-anak dengan sifat bisu selektif , meskipunperilaku oposisi mungkin terbatas pada situasi yang membutuhkan pidato . penundaan komunikasiatau gangguan juga dapat muncul pada beberapa anak dengan sifat bisu selektif .

Fobia SpesifikKriteria diagnostikA. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang objek atau situasi ( misalnya , terbang, ketinggian , hewan tertentu, menerima suntikan , melihat darah ). Catatan : Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan ,atau menempel .B. fobia objek atau situasi hampir selalu memprovokasi ketakutan langsung atau kecemasan .C. fobia objek atau situasi secara aktif dihindari atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan .D. Rasa takut atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh objek tertentu atau situasi dan konteks sosial budaya .E. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih .F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunandaerah penting sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya yang berfungsi .G. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lainnya ,termasuk ketakutan, kecemasan , dan menghindari situasi yang dikaitkan dengan gejala panik sepertiatau lainnya melumpuhkan gejala ( seperti dalam agoraphobia ) : obyek atau situasi yang berkaitan denganobsesi ( seperti pada gangguan obsesif-kompulsif ) ; pengingat peristiwa traumatik ( seperti dalamgangguan stres pasca trauma ) , pemisahan dari rumah atau lampiran angka ( seperti dalam pemisahangangguan kecemasan ) , atau situasi sosial ( seperti dalam gangguan kecemasan sosial ) .Tentukan jika :Kode berdasarkan stimulus fobia :300,29 ( F40.218 ) Animal ( misalnya , laba-laba , serangga , anjing ) .300,29 ( F40.228 ) Lingkungan alam ( misalnya , ketinggian , badai , air ) .300,29 ( F40.23X ) Darah - injeksi - cedera ( misalnya , jarum , prosedur medis invasif ) .Coding Catatan : Pilih kode ICD - 10 - CM spesifik sebagai berikut : F40.230 takut darah ;F40.231 takut suntikan dan transfusi ; F40.232 takut perawatan medis lainnya , atauF40.233 takut cedera .300,29 ( F40.248 ) Situasional ( misalnya, pesawat terbang , lift , tempat tertutup).300,29 ( F40.298 ) lain (misalnya , situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah : pada anak-anak , misalnya , suara keras atau karakter berkostum).Coding Catatan : Bila lebih dari satu stimulus fobia hadir , kode semua kode ICD - 10 CMyang berlaku ( misalnya , karena takut ular dan terbang , F40.218 fobia spesifik , hewan , danF40.248 fobia spesifik , situasional ) .SpesifikasiAdalah umum bagi individu untuk memiliki beberapa fobia spesifik . Rata-rata individu denganfobia spesifik takut tiga objek atau situasi , dan sekitar 75 % dari individu denganfobia spesifik takut lebih dari satu situasi atau objek . Dalam kasus tersebut , beberapa fobia spesifikdiagnosis , masing-masing dengan kode diagnostik sendiri mencerminkan stimulus fobia , akan perludiberikan . Sebagai contoh, jika seseorang takut badai dan terbang , maka kedua diagnosisakan diberikan : fobia spesifik , lingkungan alam , dan fobia spesifik , situasional .

Fitur diagnostikFitur utama dari gangguan ini adalah bahwa rasa takut atau kecemasan dibatasi dengan kehadiransituasi tertentu atau objek (Kriteria A ) , yang dapat disebut stimulus fobia . kategorisituasi takut atau benda diberikan sebagai penentu . Banyak orang takut bendaatau situasi dari lebih dari satu kategori , atau fobia stimulus . Untuk diagnosis fobia spesifik, respon harus berbeda dari normal, sementara kekhawatiran yang umum terjadi dalam populasi .Untuk memenuhi kriteria untuk diagnosis , ketakutan atau kecemasan harus intens atau berat ( misalnya ," ditandai " ) (Kriteria A ) . Jumlah ketakutan yang dialami mungkin berbeda dengan kedekatan dengantakut objek atau situasi dan dapat terjadi dalam mengantisipasi atau di hadapan sebenarnya objekatau situasi . Juga, rasa takut atau kecemasan dapat mengambil bentuk serangan gejala panik penuh atau terbatas(yakni , diharapkan serangan panik ) . Karakteristik lain dari fobia spesifik adalah ketakutan atau kecemasanditimbulkan hampir setiap kali individu datang ke dalam kontak dengan stimulus fobia(Kriteria B ) . Dengan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya sesekali saat sedang dihadapkandengan situasi atau benda lainnya (misalnya , menjadi cemas ketika hanya terbang pada satu dari setiaplima penerbangan pesawat ) tidak akan didiagnosis dengan fobia spesifik . Namun, tingkat ketakutanatau kecemasan dinyatakan mungkin berbeda ( dari kecemasan antisipatif untuk serangan panik penuh) di berbagaikesempatan dari menghadapi objek fobia atau situasi karena berbagai faktor kontekstualseperti kehadiran orang lain , lama pemaparan, dan unsur-unsur lain seperti mengancamturbulensi dalam penerbangan bagi individu yang takut terbang. Ketakutan dan kecemasan sering dinyatakan berbedaantara anak-anak dan orang dewasa . Juga, rasa takut atau kecemasan terjadi segera setelah objek fobiaatau situasi yang dihadapi (yaitu , segera bukannya tertunda ) .Individu secara aktif menghindari situasi, atau jika dia baik tidak mampu atau memutuskantidak untuk menghindarinya , situasi atau objek membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria C ) . aktifpenghindaran berarti individu sengaja berperilaku dengan cara yang dirancang untuk mencegahatau meminimalkan kontak dengan benda atau situasi fobia ( misalnya , mengambil terowongan bukannya jembatanpada perjalanan sehari-hari untuk bekerja karena takut ketinggian , menghindari memasuki ruangan gelap karena takut laba-laba ;menghindari menerima pekerjaan di suatu lokasi di mana stimulus fobia lebih umum ) . penghindaranperilaku sering jelas (misalnya , seseorang yang takut penolakan darah untuk pergi kedokter ) tapi kadang-kadang kurang jelas ( misalnya , seseorang yang takut ular menolak untukmelihat gambar Ihat menyerupai bentuk atau bentuk ular ) . Banyak orang dengan Fobia spesifik telah menderita selama bertahun-tahun dan telah mengubah keadaan hidup mereka dicara yang dirancang untuk menghindari objek atau situasi fobia sebanyak mungkin ( misalnya , seorang individudidiagnosis dengan fobia spesifik , hewan , yang pindah untuk tinggal di daerah tanpatertentu dikhawatirkan hewan ) . Oleh karena itu , mereka tidak lagi mengalami rasa takut atau kecemasan pada merekakehidupan sehari-hari . Dalam hal demikian, perilaku menghindar atau penolakan berkelanjutan untuk terlibat dalam kegiatanyang akan melibatkan paparan objek fobia atau situasi ( misalnya , penolakan berulang-ulang untuk menerimamenawarkan untuk pekerjaan yang berhubungan karena takut terbang ) dapat membantu dalam mengkonfirmasikandiagnosis tanpa adanya kecemasan terang-terangan atau panik .Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya bahwa obyek atau situasipose , atau lebih intens daripada yang dianggap perlu (Kriteria D ) . Meskipun individu denganfobia spesifik sering mengenali reaksi mereka sebagai tidak proporsional , mereka cenderung melebih-lebihkanbahaya dalam situasi mereka takut , dan dengan demikian keputusan yang keluar dari proporsidibuat oleh dokter . Konteks sosial budaya Individu juga harus diambil.Sebagai contoh, kekhawatiran gelap mungkin masuk akal dalam konteks yang sedang berlangsungkekerasan , dan takut serangga mungkin lebih proporsional dalam pengaturan di mana seranggadikonsumsi dalam makanan . Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama6 bulan atau lebih (Kriteria E ) , yang membantu membedakan gangguan dari transient ketakutanyang umum dalam populasi , terutama di kalangan anak-anak . Namun, durasikriteria harus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihan beberapa derajat fleksibilitas . Fobia spesifik harus menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan ,atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi agar gangguan tersebut untuk dapat didiagnosis(Kriteria F ) .Fitur Terkait Mendukung DiagnosisIndividu dengan fobia spesifik biasanya mengalami peningkatan gairah fisiologisuntuk mengantisipasi atau selama paparan objek fobia atau situasi . Namun, fisiologisrespon terhadap situasi atau objek ditakuti bervariasi . Sedangkan individu dengan situasional ,lingkungan alam , dan hewan fobia spesifik cenderung menunjukkan simpatiksistem saraf gairah , individu dengan darah - injeksi - cedera fobia spesifik seringmenunjukkan pingsan vasovagal atau respon dekat - pingsan yang ditandai dengan awal singkatpercepatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah diikuti oleh perlambatandenyut jantung dan penurunan tekanan darah . Sistem saraf model saat ini untuk fobia spesifikmenekankan amigdala dan struktur terkait , sebanyak pada gangguan kecemasan lain .PrevaiensiDi Amerika Serikat , 12 - bulan estimasi prevalensi masyarakat untuk fobia spesifik adalahsekitar 7 % -9 % . Tingkat prevalensi di negara-negara Eropa sebagian besar sama dengan yangdi Amerika Serikat ( misalnya , sekitar 6 % ) , namun tingkat umumnya lebih rendah di Asia , Afrika , danNegara-negara Amerika Latin ( 2 % -4 % ) . Tingkat prevalensi sekitar 5 % pada anak-anak dan sekitar 16 % di 13 - untuk 17 tahun. Tingkat prevalensi lebih rendah pada orang tua( sekitar 3 % -5 % ) , mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis . Wanitalebih sering terkena dibandingkan laki-laki , pada tingkat sekitar 2:1, meskipun harga bervariasidi stimuli fobia yang berbeda . Artinya, hewan , lingkungan alam , dan situasional tertentufobia yang dialami oleh sebagian besar wanita , sedangkan darah - injeksi lukafobia yang dialami hampir sama oleh kedua jenis kelamin .

Pengembangan dan KursusFobia spesifik kadang-kadang berkembang setelah peristiwa traumatis ( misalnya , diserang olehbinatang atau terjebak di lift ) , pengamatan orang lain akan melalui peristiwa traumatis ( misalnya ,melihat seseorang tenggelam ) , serangan panik yang tak terduga dalam situasi harus ditakuti ( misalnya ,serangan panik yang tak terduga saat di kereta bawah tanah ) , atau transmisi informasi ( misalnya , luasliputan media dari kecelakaan pesawat ) . Namun, banyak orang dengan fobia spesifiktidak dapat mengingat alasan spesifik untuk timbulnya fobia mereka . Spesifik fobia biasanyaberkembang pada anak usia dini , dengan sebagian besar kasus berkembang sebelum usia 10tahun . Median usia saat onset adalah antara 7 dan 11 tahun , dengan rata-rata sekitar 10 tahun .Fobia spesifik situasional cenderung memiliki usia lanjut di onset dari lingkungan alam , hewan ,atau darah - injeksi - cedera fobia spesifik . Fobia spesifik yang berkembang pada masa kanak-kanakdan remaja cenderung lebur dan berkurang selama periode itu . Namun, fobiayang bertahan sampai dewasa tidak mungkin untuk mengirimkan untuk sebagian besar individu .Ketika fobia spesifik sedang didiagnosis pada anak-anak , dua hal harus dipertimbangkan .Pertama , anak-anak dapat mengekspresikan ketakutan dan kecemasan mereka dengan menangis , tantrum , pembekuan ,atau menempel . Kedua , anak-anak biasanya tidak mampu memahami konseppenghindaran . Oleh karena itu , dokter harus mengumpulkan informasi tambahan dari orang tua ,guru , atau orang lain yang mengenal anak dengan baik . Ketakutan berlebihan yang cukup umum di mudaanak-anak tetapi biasanya sementara dan hanya sedikit mengganggu dan dengan demikian dianggap perkembangantepat. Dalam kasus seperti diagnosis fobia spesifik tidak akan dibuat .Ketika diagnosis fobia spesifik sedang dipertimbangkan pada anak , penting untukmenilai derajat kerusakan dan durasi dari rasa takut , kecemasan , atau menghindari , danapakah itu khas untuk tahap perkembangan tertentu anak .Meskipun prevalensi fobia spesifik lebih rendah pada populasi yang lebih tua , tetapsalah satu gangguan yang lebih sering dialami dalam kehidupan akhir . Beberapa isu harus dipertimbangkanketika mendiagnosis fobia spesifik dalam populasi yang lebih tua .Pertama , orang yang lebih tuamungkin lebih cenderung untuk mendukung lingkungan alam fobia spesifik , serta fobiajatuh . Kedua , fobia spesifik ( seperti semua gangguan kecemasan ) cenderung untuk bersama - terjadi dengan mediskekhawatiran pada orang tua , termasuk penyakit jantung koroner dan obstruktif kronikpenyakit paru . Ketiga , orang yang lebih tua mungkin lebih cenderung untuk atribut gejalakecemasan dengan kondisi medis . Keempat , orang yang lebih tua lebih mungkin untuk mewujudkankecemasan dengan cara atipikal ( misalnya , yang melibatkan gejala dari kedua kecemasan dan depresi )dan dengan demikian lebih mungkin untuk menjamin diagnosis gangguan kecemasan yang tidak ditentukan . Selain itu ,kehadiran fobia spesifik pada orang dewasa yang lebih tua dikaitkan dengan penurunan kualitashidup dan dapat berfungsi sebagai faktor risiko untuk gangguan neurokognitif utama .Meskipun sebagian besar fobia spesifik berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja , adalah mungkin untukfobia spesifik untuk mengembangkan pada usia berapa pun , sering sebagai hasil dari pengalaman yang traumatis . untuk misalnya , fobia tersedak hampir selalu mengikuti acara tersedak dekat pada usia berapa pun .Risiko dan Faktor prognosisTemperamental . Faktor risiko Temperamental untuk fobia spesifik , seperti efektifitas negatif (neuroticism ) atau inhibisi perilaku , merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan laindengan baik.Lingkungan. Faktor risiko lingkungan untuk fobia spesifik , seperti orangtua overprotektif ,kehilangan orangtua dan pemisahan , dan pelecehan fisik dan seksual , cenderung untuk memprediksigangguan kecemasan lain juga . Seperti disebutkan sebelumnya, pertemuan negatif atau trauma dengan objek atau situasi yang ditakuti kadang-kadang ( tetapi tidak selalu ) mendahului perkembanganfobia spesifik .Genetik dan fisiologis . Mungkin ada kerentanan genetik untuk kategori tertentu fobia spesifik ( misalnya , seorang individu dengan relatif tingkat pertama dengan fobia spesifik hewansecara signifikan lebih mungkin untuk memiliki fobia spesifik yang sama daripada kategori lainfobia ) . Individu dengan darah - injeksi - cedera fobia menunjukkan kecenderungan yang unik untuksinkop vasovagal ( pingsan ) di hadapan stimulus fobia .

Isu Diagnostik Terkait KulturDi Amerika Serikat , Asia dan Latin melaporkan tingkat signifikan lebih rendah dari fobia spesifikdibandingkan kulit putih non - Latin , Afrika Amerika , dan penduduk asli Amerika . Selain memilikiTingkat prevalensi lebih rendah dari fobia spesifik , beberapa negara di luar Amerika Serikat, khususnyaNegara Asia dan Afrika , acara yang berbeda konten fobia , usia saat onset , danrasio gender.Risiko bunuh DiriIndividu dengan fobia spesifik adalah hingga 60 % lebih mungkin untuk melakukan usaha bunuh diri daripadaadalah individu tanpa diagnosis . Namun, ada kemungkinan bahwa ini adalah peningkatan tingkatterutama karena komorbiditas dengan gangguan kepribadian dan gangguan kecemasan lainnya .Konsekuensi Fungsional Fobia SpesifikIndividu dengan fobia spesifik menunjukkan pola yang sama dari penurunan psikososialberfungsi dan penurunan kualitas hidup sebagai individu dengan gangguan kecemasan lain dangangguan alkohol dan substansi penggunaan , termasuk gangguan dalam pekerjaan dan interpersonalberfungsi . Pada orang dewasa yang lebih tua , gangguan dapat dilihat dalam tugas-tugas pengasuhan dankegiatan sukarela . Juga , takut jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dapat menyebabkan keterbatasan gerak danmengurangi fungsi fisik dan sosial , dan dapat menyebabkan menerima formal atau informaldukungan rumah . Penderitaan dan kerusakan yang disebabkan oleh fobia spesifik cenderung meningkatdengan jumlah objek dan situasi ditakuti . Dengan demikian , seorang individu yang takut empat objekatau situasi cenderung memiliki lebih banyak penurunan nya pekerjaan dan social peran dan kualitas hidup yang rendah dari orang pribadi yang takut hanya satu objek atau situasi .Individu dengan darah - injeksi - cedera fobia spesifik sering enggan untuk mendapatkan kesehatanpeduli bahkan ketika perhatian medis hadir . Selain itu , takut muntah dan tersedaksecara substansial dapat mengurangi asupan makanan .Diagnosis diferensialAgoraphobia . Situasional fobia spesifik dapat menyerupai agoraphobia dalam presentasi klinis ,diberikan tumpang tindih dalam situasi takut ( misalnya , terbang, tempat tertutup , elevator ) . jikaindividu ketakutan hanya salah satu situasi agoraphobia , maka fobia spesifik , situasional ,dapat didiagnosis . Jika dua atau lebih situasi agoraphobic dikhawatirkan , diagnosisagoraphobia kemungkinan diperlukan . Sebagai contoh, seorang individu yang takut pesawat terbang dan elevator( yang tumpang tindih dengan ' " angkutan umum " situasi agoraphobic ) tetapi tidaktidak takut situasi agoraphobic lainnya akan didiagnosis dengan fobia spesifik , situasional ,sedangkan seorang individu yang takut pesawat , elevator , dan orang banyak (yang tumpang tindihdengan dua situasi agoraphobic , " menggunakan transportasi umum " dan " berdiri di garis danatau berada di tengah orang banyak " ) akan didiagnosis dengan agoraphobia . Kriteria B agoraphobia (situasi yang ditakuti atau dihindari " karena pikiran yang melarikan diri mungkin sulit ataubantuan mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan gejala panik seperti atau lainnya melumpuhkanatau memalukan gejala " ) juga dapat berguna dalam membedakan agoraphobiadari fobia spesifik . Jika situasi dikhawatirkan karena alasan lain , seperti takutdirugikan secara langsung oleh objek atau situasi ( misalnya , takut pesawat menabrak , takut hewanmenggigit ) , diagnosis fobia spesifik mungkin lebih tepat .Gangguan kecemasan sosial . Jika situasi yang ditakuti karena evaluasi negatif , social gangguan kecemasan harus didiagnosa bukan fobia spesifik .Gangguan Anxietas Perpisahan . Jika situasi yang ditakuti karena pemisahan daripengasuh utama atau tokoh akrab , gangguan kecemasan pemisahan harus didiagnosisbukannya fobia spesifik .Gangguan Panik . Individu dengan fobia spesifik mungkin mengalami serangan panik ketika dihadapkandengan situasi mereka takut atau objek . Diagnosis fobia spesifik akan diberikan jikaserangan panik hanya terjadi dalam menanggapi objek atau situasi tertentu , sedangkan diagnosisgangguan panik akan diberikan jika individu juga mengalami serangan panikyang tak terduga (yaitu , tidak menanggapi objek fobia spesifik atau situasi ) .Gangguan obsesif-kompulsif . Jika ketakutan utama individu atau kecemasan adalah suatu benda atau situasi sebagai akibat dari obsesi ( misalnya , takut darah karena pikiran obsesif tentangkontaminasi dari patogen melalui darah [yaitu , HIV ] , takut mengemudi karena gambar obsesifmerugikan orang lain ) , dan jika kriteria diagnostik lainnya untuk gangguan obsesif-kompulsifterpenuhi , maka gangguan obsesif-kompulsif harus didiagnosis .Gangguan terkait trauma- stress. Jika fobia berkembang setelah traumaevent , gangguan stres pasca trauma ( PTSD ) harus dipertimbangkan sebagai diagnosis . Namun,peristiwa traumatik dapat mendahului terjadinya PTSD dan fobia spesifik . Dalam hal ini , diagnosisfobia spesifik akan ditugaskan hanya jika semua kriteria untuk PTSD tidak terpenuhi .Gangguan makan. Diagnosis fobia spesifik tidak diberikan jika perilaku penghindaraneksklusif terbatas pada penghindaran makanan dan isyarat yang berkaitan dengan makanan , dalam hal diagnosisanoreksia nervosa atau bulimia nervosa harus dipertimbangkan .Skizofrenia spektrum dan gangguan psikotik lainnya . Ketika ketakutan dan penghindaran adalah karena pemikiran delusi ( seperti dalam skizofrenia atau spektrum skizofrenia lain dangangguan psikotik lainnya ) , diagnosis fobia spesifik tidak dibenarkan .komorbiditasSpesifik fobia jarang terlihat dalam pengaturan medis - klinis dalam ketiadaan psikopatologi laindan lebih sering terlihat dalam pengaturan kesehatan mental nonmedis .spesifik fobiasering dikaitkan dengan berbagai gangguan lain , terutama depresi yang lebih tuaorang dewasa . Karena onset awal , fobia spesifik biasanya gangguan temporal primer.Individu dengan fobia spesifik berada pada peningkatan risiko untuk pengembangan gangguan lain ,termasuk gangguan kecemasan lain , gangguan depresi dan bipolar , gangguanketerkaitan substansi. , gejala somatik dan gangguan terkait , dan gangguan kepribadian ( terutamagangguan kepribadian dependen ) .

Gangguan Kecemasan Sosial ( Fobia Sosial )Kriteria diagnostik 300,23 ( F40.10 )A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang satu atau lebih situasi sosial di mana individu adalah terkena mungkin pengawasan oleh orang lain . Contohnya termasuk interaksi sosial (misalnya , memilikipercakapan , bertemu orang-orang asing ) , yang diamati ( misalnya , makan atau minum ) ,dan tampil di depan orang lain ( misalnya , memberikan pidato ) .Catatan : Pada anak-anak , kecemasan harus terjadi dalam pengaturan sebaya dan tidak hanya pada saat interaksidengan orang dewasa .B. Individu takut bahwa ia akan bertindak dengan cara atau menunjukkan gejala-gejala kecemasan yang akan secara negatif dievaluasi (yaitu , akan memalukan atau memalukan : akan menyebabkan penolakanatau menyinggung perasaan orang lain ) .C. situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan . Catatan : Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan ,menempel , menyusut , atau gagal untuk berbicara dalam situasi sosial .D. situasi sosial dihindari atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan.E. Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan ancaman aktual yang ditimbulkan oleh situasi social dan konteks sosial budaya .F. The ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih .G. ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan daerah penting sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya yang berfungsi .H. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat ( misalnya , penyalahgunaan obat , obat ) atau kondisi medis lain .I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala lain gangguan mental , seperti gangguan panik , gangguan dysmohic tubuh , atau spektrum autismegangguan .J. Jika kondisi medis lain (misalnya , penyakit Parkinson , obesitas , cacat dari gelandangan atau cedera ) hadir , ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas tidak berhubungan atau berlebihan .Tentukan jika :Kinerja hanya : Jika rasa takut dibatasi untuk berbicara atau tampil di depan umum .PenspesifikasiIndividu dengan satu-satunya jenis kinerja gangguan kecemasan sosial memiliki kinerjaketakutan yang biasanya paling merusak dalam kehidupan profesional mereka ( misalnya , musisi , penari ,artis , atlet ) atau dalam peran yang memerlukan berbicara di depan umum biasa. ketakutan kinerjajuga dapat bermanifestasi dalam pekerjaan , sekolah , atau pengaturan akademik di mana presentasi publik secara berkaladiperlukan . Individu dengan kinerja hanya gangguan kecemasan sosial tidak takutatau menghindari situasi sosial nonperformance .Fitur diagnostikFitur penting dari gangguan kecemasan sosial adalah ditandai , atau intens , ketakutan atau kecemasan social situasi di mana individu dapat diteliti oleh orang lain . Pada anak-anak ketakutan ataukecemasan harus terjadi pada pengaturan sebaya dan tidak hanya pada saat interaksi dengan orang dewasa (KriteriaA ) . Ketika dihadapkan pada situasi sosial seperti , individu takut bahwa ia akan negatifdievaluasi . Individu yang bersangkutan bahwa ia akan dinilai sebagai cemas ,lemah , gila , bodoh , membosankan , menakutkan , kotor, atau tidak disukai . Individu takut bahwaia akan bertindak atau muncul dalam cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan , seperti memerah ,gemetar , berkeringat , tersandung kata-kata seseorang , atau menatap , yang akan dievaluasi negatifoleh orang lain (Kriteria B ) . Beberapa orang takut menyinggung perasaan orang lain atau ditolak sebagaihasil . Takut menyinggung perasaan orang lain - misalnya, dengan tatapan atau dengan menunjukkan kecemasan gejala -mungkin ketakutan dominan pada individu dari budaya yang kuat dengan kolektiforientasi . Seorang individu dengan takut gemetar tangan mungkin menghindari minum , makan ,menulis , atau menunjuk di depan umum , seorang individu dengan takut berkeringat dapat menghindari gemetartangan atau makan makanan pedas , dan individu dengan takut memerah dapat menghindari kinerja publik , lampu terang , atau diskusi tentang topik intim . Beberapa orang takut danmenghindari buang air kecil di toilet umum ketika orang lain hadir ( yaitu , paruresis , atau" pemalu sindrom kandung kemih " ) .Situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan (Kriteria C ) . Dengan demikian , seorang individuyang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi social tidak akan didiagnosisdengan gangguan kecemasan sosial . Namun, tingkat dan jenis ketakutan dan kecemasanmungkin berbeda ( misalnya , kecemasan antisipatif , serangan panik ) di kesempatan yang berbeda . Kecemasan antisipatif dapat terjadi kadang-kadang jauh di muka situasi yang akan datang ( misalnya , mengkhawatirkansetiap hari selama berminggu-minggu sebelum menghadiri acara sosial , mengulangi pidato untuk setiap hari dari awal).Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan , menempel , ataumenyusut dalam situasi sosial . Individu akan sering menghindari situasi sosial yang ditakuti .Atau , situasi yang dialami dengan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria D ) . penghindarandapat luas ( misalnya , tidak pergi ke pesta , menolak sekolah) atau halus ( misalnya , perisiapan berlebihan teks pidato , mengalihkan perhatian kepada orang lain , membatasi kontak mata ) .Ketakutan atau kecemasan dinilai menjadi tidak sesuai dengan risiko yang sebenarnya menjadi negatifdievaluasi atau konsekuensi dari evaluasi negatif tersebut ( Kriteria E ) . kadang-kadang ,kecemasan mungkin tidak dinilai berlebihan , karena ini berhubungan dengan actual bahaya ( misalnya , ditindas atau disiksa oleh orang lain ) . Namun, orang dengan kecemasan social gangguan sering melebih-lebihkan konsekuensi negatif dari situasi sosial , dan dengan demikianpenghakiman yang keluar dari proporsi dibuat oleh dokter . Sosiokultural individukonteks harus diperhitungkan ketika penghakiman ini sedang dibuat . Sebagai contoh,dalam budaya tertentu , perilaku yang mungkin muncul cemas sosial mungkindianggap tepat dalam situasi sosial ( misalnya , bisa dipandang sebagai tanda hormat ) .Lamanya gangguan biasanya minimal 6 bulan (Kriteria F ) . durasi inimembantu membedakan gangguan dari ketakutan sosial transient yang umum ,khususnya di kalangan anak-anak dan di masyarakat . Namun, kriteria durasiharus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihan beberapa derajat fleksibilitas . Rasa takut ,kecemasan , dan menghindari harus mengganggu secara signifikan dengan rutinitas normal individu ,pekerjaan atau fungsi akademis , atau kegiatan sosial atau hubungan , atau harus menyebabkandistress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau lainnya yang pentingberfungsi (Kriteria G ) . Sebagai contoh, seorang individu yang takut untuk berbicara di depan umum tidak akan menerima diagnosis gangguan kecemasan sosial jika kegiatan ini tidak secara rutinditemui di tempat kerja atau dalam pekerjaan kelas , dan jika individu tidak signifikan tertekantentang hal itu . Namun, jika individu menghindari , atau melewati untuk , pekerjaan atau pendidikandia benar-benar ingin karena gejala kecemasan sosial . Kriteria G terpenuhi .Fitur TerkaitMendukung DiagnosisIndividu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tidak cukup tegas atau terlalu tundukatau , kurang umum , sangat mengendalikan pembicaraan . Mereka mungkin menunjukkan terlalupostur tubuh yang kaku atau kontak mata yang tidak memadai , atau berbicara dengan suara terlalu lembut . orang-orang inimungkin malu atau ditarik , dan mereka mungkin kurang terbuka dalam percakapan dan mengungkapkansedikit tentang diri mereka sendiri . Mereka mungkin mencari pekerjaan dalam pekerjaan yang tidak memerlukan hubungan social , meskipun hal ini tidak berlaku untuk individu dengan gangguan kecemasan sosial , kinerjasaja. Mereka mungkin tinggal di rumah lagi . Pria mungkin tertunda dalam menikah dan memilikikeluarga , sedangkan perempuan yang ingin bekerja di luar rumah dapat menjalani kehidupan sebagaiibu rumah tangga dan ibu . Pengobatan sendiri dengan zat yang umum (misalnya , minum sebelumpergi ke pesta ) . Kecemasan sosial antara orang dewasa yang lebih tua juga dapat mencakup eksaserbasigejala penyakit medis , seperti peningkatan tremor atau takikardia . Blushing adalah ciri khasrespon fisik gangguan kecemasan sosial .PrevaiensiEstimasi prevalensi 12 bulan gangguan kecemasan sosial untuk Amerika Serikat adalah sekitar7 % . 12 - bulan perkiraan prevalensi yang lebih rendah terlihat di sebagian besar dunia menggunakan instrumen diagnostik sama , clustering sekitar 0,5 % -2.0 % , prevalensi median diEropa adalah 2,3 % . The 12 - bulan tingkat prevalensi pada anak-anak dan remaja yang sebandingbagi mereka yang dewasa . Tingkat prevalensi menurun dengan usia . Prevalensi 12 bulan untuk yang lebih tuadewasa berkisar antara 2 % sampai 5 % . Secara umum, tingkat yang lebih tinggi dari gangguan kecemasan sosial ditemukanpada wanita dibandingkan pada laki-laki dalam populasi umum ( dengan odds ratio berkisar antara 1,5 sampai2.2 ) , dan perbedaan gender dalam prevalensi lebih diucapkan pada remaja dandewasa muda . Tarif gender setara atau sedikit lebih tinggi untuk laki-laki dalam sampel klinis ,dan diasumsikan bahwa peran gender dan harapan sosial memainkan peran penting dalam menjelaskanperilaku mencari bantuan yang tinggi pada pasien laki-laki. Prevalensi di AmerikaAmerika lebih tinggi pada Indian Amerika dan lebih rendah pada orang Asia , Latin , Afrika Amerika ,dan Afro - Karibia keturunan dibandingkan dengan kulit putih non - Hispanik .Pengembangan dan KursusUsia rata-rata saat onset gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah 13 tahun , dan 75 % dariindividu memiliki usia saat onset antara 8 dan 15 tahun . Gangguan tersebut kadang-kadang munculdari sejarah masa kanak-kanak inhibisi sosial atau rasa malu di AS dan Eropa studi .seranganjuga dapat terjadi pada anak usia dini . Onset gangguan kecemasan sosial dapat mengikuti stress atau pengalaman yang memalukan ( misalnya , diintimidasi , muntah selama pidato publik ) , ataumungkin berbahaya , berkembang perlahan-lahan . Onset pertama di masa dewasa relatif jarang dan lebihmungkin terjadi setelah peristiwa stres atau memalukan atau setelah perubahan hidup yang memerlukan baruperan sosial ( misalnya , menikahi seseorang dari kelas sosial yang berbeda , menerima promosi jabatan ) .Gangguan kecemasan sosial dapat berkurang setelah seorang individu dengan takut kawin kencandan mungkin muncul lagi setelah perceraian . Di antara orang-orang yang datang ke perawatan klinis , gangguan tersebutcenderung sangat gigih .Remaja mendukung pola yang lebih luas dari ketakutan dan penghindaran, termasuk kencan ,dibandingkan dengan anak-anak muda . Orang dewasa mengekspresikan kecemasan sosial di tingkat bawah tetapimerata di berbagai situasi , sedangkan orang dewasa muda mengekspresikan tingkat yang lebih tinggi social kecemasan untuk situasi tertentu . Pada orang dewasa yang lebih tua , kecemasan sosial berkepentingan cacatkarena menurunnya fungsi sensorik ( pendengaran, penglihatan ) atau malu tentang penampilan seseorang( misalnya , tremor sebagai gejala penyakit Parkinson ) atau berfungsi karena kondisi medis , inkontinensia , atau gangguan kognitif ( misalnya , lupa nama orang ) . dalammasyarakat sekitar 30 % dari individu dengan gangguan kecemasan sosial pengalaman remisigejala dalam waktu 1 tahun , dan sekitar 50 % mengalami remisi dalam beberapatahun . Selama kurang lebih 60 % dari individu tanpa pengobatan khusus untuk kecemasan social gangguan , tentu saja membutuhkan waktu beberapa tahun atau lebih .Deteksi gangguan kecemasan sosial pada orang dewasa yang lebih tua mungkin menantang karena beberapafaktor , termasuk fokus pada gejala somatik , penyakit medis komorbid , terbataswawasan , perubahan lingkungan sosial atau peran yang dapat mengaburkan penurunan social berfungsi , atau keengganan tentang menggambarkan tekanan psikologis .Faktor Risiko danprognosisTemperamental . Yang mendasari sifat-sifat yang mempengaruhi individu untuk gangguan kecemasan social meliputi penghambatan perilaku dan takut evaluasi negatif .Lingkungan . Tidak ada peran penyebab dari peningkatan tingkat penganiayaan anak atau awal-awal kesulitan psikososial lainnya dalam pengembangan gangguan kecemasan sosial . Namun,penganiayaan anak dan kesulitan merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan sosial .Genetik dan fisiologis . Sifat predisposisi individu untuk gangguan kecemasan sosial ,seperti inhibisi perilaku , dipengaruhi kuat genetik . Pengaruh genetic tunduk pada interaksi gen-lingkungan , yaitu anak-anak dengan inhibisi perilaku yang tinggilebih rentan terhadap pengaruh lingkungan , seperti pemodelan sosial cemas olehorang tua . Juga , gangguan kecemasan sosial adalah diwariskan ( tetapi kinerja - satunya kecemasan kurang begitu ) .Kerabat tingkat pertama memiliki dua sampai enam kali kesempatan lebih besar untuk memiliki gangguan kecemasan sosial ,dan kewajiban untuk gangguan melibatkan interaksi gangguan spesifik ( misalnya , takutevaluasi negatif ) dan tidak spesifik faktor genetik ( misalnya , neuroticism ) .Isu Diagnostik Terkait KulturSindrom Taijin kyofusho ( misalnya di Jepang dan Korea ) sering ditandai dengan kekhawatiran sosioevaluatif, memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan sosial , yang berkaitan denganketakutan bahwa individu membuat orang lain tidak nyaman ( misalnya , " Pandanganku mengganggu orangsehingga mereka berpaling dan menghindariku " ), rasa takut yang kadang-kadang dialami dengan delusiintensitas . Gejala ini juga dapat ditemukan dalam pengaturan non - Asia .presentasi lainnyadari Taijin kyofusho dapat memenuhi kriteria untuk gangguan dismorfik tubuh atau gangguan delusional .Status imigran dikaitkan dengan tingkat signifikan lebih rendah dari gangguan kecemasan social kelompok putih baik Latin dan non - Latin . Tingkat prevalensi gangguan kecemasan sosial mungkintidak sejalan dengan tingkat kecemasan sosial yang dilaporkan sendiri dalam budaya yang sama - yaitu , masyarakatdengan orientasi kolektif yang kuat dapat melaporkan tingginya tingkat kecemasan sosial tetapi prevalensi rendahgangguan kecemasan sosial .Isu Diagnostik Terkait KelaminWanita dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan lebih banyak ketakutan sosial dan komorbiditasgangguan depresi , bipolar , dan kecemasan , sedangkan laki-laki lebih cenderung takut kencan ,memiliki gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perilaku , dan menggunakan alkohol dan obat-obatan terlarang untukmeringankan gejala gangguan tersebut . Paruresis lebih sering terjadi pada laki-laki .Konsekuensi Fungsional Gangguan Anxietas SosialGangguan kecemasan sosial dikaitkan dengan tingkat peningkatan putus sekolah dan dengan penurunan kesejahteraan , lapangan kerja , produktivitas kerja , status sosial ekonomi , dan kualitashidup . Gangguan kecemasan sosial juga berhubungan dengan yang tunggal , belum menikah , atau berceraidan dengan tidak memiliki anak-anak , khususnya di kalangan laki-laki . Pada orang dewasa yang lebih tua , mungkin ada gangguandalam tugas pengasuhan dan kegiatan sukarela . Gangguan kecemasan sosial juga menghambat rekreasikegiatan . Meskipun tingkat kesulitan dan gangguan sosial yang terkait dengan social gangguan kecemasan , hanya sekitar setengah dari individu dengan gangguan dalam masyarakat Barat yang pernahmencari pengobatan , dan mereka cenderung untuk melakukannya hanya setelah 15-20 tahun mengalami gejala . tidak dipekerjakan adalah prediktor kuat untuk kegigihan gangguan anxietas sosial .

Diagnosis diferensialRasa malu normatif . Malu ( yaitu , keengganan sosial ) adalah ciri kepribadian umum dan tidak dengan sendirinya patologis . Dalam beberapa masyarakat , rasa malu bahkan dievaluasi secara positif . Namun,ketika ada dampak negatif yang signifikan pada sosial, pekerjaan , dan lainnya pentingbidang fungsi , diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan , danketika kriteria diagnostik penuh untuk gangguan kecemasan sosial terpenuhi , gangguan harus didiagnosis .Hanya sebagian kecil ( 12 % ) dari individu pemalu identifikasi-diri di Amerika Serikat memilikigejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan sosial .Agoraphobia . Individu dengan agoraphobia mungkin takut dan menghindari situasi sosial ( misalnya , akan ke bioskop ) karena melarikan diri mungkin akan sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia dalam halmenderita cacat atau panik seperti gejala , sedangkan individu dengan gangguan kecemasan social paling takut pengawasan oleh orang lain . Selain itu , individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkinuntuk menjadi tenang ketika diserahkan sepenuhnya sendiri , yang sering tidak terjadi di agoraphobia .Gangguan Panik . Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin memiliki serangan panik , tetapiperhatian adalah tentang takut evaluasi negatif , sedangkan pada gangguan panik perhatian adalahsekitar panik menyerang sendiri .Gangguan kecemasan umum . Kekhawatiran sosial yang umum dalam gangguan kecemasan umum ,tetapi fokus lebih pada sifat hubungan yang sedang berlangsung bukan pada takut negatifevaluasi . Individu dengan gangguan kecemasan umum , terutama anak-anak , mungkin berlebihankekhawatiran tentang kualitas kinerja sosial mereka, tetapi kekhawatiran ini juga berkaitan dengan kinerja nonsosial dan ketika individu tidak sedang dievaluasi oleh orang lain . Dalam gangguan kecemasan sosial , kekhawatiran fokus pada kinerja sosial dan evaluasi orang lain .Gangguan Anxietas Perpisahan. Individu dengan gangguan separation anxiety dapat menghindaripengaturan sosial ( termasuk penolakan sekolah ) karena kekhawatiran tentang dipisahkan dari tokoh akrab atau , pada anak-anak , tentang membutuhkan kehadiran orang tua bila tidaksesuai dengan tahapan perkembangan . Individu dengan gangguan anxietas perpisahan biasanyanyaman dalam pengaturan sosial tokoh akrab mereka hadir atau ketika mereka berada dirumah , sedangkan orang-orang dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tidak nyaman ketika situasi social terjadi di rumah atau di hadapan tokoh lampiran .Fobia spesifik . Individu dengan fobia spesifik mungkin takut malu atau penghinaan ( misalnya , malu tentang pingsan ketika mereka memiliki darah mereka diambil ) , tetapi merekaumumnya tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial lainnya .Mutismeselektif . Individu dengan sifat bisu selektif mungkin gagal untuk berbicara karena takutevaluasi negatif , tetapi mereka tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial di mana tidak adaberbicara diperlukan (misalnya , bermain nonverbal ) .Penyakit depresi . Individu dengan gangguan depresi mayor mungkin prihatin tentang yang negatif dievaluasi oleh orang lain karena mereka merasa buruk atau tidaklayak menjadi suka. Sebaliknya , individu dengan gangguan kecemasan sosial khawatirtentang yang negatif dievaluasi karena perilaku sosial tertentu atau gejala fisik .Gangguan dismorfik tubuh . Individu dengan gangguan dismorfik tubuh yang sibukdengan satu atau lebih cacat dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik mereka yang tidakdiamati atau muncul sedikit untuk orang lain , keasyikan ini sering menyebabkan kecemasan sosial dan penghindaran . Jika ketakutan sosial mereka dan menghindari disebabkan hanya oleh keyakinan mereka tentang merekapenampilan, diagnosis terpisah gangguan kecemasan sosial tidak dibenarkan .Gangguan delusi . Individu dengan gangguan delusional mungkin memiliki delusi nonbizarre dan / atau halusinasi yang terkait dengan tema delusi yang berfokus pada ditolak olehatau menyinggung perasaan orang lain . Meskipun luasnya wawasan keyakinan tentang situasi sosial mungkinbervariasi , banyak individu dengan gangguan kecemasan sosial memiliki wawasan yang baik bahwa keyakinan merekatidak sesuai dengan ancaman aktual yang ditimbulkan oleh situasi sosial .Gangguan spektrum autisme . Kecemasan sosial dan komunikasi sosial defisit adalah keunggulan gangguan spektrum autisme . Individu dengan gangguan kecemasan sosial biasanyamemiliki hubungan sosial yang sesuai dengan usia yang cukup dan kapasitas komunikasi sosial ,meskipun mereka mungkin tampak mengalami kerusakan di daerah-daerah ketika pertama kali berinteraksi denganrekan-rekan asing atau orang dewasa .Gangguan kepribadian . Mengingat onset sering di masa kanak-kanak dan ketekunan ke dalam dan sampai dewasa , gangguan kecemasan sosial dapat menyerupai gangguan kepribadian . yang palingtumpang tindih jelas adalah dengan gangguan kepribadian avoidant . Individu dengan kepribadian avoidantgangguan memiliki pola penghindaran yang lebih luas dibandingkan dengan gangguan kecemasan sosial .Meskipun demikian , gangguan kecemasan sosial biasanya lebih komorbiditas dengan kepribadian avoidantgangguan dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya , dan gangguan kepribadian avoidant lebihkomorbiditas dengan gangguan kecemasan sosial dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya .Gangguan mental lainnya . Ketakutan dan ketidaknyamanan sosial dapat terjadi sebagai bagian dari skizofrenia ,tapi bukti lain untuk gejala psikotik biasanya hadir . Pada individu dengangangguan makan, penting untuk menentukan bahwa takut evaluasi negatif tentang makangejala gangguan atau perilaku ( misalnya , pembersihan dan muntah ) bukanlah satu-satunya sumber social kecemasan sebelum menerapkan diagnosis gangguan kecemasan sosial . Demikian pula , obsessivecompulsivegangguan dapat berhubungan dengan kecemasan sosial , tetapi diagnosis tambahangangguan kecemasan sosial hanya digunakan ketika kekhawatiran sosial dan menghindari independen terhadapdengan fokus dari obsesi dan dorongan .Kondisi medis lainnya . Kondisi medis dapat menghasilkan gejala yang mungkin memalukan (misalnya gemetar pada penyakit Parkinson ) . Ketika rasa takut evaluasi negatifkarena kondisi medis lainnya yang berlebihan , diagnosis gangguan kecemasan sosial harusdipertimbangkan .Gangguan pemberontak oposisi . Penolakan untuk berbicara karena oposisi terhadap figur otoritas harus dibedakan dari kegagalan untuk berbicara karena takut evaluasi negatif .KomorbiditasGangguan kecemasan sosial sering komorbiditas dengan gangguan kecemasan lain , depresi utamagangguan penggunaan gangguan , dan substansi , dan timbulnya gangguan kecemasan sosial umumnyamendahului bahwa dari gangguan lain , kecuali untuk fobia spesifik dan gangguan separation anxiety .Isolasi sosial kronis dalam perjalanan dari gangguan kecemasan sosial dapat mengakibatkan utamagangguan depresi . Komorbiditas dengan depresi yang tinggi juga pada orang dewasa yang lebih tua .zatdapat digunakan sebagai pengobatan sendiri untuk ketakutan sosial, tetapi gejala keracunan zatatau penarikan , seperti gemetar , mungkin juga menjadi sumber ( lanjut ) ketakutan sosial . socialgangguan kecemasan sering komorbiditas dengan gangguan bipolar atau gangguan dismorfik tubuh ;misalnya , seorang individu memiliki gangguan dismorfik tubuh dengan ketidakteraturan sedikit hidungnya , serta gangguan kecemasan sosial karena ketakutan terdengar bodoh . Bentuk yang lebih umum dari gangguan kecemasan sosial ,tetapi tidak gangguan kecemasan sosial , kinerja saja, sering komorbid dengan gangguan kepribadian avoidant . Pada anak-anak , komorbiditas dengan autisme berfungsi tinggi dan sifat bisu selektif bersifat umum .

Gangguan PanikKriteria diagnostik 300,01 ( F41.0 )A. berulang serangan panik yang tak terduga . Sebuah serangan panik adalah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit , dan selama waktu empat( atau lebih ) gejala berikut terjadi ;Catatan : Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau negara cemas 1 .Palpitasi , jantung berdebar , atau detak jantung dipercepat .2 .Berkeringat .3 . Gemetar atau bergetar .4 . Sensasi sesak napas atau mencekik .5 . Perasaan tersedak .6 . Nyeri dada atau ketidaknyamanan .7 . Mual atau gangguan perut .8 . Merasa pusing , goyah , pusing , atau pingsan .9 . Menggigil atau sensasi panas .10 . Parestesia ( mati rasa atau kesemutan sensasi ) .11 . Derealization ( perasaan ketidaknyataan ) atau depersonalisasi ( yang terpisah dari diri sendiri ) .12 . Takut kehilangan kontrol atau " gila . "13 . Takut mati .Catatan : Gejala Budaya - spesifik (misalnya , tinnitus , nyeri leher , sakit kepala , tak terkendali menjerit atau menangis ) dapat dilihat . Gejala seperti itu seharusnya tidak dihitung sebagai salah satuempat gejala yang diperlukan .B. Setidaknya satu serangan telah diikuti oleh 1 bulan ( atau lebih ) dari salah satu atau kedua berikut :1 . Kekhawatiran persisten atau khawatir tentang serangan panik tambahan atau konsekuensinya( misalnya , kehilangan kontrol , mengalami serangan jantung , " gila " ) .2 . Perubahan signifikan dalam perilaku maladaptif berhubungan dengan serangan ( misalnya , perilaku dirancang untuk menghindari serangan panik , seperti menghindari latihan atau situasi asing ) .C. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat ( misalnya, penyalahgunaan obat , obat ) atau kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner ) .D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya , serangan panik tidak hanya terjadi dalam menanggapi situasi sosial ditakuti , seperti pada gangguan kecemasan sosial :dalam menanggapi objek fobia dibatasi atau situasi , seperti pada fobia spesifik :dalam menanggapi obsesi , seperti pada gangguan obsesif -kompulsif : dalam menanggapi pengingatperistiwa traumatis , seperti pada gangguan stres pasca trauma : atau sebagai respons terhadap pemisahandari tokoh lakrab , seperti pada gangguan kecemasan pemisahan ) .Fitur diagnostikGangguan panik mengacu pada serangan panik tak terduga berulang (Kriteria A ) . Sebuah serangan panik adalahlonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit ,dan selama waktu empat atau lebih dari daftar 13 gejala fisik dan kognitif terjadi.berulang Istilah secara harfiah berarti lebih dari satu serangan panik yang tak terduga . Istilah yang tak terdugamengacu pada serangan panik yang tidak ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya -yaitu , serangan itu tampaknya terjadi dari luar biru , seperti ketikaindividu santai atau muncul dari tidur ( serangan panik nokturnal ) . Sebaliknya , diharapkanserangan panik adalah serangan yang ada isyarat yang jelas atau memicu , seperti situasi diserangan panik yang biasanya terjadi . Penentuan apakah serangan panik diharapkanatau tak terduga dibuat oleh dokter , yang membuat keputusan ini didasarkan pada kombinasipertanyaan dari hati mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelangserangan dan penilaian individu itu sendiri apakah atau tidak serangan tampaknya terjadi karena tanpa alasan yang jelas . Interpretasi budaya dapat mempengaruhi tugas serangan panikseperti yang diharapkan atau tidak terduga ( lihat bagian " Budaya - Terkait Diagnostik Isu " untuk inigangguan ) . Di Amerika Serikat dan Eropa , sekitar satu - setengah dari individu dengangangguan panik diharapkan serangan panik serta serangan panik yang tak terduga . Dengan demikian,adanya serangan panik diharapkan tidak mengesampingkan diagnosis gangguan panik .untukrincian lebih lanjut mengenai diharapkan dibandingkan serangan panik yang tak terduga , melihat teks yang menyertaiserangan panik .Frekuensi dan tingkat keparahan serangan panik bervariasi . Dalam hal frekuensi , adamungkin serangan cukup sering ( misalnya , satu per minggu ) selama berbulan-bulan pada satu waktu , atau pendeksemburan serangan lebih sering ( misalnya setiap hari) dipisahkan oleh minggu atau bulan tanpa serangan apapunatau dengan serangan kurang sering ( misalnya , dua per bulan ) selama bertahun-tahun . orang-orang yangtelah serangan panik jarang menyerupai orang-orang dengan serangan panik lebih sering dalam halgejala serangan panik , karakteristik demografi , komorbiditas dengan gangguan lain ,riwayat keluarga , dan data biologis . Dalam hal keparahan , individu dengan gangguan panikmungkin memiliki keduanya gejala penuh ( empat atau lebih gejala ) dan terbatas - gejala ( kurang dariempat gejala ) serangan , dan jumlah dan jenis gejala serangan panik yang seringberbeda dari satu serangan panik ke yang berikutnya . Namun, lebih dari satu terduga gejala penuh serangan panik diperlukan untuk diagnosis gangguan panik .Kekhawatiran tentang serangan panik atau konsekuensinya biasanya berhubungan dengan masalah fisik ,seperti khawatir bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit yang mengancam jiwa( misalnya , penyakit jantung , gangguan kejang ) , kepedulian sosial , seperti malu atau takutyang dinilai negatif oleh orang lain karena gejala panik terlihat, dan kekhawatiran tentangfungsi mental , seperti '' gila " atau kehilangan kontrol (Kriteria B ) . The maladaptive perubahan perilaku merupakan upaya untuk mengurangi atau menghindari serangan panik atau konsekuensinya .Contohnya termasuk menghindari aktivitas fisik , reorganisasi kehidupan sehari-hari untuk memastikanbantuan yang tersedia dalam peristiwa serangan panik , membatasi kegiatan sehari-hari biasa , danmenghindari situasi agoraphobia - jenis, seperti meninggalkan rumah , menggunakan transportasi umum ,atau belanja . Jika agoraphobia hadir , diagnosis terpisah agoraphobia diberikan .Fitur Terkait Mendukung DiagnosisSalah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal ( misalnya , bangun dari tidur dikeadaan panik , yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur ) . Di Amerika, jenis serangan panik telah diperkirakan terjadi setidaknya satu kali dalam sekitarseperempat sampai sepertiga dari individu dengan gangguan panik , yang sebagian jugamengalami serangan panik siang hari . Selain khawatir tentang serangan panik dan konsekuensi mereka ,banyak orang dengan laporan gangguan panik konstan atau perasaan intermitenkecemasan yang lebih luas yang berkaitan dengan masalah kesehatan dan kesehatan mental . Sebagai contoh,individu dengan gangguan panik sering mengantisipasi hasil dari bencana fisik ringangejala atau efek samping obat-obatan ( misalnya , berpikir bahwa mereka mungkin memiliki penyakit jantung ataubahwa sakit kepala berarti adanya tumor otak ) . Orang-orang seperti sering relatif toleranefek samping obat . Selain itu, mungkin ada kekhawatiran tentang meresapkemampuan untuk menyelesaikan tugas-tugas sehari-hari atau menahan stres sehari-hari , penggunaan obat yang berlebihan ( misalnya ,alkohol , obat yang diresepkan atau obat-obatan terlarang ) untuk mengendalikan serangan panik , atau perilaku ekstrimditujukan untuk mengontrol serangan panik ( misalnya , pembatasan pada asupan makanan atau menghindarimakanan tertentu atau obat-obatan karena kekhawatiran tentang gejala-gejala fisik yang memprovokasiserangan panik ) .PrevalensiDalam populasi umum , estimasi prevalensi 12 bulan untuk gangguan panik di seluruhAmerika Serikat dan beberapa negara Eropa adalah sekitar 2 % -3 % pada orang dewasa dan remaja . diAmerika Serikat , tingkat signifikan lebih rendah dari gangguan panik dilaporkan antara Latin ,Afrika Amerika , orang kulit hitam Karibia , dan Asia Amerika , dibandingkan dengan non Latinkulit putih , Indian Amerika , sebaliknya , memiliki tingkat signifikan lebih tinggi . perkiraan yang lebih rendahtelah dilaporkan untuk negara-negara Asia , Afrika , dan Amerika Latin , mulai dari 0,1 %menjadi 0,8 % . Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki , pada tingkat sekitar 2:1. Itudiferensiasi jender terjadi pada masa remaja dan sudah diamati sebelum usia 14 tahun .Meskipun serangan panik terjadi pada anak-anak , prevalensi keseluruhan gangguan panik rendahsebelum usia 14 tahun ( < 0,4 % ) . Tingkat gangguan panik menunjukkan peningkatan bertahap selama masa remaja ,terutama pada wanita , dan mungkin setelah pubertas , dan mencapai puncaknya padadewasa . Tingkat prevalensi menurun pada orang tua ( yaitu , 0,7 % pada orang dewasa lebihusia 64 ) , mungkin mencerminkan keparahan berkurang ke tingkat subklinis .Pengembangan dan KursusMedian usia saat onset untuk gangguan panik di Amerika Serikat adalah 20-24 tahun .keciljumlah kasus dimulai pada masa kanak-kanak , dan onset setelah usia 45 tahun tidak biasa tetapi dapat terjadi .Kursus yang biasa , jika gangguan tersebut tidak diobati , kronis tapi waxing dan memudarnya . beberapa individumungkin memiliki wabah episodik dengan tahun remisi di antara, dan lain-lainmungkin memiliki gejala-gejala yang parah terus menerus . Hanya sebagian kecil individu memiliki penuhremisi tanpa kambuh berikutnya dalam beberapa tahun . Kursus gangguan panikbiasanya rumit oleh berbagai gangguan lain, gangguan kecemasan tertentu lainnya ,gangguan penggunaan gangguan depresi , dan substansi ( lihat bagian " Komorbiditas " untukgangguan ini ) .Meskipun gangguan panik sangat langka di masa kanak-kanak , kejadian pertama dari " mantra menakutkan " adalahsering tanggal retrospektif kembali ke masa kanak-kanak . Seperti pada orang dewasa , gangguan panik pada remajacenderung memiliki kursus kronis dan sering komorbid dengan kecemasan lain , depresi ,dan gangguan bipolar . Sampai saat ini , tidak ada perbedaan dalam presentasi klinis antara remajadan orang dewasa telah ditemukan . Namun, remaja mungkin kurang khawatir tentang tambahan serangan panik daripada orang dewasa muda . Prevalensi yang lebih rendah dari gangguan panik pada orang tuadewasa tampaknya disebabkan berkaitan dengan usia " peredam " dari saraf otonomrespon sistem . Banyak orang yang lebih tua dengan " perasaan panik " yang diamati memiliki" hybrid " dari serangan panik terbatas - gejala dan kecemasan umum .Juga , orang dewasa yang lebih tuacenderung atribut serangan panik mereka untuk situasi stres tertentu, seperti prosedur medisatau pengaturan sosial . Orang yang lebih tua mungkin retrospektif mendukung penjelasan untukserangan panik ^ yang akan menghalangi diagnosis gangguan panik ) , bahkan jika seranganmungkin benar-benar telah tak terduga pada saat itu ( dan dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik ) . Hal ini dapat mengakibatkan kurang dukungan dari serangan panik yang tak terdugapada orang tua . Dengan demikian , pertanyaan -hati orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilaiapakah serangan panik diharapkan sebelum memasuki situasi, sehingga tak terdugaserangan panik dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan .Sedangkan rendahnya tingkat gangguan panik pada anak-anak bisa berhubungan dengan kesulitan dalam gejalapelaporan , ini tampaknya tidak mungkin mengingat bahwa anak-anak mampu melaporkan ketakutan yang intens ataupanik dalam kaitannya dengan pemisahan dan ke objek fobia atau situasi fobia . remajamungkin kurang bersedia daripada orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan serangan panik . Oleh karena itu , dokterharus menyadari bahwa serangan panik yang tak terduga yang terjadi pada remaja , sebanyak yang mereka lakukan didewasa , dan menyesuaikan diri terhadap kemungkinan ini ketika menghadapi remaja yang mengalamiepisode ketakutan yang intens atau tekanan .Faktor Risiko dan PrognosisTemperamental . Efektifitas negatif ( neuroticism ) (yaitu , rawan mengalami negatif emosi ) dan sensitivitas kecemasan ( yaitu , disposisi untuk percaya bahwa gejalakecemasan berbahaya ) merupakan faktor risiko untuk terjadinya serangan panik dan , secara terpisah , untukkhawatir panik , meskipun status risiko mereka untuk diagnosis gangguan panik tidak diketahui .Sejarah " mantra takut " (yaitu , serangan terbatas - gejala yang tidak memenuhi kriteria penuhuntuk serangan panik ) dapat menjadi faktor risiko untuk serangan panik kemudian dan gangguan panik .Meskipun pemisahan kecemasan di masa kanak-kanak , terutama ketika parah , mungkin mendahului kemudianpengembangan gangguan panik , itu bukan faktor risiko yang konsisten .Lingkungan . Laporan dari pengalaman masa kecil dari pelecehan seksual dan fisik lebih umum dalam gangguan panik daripada gangguan kecemasan tertentu lainnya . Merokok merupakan faktor risikountuk serangan panik dan gangguan panik . Kebanyakan orang melaporkan stres yang dapat diidentifikasi dalambulan sebelum serangan panik pertama mereka ( misalnya , stres interpersonal dan stres yang berhubungan dengankesejahteraan fisik , seperti pengalaman negatif dengan terlarang atau resep obat-obatan, penyakit ,atau kematian dalam keluarga ) .Genetik dan fisiologis .Hal ini diyakini bahwa beberapa gen menganugerahkan kerentanan terhadap gangguan panik. Namun, gen yang tepat , produk gen , atau fungsi yang terkait dengan daerah genetic terlibat tetap tidak diketahui . Sistem saraf model saat ini untuk gangguan panik menekankan amigdala dan struktur terkait , sebanyak pada gangguan kecemasan lain . adapeningkatan risiko untuk gangguan kepanikan di antara keturunan dari orang tua dengan kecemasan , depresi ,dan gangguan bipolar . Gangguan pernapasan , seperti asma , terkait dengan panik gangguan , dalam hal sejarah masa lalu , komorbiditas , dan riwayat keluarga .Masalah Diagnostik Terkait BudayaTingkat kekhawatiran tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya berbeda-beda di berbagai budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik. Misalnya, individu Vietnam yang memiliki serangan panik setelah berjalan keluar ke lingkungan berangin (trilng gio , "serangan angin"). Berbagai sindrom budaya lainnya yang berhubungan dengan gangguan panik , termasuk Ataque de nervios ("serangan s