Gangguan Vestibular Tipe Perifer_ Migrain Vestibular_ Penyakit Meniere_ Neuritis Vestibular _ Medicinesia

Gangguan Vestibular Tipe Perifer: Migrain Vestibular,Penyakit Meniere, Neuritis Vestibular

Artikel ini sudah dibaca 50808 kali!

OOlleehh EElliissaabbeett LLaannaa AA..KK

ReviewStandards ofMedical Care inDiabetes 2015

Diskon Susu Anak & IbuPeralatan Sekolah Anak, Mainan&Buku Baju AnakPaling Lengkap. Lg Diskon

Home Basic Medicine Clinical Aspects Journal and News

21LLiikkeeLLiikkee

Discount CosmeticBranded

Elf, SKII, NYX, Wardah, Revlon, dllParfum & Vitamin. Termurah Disini

Migrain VestibularMigrain vestibular merupakan kelainan di manaterdapat migrain yang menyebabkan vertigo.Kelainan ini merupakan salah satu kelainan terbanyakyang menyebabkan vertigo spontan yang bersifatepisodik. Migrain vestibular lebih banyak terdapatpada wanita dibandingkan pria, dengan perbandingan1,5-5 : 1. Usia terbanyak yang sering terkena migrainyaitu usia 20-40 tahun. Biasanya, migrain muncullebih dulu sebelum adanya vertigo. Pada beberapapenelitian, diketahui bahwa individu yang memilikimigrain lebih berisiko terkena vertigo.

PatosiologiPatosiologi dari migrain vestibular masih belumdiketahui. Terdapat hipotesis bahwa migrain tersebutterjadi akibat adanya gangguan pada sistem vaskulardan perubahan pada aktivitas saraf. Adanyaperubahan tersebut mempengaruhi utrikulus, sarafvestibular superior, atau arteri vestibular posterior.Hal tersebut menyebabkan timbulnya VEMP(vestibular-evoked myogenic potentials) danmenyebabkan vertigo, yaitu BPPV.

Selain itu, terdapat hipotesis lain yang menyatakanbahwa migrain disebabkan oleh adanya penyebaranimpuls saraf sepanjang korteks serebri dan aktivasireseptor nyeri pada batang otak. Reseptor nyeritersebut terletak dekat dengan aparatus vestibular.Adanya aktivasi nyeri tersebut disebabkan olehpelepasan neurotransmiter tertentu.Neurotransmiter tersebut kemudian menyebabkandilatasi pembuluh darah dekat scalp.

Tanda dan gejalaMigrain ditunjukkan dengan adanya nyeri kepalaunilateral yang progresif. Pada 35% pasien migrainbiasanya disertai dengan vertigo. Vertigo tersebut

American DiabetesAssociation pada Januari2015 telahmengeluarkan pedomanpelayanan diabetesmellitus yang terbaru.Apa saja update danperubahan yangdicanangkan?

World CancerDay

Dengan data statistikyang menunjukkan risikopeningkatan kasus barusebanyak 70% dalamdua dekade ke depan,tidak salah jika banyakorang yang takut akanvonis mati sang kanker.Apakah mitos tersebutbenar? Mari kita kupastuntas rahasianya.

Bacaan LebihLanjutNeuritis Optik Neuritisoptic merupakanpenyakit inamasi pada

1

2

1,2

bersifat posisional dan spontan. Vertigo tersebutmemiliki durasi yang bervariasi, mulai dari beberapadetik hingga beberapa hari. Serangan tersebut dapatberlangsung hingga beberapa bulan atau tahun.Setelah serangan selesai, pasien membutuhkanbeberapa minggu untuk dapat benar-benar pulih dariserangan tersebut. Dapat juga terjadi vertigo visual,yaitu vertigo yang terjadi karena dipicu olehpergerakan lingkungan, seperti keramaian. Dapatterjadi migrain yang berlangsung hingga 60 menitsebelum serangan vertigo. Migrain ini tidak pernahberlangsung bersamaan dengan vertigo. Selain itu,pada serangan migrain, dapat ditemukan adanya aurayang biasanya berlangsung sebelum serangan sakitkepala. Aura tersebut dapat berupa fotofobia,fonofobia (intoleransi terhadap suara), danosmofobia.

Beberapa gejala lain yang dapat muncul yaituintoleransi pergerakan kepala, mual, muntah, pusing,penurunan tajam penglihatan bila dipengaruhi olehfotofobia, nyeri leher, disorientasi spasial, danansietas. Gangguan pendengaran dan tinitus jarangditemukan. Gangguan pendengaran yang terjadibiasanya ringan dan tidak mengalami progresivitas.

PemeriksaanPemeriksaan keseimbangan dan otologik dapatmenunjukkan hasil normal. Namun, pemeriksaanpada serangan vertigo menunjukkan adanyanistagmus posisional, nistagmus spontan yangbersifat horizontal, dan abnormalitas padapemeriksaan head thrust.

Beberapa pemeriksaan yang dianjurkan yaitupemeriksaan dengan vENG (videoelectronystagmography) dengan calorics chairtesting, pemeriksaan audiogram, dan ABR (auditorybrainstem response).

Faktor risiko

nervus optikus.1Penyebab secara pastidari inamasi ini belumdiketahui dengan pasti.Namun, diperkirakanSakit Kepala A. SakitKepala Sakit kepalasecara umum dapatdibedakan menjadi dua,yaitu sakit kepala primerdan sekunder. Sakitkepala primerStroke Disusun olehKevin ChristianNitihardjo DenisiStroke atauCerebrovascularAccident didenisikansebagai suatu keadaandimana terjadi gangguanaliran darah keGangguanNeuromuskular Junctiondan Gaya Berjalan (Gait)Oleh RahmanuReztaputra A. GangguanNeuromuscular Junction1. Myasthenia GravisMyasthenia Gravismerupakan penyakitautoimun padaneuromuscular junction.Pada penyakit ini

Top Rated

1,2

Hifema

Beberapa faktor yang dapat mencetuskan adanyamigrain vestibular ini yaitu:

Menstruasi, yang dapat memberatkan gejalamigrain vestibularGangguan tidur, seperti tidur yang tidak teraturHipoglikemiaStres yang berlebihJenis makanan spesik, seperti keju, glutamatStimulus sensorik, seperti cahaya yang terlaluterang, suara yang terlalu ramai, dan bau yangterlalu kuatPerubahan cuaca yang tidak menentu

Tata laksanaBeberapa tata laksana farmakologik yang digunakanuntuk migrain vestibular yaitu:

Prolaksis migrain, dapat diberikan obatgolongan beta-blocker seperti propanolol danmetoprolol, obat golongan antidepresan, CCB(calcium-channel blockers) seperti unarizin,obat golongan antikonvulsan seperti topiramat,dan pizotrifen.Penatalaksanaan migrain akut, dapat diberikantriptan, supresan vestibular sepertipromethazine, dimenhidrinat, dan meclizine,aspirin, ibuprofen, dan isometepten mukat.Beberapa obat tersebut dapat memblokaktivitas serotonin atau prostalglandin yangberperan dalam kontraksi pembuluh darah.

Sedangkan, tata laksana nonfarmakologik yang dapatdilakukan yaitu manajemen stres, menghindari faktoryang dapat memicu migrain, dan rehabilitasivestibular.

Menieres diseasePenyakit Meniere merupakan penyakit di manaterjadi gangguan keseimbangan terutama saatberdiri, yang menyebabkan pasien tersebut tidakmampu berdiri tegak. Penyakit ini ditemukan oleh

Powered byRRaattiinnggWidget

2,3

2

HipersensitivitasTipe 3: Reak...

PengaturanSuhu Tubuh

KomunikasiEfektif DokterPasi...

Konsep Nyeridan NyeriNeuropa...

File:Pathophysiologyof Heart...

Meniere pada tahun 1861. Insiden penyakit Meniereyaitu sebesar 10-150 orang per 100.000 orang pertahunnya. Penyakit ini biasanya menyerang pasienyang berusia 50 tahun ke atas, namun jarangditemukan pada pasien berusia 70tahun.

EtiologiPenyakit ini disebabkan oleh meningkatnya volumeendolimfa pada skala media koklea. Peningkatancairan tersebut diakibatkan oleh adanya gangguanbiokimia pada cairan endolimfa dan gangguan klinikpada membran labirin. Pada beberapa penelitian,diketahui bahwa pasien dengan penyakit Menierememiliki kantung endolimfatik yang kecil danmemiliki daya absorpsi cairan yang rendah.

Penyakit Meniere bersifat idiopatik, sedangkansindrom Meniere memiliki banyak etiologi. Beberapaetiologi dari sindrom Meniere yaitu:

Autoimun, yang biasanya menyebabkan gejalaMeniere yang bersifat bilateral. Terdapatdeposisi IgG pada kantung endolimfatik,peningkatan kompleks IgM, adanya komplemenC1q, dan penurunan kadar kompleks IgA padaserum.Posttraumatik, akibat adanya fraktur tulangtemporalAdanya kelainan kongenital pada telinga dalam,seperti pelebaran aquaductus bestibular atauaplasia telinga dalamAdanya infeksi sebelumnya, seperti labirintitis,meningitis, penyakit Lyme, atau otosilisNeoplasma, seperti Schwannoma vestibularyang menekan n. VIII

Patosiologi dan patogenesisPeningkatan volume endolimfa menyebabkan adanyahidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum.Hidrops ini terjadi mendadak dan hilang timbul akibatbeberapa hal, seperti:

4,5

4

5,6

4

Peningkatan tekanan hidrostatik ujung arteriPenurunan tekanan osmotik dalam kapilerPeningkatan tekanan osmotik ruangekstrakapilerPenyumbatan jalan keluar sakus endolimfatikus

Akibat adanya peningkatan volume endolimfa, terjadipelebaran membran Reissner dan penonjolan ke skalavestibuli, terutama bagian apeks koklea helikotrema.Hal ini menyebabkan tuli sensorineural terhadapnada rendah. Penonjolan tersebut pun dapat menjalarhingga ke bagian tengah dan basal koklea, yang dapatmenyebabkan tuli sensorineural keseluruhan.Selainitu, terdapat pelebaran pada sakulus yang menekanutrikulus.

Gejala klinisGejala klinis dari penyakit Meniere yaitu adanya triasatau sindrom Meniere, yaitu vertigo, tinitus, dan tulisensorineural terhadap nada rendah. Vertigo yangpertama kali terjadi biasanya berat dan disertai mual,muntah, berkeringat, dan wajah pucat. Gejalatersebut biasanya muncul pada saat orang tersebutberdiri. Hal tersebut berlangsung selama beberapahari hingga minggu. Vertigo tersebut bersifatperiodik, dan pada serangan berikutnya, vertigotersebut lebih ringan. Selain itu, pada setiap munculvertigo, disertai dengan gangguan pendengaran yangberupa tinitus dan perasaan penuh di telinga.Tinitustersebut biasanya bersifat nyaring, seperti suaramesin atau ombak air.

Setelah serangan vertigo selesai, biasanya pasienmerasakan lelah. Tidak terdapat kehilangankesadaran selama serangan Meniere. Biasanya, pasienmerasakan panik akibat stres emosional dariserangan tersebut.

Diagnosis untuk penyakit Meniere dapat ditegakkandengan beberapa kriteria diagnosis, yaitu:

Adanya vertigo yang hilang timbulFluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli

4,6

sarafTidak terdapat kemungkinan penyebabgangguan keseimbangan sentral

Pemeriksaan sik yang dilakukan yaitu menemukanadanya tuli sensorineural yang beruktuasi.Untukdapat memastikan adanya hidrops endolimfa, dapatdilakukan tes gliserin.

Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untukmenguatkan diagnosis penyakit Meniere yaitupemeriksaan audiometri, ENG(electronystagmography), dan MRI. Pada gejalaMeniere yang terjadi bilateral, dapat dilakukanpemeriksaan darah untuk mengetahui adanyaautoimun atau infeksi. Beberapa pemeriksaan darahtersebut yaitu CBC, ESR, faktor rheumatoid, proteinanti-68-kilodalton, ANA, anti double-stranded DNA,titer Lyme, dan antigen treponemal uorescent.

Pemeriksaan audiometri pada awal terjadinyaserangan dapat memiliki hasil yang normal. Namun,semakin penyakit tersebut mengalami progresivitas,semakin terlihat adanya tuli sensorineural mulai darinada rendah hingga nada tinggi.

Pemeriksaan ENG pada awal terjadinya seranganakan menunjukkan hasil yang normal, karena fungsivestibular masih dapat normal kembali. Semakinberjalannya progresivitas penyakit, terdapatkelemahan fungsi vestibular. Pemeriksaan MRIdianjurkan pada pasien dengan vertigo berulang,penurunan pendengaran sensorineural, atau tinitusyang menetap. Pemeriksaan MRI dilakukan pada otakdan kanal auditori internal.

Diagnosis bandingBeberapa diagnosis banding dari penyakit ini yaitupenurunan penglihatan yang dapat menimbulkangangguan keseimbangan, penurunan kemampuanpropioseptif yang dapat disebabkan oleh DM,insusiensi kardiovaskular, stroke, gangguan

4

6

neurologis seperti migrain dan multipel sklerosis,gangguan metabolik, dan efek samping dariobat-obatan.

Tata laksanaPenyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya.Penatalaksanaan awal penyakit ini yaitu denganterapi diet dan obat-obatan. Terapi diet tersebutberupa makanan rendah natrium di mana konsumsinatrium dibatasi menjadi 1500mg/hari. Selain itu,perlu konsumsi air yang banyak dan mengurangikonsumsi kafein dan alkohol untuk membantumembuang kelebihan cairan endolimfa.

Terapi obat-obatan yang dapat dilakukan yaitu :

Obat diuretik, yaitu HCT dan triamteren.Obat antikolinergik sebagai depresan vestibular,seperti benzodiazepine dan diazepamObat sedatif atau antiemetikObat vasodilator perifer sehingga terjadipenurunan tekanan hidrops endolimfaObat antiiskemia dapat diberikan sebagai obatalternatifObat neurotonik dapat diberikan untukmenguatkan sarafnya

Pada pasien yang memiliki muntah yang persisten,dapat dilakukan rehidrasi IV seperti droperidol.

Terapi nonfarmakologi yang dapat diberikan yaitu :

Shunt endolimfatik

Shunt ini dibuat melalui operasi untuk menyalurkankelebihan cairan endolimfa tersebut. Shunt tersebutdapat bersifat internal atau eksternal. Pada shuntinternal, dibentuk stula yang menyambungkan skalamedia dengan skala vestibuli atau timpani.Sedangkan, pada shunt eksternal, dibentuk stulayang menyalurkan cairan endolimfatikus ke ruangsubarachnoid atau mastoid. Namun, stula kemastoid lebih direkomendasikan karena adanyakemungkinan infeksi dapat menjalar ke otak bila

6

4,6

6

4,6

stula dibentuk dengan ruang subarachnoid.

Vestibular neurektomi

Merupakan pemisahan saraf vestibular dari sarafkoklea dan penghancuran saraf tersebut. Cara inidilakukan pada pasien penyakit Meniere yangmemiliki vertigo episodik dan tidak membaik denganpengobatan farmakologi.

Labirintektomi

Merupakan penghancuran bagian vestibular telingadalam. Cara ini menyebabkan pasien tersebutkehilangan pendengaran, sehingga direkomendasikanuntuk pasien Meniere dengan vertigo berulang,kehilangan fungsi pendengaran, dan tidak membaikdengan pengobatan lain.

Vestibular neuritisNeuritis vestibular merupakan disfungsi sistemvestibular perifer yang bersifat akut. Disfungsitersebut diakibatkan oleh inamasi pada saraf telingadalam. Neuritis ini hampir sama gejala klinisnyadengan labirintitis, namun berbeda dalam hal fungsiauditorinya. Penyakit ini biasanya menyerang padausia pertengahan, yaitu di atas 40 tahun.

EtiologiEtiologi dari neuritis vestibular masih belumdiketahui. Namun, terdapat hipotesis kuat bahwaetiologi dari neuritis ini sebagian besar disebabkanoleh infeksi virus pada saraf vestibular atau labirin.Salah satu virus tersebut yaitu infeksi laten HSV tipe1 pada ganglion vestibular. Beberapa virus lain yangdapat menyebabkan neuritis vestibular yaitu virusinuenza, campak, rubella, polio, hepatitis, danEpstein-Barr. Selain itu, iskemi terlokalisasi akut darivestibular juga dapat menyebabkan neuritis

vestibular.

PatosiologiPada penyakit ini, terdapat disrupsi dari saraf aferenvestibular, ganglion Scarpa, dan neuroepitelvestibular. Adanya disrupsi ini menyebabkanketidakseimbangan input yang menuju sistem sarafpusat sehingga menyebabkan vertigo.

Tanda dan gejalaVertigo merupakan gejala utama yang dikeluhkanpasien, karena vertigo ini terasa berat dan disertaidengan mual dan muntah. Vertigo ini lebih berat padapergerakan kepala dan biasanya terasa pada saatbangun pagi. Vertigo biasanya menyerang selamabeberapa jam dan terasa semakin berat. Dalambeberapa hari, vertigo ini semakin berat dankemudian menjadi ringan pada beberapaminggu.Gangguan keseimbangan pada pasien terjadiselama beberapa bulan. Selain itu, pada penyakit initidak ditemukan adanya penurunan pendengaran,desit saraf kranial, inamasi membran timpani,demam tinggi, dan nyeri pada mastoid.

Sedangkan, tanda yang utama yaitu adanya nistagmusspontan dan horizontal. Nistagmus fase cepat terlihatjika mata melirik ke arah telinga sehat, dan faselambat terlihat ketika mata melirik ke arah telingasakit. Hal ini disebabkan oleh adanya penurunansinyal vestibular dari telinga yang sakit. Nistagmus inijuga terlihat pada manuever Hallpike.

PemeriksaanPemeriksaan pada penyakit ini berupa anamnesis,yaitu dengan menemukan tanda dan gejala padapasien. Pemeriksaan keseimbangan yang dapatdilakukan yaitu :

Pemeriksaan Romberg, menunjukkan pasienjatuh ke sisi lesiPemeriksaan stimulasi kalori, menunjukkan

7,8

5,7

7,8,9

5,7

tidak adanya respons pada telinga yangtergangguManuever Hallpike, yang menunjukkan adanyanistagmus satu arah, yaitu terjadi bila matamelirik ke arah telinga yang lesi

Selain itu, dapat dilakukan pemeriksaan audiometri,ENG (electronystagmography), dan VNG(videonystagmography). Pemeriksaan ini berperandalam menentukan perbedaan fungsi kedua telinga.

Pemeriksaan laboratorium yang digunakan berperandalam membedakan apakah vertigo atau gangguankeseimbangan lainnya, seperti perasaan melayang.Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu mengukurkadar glukosa serum, anemia, atau pemeriksaanterhadap disaritmia jantung. Pemeriksaanlaboratorium tidak digunakan untuk menentukanetiologi atau jenis dari vertigonya.

Pemeriksaan radiologi yang dilakukan dapatdigunakan untuk menentukan penyebab dari vertigosentral. Pemeriksaan radiologi yangdirekomendasikan yaitu MRI, karena beberapapenyebab vertifo sentral yaitu perdarahan serebelum,neoplasma, lesi pada batang otak, dan multipelsklerosis.

Diagnosis BandingDiagnosis banding dari penyakit ini yaitu:

BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)Vertigo sentralLabirintitisMigrainStroke

Tata laksanaTatalaksana neuritis vestibular dapat dilakukan darisegi farmakologi dan nonfarmakologi. Beberapaobat-obatan yang dapat diberikan yaitu:

Antagonis reseptor H1

8

8

Obat golongan ini dapat menekan respons vestibularmelalui pengaruh sistem saraf pusat. Beberapa obatgolongan ini yaitu:

Dimenhidrinat; obat ini berperan dalammenekan stimulasi vestibular dan menekanfungsi labirintin melalui efek antikolinergiksentral.Difenhidramin; obat ini digunakan untukpenanganan vertigo yang menyebabkan mualdan muntah.Meclizine; obat ini dapat menurunkaneksitabilitas labirin telinga tengah dan memblokimpuls saraf pada jalur vestibular-serebelum.Promethazine; obat ini digunakan untukmengatasi mual dan bersifat simtomatik.Benzodiazepin

Obat golongan ini berperan dalam menghambatrespons vestibular dengan mengaktifkan reseptorGABA yang bersifat inhibisi. Beberapa obat darigolongan ini yaituDiazepam dan Lorazepam.

Antikolinergik

Obat golongan ini bekerja dengan menekan konduksiimpuls pada jalur vestibular-serebelum. Salah satuobat golongan ini yang digunakan untuk menanganivertigo yaitu Scopolamin. Obat tersebut berperandalam memblok asetilkolin pada saraf parasimpatis diotot polos, kelenjar sekresi, dan sistem saraf pusat.

Kortikosteroid

Obat ini berperan dalam efek antiinamasi. Salah satuobat yang digunakan untuk vertigo yaitu prednison,yang dapat menekan inamasi dan edema pada sarafvestibular.Sedangkan, tatalaksana nonfarmakologiberupa rehabilitasi latihan keseimbangan.

DDaaffttaarr ppuussttaakkaa::

Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology ofVertigo, Migraine, and Vestibular Migraine.Journal of Neurology; 2009 (256) : 333-338.

1.

Kramer J. Migraine-Related Dizziness: An2.

8

Updated Understanding [internet]. 2012[diunduh 13 Maret 2012]. Diambil darihttp://www.vestibular.org.Johns Hopkins Medicine. Vestibular Migraine[internet]. 2012 [diunduh 13 Maret 2012].Diambil dari http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/vestibular/conditions/vestibular_migraine.html.

3.

Hadjar E, Bashiruddin J. Penyakit Meniere.Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,Restuti R. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed ke-6.Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2007; h. 102-103.

4.

Lawlani AK. Current Diagnosis & TreatmentOtolaryngology. Ed ke-2. Philadelphia:McGraw-Hill. 2007.

5.

Storper IS. Meniere Disease. Dalam: Rowland LP.Merritts Neurology. Ed ke-11. Philadelphia:Lippincott. 2005; h. 1019-1022.

6.

Marill KA, Kulkarni R. Vestibular Neuronitis[internet]. 2012 [diperbarui 13 Januari 2011;diuduh 13 Maret 2012]. Diambil darihttp://emedicine.medscape.com/article/794489-overview.

7.

Shupert CL, Kulick B. Vestibular neuritis andLabyrinthitits: Infection of the Inner Ear[internet]. 2012 [diunduh 13 Maret 2012].Diambil dari http://www.vestibular.org/.

8.

Baloh RW. Vestibular Neuritis. N Engl J Med;2003 (348) : 1027-1032.

9.

1 RReeppoosstt 1

Medicinesia May 1, 2012 Penginderaan1 Comment

Anatomi dan Fisiologi Kemampuan Bicara

Fisiologi Penghidu dan Pengecapan

Artikel Terkait:Neuritis Optik Neuritis optic merupakanpenyakit inamasi pada nervus optikus.1Penyebab secara pasti dari inamasi ini belumdiketahui dengan pasti. Namun, diperkirakanSakit Kepala A. Sakit Kepala Sakit kepala secaraumum dapat dibedakan menjadi dua, yaitu sakitkepala primer dan sekunder. Sakit kepalaprimerStroke Disusun oleh Kevin Christian Nitihardjo Denisi Stroke atau Cerebrovascular Accidentdidenisikan sebagai suatu keadaan dimanaterjadi gangguan aliran darahGangguan Neuromuskular Junction dan GayaBerjalan (Gait) Oleh Rahmanu ReztaputraA. Gangguan Neuromuscular Junction 1.Myasthenia Gravis Myasthenia Gravismerupakan penyakit autoimun padaneuromuscular junction. Pada penyakit iniFisiologi Pendengaran Telinga secara anatomisterbagi menjadi tiga bagian yaitu telinga luar,tengah dan dalam. Telinga luar dan tengahberperan dalam transmisi

Tagged on: Menier Migrain NeuritisVestibular Vestibular

Bagus Sekali

Beri Nilai (6 Pemilihan)

DDeemmaamm ((BBeerrddaarraahh))DDeenngguueeSatu komentar 7 bulan yanglaluAvataraallaatt bbaannttuu wwaanniittaa

pprriiaa sangatberbahaya,trim

BBaayyii ddaarrii IIbbuu ddeennggaannHHIIVV//AAIIDDSS ((BBIIHHAA))Satu komentar setahun yanglaluAvataraallaatt sseexx wwaanniittaa

terimakasih artikelyg anda berikan,

AAssppeekk MMeeddiiss OObbeessiittaassSatu komentar 2 tahun yanglaluAvataraannoonn Emang

bahaya kalokegemukan..

TTuubbeerrkkuulloossiiss::ddiiaaggnnoossiiss ddaannSatu komentar setahun yanglaluAvataryyoommaa maaf, saya

mau tanya.. itudapat buku PDPI

JJUUGGAA DDII MMEEDDIICCIINNEESSIIAA

KKoommeennttaarr KKoommuunniittaass MMaassuukkUUrruutt ddaarrii yyaanngg tteerrbbaaiikk

IIllhhaamm mmaajjeehhuurrii8 bulan yang laluvertigo saya gejalanya seperti migren vestibular,cumnsaya laki-laki

BBaallaass0

AAPPAA IINNII??

LLaannggggaannaannPPaassaanngg DDiissqquuss ddii wweebbssiittee AAnnddaad

RReeccoommmmeenndd 11

SearchDatabaseIngin mencariinformasi dan lebihbanyak artikel?Silakan coba mesinpencari untukmendapatkankoleksi-koleksi kami.

Most ReadPostsTetralogy of Fallot(ToF) (10,387pembaca)

Varises Vena: FaktorRisiko danPatogenesisnya(3,436 pembaca)

Eight Joint NationalCommittee (JNC 8) :Update TerbarudalamPenatalaksanaanHipertensi (3,435pembaca)

Ringkasan StandarPelayanan MedisDiabetes 2015-American DiabetesAssociation (2,490pembaca)

Kanker di SekitarKita, Kenali danKupas HabisRahasianya! (1,728pembaca)

Recent PostsHenti Jantung:AlgoritmaTatalaksana HentiJantung padaDewasa

Pendekatan KlinisHiperkalsemia

Tatalaksana MigrainAkut

Ringkasan StandarPelayanan MedisDiabetes 2015-American DiabetesAssociation

Fibrilasi Atrium:Diagnosis danTatalaksana

Kanker di SekitarKita, Kenali danKupas HabisRahasianya!

Pendekatan SakitKepala Akut padaDewasa

KontributorSubmit Artikel

Hubungi Kami

PengunjungKami

Home Basic Medicine Gastrointestinal Ginjal Infeksi Imunologi KardiovaskularMetabolik Endokrin Muskuloskeletal Neurosains Penginderaan Reproduksi RespirasiSel&Biomolekuler Clinical Aspects Anak Gastrointestinal Ginjal Infeksi ImunologiKardiovaskular Kulit Musculoskeletal Neurosains Obat Penginderaan ReproduksiRespirasi Hematologi Onkologi Journal and News