Gangguan Keseimbangan Edit

8/22/2019 Gangguan Keseimbangan Edit

1/38

By : dr. ASAD, Sp.THT-KL


2/38

Keseimbangan dan orientasi tubuh

terhadap lingkungan di sekitarnya

tergantung pada input sensorik dari

reseptor vestibuler di labirin, organ visual

dan propioseptif. Informasi dari ketiga

reseptor tersebut diolah di SSP, sehinggamenggambarkan posisi tubuh saat itu.


3/38
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/animasi%20anatomi%20telinga%20dalam.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/animasi%20anatomi%20telinga%20dalam.avi


4/38

Memberi informasi kepada otak tentang posisi

tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut

dan jarak dengan obyek sekitarnya


5/38

Memiliki 2 fungsi utama :

1. Sebagai mekanoreseptor,

memberi informasi posisi

tubuh sepanjang waktu

2. Memberi informasi tentang

titik tumpu beban tubuh


6/38


7/38

GANGGUAN

KESEIMBANGAN

Rasa goyang

(Unsteadiness)

Vegetatif/otonom

Rasa masih bergerak

(After motion)

Postur tdk stabil

(Postural instability)

Pusing berputar

(Vertigo)

Rasa tidak menapak

(Unfootedness)

Rasa melayang(Lightheadness)

Pusing/pening

(Dizziness)


8/38

Vertigoperasaan berputar, pusing tujuh kelilingAda beberapa macam : vertigo spontan, vertigo posisi dan vertigo

kalori

NISTAGMUSGerak bola mata kian kemari terdiri dari fase lambat dan fase

cepatFase lambat merupakan reaksi sistem vestibuler terhadap

rangsanganFase cepat merupakan reaksi kompensasi


9/38

Nistagmus parameter akurat untuk menentukan

aktivitas sistem vestibuler

Nistagmus dan vertigo adalah gejala yang berasaldari satu sumber

Nistagmus diberi nama sesuai arah komponen

cepatnya,ada nistagmus horijontal,nistagmus

vertikal dan nistagmus rotatoar

Nistagmus merupakan parameter penting dalam tes

kalori, dapat menentukan normal tidaknya sitem

vestibuler dan dapat menduga kelainan vestibular

sentral

Nistagmus posisi penting dalam menentukandiagnosis


10/38

Labirin terdiri dari labirin statis dan kinetik.Labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus

merupakan pelebaran labirin membran yangterdapat dalam vestibulum labirin tulang.Pada setiap pelebarannya terdapat makulayang didalamnya terdapat sel-sel reseptor

keseimbangan.Labirin kinetik tdd 3 kanalis semi-

sirkularis(KSS), yaitu kss horizontal(latera),kss anterior(superior) dan kss

posterior(inferior). Pada tiap kanalis terdapatpelebaran yang berhubungan denganutrikulus, disebut ampula.


11/38

Didalam ampula terdapat krista ampularis ygtdd sel-sel reseptor keseimbangan dansemuanya tertutup oleh suatu subtansigelatin yg disebut kupula.

Gerakan kepala dan tubuh akanmenimbulkan perpindahan cairan endolimfdan silia sel rambut menekuk, shgpermeabilitas membran sel berubah, ionkalsium masuk kedalam sel dan merangsangpenglepasan neurotrasmiter eksitator ygmeneruskan impuls mll saraf aperen ke pusatkeseimbangan di otak.


12/38

Organ vestibuler berfungsi sebagaitransduser

Mengubah energi mekanik akibat rangsanganotolit dan gerakan endolimf didalam kss

menjadi energi biolistrikDapat memberi informasi mengenaiperubahan posisi tubuh akibat percepatanlinier atau percepantan sudut.

Kelainan pada sistem vestibuler dapat

menimbulkan gejala vertigo,mual, muntah,bradikardi atau takikardi dan berkeringatdingin.


13/38

1. Ganguan pada organ vestibuler2. Perbedaan elektro potensial antara

vestibuler kanan dan kiri karena perubahankonsentrasi o2 dan sklerosis pada salahsatua. auditiva interna.

3. Perubahan konsentrasi o2 dpt terjadi pdhipertensi, hipotensi,spondiloartrosisservikalis.

4. pd kelainan vasomotor ada perbedaanprilaku a. Auditiva kanan dan kiri shg terjadiperbedaan potensial


14/38

1.Pemeriksaan sederhana : uji romberg, uji

berjalan(stepping test) dan pemeriksaan

fungsi serebelum spt past pointing test.

2. Posturgrafi

3. Tes kobrak

4. Tes kalori bitermal

5. Elektronistagmografi (ENG)6. Tes nistagmus spontan

7. Tes nigtasmus posisi


15/38

Ditemukan oleh Meniere 1861 dia yakin

penyakit ini ada di dalam telinga

Dibuktikan oleh Hallpike dan caim 1938,

ditemukan hidrops endolim pd

pemeriksaan tulang temporal pasien

meniere


16/38

Gejala klinis penyakit Meniere disebabkan oleh :1.

Tekanan hidrostatik pada ujung arteri meningkat2. Tekanan osmotik dalam kapiler berkurang3. Tekanan osmotik ruang ekstrakapiler meningkat4. Tersumbatnya jalan keluar sakus endolimfatikus

terjadi penimbunan cairan endolimfa Histopatologi :

- pada tulang temporal ditemukan pelebaran danperubahan morfologi membran Reissner

- terdapat penonjolan kedalam skala vestibuli

terutama di apeks koklea Helikotrema


17/38

- Sakulus melebar dapat menekan Utrikulus

- Pelebaran skala media dimulai pada

apeks koklea dan dapat meluas mengenaibagian tengah dan basal koklea ini dapat

menjelaskan terjadinya tuli saraf nada

rendah pada penyakit Meniere


18/38

Belum diketahui

Diperkirakan adanya penambahan volume

endolimfa karena adanya gangguan klinik

pada membran labirin


19/38

Terdapat trias sindroma Meniere :1) Vertigo2) Tinitus3) Tuli sensorineural terutama nada rendah Vertigo pada penyakit meniere bersifat

periodik,serangan pertama sangat berat disertaimual muntah dan rasa berputar, seranganberikutnya lebih ringan ,penyakit ini bisa sembuhtanpa obat dan gejala penyakit dapat hilang

Setiap serangan biasanya disertai dengan

gangguan pendengaran dan akan baik kembali bilatidak ada serangan. Biasanya disertai denganTinitus yang kadang menetap. Tanda khusus lainadalah rasa penuh didalam telinga


20/38

Penyakit lain yang mempunyai gejala Vertigo :- Tumor N VII : vertigo bersifat periodik, mula

serangan lemah makin lamamakin kuat- Sklerosis multipel : vertigo periodik intesitas

nya sama pada tiap serangan- Neuritis vestibuler : vertigo bersifat tidak

periodik terdapat pada awal penyakit, makin lama makin menghilang, biasanya

disebabkan oleh virus (influenza)- Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) :

vertigo datang secara tiba-tiba, terasa sangatsangat berat, terutama pada perubahan posisi kepala,

kadang disertai rasa mual sampai muntah.


21/38

Kriteria baku diagnosis :1. vertigo hilang timbul2. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf

3. Menyingkirkan penyebab dari dari sentral misalnya : tumor N VII

Diagnosis penyakit Meniere ditegakan bila gejala khas

penyakit Meniere pada anamnesis ditemukan.

Pemeriksaan fisik : diperlukan untuk menguatkan diagnosis. Anamnesis : terdapat riwayat fluktuasi pendengaran, dan pada

pemeriksaan terdapat tuli sensorineural.

Test Gliserin :dilakukan bila ada hal yang meragukan,test ini

berguna untuk menentukan prognosis tindakan operatif padapembuatan shunt. Bila terdapat hidrops diduga operasi akan

berjalan baik.


22/38

Simtomatik : sedatif, anti muntah, bila diagnosis telah

ditemukan pengobatan sesuai penyebab.Untuk penyakit Meniere : diberi obat vasodilator

perifer, operasi dengan membuat shunt untuk

mengurangi tekananhidrops endolimfa

Alternatif lain : Obat antiskemia, obat neurotonik

untuk menguatkan saraf.

Untuk VPPJ tipe jinak yang diduga penyebabnya

debris dengan menempelkan vibrator yg dapatmenggetarkan kepala sehingga kotoran dapat terlepas

dan hancur


23/38

Untuk vertigo karena rangsangan dari perputaran

leher (vertigo servikal) : dengan traksi leher dan

fisioterapi, latihan untuk rehabilitasi

Neuritis vestibuler : simtomatik,neurotonik, anti virus,

latihan (rehabilitasi)


24/38

Benign paroksismal potitional

vertigo(BPPV)

Vertigo tiba-tiba pada perubahan posisi

kepala

Vertigo dirasakan sangat berat

Berlangsung singkat bbrp detik

Dpt disertai mual sampai muntahSering berulang, dpt sembuh sendiri


25/38

Penyakit degeneratif idiopatik

Sering ditemukan

Kebanyakan dewasa muda dan usia lanjut

Trauma penyebab kedua terbanyak pd

BPPV bilateal

Penyebab lain yg jarang : labirintitis virus,

neuritis vestibuler, pasca stapedectomi,fistula perilimf dan penyakit menier


26/38

Diagnosis VPPJ dapat dilakukan dengan

tindakan provokasi dan menilai timbulnya

nistagnus pada posisi tersebut

Untuk memprovokasi timbulnya nistagnus

digunakan Perasat DIX HALLPIKE,

Perasat SIDE LYING dan Perasat ROLL


27/38


28/38

KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR

Canalolithiasis: Perubahan posisivertigo dan nistagmus

SUPINE

utriculus

DUDUK


29/38

CUPULOLITHIASIS : head position leads topersisting vertigo and nystagmus slow centraladaptation)

utriculus

suppine


30/38

Anamnesis: vertigo when the head is placed

in a certain critical position, hearing

loss (-) or other neurologic symptoms

Vestibuler nystagmus Dix-Hallpike and Sidelying maneuver for

posterior and anterior of semicircular

canal

Roll maneuver for horizontal ofsemicircular canal


31/38


32/38

in-torsionex-torsion

nose

leftright

up

down


33/38


34/38

Untuk mengidentifikasi kanal yang terlibat, arahfase cepat nistagnus yang abnormal di catat danmaya pasien menatap lurus ke depan Fase cepat ke atas, berputar kekanan menunjukan VPPJ

pada kanalis posterior kanan Fase cepat ke atas, berputar kekiri menunjukan VPPJ pada

kanalis posterior kiri

Fase cepat ke bawah, berputar kekanan menunjukan VPPJ

pada kanalis anterior kanan Fase cepat ke bawah, berputar kekiri menunjukan VPPJpada kanalis posterior kiri


35/38

Dilakukan 3 macam perasat untukmenanggulangi VPPJ yaitu CRT (canalithrepositioning Treatment) perasat libelatory dan

latihan Brand-DaroffDengan perasat di atas tujuannya untuk

medorong kanalith keluar dari kanalissemisirkularis, tempat di mana kanalith tidak

lagi menimbulkan gejalaAngka remisi sampai 98% akibat perasat dan

adaptasi sitem vestibular central


36/38

Obat-Obatan digunakan untuk menghilangakangejala mual dan muntah

Perasat CRT, libelatory dan brand-daroff

merupakan latihan yang baik untu pasien VPPJCRT digunakan untuk terapi kanal posterior

dan anterior akibat kanalitiasis perasatlibelatory digunakan untuk kupulolitiasis,

latiha brandt-daroff untuk pasien dengangejala yang menetap


37/38

Merupakan respon abnormal terhadap gerakan

rangsangan yang timbul pada perjalanan

dengan mobil atau pesawat, kapal laut (mabuk

darat, laut atau udara)

Gejala :

Rasa ngantuk

Berkeringat dingin,pucat, rasa mual dan muntah


38/38

Penelitian menunjukan tidak ada abnormalitasobjektif pada sistem vestibuler

Merupakan suatu respon yang berlebihan terhadaprangsangan dengan dasar psikogenik

Pengobatan pada kasus berat dengan menghindariata menghentikan perjalanan yang menyebabkantimbulnya gejala pada kasus ringan dapatdiberikan obat-obatan yang menekan respon

vestibuler seperti dramamin ata phenergandigabung dengan sedativ

Gangguan Keseimbangan Edit

Documents