7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
1/72
Keperawatan Pasien Kritis
Gangguan Keseimbangan Asam basa
Anto Indriyadi
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
2/72
Gangguan Keseimbangan AsamBasa
b.d Gangguan Bersihan jalan nafas
Gangguan pola nafas
Gangguan pertukaran gas
Gangguan pola nutrisi
Gangguan pola eliminasi
2CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
3/72
TERMINOLOGI DASAR
A#A$ : senya%a yang bisa memberi ion !idrogen &!'(
BA#A &alkali( :
senya%a yang bisa menerima ion !idrogen &!'
( A#I)*$IA :
Keadaan terlalu banyak ion !'dalam darah.
+roses terjadinya asidemia : A#I)O#I#
A,KA,*$IA : Keadaan terlalu sedikit -kekurangan ion !'dalam
darah.
+roses terjadinya alkalemia : A,KA,O#I#
"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
4/72
#tatus Asam Basa
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
5/72
/
0ilai 0ormal Analisa Gas)arah
+arameter ) Arteri ) 1ena
p! 3"/ 43/ 3"" 43"
pCO2&mm!g( "/ 4/ 5 4/5
pO2&mm!g( 67 4577 " 48
!CO"&me9( 22 4 2 2 426
#aturasi O2&;( < 8/ ; 7 4 / ;Aa)O2 = /
B* &Base *>?ess( 2 s-d '"
+engambilan BGA
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
6/72
@egulasi Asam Basa
p! derajat keasaman
p! meningkat basa
p! menurun asam
@umus )asar @egulasi
!2CO" &!'
( ' &!CO"(
.&!27('&CO2(
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
7/72
Regulasi diatur dengan buffer ion CO2 dan HCO3
pCO2 HCO3
40-45 mmHg 7.35-7.45
HCO3
pCO2 HCO3
pCO2
AsidosisAlkalosis
HOMEOSTASIS
pH dilambangkan
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
8/72
$enghitung p!
CO2 : Asam !CO" : Basa 6
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
9/72
VARIABEL YANG MEMPENGARUHISTATUS ASAM BASA
5. Kadar CO2 &nilai pCO2( : label
respiratorik
2. Kadar #I) &strong ion dieren?e( 4&!CO"( : label metabolik
". Dotal konsentrasi asam lemah& Atot( : !b3 albumin3 phosphatinorganik.
8CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
10/72
1. Niai Pa!O" # Ka$ar
Kar%&n$i&'si$a
$erupakan hasil (eta%&is(e se
Mer)pa'an para(eterrespirat&ri'
Dempat pengeluarannya di paru
)ampak terhadap p!: p!O" : pH (asidosis respiratorik)
pCO2 : pH (alkalosis respiratorik)
57CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
11/72
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
12/72
CO2 : Asam !CO" : Basa 52
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
13/72
5"
Trakea
Bronkus
primerBronkussekunder
Bronkiolusterminalis
Saccusalveolii
Zona
konduk
si
Z
ona
respirasi
Bronkustersier
Bronkiolus
Bronkiolusrespiratori
Dari lubang hidung sampaibronkiolus terminalis disebutarea konduksi (penghantar),sedangkan dari bronkiolus sampaialveoli disebut area respirasi(tempat pertukaran gas)
Dari bronkiolus sampai br.Terminalis lebih banyakmengandung otot polos u/regulasi aliran udara
Dari trakea sampaibronkiolus banyakmengandung supportingcartilage (tlg rawan) ygberfungsi menjaga agarjalan nafas tetapterbuka
STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI
CABANG BRONKUSCABANG BRONKUS
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
14/72
Contoh :+roblem Asidosis @espiratorik
pH * +,"- /N * +,02+,34
p!O" * 5/N 6 023 ((H74
!CO" : 2 &0 : 222 m*9( Aa)O2 : / &0 : = 577(
pO2 : 8 &0 : 87 577(
+ada Kasus EEE
CO2 : Asam !CO" : Basa 5
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
15/72
Contoh :+roblem Alkalosis @espiratorik
pH * +,+" 5 /N * +,02+,34
p!O" * "8 /N 6 023 ((H74
!CO" : 2/ &0 : 222 m*9( Aa)O2 : / &0 : = 577(
pO2 : 8 &0 : 87 577(
+ada kasus EEEE
CO2 : Asam !CO" : Basa 5/
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
16/72
RESPIRASI M E T A O ! I "
AbnormalpCO2
AbnormalSI#
Abnormal$eak a%id
Alb PO&'
Alkalosis
Asidosis
Durun
$eningkat
Durun
kelebihan
kekurangan
+ositif meningkat
Fencl V, Am J e!p"# C#"$ C%#e Me& 2000 'ec()*2+*224*-5)
AIR
Anion kuat
Cl' (A'
!ipo
!iper
5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
17/72
pCO2berbanding terbalik ter)adap pH
pCO2 pH
40-45 mmHg 7.35-7.45
pH
pCO2 pH
pCO2
AlkalosisA%idosis
HOMEOSTASIS
RESPIRASI
5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
18/72
K*+*@AFADA0
)> : Bersihan alan 0afas Didakefektif b.d +enumpukan sekret
Gangguan elastisitas paru
+enurunan reHek batuk
)> : Gangguan +ola 0afas
)> : peningkatan suhu tubuh
)> : ke?emasan56CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
19/72
2. #I) D@O0G IO0 )I*@*0C*( !CO"
@umus :
#I) J0a'L ' K'L ' Ca'L ' $g''LM 4 JClL ' strong anion lainLM.
#e?ara praktis : selisih - 0a'L 4 ClL
0ormal : 7 4 2 mmol - , $erupakan parameter $etabolik
58CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
20/72
*lektrolit
CO2 : Asam !CO" : Basa 27
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
21/72
amblegram
%/
)40
"* &
C%//Mg//
Cl-
)02
HCO3-
24
KADIO0 A0IO0
SI#
$eak a%id
+Alb',P'-
25CO2 : Asam !CO" : Basa
!CO" Bikarbonat #I)
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
22/72
22CO2 : Asam !CO" : Basa
#I) A,KA,O#I##I) A#I)O#I#
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
23/72
9AKTOR 9AKTOR YANGMEMPENGARUHI SID
5. 1olume ?airan plasma : )ilutional a?idosis : +*0G*0C*@A0
Contra?ted alkalosis : +*0G*0DA,A0
2. +erubahan konsentrasi ion Chlorida: !yper?hloremi? a?idosis
!ypo?hloremi? alkalosis
". Nunidentied anionP - NunmeasuredanionP
2"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
24/72
2CO2 : Asam !CO" : Basa
)ilutional A?idosis
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
25/72
CO2 : Asam !CO" : Basa 2/
glukosa in%ater air gula
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
26/72
amblegram
%/
70
"* &
C%//Mg//
Cl-
55
HCO3-
)5
KADIO0 A0IO0
SI#
$eak a%id
+Alb',P'-
2CO2 : Asam !CO" : Basa
!CO" Bikarbonat #I)
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
27/72
Infus 0aCl 738 ; : Cairan isiologis E
0a : 5/ m*9
Cl : 5/ m*9
CO2 : Asam !CO" : Basa 2
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
28/72
26CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
29/72
amblegram
%/
))2
"* &
C%//Mg//
Cl-
)05
HCO3-
7
KADIO0 A0IO0
SI#$eak a%id+Alb',P'-
28CO2 : Asam !CO" : Basa
!CO" Bikarbonat #I)
A#I)O#I#
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
30/72
@inger ,aktat lebihisiologis
0a : 5"
Cl : 578
CO2 : Asam !CO" : Basa "7
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
31/72
"5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
32/72
amblegram
%/
)3
"* &
C%//Mg//
Cl-
))0
HCO3-
2
KADIO0 A0IO0
SI# ./
$eak a%id
+Alb',P'-
"2CO2 : Asam !CO" : Basa
!CO" Bikarbonat #I)
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
33/72
""CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
34/72
"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
35/72
CO2 : Asam !CO" : Basa "/
$*Q,O0 0a!CO" Bikarbonat 0atrikus basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
36/72
K*+*@AFADA0
)> : Gangguan Keseimbangan ?airandan elektrolit b.d )ehidrasi hipertonik
!iperRolemia
!ipoRolemia
"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
37/72
". Snmeasured Anion : anion yangtidak terukur
5. +emberian asam-basa melaluioral
Asam Asetil #alisilat &A#A( -As?ardia - Aspilet
Gastritis antasida $etanol T intoksikasi
"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
38/72
GA#D@IDI#
CO2 : Asam !CO" : Basa "6
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
39/72
Antasida Anti A?id Basa
CO2 : Asam !CO" : Basa "8
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
40/72
Snmeasured Anion
2.+enambahan se?araendogen dari hasilmetabolisme yangtidak siologis
Asam laktat
a:ti: a:i$&sis
CO2 : Asam !CO" : Basa 7
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
41/72
CO2 : Asam !CO" : Basa 5
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
42/72
K*+*@AFADA0
)> : Gangguan pertukaran gas b.d.... A@)#
!iperhidrasi
DBC
)> : Gangguan pola nafas b.d ... #troke hemorragik
sindroma guillain bare
#ho?k !ipoRolemia
2CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
43/72
Gangguan )ifusi Oksigen
"CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
44/72
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
45/72
0a' 0a'
K
HCO3'
Cl Cl
HCO3'
SI#
0ormal !ipoksia
UA # Un(eas)re$ Ani&n*La'tat
A'A2
l%1$%$-
SI# K
!actic asidosis
/CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
46/72
+roblem Asidosis $etabolik
e.? oksigenasi
p! : 326
pCO2 : 2
!CO" : 58
Aa)O2 : "/7 pO2 : 6
,aktat : 57
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
47/72
Snmeasured Anion
". +enambahan se?ara endogen yangtidak siologis pada pasien diabetesmellitus &)$(
KA) Keto Asidosis )iabetika Asam keton T ketoa?idosis
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
48/72
CO2 : Asam !CO" : Basa 6
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
49/72
0a' 0a'
K
HCO3'
Cl Cl
HCO3'
SI#
0ormal Ketosis
UA # Un(eas)re$ Ani&n*a:et&a:etate
A'A2
e$n
SI# K
"eto asidosis
8CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
50/72
+roblem Asidosis $etabolik
e.? asam keto
p! : 326
pCO2 : 2
!CO" : 58
Aa)O2 : "/7 pO2 : 6
Keton darah : '''''
CO2 : Asam !CO" : Basa /7
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
51/72
K*+*@AFADA0
)> : Gangguan pola nutrisi b.d +enurunan kadar insulin
+eningkatan laju metabolisme
+enurunan respon insulin
/5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
52/72
Snmeasured Anion
. +engeluaran asam - basa ginjal danGI Dra?k
Gagal ginjal : Asam sulfat3 asamphosphat
GI tra?k : muntah-diare
/2CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
53/72
Ginjal 0ormal
CO2 : Asam !CO" : Basa /"
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
54/72
0a' 0a'
K
HCO3'
Cl Cl
HCO3'
SI#
0ormal Gagal Ginjal
UA # Un(eas)re$ Ani&n*P;&sp;at
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
55/72
K*+*@AFADA0
)> : Gangguan pola eliminasib.d .......... Insusiensi renal
Gagal ginjal
oliguria
//CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
56/72
!emodialisa
CO2 : Asam !CO" : Basa /
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
57/72
!emodialisa
CO2 : Asam !CO" : Basa /
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
58/72
+engeluaran Ria GI Dra?t
CO2 : Asam !CO" : Basa /6
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
59/72
Snmeasured Anion : @eaksi
/. +engeluaran CO2oleh paru +ernafasan hiperRentilasi
+ernafasan NKusmaullP pada pasien
Gagal Ginjal Kronik
/8CO2 : Asam !CO" : Basa
APLIKASI
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
60/72
Na138
KM7!a
!18"
PA%
HCO30 2&
!11
P
A%
HCO3'
Asidosisiperkloremi
SI! nSI!
!18"
!aktat1keto0(A
Keto"laktatasidosis
!L>
P
Alb
SID
$lkalosishipokloremi
KATION ANION
APLIKASI
H3O* 0 H* 0 & nE1!HCO3
'
HCO3'
7CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
61/72
@egulasi Asam basa
Sntuk mempertahankankeseimbangan asam basa diperlukan:
#istem penyangga -BS*@
$ekanisme kompensasi
#istem respirasi : pengeluaran CO2
#istem renal : p! urin
5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
62/72
Interpretasi
5. ,ihat p!
2. Dentukan penyebab :
CO2 respiratorik3 !CO" metabolik
". Ada tidak kompensasi
. ,ihat B*
/. A#umsikan
CO2 : Asam !CO" : Basa 2
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
63/72
$urni
pH * +,18/N * +,02+,34
p!O" * 38 /N 6 023 ((H74
!CO" : 52 &0 : 222 m*9(
Aa)O2 : / &0 : = 577(
pO2 : 8 &0 : 87 577(
B* :
Asidosis $etabolik
CO2 : Asam !CO" : Basa "
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
64/72
Kompensasi
pH * +,38/N * +,02+,34
p!O" * "8 /N 6 023 ((H74
!CO" : 52 &0 : 222 m*9(
Aa)O2 : / &0 : = 577(
pO2 : 8 &0 : 87 577(
B* :
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
65/72
amblegram
%/
)40
"* &
C%//Mg//
Cl-
)02
HCO3-
24
KADIO0 A0IO0
SI#
$eak a%id
+Alb',P'-
/CO2 : Asam !CO" : Basa
GA0GGSA0 K*#*I$BA0GA0
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
66/72
GA0GGSA0 K*#*I$BA0GA0A#A$ BA#A
Gangguan keseimbangan asam basamurni
Gangguan keseimbangan asam basa
terkompensasi +enuh
sebagian
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
67/72
$ekanisme Kompensasi
CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
68/72
pH 0 456 * log
?H!O02@
p!O"
GINAL
PARU
BASA
ASAM CO2
HCO3
HCO3
CO2
"ompensasi
#m%l
#m%l
6CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
69/72
Contoh Kompensasi
8CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
70/72
Asidosis
enis Gangg @espon p! pCO2
!CO"
Asidosis@espiratorik
$urni U V 0Derkomp #ebagian U V V
Derkomp #empurna 0 V V
Asidosis
$etabolik
$urni U 0 UDerkomp #ebagian
U U UDerkomp #empurna 0 U U
7CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
71/72
Alkalosis
enis Gangg @espon p! pCO2 !CO"
Alkalosis
@espiratorik
$urni V U 0Derkomp
#ebagian
V U U
Derkomp#empurna
0 U U
Alkalosis
$etabolik
$urni V 0 V
Derkomp#ebagian V V VDerkomp#empurna
0 V V
5CO2 : Asam !CO" : Basa
7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx
72/72
sekian