GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA …eprints.undip.ac.id/61955/1/Bab_0.pdf · TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai syarat guna mencapai

i

GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA

TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG

TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat guna mencapai gelar Sarjana Kedokteran

HAFIZA RAHMI

22010114120012

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2017

ii

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL

GAMBARAN MIKROSKOPIK MAKROFAG PENDERITA

TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II YANG

TERKONTROL DAN TIDAK TERKONTROL

Disusun oleh:

HAFIZA RAHMI

22010114120012

Telah disetujui

Semarang, 16 Oktober 2017

Pembimbing I Pembimbing II

Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si dr Astika Widy Utomo, M.Sc

NIP. 198109202012122001 NIP. 198602022010122006

PERNYATAAN KEASLIAN

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kedokteran

Dr. dr. Neni Susilaningsih, M.Si.

Nip. 196301281989022001

dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd

NIP. 1966121320011220

dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med NIP. 1977080520081222002

iii

Pernyataan Keaslian

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama mahasiswa : Hafiza Rahmi

NIM : 22010114120012

Program studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidika

Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Judul KTI : Gambaran Mikroskopik Makrofag Penderita Tuberkulosis

Dengan Diabetes Melitus Tipe Ii Yang Terkontrol Dan

Tidak Terkontrol

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lain

selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing

2. KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk

artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di

perguruan tinggi lain

3. Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang

lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan

tercantum pada daftar kepustakaan

Semarang, 16 Oktober 2017

Yang membuat pernyataan,

iv

Hafiza Rahmi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala

karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Karya

Tulis Ilmiah yang berjudul gambaran mikroskopik makrofag penderita

tuberkulosis dengan diabetes melitus tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol

Shalawat beserta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada Nabi

Muhammad shallallahu ‘alaihi wa sallam, kepada keluarganya, para sahabat,

serta umatnya hingga akhir zaman. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan

dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana

Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis menyadari

sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa

bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai

dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini penulis

ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan

prasarana kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini

dengan baik dan lancar.

3. Arlita Leniseptaria Antari, S.Si, M.Si sebagai dosen pembimbing I yang

telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

v

4. dr Astika Widy Utomo, M.Sc sebagai dosen pembimbing II yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing penulis

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

5. dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, Phd sebagai ketua penguji yang telah

memberikan masukan dalam penelitian ini.

6. dr. Intarniati Nur Rohmah, Sp.KF, Msi. Med sebagai penguji yang telah

memberikan masukan dalam penelitian ini.

7. Orangtua beserta keluarga yang senantiasa membantu, mendoakan dan

mendukung penulis sehingga penyusunan karya tulis ini dapat selesai

dengan baik dan lancar.

8. Direktur, tenaga kesehatan, serta seluruh pegawai BKPM Semarang yang

telah memberikan ijin penelitian dan ikut serta membantu kelancaran

penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

9. Teman-teman yang telah memberi masukan dan saran serta bantuan dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

Akhir kata, penulis berharap Allah Subhanahu wa Ta’ala berkenan

membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya

Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, Oktober 2017

Hafiza Rahmi

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL .................................................... ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii

ABSTRAK ........................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................................4

1.1.2. Tujuan Khusus .........................................................................................4

1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5

1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8

2.1 Tuberkulosisi Paru .................................................................................... 8

2.1.1 Definisi .....................................................................................................8

2.1.2 Faktor risiko .............................................................................................8

2.1.3 Diagnosis TB paru .................................................................................11

2.1.4 Pengobatan TB .......................................................................................13

2.1.4.Obat TB ..................................................................................................13

2.1.4.1Macam pengobatan TB ........................................................................13

2.2 DM .......................................................................................................... 16

2.2.1 Definisi ...................................................................................................16

2.2.2 Klasifikasi ...............................................................................................16

2.2.3 Gejala DM ..............................................................................................17

2.2.4 Terapi Farmakologi DM .........................................................................18

2.3 TB-DM ................................................................................................... 20

2.3.1 Pengaruh TB-DM ...................................................................................20

2.3.2 Interaksi OAT dengan OHO...................................................................22

2.3.3 Prinsip pengobatan TB-DM ...................................................................24

2.4 Makrofag ................................................................................................ 26

vii

2.4.1 Gambaran mikroskopik makrofag ..........................................................26

2.4.2 Makrofag pada penderita TB ..................................................................29

2.4.3 Makrofag pada penderita DM ................................................................32

2.5 Kerangka Teori ....................................................................................... 34

2.6 Kerangka konsep .................................................................................... 35

2.7 Hipotesis ................................................................................................. 35

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 35

3.1 Ruang lingkup penelitian ........................................................................ 35

3.2 Tempat dan waktu penelitian ................................................................. 35

3.3 Jenis dan rancangan penelitian ............................................................... 35

3.4 Populasi dan sampel ............................................................................... 35

3.4.1 Populasi target ........................................................................................35

3.4.2 Populasi terjangkau ................................................................................35

3.4.3nSampel ...................................................................................................35

3.4.3.1Kriteria inklusi ......................................................................................35

3.4.3.2Kriteria eksklusi ...................................................................................36

3.4.4 Cara sampling .........................................................................................36

3.4.5 Besar sampel...........................................................................................36

3.5 Variabel penelitian ................................................................................. 37

3.5.1 Variabel bebas ........................................................................................37

3.5.2 Variabel terikat .......................................................................................37

3.6 Definisi operasional ................................................................................ 38

3.7 Cara pengumpulan data .......................................................................... 40

3.7.1 Bahan ......................................................................................................40

3.7.2 Alat .........................................................................................................40

3.7.3 Jenis data ................................................................................................40

3.7.4 Cara kerja ...............................................................................................40

3.8 Alur Penelitian ........................................................................................ 42

3.9 Analisis data ........................................................................................... 43

3.10 Etika penelitian ....................................................................................... 43

3.11 Jadwal Penelitian .................................................................................... 44

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 45

4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................... 45

4.2 Gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II terkontrol dan tidak

terkontrol ............................................................................................................ 47

viii

4.3 Perbedaan gambaran mikroskopik makrofag pada TB-DM tipe II terkontrol

dan Tidak terkontrol........................................................................................... 49

BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 50

5.1 Gambaran makrofag penderita TB-DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol

........................................................................................................................... 50

5.3 Gambaran mikroskopik makrofag dalam menentukan status TB-DM

terkontrol dan tidak terkontrol ......................................................................... 543

5.3 Keterbatasan penelitian ................................................................................ 54

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 555

6.1 SIMPULAN ................................................................................................. 55

6.2 SARAN ........................................................................................................ 55

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 56

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian ................................................................................5

Tabel 2. Gangguan fungsi imun dan fisiologis paru penderita DM ................. 21

Tabel 3. Definisi Operasional .......................................................................... 38

Tabel 4. Jadwal Penelitian................................................................................ 43

Tabel 5. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ...... 46

Tabel 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia ..................... 46

Tabel 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan kadar gula darah . 46

Tabel 7. Jumlah gambaran mikroskopik makrofag TB-DM tipe II ................. 49

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Gambran Mikroskopik Makrofag....................................................... 28

Gambar 2. Gambran mikroskopik makrofag pada penderita TB ......................... 28

Gambar 3. Gambran mikroskopik makrofag pada orang sehat berisiko TB1...... 28

Gambar 4. Sistem imun tubuh terhadap Mycobacterium tuberculosis ................ 29

Gambar 5. Patogenesis TB paru ........................................................................... 31

Gambar 6. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ....... 46

Gambar 7. Karakteristik dasar subjek penelitian berdasarkan usia ...................... 46

Gambar 8. . Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB–DM tipe II terkontrol . 48

Gambar . Gambaran mirkoskopik makrofag pada TB-DM tipe II tidak terkontrol

.............................................................................................................................. 48

xi

DAFTAR SINGKATAN

TB : Tuberkulosis

DM : Diabetes Melitus

WHO : World Health Organization

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

OHO : Obat Hipoglikemik Oral

INH : Isoniasid

APC : Antigen Presenting Cell

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed consent .............................................................................. 61

Lampiran 2 Kuesioner penelitian ......................................................................... 63

Lampiran 3 Pewarnaan giemsa ............................................................................ 64

Lampiran 4 Ethical Clearance .............................................................................. 66

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian.......................................................................... 67

Lampiran 6 Surat Izin Peminjaman Laboratorium............................................... 68

Lampiran 7 Jumlah Makrofag 100 Lapang Pandang ........................................... 69

Lampiran 8 Beberapa Hasil Gambaran Makrofag ............................................... 70

Lampiran 9 Hasil SPSS ........................................................................................ 73

Lampiran 10 Dokumentasi penelitian .................................................................. 76

xiii

Abstrak

Latar belakang: Tuberkulosis (TB) paru menyerang 9,4 juta orang dan telah membunuh

1,7 juta penduduk dunia setiap tahunnya. Pengendalian TB diperburuk dengan semakin

meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus (DM). Penderita diabetes mempunyai

gangguan respons imun tubuh yang salah satunya makrofag, yang akan memperberat

infeksi TB. Gangguan respons imun tubuh tersebut dapat dilihat pada gambaran

mikroskopik makrofag pada TB dengan DM tipe II terkontrol dan tidak terkontrol

Tujuan: Menganalisis gambaran mikroskopik makrofag antara penderita TB dengan

DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol

Metode: Desain penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan

desain cross sectional. Pengambilan subjek dilakukan dengan cara consecutive sampling.

Subjek penelitian adalah 24 pasien TB dengan DM tipe II yang datang berobat di BKPM

Semarang.

Hasil: Gambran Makrofag penderita Tb dengan DM tipe II yang terkontrol, dominan

more activated macrophages ( 83.3%) sementara pada penderita Tb dengan DM tipe II

tidak terkontrol dominan less activated macrophages (91,7%).

Kesimpulan: Terdapat perbedaan yang signifikan pada gambaran mikroskopik makrofag

yang TB dengan DM tipe II yang terkontrol dan tidak terkontrol (p=0,001)

Kata kunci: tuberkulosis, diabetes melitus tipe II,makrofag

xiv

Abstract

Introduction: Pulmonary Tuberculosis (TB) attacks 9.4 million people and killes 1.7

million people of the world every year. TB control is aggravated by the increasing the

number of diabetes mellitus (DM) sufferers. Diabetes sufferers had trouble on the

immune body response which is macrophage that would worsen the TB infection. The

immune body response trouble can be seen in the description of macrophage appearance

in TB with type II DM controlled and uncontrolled.

Objective: To analyze the difference of microscopic macrophage between the TB

sufferers of type II DM controlled and uncontrolled.

Method: This was observational descriptive research by cross sectional design. The

subject sampling was conducted by consecutive sampling. The subjects were 24 TB

patients type II DM who comes to take treatment in Central Pulmonary Health Center

Semarang.

Result: The description of macrophage on TB sufferers with type II DM controlled was

dominant more activated macrophages (83.3%), while the TB sufferers with type II DM

uncontrolled was dominant less activated macrophages (91.7%).

Conclusion: There were significant differences in the description of macrophage

appearance TB with type II DM controlled and uncontrolled (p=0,001).

Keywords: tuberculosis, diabetes mellitus type II, macrophage