GAKI

GAKIGAKI(GANGGUAN AKIBAT (GANGGUAN AKIBAT

KEKURANGAN IODIUMKEKURANGAN IODIUM

dr. SITI FATIMAH, M. Kesdr. SITI FATIMAH, M. Kes

IODIUMIODIUM JUMLAH IODIUM DLM TBH ± 15 – 23 mg JUMLAH IODIUM DLM TBH ± 15 – 23 mg 75 % DI KEL TIROID U/ SINTESA T3 & T4 75 % DI KEL TIROID U/ SINTESA T3 & T4 KONSUMSI NORMAL 100 – 150 µg/hr (1 - 2 µg/Kg KONSUMSI NORMAL 100 – 150 µg/hr (1 - 2 µg/Kg

BB)BB) >> DI LAUT, TANAH, SUMBER MINYAK & GAS>> DI LAUT, TANAH, SUMBER MINYAK & GAS SUMBER NABATI : KACANG2 -AN & BUAH2-ANSUMBER NABATI : KACANG2 -AN & BUAH2-AN FUNGSI :FUNGSI :

1. PERTBHAN, PERKEMBANGAN FISIK & MENTAL1. PERTBHAN, PERKEMBANGAN FISIK & MENTAL2. MENGATUR SUHU TUBUH & SIST KARDIOVAS2. MENGATUR SUHU TUBUH & SIST KARDIOVAS4. PEMBENTUKAN SEL DRH MERAH4. PEMBENTUKAN SEL DRH MERAH5. OTOT & SYARAF, REPRODUKSI5. OTOT & SYARAF, REPRODUKSI6. KONVERSI PROVIT A VIT A 6. KONVERSI PROVIT A VIT A 7. SINTESIS PROTEIN, KOLETEROL DARAH7. SINTESIS PROTEIN, KOLETEROL DARAH8. ABSORBSI KARBOHIDAT & METAB ASAM 8. ABSORBSI KARBOHIDAT & METAB ASAM LEMAKLEMAK

EROSIEROSI

SIKLUS IODIUMSIKLUS IODIUM

IODIUM

SIKLUS IODIUM DI MULAI DI TANAH DLM SIKLUS IODIUM DI MULAI DI TANAH DLM BTK IODIDA ( BAHAN INDUK BATU-BTK IODIDA ( BAHAN INDUK BATU-BATUAN) MENUJU KE LAUT DG BATUAN) MENUJU KE LAUT DG BANTUAN SINAR MATAHARI TEROKSIDASI BANTUAN SINAR MATAHARI TEROKSIDASI MENJADI IODIUM + IOD HSL MENJADI IODIUM + IOD HSL PEMBAKARAN BATU BARA & BBMPEMBAKARAN BATU BARA & BBM

STLH TERKUMPUL DI UDARA KEMUDIAN STLH TERKUMPUL DI UDARA KEMUDIAN MEMBTK AWAN MENGALAMI MEMBTK AWAN MENGALAMI KONDENSASI YG AKHIRNYA MENJADI KONDENSASI YG AKHIRNYA MENJADI TITIK-TITIK HUJAN TITIK-TITIK HUJAN

AIR HUJAN YG JATUH KE TANAH AIR HUJAN YG JATUH KE TANAH SEBAGIAN MENGALIR KE LAUT, & SEBAGIAN MENGALIR KE LAUT, & SEBAGIAN LG MEREMBES KE DLM TANAH SEBAGIAN LG MEREMBES KE DLM TANAH MEJADI MINERAL BG TUMBUHANMEJADI MINERAL BG TUMBUHAN

KELENJAR TIROIDKELENJAR TIROID UKURAN NORMAL 15 – 20 gr, TERDIRI 2 LOBUSUKURAN NORMAL 15 – 20 gr, TERDIRI 2 LOBUS INDIKATOR FUNGSI KEL TIROID :INDIKATOR FUNGSI KEL TIROID :

- T4 ( TIROKSIN )- T4 ( TIROKSIN )

- TSH ( TIROID STIMULATING HORMON )- TSH ( TIROID STIMULATING HORMON ) ANALISIS INDIKATOR :ANALISIS INDIKATOR :

- KONSUMSI IOD NORMAL IOD URINE NORMAL- KONSUMSI IOD NORMAL IOD URINE NORMAL

FS KEL TIROID NORMAL GONDOK < 10 %FS KEL TIROID NORMAL GONDOK < 10 %

T4 NORMAL, TSH T4 NORMAL, TSH

- KONSUMSI IODIUM TRN IOD URINE TURUN- KONSUMSI IODIUM TRN IOD URINE TURUN

FS KEL TIROID NORMAL GONDOK ≥ 10 %FS KEL TIROID NORMAL GONDOK ≥ 10 %

T4 TRN, TSH NAIKT4 TRN, TSH NAIK

- KONSUMSI IOD NORMAL & FS TERGANNGU IOD - KONSUMSI IOD NORMAL & FS TERGANNGU IOD URINE URINE

NORMAL NORMAL

FISIOLOGI HORMON TIROID FISIOLOGI HORMON TIROID

OTAK(HIPOFISE)

TIROID

T4

OTOT

HATI REORODUKSI GINJAL

JANTUNG

JIKA TERJADI DEFISIENSI IOD JIKA TERJADI DEFISIENSI IOD MERANGSANG KEL PITUITARY U/ SEKRESI MERANGSANG KEL PITUITARY U/ SEKRESI TSH KEL TIROID HIPERTROFI TSH KEL TIROID HIPERTROFI OK UKURAN SEL & JUMLANYA MEMBESAR OK UKURAN SEL & JUMLANYA MEMBESAR (STRUMA SIMPLEKS ATAU STRUMA (STRUMA SIMPLEKS ATAU STRUMA ENDEMIK)ENDEMIK)

TIROKSIN YG DIHASILKAN AKAN TIROKSIN YG DIHASILKAN AKAN DISALURKAN MELALUI P. DARAH KE DISALURKAN MELALUI P. DARAH KE HATI SBG CADANGAN & ORGAN TBH YG HATI SBG CADANGAN & ORGAN TBH YG MEMBUTUHKAN SUPLAI IODIUMMEMBUTUHKAN SUPLAI IODIUM

APABILA SUPLAI IODIUM KE ORGAN YBS APABILA SUPLAI IODIUM KE ORGAN YBS KURANG, MK AKAN TERJADI GANGGUAN KURANG, MK AKAN TERJADI GANGGUAN FUNGSI ORGAN TSBFUNGSI ORGAN TSB

GAKIGAKI(GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN (GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN

IODIUM)IODIUM) ADALAH PEMBESARAN KEL TIROIDADALAH PEMBESARAN KEL TIROID DISEBUT THE SILENT EPIDEMICDISEBUT THE SILENT EPIDEMIC

YAITU EPIDEMI YG TENANG /TDK YAITU EPIDEMI YG TENANG /TDK DRAMATIS, NAMUN MENGHANYUTKANDRAMATIS, NAMUN MENGHANYUTKAN

DIKENAL SEJAK 1000 TH YLL (PRASASTI DIKENAL SEJAK 1000 TH YLL (PRASASTI BANGLI)BANGLI)

BENJOLAN DI LEHER BAG DEPAN >> BENJOLAN DI LEHER BAG DEPAN >> DIJUMPAI PD PDDK YG TINGGAL DI DIJUMPAI PD PDDK YG TINGGAL DI DAERAH DATARAN TINGGI, YI SUKU DAERAH DATARAN TINGGI, YI SUKU BATAK, MALUKU, SULAWESI, BATAK, MALUKU, SULAWESI, KALIMANTAN & IRIAN BARATKALIMANTAN & IRIAN BARAT

ABAD PER ½ AN NAMPAK GBR ORG ABAD PER ½ AN NAMPAK GBR ORG GONDOK YG DIANGGAP BIASA/NORMALGONDOK YG DIANGGAP BIASA/NORMAL

ABAD 17 & 18 MULAI DILAKUKAN ABAD 17 & 18 MULAI DILAKUKAN PENELITIAN MENCARI PENYEBAB PENELITIAN MENCARI PENYEBAB GONDOKGONDOK

ABAD 19 LANGKAH U/ PENANGGULANGANABAD 19 LANGKAH U/ PENANGGULANGAN EPIDEMIK JIKA :EPIDEMIK JIKA :

- GONDOK > 10 % PD SELURUH PDDK- GONDOK > 10 % PD SELURUH PDDK

- GONDOK > 30 % PD ANAK SEKOLAH- GONDOK > 30 % PD ANAK SEKOLAH

- GONDOK > 30 % PD GOL DEWASA- GONDOK > 30 % PD GOL DEWASA

- KONSUMSI IODIUM ≤ 60 µg/hr- KONSUMSI IODIUM ≤ 60 µg/hr

FENOMENA GAKIFENOMENA GAKI GONDOKGONDOK HIPOTIROIDHIPOTIROID

KETINKETIN

DEAFDEAF MUTISM MUTISM MENTAL DEFICIENCYMENTAL DEFICIENCY PSIKOMOTOR PSIKOMOTOR

DEFECTDEFECT

CONGENITAL DEFECTCONGENITAL DEFECT

STILL BIRTHSTILL BIRTH

ABORTUSABORTUS IMRIMR

PENELITIAN UNICEF PD PIRAMIDANYA PENELITIAN UNICEF PD PIRAMIDANYA MENUNJUKKAN GAKI YG NAMPAK NYATA MENUNJUKKAN GAKI YG NAMPAK NYATA DI MASY SBG PUNCAK GUNUNG ES DI MASY SBG PUNCAK GUNUNG ES KHUSUSNYA GONDOK & KRETIN (1 - 10 %), KHUSUSNYA GONDOK & KRETIN (1 - 10 %), GONDOK RINGAN PENURUNAN IQ (5 - 30 GONDOK RINGAN PENURUNAN IQ (5 - 30 % ) , ( 30 – 70 %) SISANYA YG TERSEMBUNYI % ) , ( 30 – 70 %) SISANYA YG TERSEMBUNYI : HILANGNYA PRODUKTIVITAS KERJA, : HILANGNYA PRODUKTIVITAS KERJA, KERUSAKAN OTAK, GANGGUAN KERUSAKAN OTAK, GANGGUAN METABOLISME ENERGI, HIPOTIROID, G3AN METABOLISME ENERGI, HIPOTIROID, G3AN REPRODUKSI, KEPEKAAN KEL TIROID THD REPRODUKSI, KEPEKAAN KEL TIROID THD RADIASI NUKLIR, DLLRADIASI NUKLIR, DLL

DI INDONESIA DIPERKIRAKAN DI INDONESIA DIPERKIRAKAN KEHILANGAN 140 POIN IQ (KEMAMPUAN KEHILANGAN 140 POIN IQ (KEMAMPUAN BELAJAR ANAK SEKOLAH) BELAJAR ANAK SEKOLAH)

DAMPAK GAKI :DAMPAK GAKI :1. JANIN ( TRANSFER T4 KE JANIN PENTING UTK 1. JANIN ( TRANSFER T4 KE JANIN PENTING UTK

PERKEMBANGAN OTAK JANIN )PERKEMBANGAN OTAK JANIN ) MENYEBABKAN ABORTUS, CACAT BAWAAN , MENYEBABKAN ABORTUS, CACAT BAWAAN ,

LAHIR MATI, KRETIN ENDEMIKLAHIR MATI, KRETIN ENDEMIK2. 2. BAYI BARU LAHIRBAYI BARU LAHIR MENYEBABKAN GANGGUAN PERTBHN FISIK & MENYEBABKAN GANGGUAN PERTBHN FISIK &

MENTAL, HIPOTIROIDMENTAL, HIPOTIROID

3. ANAK ( IQ TURUN 10 POIN )3. ANAK ( IQ TURUN 10 POIN ) MENYEBABKAN HIPOTIROIDISME OTAK (TRN MENYEBABKAN HIPOTIROIDISME OTAK (TRN

KETRAMPILAN KOGNITIF & KELAINAN OTAK)KETRAMPILAN KOGNITIF & KELAINAN OTAK) 4. DEWASA4. DEWASA

JIKA TERKENA RADIASI DPT TERJADI KANKER, JIKA TERKENA RADIASI DPT TERJADI KANKER, HIPOTIROIDISME, BODOH, GANGGUAN HIPOTIROIDISME, BODOH, GANGGUAN REPRODUKSI & PRODUKTIVITAS KERJAREPRODUKSI & PRODUKTIVITAS KERJA

DAMPAK KELEBIHAN TIROKSIN DAMPAK KELEBIHAN TIROKSIN EKSOFTALMIK TIROID ( MORBUS EKSOFTALMIK TIROID ( MORBUS BESEDOWI ) YG DITANDAI DG :BESEDOWI ) YG DITANDAI DG :

- BMR MENINGKAT- BMR MENINGKAT

- DENYUT NADI MENINGKAT CEPAT- DENYUT NADI MENINGKAT CEPAT

- GELISAH, GUGUP - GELISAH, GUGUP

- SERING MERASA KEPANASAN- SERING MERASA KEPANASAN

- BOLA MATA MENONJOL KELUAR - BOLA MATA MENONJOL KELUAR

(EKSOFTALMUS )(EKSOFTALMUS )

- KEL TIROID MEMBESAR- KEL TIROID MEMBESAR

EPIDEMIOLOGI GAKI:EPIDEMIOLOGI GAKI:- DAERAH PESISIR PANTAI/DATARAN RENDAH - DAERAH PESISIR PANTAI/DATARAN RENDAH

MERUPAKAN DAERAH YG TANAH & AIRNYA MERUPAKAN DAERAH YG TANAH & AIRNYA MERUPAKAN SUMBER IODIUM MERUPAKAN SUMBER IODIUM MASYARAKAT DI DAERAH PANTAI BEBAS MASYARAKAT DI DAERAH PANTAI BEBAS GAKI ( DEPKES 1990 )GAKI ( DEPKES 1990 )

- - SURVEI TERBARU DI DAERAH SURVEI TERBARU DI DAERAH PANTAI/DATARAN RENDAH MERUPAKAN PANTAI/DATARAN RENDAH MERUPAKAN DAERAH GAKI BARU (1995), BAIK DG DAERAH GAKI BARU (1995), BAIK DG KRITERIA ENDEMIK RINGAN, SEDANG KRITERIA ENDEMIK RINGAN, SEDANG MAUPUN BERATMAUPUN BERAT

- - TIMBULNYA GAKI DI DAERAH PANTAI TIMBULNYA GAKI DI DAERAH PANTAI DIDUGA FAKTOR INTOKSIKASI Pb AKIBAT DIDUGA FAKTOR INTOKSIKASI Pb AKIBAT RENDAHNYA KADAR Se PD SERUMRENDAHNYA KADAR Se PD SERUM

- DATARAN TINGGI/PERBUKITAN KANDUNGAN - DATARAN TINGGI/PERBUKITAN KANDUNGAN IODIUM DLM BHN PANGAN / AIR MINUMNYA IODIUM DLM BHN PANGAN / AIR MINUMNYA RENDAH (DJOKO M & KODYAT) RENDAH (DJOKO M & KODYAT)

- - TERPAYAH DI ASIA, ANGKA GONDOK TERPAYAH DI ASIA, ANGKA GONDOK NASIONAL MASIH 9,8 % JAUH DI ATAS NASIONAL MASIH 9,8 % JAUH DI ATAS STANDART WHO ( < 5 %)STANDART WHO ( < 5 %)

- DI INDONESIA TERTINGGI DI PAPUA, DI INDONESIA TERTINGGI DI PAPUA, SUMATERA & JATIM (PEGUNUNGAN), DI SUMATERA & JATIM (PEGUNUNGAN), DI JATENG >> DI JEPARA, CILACAP & LERENG G. JATENG >> DI JEPARA, CILACAP & LERENG G. MERAPIMERAPI

- WHO TH 1990 NEGARA SEDANG BERKEMBANG WHO TH 1990 NEGARA SEDANG BERKEMBANG MEMPUNYAI RISIKO GAKI, 200 JT GONDOK, > 5 MEMPUNYAI RISIKO GAKI, 200 JT GONDOK, > 5 JT KRETIN DG RETARDASI MENTAL & 15 JT DG JT KRETIN DG RETARDASI MENTAL & 15 JT DG GANGGUAN MENTAL YG LBH RINGANGANGGUAN MENTAL YG LBH RINGAN

- DEPKES TH 1990 PREVALENSI GONDOK TOTAL DEPKES TH 1990 PREVALENSI GONDOK TOTAL DI DAERAH ENDEMIK 27,7 %, SEDANG DI DAERAH ENDEMIK 27,7 %, SEDANG GONDOK NYATA 6,8 %GONDOK NYATA 6,8 %

- SURVEI 1998 87 JUTA PDDK TINGGAL DI SURVEI 1998 87 JUTA PDDK TINGGAL DI DAERAH RISIKO DEFISIENSI IODIUM & DAERAH RISIKO DEFISIENSI IODIUM & 290.000 KRETIN290.000 KRETIN

HASIL SURVEI GAKI 1996/98 HASIL SURVEI GAKI 1996/98 MENUNJUKKAN BBRP DAERAH PANTAI MENUNJUKKAN BBRP DAERAH PANTAI TERDPT PREVALENSI GAKI YG TINGGI, TERDPT PREVALENSI GAKI YG TINGGI, SPT DI MALUKU, KEPULAUAN BANGGAI, SPT DI MALUKU, KEPULAUAN BANGGAI, GUNUNG KIDUL & KARAWANGGUNUNG KIDUL & KARAWANG

PENYEBAB :PENYEBAB :1. INTAKE IODIUM <<1. INTAKE IODIUM <<

- KEBUTUAHAN FISOLOGIS TINGGI ( BUMIL, - KEBUTUAHAN FISOLOGIS TINGGI ( BUMIL, BUSUI, KEP )BUSUI, KEP )

- MAKANAN POKOK UBI KAYU- MAKANAN POKOK UBI KAYU- SOSEK RENDAH- SOSEK RENDAH- PENYIMPANAN & PENGOLAHAN IODIUM- PENYIMPANAN & PENGOLAHAN IODIUM

2. ZAT GOITROGENIK2. ZAT GOITROGENIK- DETOKSIFIKASI SIANIDA MKN DLM TBH- DETOKSIFIKASI SIANIDA MKN DLM TBH

- ZAT YG DPT MENGHAMBAT ABSORBSI - ZAT YG DPT MENGHAMBAT ABSORBSI IODIUMIODIUM

O/ TBHO/ TBH- ALAMI ( LIGNAMARIN, KOBIS/SAWI, GETAH - ALAMI ( LIGNAMARIN, KOBIS/SAWI, GETAH LABULABU

SIAM, REBUNG, SLADA AIR, KLT ARI KC. SIAM, REBUNG, SLADA AIR, KLT ARI KC. TANAH, TANAH,

KC TANAH/KEDELE/POLONG,BELERANG G. KC TANAH/KEDELE/POLONG,BELERANG G. MERAPI, UMBI-UMBIAN /SINGKONGMERAPI, UMBI-UMBIAN /SINGKONG

- PROSES PEREBUSAN SAYUR DPT - PROSES PEREBUSAN SAYUR DPT MENGURANGI MENGURANGI

KADAR SIANIDA 50 - 100 %, TUMIS < 50 %KADAR SIANIDA 50 - 100 %, TUMIS < 50 %

- PEREBUSAN PD UMBI DPT MENGURANGI - PEREBUSAN PD UMBI DPT MENGURANGI KADARKADAR

SIANIDA 60 – 90 %, KUKUS 30 – 60 %SIANIDA 60 – 90 %, KUKUS 30 – 60 %

- JENIS GOITROGENIK :- JENIS GOITROGENIK :

1. TIOSIANAT ( UBI KAYU, JAGUNG, 1. TIOSIANAT ( UBI KAYU, JAGUNG, REBUNG, UBI REBUNG, UBI

JALAR, BUNCIS & BROKOLI )JALAR, BUNCIS & BROKOLI )

HAMBAT TRANSPORT AKTIF IOD DLM HAMBAT TRANSPORT AKTIF IOD DLM KELKEL

TIROIDTIROID

2. TIOUREA, TIOAMIDE, TIOGLIKOSIDE, 2. TIOUREA, TIOAMIDE, TIOGLIKOSIDE,

BIOFLAVONOID, DISULFIDA ALIFATIK BIOFLAVONOID, DISULFIDA ALIFATIK

( KACANG2-AN, B. MERAH/PUTIH & ( KACANG2-AN, B. MERAH/PUTIH & SORGHUM )SORGHUM )

HAMBAT ORGANIFIKASI IOD & GABUNGAN HAMBAT ORGANIFIKASI IOD & GABUNGAN T3 T3

DLM PEMBTK HORMON TIROID AKTIFDLM PEMBTK HORMON TIROID AKTIF

3. PROSES PROTEOLISIS & RILIS HORMON 3. PROSES PROTEOLISIS & RILIS HORMON TIROIDTIROID

SENYAWA YG PENTING IODIDA, ASUPAN SENYAWA YG PENTING IODIDA, ASUPAN

RUMPUT LAUT SCR TERUS – MENERUS DPT RUMPUT LAUT SCR TERUS – MENERUS DPT

MENYEBABKAN GONDOK & MENYEBABKAN GONDOK & HPERTIROIDISME HPERTIROIDISME

( PANTAI HOKAIDO JEPANG / ENDEMIC ( PANTAI HOKAIDO JEPANG / ENDEMIC

COASTAL GOITER )COASTAL GOITER )

3.3. BLOCKING AGENT (Se, Pb, Hg, Cu)BLOCKING AGENT (Se, Pb, Hg, Cu)MEMBTK IKATAN YG KUAT DG BHN YG MEMBTK IKATAN YG KUAT DG BHN YG ADA ADA

IODIUM BIOSINTESIS HORMON KEL IODIUM BIOSINTESIS HORMON KEL TIROID TIROID

TERGANGGUTERGANGGU4. KETURUNAN/INTAKE PROTEIN <<4. KETURUNAN/INTAKE PROTEIN <<

RENDAHNYA PROTEIN AKAN RENDAHNYA PROTEIN AKAN MEMPENGARUHI KEGAGALAN PROSES MEMPENGARUHI KEGAGALAN PROSES PEMBENTUKAN HORMON TIROIDPEMBENTUKAN HORMON TIROIDKETURUNAN DPT MENGURANGI KETURUNAN DPT MENGURANGI KAPASITAS FS TIROID / GANGGUAN PD KAPASITAS FS TIROID / GANGGUAN PD REABSORBSI IODIUM O/ TUBULUS GINJALREABSORBSI IODIUM O/ TUBULUS GINJAL

5. DEFISIENSI SELENIUM SBG PENYUSUN 5. DEFISIENSI SELENIUM SBG PENYUSUN ENZIM IODOTYRONINE DEIODINASE YG ENZIM IODOTYRONINE DEIODINASE YG BERPERAN PD PERUBAHAN T3 MENJADI BERPERAN PD PERUBAHAN T3 MENJADI BTK AKTIF (T4)BTK AKTIF (T4)

6.6. DEFISIENSI BESIDEFISIENSI BESIDEFISIENSI BESI DPT MENYEBABKAN DEFISIENSI BESI DPT MENYEBABKAN TERGANGGUNYA METABOLISME TIROID TERGANGGUNYA METABOLISME TIROID DLM TBHDLM TBH

7.7. FAKTOR DEMOGRAFI FAKTOR DEMOGRAFI DAERAH PEGUNUNGAN & DAERAH YG DAERAH PEGUNUNGAN & DAERAH YG

DITUTUPI ES & PUNYA CURAH HUJAN DITUTUPI ES & PUNYA CURAH HUJAN TINGGI TANAH & AIRNYA << TINGGI TANAH & AIRNYA << MENGANDUNG IODIUMMENGANDUNG IODIUM

DAERAH PANTAI/DATARAN RENDAH DAERAH PANTAI/DATARAN RENDAH TANAH & AIRNYA KAYA AKAN IODIUMTANAH & AIRNYA KAYA AKAN IODIUM

8.8. PENGETAHUAN JENIS & GUNA GARAM PENGETAHUAN JENIS & GUNA GARAM BERIODIUMBERIODIUMMASYARAKAT MENGANGGAP BHW MASYARAKAT MENGANGGAP BHW GARAM BERIODIUM HANYA BERFUNGSI GARAM BERIODIUM HANYA BERFUNGSI SBG PENYEDAP TU IBU RT.SBG PENYEDAP TU IBU RT.

KLASIFIKASI :KLASIFIKASI :

1. FUNGSIONAL1. FUNGSIONAL : TOXIC & NON TOXIC : TOXIC & NON TOXIC

2. MORPHOLOGIK2. MORPHOLOGIK : DIFFUSE, NODULER, : DIFFUSE, NODULER,

ADENOMATOUSADENOMATOUS

- GRADE O : TANPA GONDOK ( 4 - 5 KALI )- GRADE O : TANPA GONDOK ( 4 - 5 KALI )

- GRADE 1- GRADE 1 : INSPEKSI TENGADAH (+) : INSPEKSI TENGADAH (+)

PALPASI >> NORMALPALPASI >> NORMAL

- GRADE 2 : INSPEKSI POSISI KEPALA - GRADE 2 : INSPEKSI POSISI KEPALA NORMAL (+)NORMAL (+)

PALPASI >> GRADE 1PALPASI >> GRADE 1

- GRADE 3 : INSPEKSI JARAK JAUH (+)- GRADE 3 : INSPEKSI JARAK JAUH (+)

PALPASI >> GRADE 2PALPASI >> GRADE 2

GAMBARAN KLINIS GAKI (IODIUM GAMBARAN KLINIS GAKI (IODIUM DEFICIENCY DISEASE) :DEFICIENCY DISEASE) :

1.1. GONDOK ENDEMIKGONDOK ENDEMIK

DITANDAI DG PEMBESARAN KEL TIROID DITANDAI DG PEMBESARAN KEL TIROID MASYARAKAT DI DAERAH ENDEMIK PD MASYARAKAT DI DAERAH ENDEMIK PD BERBAGAI TINGKATANBERBAGAI TINGKATAN

2.2. MYXEDEMAMYXEDEMA

DITANDAI ADANYA NON PITTING EDEMA DITANDAI ADANYA NON PITTING EDEMA

3.3. CRETINISMECRETINISME

GEJALA YG SANGAT MENONJOL TINGGI GEJALA YG SANGAT MENONJOL TINGGI BADAN DI BAWAH NORMALBADAN DI BAWAH NORMAL

PD HASIL LAB NAMPAK PENURUNAN H. PD HASIL LAB NAMPAK PENURUNAN H. TIROID & TSHTIROID & TSH

PENANGGULANGAN GAKIPENANGGULANGAN GAKI

1.1. JANGKA PENDEK :JANGKA PENDEK :

- SUNTIK IODIUM CEGAH - SUNTIK IODIUM CEGAH KRETINKRETIN

- TETES IODIUM /KAPSUL & CEBOL- TETES IODIUM /KAPSUL & CEBOL

2.2. JANGKA MENENGAH :JANGKA MENENGAH :

- FORTIFIKASI TRNKAN HIPOTIROID & - FORTIFIKASI TRNKAN HIPOTIROID &

GONDOKGONDOK

3.3. JANGKA PANJANG :JANGKA PANJANG :

- GARAM BERIODIUM TURUNKAN - GARAM BERIODIUM TURUNKAN

- IODISASI PAM - IODISASI PAM HIPOTIROID HIPOTIROID

- PENGENDALIAN CEMARAN & GONDOK- PENGENDALIAN CEMARAN & GONDOK

- KONVERSI TANAH- KONVERSI TANAH

4.4. PENUNJANG : KIE, RISET, UNDANG-UNDANGPENUNJANG : KIE, RISET, UNDANG-UNDANG

IODISASI PAM BBRP PENELITIAN IODISASI PAM BBRP PENELITIAN MENUNJUKKAN PENGECILAN UKURAN MENUNJUKKAN PENGECILAN UKURAN GONDOK ≥ 12 % / 2 TH GONDOK ≥ 12 % / 2 TH

( BURKINA FASO TH 1995). DI MALI DPT ( BURKINA FASO TH 1995). DI MALI DPT MENURUNKAN PREVALENSI GONDOK MENURUNKAN PREVALENSI GONDOK DARI 53 % MENJADI 29 %DARI 53 % MENJADI 29 %

TUJUAN PENANGGULANGAN GAKITUJUAN PENANGGULANGAN GAKI

1. UMUM1. UMUM : TINGKATKAN STATUS : TINGKATKAN STATUS GIZIGIZI

2. KHUSUS2. KHUSUS : :

- CEGAH BAYI KRETIN- CEGAH BAYI KRETIN

- CEGAH ANAK CEBOL- CEGAH ANAK CEBOL

- TURUNKAN HIPOTIROID- TURUNKAN HIPOTIROID

- TURUNKAN GONDOK- TURUNKAN GONDOK LANGKAH PENANGGULANGAN GAKI :LANGKAH PENANGGULANGAN GAKI :

1.1. SURVEI ( PERKIRAAN MASALAH )SURVEI ( PERKIRAAN MASALAH )

2.2. PENYEBARLUASAN INFORMASIPENYEBARLUASAN INFORMASI

3.3. DUKUNGAN POLITISDUKUNGAN POLITIS

4.4. PERENCANAANPERENCANAAN

5.5. INTERVENSI & EVALUASIINTERVENSI & EVALUASI

SASARAN ( SEKALI / TAHUN )SASARAN ( SEKALI / TAHUN )

- UTAMA- UTAMA : WUS , BUMIL, BUSUI: WUS , BUMIL, BUSUI

PD WUS & BUMIL DI DAERAH ENDEMIK PD WUS & BUMIL DI DAERAH ENDEMIK SEDANGSEDANG

& BERAT 2 KAPSUL @ 200 mg, SEDANG BUSUI 1 & BERAT 2 KAPSUL @ 200 mg, SEDANG BUSUI 1

KAPSUL KAPSUL

- KEDUA- KEDUA : BAYI, ANAK, REMAJA ( 1 KAPSUL ): BAYI, ANAK, REMAJA ( 1 KAPSUL )

- KETIGA- KETIGA : ANGGOTA MASYARAKAT D. ENDEMIS: ANGGOTA MASYARAKAT D. ENDEMIS PENCEGAHAN :PENCEGAHAN :

- TERSEDIANYA GARAM BERIODIUM > 30 ppm- TERSEDIANYA GARAM BERIODIUM > 30 ppm

- PENGAWASAN MUTU DI TK PRODUSEN, - PENGAWASAN MUTU DI TK PRODUSEN,

DISTRIBUTOR, PASAR & TK RUMAH TANGGADISTRIBUTOR, PASAR & TK RUMAH TANGGA

- PROMOSI PENINGKATAN KEBUTUHAN - PROMOSI PENINGKATAN KEBUTUHAN

KONSUMSI GARAM BERIODIUM KONSUMSI GARAM BERIODIUM

KRETINKRETIN DEFISIENSI IODIUM YG TERJADI SEJAK INTRA DEFISIENSI IODIUM YG TERJADI SEJAK INTRA

UTERINE S/D POST NATALUTERINE S/D POST NATAL TERJADI HAMBATAN PERTBHAN, TERJADI HAMBATAN PERTBHAN, PERKEMBANGAN FISIK & MENTALPERKEMBANGAN FISIK & MENTAL ANAK NAMPAK CEBOL & ADA KERUSAKAN SSP YGANAK NAMPAK CEBOL & ADA KERUSAKAN SSP YG NYATA PD USIA≥ 12 BULANNYATA PD USIA≥ 12 BULAN BEBAN BG KELUARGA & MASYARAKAT YG BEBAN BG KELUARGA & MASYARAKAT YG PERMANENTPERMANENT JENIS :JENIS :

1. TIPE NERVOSA ( PALING BANYAK)1. TIPE NERVOSA ( PALING BANYAK) DITANDAI DG RETARDASI MENTAL, BISU TULI DITANDAI DG RETARDASI MENTAL, BISU TULI

& SPASTIK PD KEDUA TUNGKAI& SPASTIK PD KEDUA TUNGKAI2. TIPE HIPOTIROIDISME2. TIPE HIPOTIROIDISME DITANDAI DG DEFISIENSI IODIUM & CEBOLDITANDAI DG DEFISIENSI IODIUM & CEBOL

TIPE LAIN KRETIN ( ROBERT Mc TIPE LAIN KRETIN ( ROBERT Mc CARRISONCARRISON

1.1. TIPE MYXOEDEMA (DEFISIENSI IODIUM TIPE MYXOEDEMA (DEFISIENSI IODIUM BERAT)BERAT)

DITANDAI DG HAMBATAN PERTBHAN DITANDAI DG HAMBATAN PERTBHAN TINGGI & BB (CEBOL), NON PITING TINGGI & BB (CEBOL), NON PITING EDEMA PD TUNGKAI & MUKA EDEMA PD TUNGKAI & MUKA

2.2. TIPE NEUROLOGIKTIPE NEUROLOGIK

GEJALA SYARAF LB MENONJOL, NAMPAK GEJALA SYARAF LB MENONJOL, NAMPAK MUKA BODOH, SPASTIK DIPLEGI, KAKU MUKA BODOH, SPASTIK DIPLEGI, KAKU OTOT LAIN, STRUMA BERBENJOL, OTOT LAIN, STRUMA BERBENJOL, CEBOL, TULI BILATERAL 7 KESULITAN CEBOL, TULI BILATERAL 7 KESULITAN BICARA, BAHKAN BISU SAMA SEKALIBICARA, BAHKAN BISU SAMA SEKALI

GARAM BERIODIUMGARAM BERIODIUM GARAM YG TLH DIFORTIFIKAI DG IODIUM DG GARAM YG TLH DIFORTIFIKAI DG IODIUM DG

KADAR 30 – 80 ppm KIO3/Kg GARAM KADAR 30 – 80 ppm KIO3/Kg GARAM ( KEPUTUSAN MENPERINDAG 1994), 40 ppm ( KEPUTUSAN MENPERINDAG 1994), 40 ppm ( KEP MENKES )( KEP MENKES )

CARA SIMPAN HRS KERING & TERTUTUPCARA SIMPAN HRS KERING & TERTUTUP PENGGUNAAN :PENGGUNAAN :

- GARAM MEJA- GARAM MEJA- MAKANAN RINGAN- MAKANAN RINGAN- BUBUHKAN PD SAYUR DLM KEADAAN DINGIN- BUBUHKAN PD SAYUR DLM KEADAAN DINGIN

PENGARUH PENGOLAHAN :PENGARUH PENGOLAHAN :- REBUS ( TTP TERBUKA ) = HILANG ± 70 %- REBUS ( TTP TERBUKA ) = HILANG ± 70 %- GORENG- GORENG = HILANG ± 35 % = HILANG ± 35 %- PANGGANG/BRENGKES = HILANG ± 25 % / 10 - PANGGANG/BRENGKES = HILANG ± 25 % / 10 %%

PROGRAM IODISASI PD GARAM MASIH PROGRAM IODISASI PD GARAM MASIH BERMASALAH AKIBAT BLM EFEKTIFNYABERMASALAH AKIBAT BLM EFEKTIFNYA

PERATURAN YG MEWAIBKAN SETIAP PERATURAN YG MEWAIBKAN SETIAP PRODUSEN & DISTRIBUTOR HANYA PRODUSEN & DISTRIBUTOR HANYA BOLEH MEMPRODUKSI & MENJUAL BOLEH MEMPRODUKSI & MENJUAL GARAM BERIODIUM DG 30 – 80 ppm GARAM BERIODIUM DG 30 – 80 ppm

KENDALA :KENDALA :

1.1. PEMERINTAH PEMERINTAH

- TERBATAS JANGKAUAN SASARAN - TERBATAS JANGKAUAN SASARAN

PENGAWASAN, PEMBINAAN & PENGAWASAN, PEMBINAAN & PENYULUHAN PENYULUHAN

BG PRODUSEN & MASYARAKATBG PRODUSEN & MASYARAKAT

- TERSEDIANYA PERANGKAT PERATURAN - TERSEDIANYA PERANGKAT PERATURAN SBGSBG

TINDAK LANJUT KEPRES NO. 69/1994TINDAK LANJUT KEPRES NO. 69/1994

2.2. PRODUSENPRODUSEN- MODAL KUALITAS BHN BAKU YG RENDAH- MODAL KUALITAS BHN BAKU YG RENDAH- KURANGNYA PENGETAHUAN & - KURANGNYA PENGETAHUAN & PEMAHAMAN PEMAHAMAN

TTG IODISASI GARAMTTG IODISASI GARAM- TERSEDIANYA FASILITAS PENGUJIAN KIO3- TERSEDIANYA FASILITAS PENGUJIAN KIO3

3.3. KONSUMENKONSUMEN- PENGGUNAAN GARAM IODIUM YG << - PENGGUNAAN GARAM IODIUM YG <<

KONTINUE, AKIBAT RASA GARAM KONTINUE, AKIBAT RASA GARAM BERIODIUM BERIODIUM

YG TERASA AGAK PAHITYG TERASA AGAK PAHIT FAKTOR KEMASAN & PENGOLAHAN DPT FAKTOR KEMASAN & PENGOLAHAN DPT

MENURUNKAN KDR IODIUM sd 50 %MENURUNKAN KDR IODIUM sd 50 % HASIL SURVEI BPS MENUNJUKKAN GAKI HASIL SURVEI BPS MENUNJUKKAN GAKI

PALING BANYAK DI DAERAH PRODUSEN PALING BANYAK DI DAERAH PRODUSEN GARAM ( JAWA BARAT, JAWA TENGAH & GARAM ( JAWA BARAT, JAWA TENGAH & JAWA TIMURJAWA TIMUR

FUNGSI GARAM BERIODIUMFUNGSI GARAM BERIODIUM

1.1. SINTESIS HORMON TIROKSINSINTESIS HORMON TIROKSIN

2.2. MENGURANGI RISIKO ABORTUSMENGURANGI RISIKO ABORTUS

3.3. MENCEGAH PENURUNAN IQMENCEGAH PENURUNAN IQ

4.4. MENCEGAH KRETIN & GONDOKMENCEGAH KRETIN & GONDOK

5.5. MERANGSANG SEKRESI AIR LIURMERANGSANG SEKRESI AIR LIUR PENYIMPANAN GARAM BERIODIUM :PENYIMPANAN GARAM BERIODIUM :

- TEMPAT YG KERING & TERTUTUP - TEMPAT YG KERING & TERTUTUP RAPATRAPAT

- JAUHKAN DR PANAS API - JAUHKAN DR PANAS API

- HINDARI PANAS SINAR MATAHARI SCR - HINDARI PANAS SINAR MATAHARI SCR

LANGSUNG LANGSUNG

CARA UJI IODIUM :CARA UJI IODIUM :

1.1. TITRASI IODOMETRITITRASI IODOMETRI

GRM BERIODIUM DITITRASI DG KIO3 sd WARNA GRM BERIODIUM DITITRASI DG KIO3 sd WARNA KEKUNINGAN KEKUNINGAN

2.2. TES KITTES KIT

GARAM DAPUR + 3 TTS CAIRAN WARNA GARAM DAPUR + 3 TTS CAIRAN WARNA GARAM BIRU KEUNGUAN, MAKIN TUA GARAM BIRU KEUNGUAN, MAKIN TUA WARNANYA MAKN BAIK MUTU KIO3WARNANYA MAKN BAIK MUTU KIO3

3.3. TRADISIONALTRADISIONAL

PARUT SINGKONG YG MSH SEGAR, TUANGKAN 1 PARUT SINGKONG YG MSH SEGAR, TUANGKAN 1 SENDOK AIR PERASAN PG 4 – 6 SDK TEH GARAM SENDOK AIR PERASAN PG 4 – 6 SDK TEH GARAM BERIODIUM + 2 SDK TEH CUKA ADUK BERIODIUM + 2 SDK TEH CUKA ADUK BIARKAN BBRP MENIT WARNA BIRU BIARKAN BBRP MENIT WARNA BIRU KEUNGUANKEUNGUAN

GARAM BERIODIUM PD PENYIMPANAN SELAMA 6 GARAM BERIODIUM PD PENYIMPANAN SELAMA 6 – 12 BULAN UMUMNYA MASIH STABIL– 12 BULAN UMUMNYA MASIH STABIL

DISTRIBUSI GARAM BERIODIUM TH 2002 :DISTRIBUSI GARAM BERIODIUM TH 2002 :

- GARAM HALUS 65 %- GARAM HALUS 65 %

- GARAM BRIKET 8 %- GARAM BRIKET 8 %

- GARAM CURAH 11 %- GARAM CURAH 11 %

- GARAM KROSOK 16 %- GARAM KROSOK 16 % PANTAUAN GARAM GARAM BERIODIUM PANTAUAN GARAM GARAM BERIODIUM

TH 2002 :TH 2002 :

- TK PRODUKSI 85,4 % KDR IODIUM CKP- TK PRODUKSI 85,4 % KDR IODIUM CKP

- TK DISTRIBUSI/PASAR 66,65 % KDR - TK DISTRIBUSI/PASAR 66,65 % KDR IODIUM CKPIODIUM CKP

- TK RT 68,53 % KONSUMSI GARAM - TK RT 68,53 % KONSUMSI GARAM IODIUM CKPIODIUM CKP

KADAR AWAL SBLM DIPANASKAN STL KADAR AWAL SBLM DIPANASKAN STL DIPANASKANDIPANASKAN

40 40

PH 7PH 7

AIR MINUMAIR MINUM BAKSOBAKSO

PH 6PH 6

30 30

PH 5PH 5

SAYUR SOPSAYUR SOP

2020

1010 SAYUR ASEMSAYUR ASEM

ASINANASINAN PH 4PH 4