Gagal Napas Akut

8/12/2019 Gagal Napas Akut

1/16

1 #

Paper ini dibuat untuk melengkapi persyaratan mengikuti K epaniteraan Klinik Seniordi SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi RSU. Dr. Pirngadi Medan

DisusunOleh:

Indah Permata Sari- FK UMSU

Wahyuni R Hamid - FK UMSU

Cerly Dwi Septika - FK UMSU

Ade Arafah Nasution - FK UMSU

Dian Rafiantiska - FK UNBRAH

Muhammad Riezki - FK UNBRAH

Pembimbing

Dr. Syamsul Bahri Siregar, Sp. An

SMF ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

RSU. DR. PIRNGADI MEDAN

2013

8/12/2019 Gagal Napas Akut

2/16

2

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, hanya karena

rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan paper ini yang berjudul

GAGAL NAPAS AKUT dalam upaya memenuhi persyaratan

Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Ilmu Anestesi dan Reanimasi

RSU.Dr.PIRNGADI MEDAN.

Dengan selesainya makalah ini Penulis mengucapkan rasa terima

kasih kepada dr. Syamsul Bahri Siregar, Sp.An yang telah memberikan

bimbingan dan arahannya kepada penulis dalam penyusunan paper ini.

Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari kesempurnaan,

oleh arena itu penulis mengharapkan dengan sepenuh hati saran dan kritik

yang bersifat membangun. Semoga paper ini bermanfaat bagi kita semua dan

semoga Allah SWT selalu berkenan memberikan rahmat dan hidayah-Nya

kepada kita semua, Amin

Wassalamualaikum wr.wb

Medan, 05 Mei2013

Penulis

i

8/12/2019 Gagal Napas Akut

3/16

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................... ii

BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................. 1

BAB 2. PEMBAHASAN ..................................................................... 2

2.1. Definisi .................................................................................... 2

2.2. Epidemiologi ........................................................................... 2

2.3. Etiologi .................................................................................... 3

2.4. Patofisiologi ............................................................................ 4

2.5. Gejala klinis ............................................................................ 5

2.6 Klasifikasi ............................................................................... 6

2.7 Pemeriksaan penunjang .......................................................... 7

2.8 Diagnosis Banding .................................................................. 8

2.9 Diagnosis ................................................................................ 8

2.10 Penatalaksanaan ..................................................................... 9

2.11.Komplikasi ............................................................................. 10

2.12 Prognosis ................................................................................ 11

Bab 3. KESIMPULAN ........................................................................ 12

DAFTAR RUJUKAN .......................................................................... 13

ii

8/12/2019 Gagal Napas Akut

4/16

4

BAB I

PENDAHULUAN

Kegagalan sistem pernapasan untuk mempertahankan suatu keadaan

pertukaran udara antara atmosfer dengan sel-sel tubuh yang sesuai dengan kebutuhan

normal akan menyebabkan terjadinya gagal napas yaitu suatu keadaan dimana sistem

pulmoner tidak dapat mencukupi kebutuhan metabolisme yaitu eliminasi CO 2 dan

oksigenasi darah. 1,2

Gagal napas diklasifikasikan menjadi gagal napas hipoksemia dan gagal

napas hiperkapnia.Gagal napas hipoksemia (gagal napas tipe I) ditandai dengan

PaO 2< 60 mmHg PaCO2 normal atau rendah.Gagal napas hiperkapnia (gagal napas

tipe II) ditandai dengan PaCO 2> 45mmHg.Sedangkan menurut waktunya dapat

dibagi menjadi gagal napas akut dan gagal napas kronik.Gagal napas akut merupakan

salah satu kegawatdaruratan, sehingga membutuhkan penanganan yang cepat dan

tepat. 1,2,3

Mengenali dengan cepat dan tepat gejala dan tanda dari gagal napas akut,

memberikan pengobatan awal sedini mungkin, mencari penyakit/penyebab yang

mendasari gagal napas dan penggunaan ventilator mekanik merupakan hal yang

sangat penting pada manajemen penatalaksanaan dari gagal napas.Prinsip penatalaksanaan pada gagal napas adalah mengoptimalisasi pertukaran gas dan

oksigenasi jaringan.Pengoptimalisasian pertukaran gas dapat dilakukan dengan

meningkatkan konsentrasi oksigen yang dihirup, dan penyediaan ventilator,

sedangkan pengoptimalisasian oksigenasi jaringan dapat dilakukan dengan

meningkatkan aliran darah ke jaringan yaitu dengan adekuasi CO ( cardiac output )

dan konsentrasi hemoglobin. 3

8/12/2019 Gagal Napas Akut

5/16

8/12/2019 Gagal Napas Akut

6/16

6

2.3.Etiologi

Penyebab Gagal Nafas Hipoksemia (Tipe I). 3,4

Edema Paru- Kardiogenik- Non-Kardiogenik

- ALI ( Acute Lung Injury )- ARDS ( Acute Respiratory Distress Syndrome )

PneumoniaAsmaEmfisemaFibrosis paruCa paruEmboli paruPneumotoraksEfusi pleuraLain-lain

- Pneumokoniosis- Proteinosis alveolar- Kontusio paru- Pneumonia hipersensitivitas

Penyebab Gagal Nafas Hiperkapnia (Tipe II) 3,4

Abnormalitas/kelainan sistem saraf pusat- Cerebrum- Midbrain- Overdosis obat

Kelainanmedulla spinalis

Kelainan otot respirasi

-

Paralisis diafragma- Distrofi otot- Miastenia gravis- Obat-obatan yang mempengaruhi fungsi neuromuscular

Obesitas

Obstruksi saluran nafas atas- Benda asing- Tumor- Trauma

8/12/2019 Gagal Napas Akut

7/16

7

2.4.Patofisiologi

Tiga mekanisme patofisiologi yang mendasari terjadinya gagal napas akut

yaitu: 3,5

1.Hipoventilasi

Hipoventilasi didefinisikan sebagai keadaan dengan kadar CO 2arteri > 45

mmHg akibat berkurangnya udara yang mencapai alveolus, dengan perkataan

lain ventilasi alveolus menurun.

2.Gangguan difusi

Gangguan difusi gas terjadi akibat penebalan membran alveolus kapiler,

misalnya pada keadaan fibrosis interstisial, pneumonia interstisial, penyakit

kolagen seperti skleroderma dan penyakit membran hialin. Kapasitas difusi

CO 2 adalah 20 kali lebih besar dari kapasitas difusi O 2, sehingga pada

ganguan difusi gejala yang pertama kali timbul adalah hipoksemia, biasanya

diikuti oleh kompensasi berupa hiperventilasi berakibat PaCO 2 menjadi

rendah, apabila kompensasi tersebut gagal maka PaCO 2menjadi normal atau

tinggi. Jadi keadaan hipoksemia dapat disertai hipokarbia, normokarbia atau

hiperkarbia.Sebaliknya bila hiperkarbia hampir selalu diikuti dengan

hipoksemia.

3. Pintasan intra pulmoner, ruang rugi dan gangguan perbandingan ventilasi

perfusi ( V/Q mismatch ). Pintasan intrapulmoner diartikan sebagai darah yang

memperfusi paru tidak mengalami pertukaran gas karena alveolusnya tidak

terventilasi, misalnya pada atelektasis.Ruang rugi merupakan keadaan yang

sebaliknya yaitu alveolus yang terventilasi tidak dapat melakukan pertukaran

gas karena bagian paru tersebut tidak diperfusi oleh darah, contohnya pada

emboli paru.Pada paru normal perbandingan ventilasi atau perfusi adalah

8/12/2019 Gagal Napas Akut

8/16

8

0.85.Pada gangguan ventilasi atau perfusi perbandingan tersebut dapat

menjadi besar, contohnya pada paru yang mengalami hipoperfusi misalnya

pada renjatan, sebaliknya pada keadaan hipoperfusi parsial atau asma ada

bagian paru yang mengalami hipoventilasi sehingga perbandingan ventilasi

atau perfusi menjadi kecil.

2.5 Gejala klinis

Gagal napas hipoksemia jauh lebih sering dijumpai daripada gagal

napas hiperkapnia, dan dapat terjadi pada semua jenis penyakit parenkim

paru dan pembuluh darah.Pasien dengan gagal nafas tipe ini mempunyai nilai

PO 2 arterial yang rendah, tetapi PaCO 2 normal atau rendah, PaCO 2 tersebut

membedakannya dari gagal napas hiperkapnia yang masalah utamanya ialah

hipoventilasi alveolar.Pasien dengan gagal napas hipoksemia menunjukkan

gejala sesak napas, sianosis sentral dapat timbul pada gagal napas

hipoksemia, tetapi dapat terlihat jika terjadi hipoksemia berat dimana nilai

PaO 2< 50mmHg. 2,4,6,7

Gejala pada gagal napas hiperkapnia dapat tumpang tinding dengan

gejalagagal napas hiperkapnia dan bergantung pada penyakit yang

mendasarinya, kehilangan/penurunan kesadaran pada keadaaan overdosis

obat, gejala neurologis pada trauma kepala dan tulang belakang dan gejala

disfungsi otot respirasi pada penyakit neuromuskular, asteriks, tremor dan

papiledema dapat terjadi pada nilai PaCO 2> 80mmHg.2,4,6

8/12/2019 Gagal Napas Akut

9/16

9

Manifestasi klinis gagal napas hipoksemia dan gagal napas hiperkapnia (6)

2.5. Klasifikasi

Gagal napas diklasifikasikan menjadi gagal napas hipoksemia (gagal napas

tipe I; PO 2 arterial (PaO 2) < 60 mmHg) dan gagal napas hiperkapnia (gagal napas

tipe II; PCO 2 arterial (PaCO 2) > 45 mmHg ).1,2,6

Sedangkan menurut waktunya dapat dibagi menjadi gagal napas dan akut

gagal napas kronik. Gagal napas akut berkembang dalam waktu menit sampai jam,

pH darah kurang dari 7.3. Gagal napas kronik berkembang dalam beberapa hari atau

lebih lama, terdapat waktu untuk ginjal mengkompensasi dan meningkatkan

konsentrasi bikarbonat, oleh karena itu biasanya pH hanya sedikit menurun. 2

Hipoksemia Hiperkapnia

Ansietas SomnolenTakikardia LetargiTakipnea KomaDiaforesis AsteriksAritmia TremorPerubahan status mental Bicara kacauBingung Sakit kepalaSianosis Edema papilHipertensi

HipotensiKejangAsidosis laktat

8/12/2019 Gagal Napas Akut

10/16

8/12/2019 Gagal Napas Akut

11/16

11

2.8. Diagnosis banding 2

- ARDS / Acute Respiratory Distress Syndrome

- Asma

- Atelektasis

- Kor pulmonal

- Emfisema

- Infark Miokard

- Pneumonia

- Pneumotoraks

- Edema paru

- Emboli paru

- Fibrosis paru

- Paralisis diafragma

- Overdosis obat

- Trauma tulang belakang

- Obstruksi saluran napas atas

2.9. Diagnosis

Gagal napas akut memberikan tanda dan gejala yang tidak spesifik

dan diagnosis yang spesifik hanya dapat ditegakkan melalui pemeriksaan

analisis gas darah. Pemeriksaan sepertipemeriksaan darah rutin dan elektrolit,

foto thoraks, tes fungsi paru, EKG, dan CT-scan dapat dilakukan untuk

mencari penyebab/penyakit yang mendasari terjadinya gagal napas. 4

8/12/2019 Gagal Napas Akut

12/16

12

2.7. Penatalaksanaan

Gagal napas akut merupakan salah satu kegawatdaruratan.Untuk itu

penanganannya tidak bisadilakukan pada area perawatan umum (general care

area) di rumah sakit.Perawatan dilakukan di Intensive Care Unit (ICU),

dimana segala perlengkapan yang diperlukan untuk menangani gagal napas

tersedia. 2,3,4

Mengenali dengan cepat dan tepat gejala dan tanda dari gagal napas akut,

memberikan pengobatan awal sedini mungkin, mencari penyakit/penyebab

yang mendasari gagal napas dan penggunaan ventilator mekanik merupakan

hal yang sangat penting pada manajemen penatalaksanaan dari gagal

napas.Prinsip penatalaksanaan pada gagal napas adalah mengoptimalisasi

pertukaran gas dan oksigenasi jaringan.Pengoptimalisasian pertukaran gas

dapat dilakukan dengan meningkatkan konsentrasi oksigen yang dihirup, dan

penyediaan ventilator, sedangkan pengoptimalisasian oksigenasi jaringan

dapat dilakukan dengan meningkatkan aliran darah ke jaringan yaitu dengan

adekuasi CO ( cardiac output ) dan konsentrasi hemoglobin. 3,4,8

Penanganan awal kondisi gagal napas akut meliputi penanganan ABCs

melalui adekuasi suplementasi oksigen dan bantuan ventilator serta

penanganan status hemodinamik.3

Pengobatan berdasarkan penyebab/penyakit yang mendasari seperti,

Antibiotik pada infeksi sistem pernapasan, antibiotik yang tepat diberikan

berdasarkan guideline yang ada dan hasil kultur. 8

Bronkodilator seperti salbutamol dan aminofilin intravena dan

kortikosteroid pada obstruksi saluran napas serta agen inotropik, diuretik,

vasodilator dapat digunakan untuk memperbaiki fungsi jantung. 8

8/12/2019 Gagal Napas Akut

13/16

8/12/2019 Gagal Napas Akut

14/16

14

Komplikasi ke sistem renal yang paling sering pada gagal napas akut

adalah gagal ginjal akut,gangguan keseimbangan elektrolit, dan gangguan

keseimbangan asam-basa. 2

Gagal ginjal akut pada pasien dengan gagal napas akut memiliki

prognosis yang buruk dan angka kematian yang tinggi. 2

2.12 Prognosis

Angka mortalitas pada gagal napas bervariasi, bergantung pada

etiologinya, angka kematian untuk ARDS berkisar 40-45%, pasien dengan

usia muda memiliki angka ketahanan hidup yang lebih baik dibandingkan

usia tua, kira-kira 1/3 dari penderita ARDS yang dapat bertahan hidup

memilki perburukan fungsi paru satu tahun setelah penyembuhan. Pada

pasien dengan COPD dan gagal napas akut, angka kematian menurun dari

26% menjadi 10%, sedangkan angka kematian yang disebabkan oleh

penyakit lainnya belum dilaporkan. Suatu studi oleh Noveanu et al

menyatakan adanya hubungan kuat antara angka kematian 1 tahun dengan

penggunaan b-bloker pada penderita gagal napas akut. 2

8/12/2019 Gagal Napas Akut

15/16

15

BAB III

KESIMPULAN

Gagal nafas akut diklasifikasikan menjadi dua bentuk yaitu gagal napas

hipoksemia, gagal napas hiperkapnea, dan kombinasi antara keduanya.Gagal

napas hiperkapnia dicirikan dengan inadekuat dari fungsi neuromuskular

sedangakan gagal napas hipoksemia menunjukkan kelainan dari parenkim paru-

paru. Gagal napas akut memberikan tanda dan gejala yang tidak spesifik dan

diagnosis yang spesifik hanya dapat ditegakkan melalui pemeriksaan analisis gas

darah. Pengobatan pada gagal napas akut adalah berdasarkan penyakit yang

mendasarinya, pada gagal napas akut tipe hipoksemia tujuan pengobatan adalah

untuk mencapai oksigenasi yang adekuat, sedangkan pada gagal napas

hiperkapnia dukungan ventilasi merupakan hal yang sangat penting. 4

8/12/2019 Gagal Napas Akut

16/16