Gadar Trauma

7/30/2019 Gadar Trauma

1/66

TRAUMA GINJAL


2/66


3/66


4/66


5/66


6/66

1. Trauma saluran kemih 10-15 % traumaabdomen

2. Waspada trauma ginjal bila :

hematuria,

trauma tumpul/ tajam daerah kostovetebra

patah tulang iga


7/66

Secara patologis trauma pada ginjal dapatdibagi atas:

1. Kontusio ginjal: + 80 % trauma tumpul

ginjal. Perdarahan di parenkim ginjal tanpakerusakan kapsul, kematian jaringanmaupun kerusakan kaliks.

2. Laserasi ginjal: robekan parenkim mulai dari

kapsul ginjal berlanjut sampai pelviokaliks.3. Cedera pedikel ginjal: cedera pada arteri

maupun vena utama ginjal ataupun cabangsegmentalnya.


8/66

LANJUTAN

American Association forSurgery of Trauma membagi

trauma ginjal atas 5 gradasi


9/66

Grade 1 :

Kontusio renisterdapat perdarahan di ginjal tanpakerusakan jaringan, kematian jaringan

maupun kerusakan kaliksHematuria dapat mikroskopik/makroskopik

Pemeriksaan imajing normal


10/66

Grade 2

Hematom subkapsular atau perirenalyang tidak meluas, tanpa adanyakelainan parenkim.


11/66

Sub kapsular hematom


12/66

Grade 3

Laserasi ginjal tidak melebihi 1 cm

Tidak mengenai pelviokaliksTidak terjadi ekstravasasi.


13/66

Laserasi superfisial


14/66

Grade 4 :

Laserasi lebih dari 1 cm dan tidakmengenai pelviokaliks atauekstravasasi urin

Laserasi yang mengenai korteks,medulla, dan pelviokaliks


15/66

Laserasi dalam/ profunda


16/66

Ekstravasasi kontras pada CT scan (tanda panah)


17/66

Grade 5 :

Cedera pembuluh darah utama

Avulsi pembuluh darah gangguanperdarahan ginjal

Laserasi luas pada beberapa tempat

Ginjal yang terbelah


18/66

Infark renal segmental


19/66

Infark renal total


20/66


21/66

Gradasi ini didasarkan atas :

1. Autopsi

2. Penemuan intraoperatif

3. Pemeriksaan imajing


22/66

Makin tepat gradasi ini ditetapkan

maka kita dapat mengurangi angkalaparotomi, angka eksplorasi ginjaldan angka nefrektomi


23/66

Eksplorasi ginjal pada trauma nefrektomi karena perdarahan takterkendali

Eksplorasi ginjal untukmenyelamatkan parenkim ginjal


24/66

Masalah di Indonesia:

Hanya tersedia IVP CT scan atau arteriografi terbatas

Akurasi gradase preoperatif akanberkurang

Algoritma berikut ini hanya berdasarkanimajing IVP


25/66

Penilaian preoperatif dan diagnosis

Riwayat trauma daerah kostovertebra

Nyeri + jejas daerah kostovetebra

gejala tersering

Massa retroperitonealhematome danurinema.

Imbibisi darah ke intraperitoneal gejala

rangsang peritoneal.


26/66


Syok Mengatasi syok harus dilakukan.

Bila syok tidak teratasi atau berulang, laparotomi segera.


27/66


Hematuria

Pada trauma tumpul, mikroskopik tanpa syoktak memerlukan pemeriksaan imajing apapun

kecuali terdapat trauma penyerta(intraabdominal) / trauma deselerasi cepat

Pada trauma tembus

semua hematuriamemerlukan pemerikasaan imajing


28/66


Indikasi pemeriksaan imajing: Trauma tajam dengan hematuria imajing Trauma tumpul

Hematuria gross

Syok (sistolik < 90 mmHg)

Jelasnya: trauma tumpul, hematuriamikroskopik, tanpa syok tidak perlupemeriksaan imajing

Trauma pada anak dengan segala derajathematuri


29/66


Imajing

Pemeriksaan IVP (dosis tinggi & tomografi )pilihan pertama.

Trauma ginjal terlihat berupa :

1. Ekskresi kontras yang berkurang (bandingkankontralateral)

2. Garis psoas / kontur ginjal hilang (tertutup

ekstravasasi urin hematoma)

3. Skoliosis yang menjauhi sisi yang terkena trauma kontraksi otot polos

4. Ekstravasasi kontras


30/66


ImajingCT-scan terbaik

Dapat menentukan :

Adanya laserasi ginjal

Kerusakan arteri

Ekstravasasi

Hematoma retroperitoneal

Jaringan ginjal non-vitalTrauma penyerta


31/66


Imajing

Arteriografi

Pilihan kedua bila IVP tidak informatif dan

CT-scan tidak adaYang dapat ditemukan pada arteriografi :

- Adanya ekstravasasi

- Bagian ginjal yang avaskuler- Oklusi total arteri renalis


32/66


Indikasi operasi / eksplorasi ginjal:

Syok yang tidak teratasi dan syokberulang

Pada laparotomi hematoma yangmeluas / berdenyut

Pada IVP :

1. Ekstravasasi kontras2. Adanya bagian ginjal yang tidak

tervisualisasi


33/66


Indikasi operasi / eksplorasi ginjal:

CT scan : serial hematom yang meluas

Arteriografi1. Bagian ginjal avaskuler2. Oklusi total arteri renalis

3. Ekstravasasi luas


34/66


Trauma tembus

Hematuria

StabilIVP

Tidak stabilLaparatomieksplorasi

Abnormal/

Tidak informatif

Normal

eksplorasi Observasi

Hematom retroperitoneal

Meluas/berdenyut

Observasieksplorasi

Tidak meluas


35/66

Trauma tembus

Penderita stabil

IVP normal observasi

IVP undetermined ( CT-scan) eksplorasi


36/66


Trauma tumpul

HematuriaGross/mikroskopik dengan syok

StabilIVP

Tidak stabilLaparatomieksplorasi

Abnormal/ Normal

eksplorasi

Observasi

Hematom retroperitoneal

Meluas/berdenyut

Observasieksplorasi

Tidak meluas

Hematuriamikroskopiktanpa syok

Imajing () Kec:

Trauma penyertaDeselerasi cepat

idak informatif

Trauma penyerta

(-) (+)

Observasi


37/66

Trauma tumpul

Penderita stabil

IVP normal observasi

Ekstravasasi (+) eksplorasi

Undetermined (CT-scan)

Trauma penyerta (+) eksplorasi

Trauma penyerta (-) observasi


38/66


39/66


40/66


41/66


42/66


43/66

Cedera uretra


44/66

Cedera uretra


45/66

Cedera uretra posterior


46/66

Cedera uretra anterior


47/66

Cedera uretra anterior


48/66


49/66

Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Perubahan suhu tubuh (peningkatan).

Gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit.

Ansietas


50/66

Teknik Operasi

Isolasi pembuluh darah ginjal (prosedur Mc Anninch)


51/66

A. Insisi

retroperitoneal

diatas aorta

medial dari v.

mesenterika

inferior

B. Hubungan

anatomi daripembuluh darah

ginjal

C. Insisi

retroperitoneallateral dari kolon

memperlihatkan

ginjal


52/66

A. Insisi

retroperitoneal

diatas aorta

medial dari v.

mesenterika

inferior


53/66

Hubungan anatomi

dari pembuluh

darah ginjal


54/66

Insisi retroperitoneal

lateral dari kolon

memperlihatkan

ginjal


55/66

Teknik Operasi

Rekonstruksi Bila dapat memapar seluruh bagian ginjal

Bila klem arteri renalis > 30 menit es

Debridement Diseksi tajam

30% ginjal cukup

Sisakan kapsul ginjal

Hemostasis Kromik 4-0

Jangan pakai non-absorbabale


56/66

Teknik Operasi

Rekonstruksi

Penutupan pelviokalises

Kromik 4-0

Kedap air

Nefrektomi parsial

Tutup defek omentum flap

Renorrhaphy

Pinggir parenkhim kromik 3-0


57/66

Total renal exposure


58/66

PemotonganSecara tajam

Untuk jaringan

Yang non viabel


59/66

Teknik renorafi

A. Cidera khas pada ginjal tengah

B. Debridement, hemostasis dan penutupan sistem pengumpul

C. Aproksimasi tepi parenkim

D. Penjahitan dengan gelfoam


60/66

Teknik renorafi

A. Cidera khas pada ginjal tengah

B. Debridement, hemostasis dan penutupan sistem pengumpul


61/66

Teknik renorafi

C. Aproksimasi tepi parenkim

D. Penjahitan dengan gelfoam


62/66

Cedera pembuluh darah

Kiri : Cedera pada pembuluh darah utama/ cabang segmental

Tengah: perbaikan pada vena utama ginjal

Kanan : Dilakukan ligasi pada cabang vena

Observasi/ perawatan pasca


63/66

Observasi/ perawatan pascabedah

Tirah baring

Mobilisasi bila hematuria (-)

Drain banyak hari 5-7 obstruksi distal

Observasi/ perawatan pasca


64/66

Observasi/ perawatan pascabedah

Komplikasi: Perdarahan ulang

Abses perirenal

Urinoma Tanda komplikasi:

Nyeri kostovertebra

Demam Massa retroperitoneal

Penurunan hematokrit tiba-tiba


65/66

Penutup

Penanganan trauma ginjal : fasilitas

CT scan/ arteriografi / single shot IVP:mengurangi jumlah laparatomi

Isolasi dan oklusi sementara pembuluhdarah ginjal mengurangi nefrektomi

prosedur baku

Kadang-kadang untuk menguranginefrektomi : bedah mikro


66/66

Gadar Trauma

Documents