Gadar Neurologi

7/28/2019 Gadar Neurologi

1/39

KEGAWATDARURATANDI BIDANGNEUROLOGIOleh :

Dr. Budi Wahjono Sp.SDept SAWARE

RSAL Dr MINTOHARDJO


2/39

Penurunan KesadaranDibagi 3 :

1. Penurunan kesadaran, tanpa

kelainan fokal/lateralisasi,tanpa kaku kuduk.

2. Penurunan kesadaran, tanpa

kelainan fokal/lateralisasi,dengan kaku kuduk.

3. Penurunan kesadaran, dg

kelainan fokal/lateralisasi.


3/39

Penurunan kesadaran, tanpa

kelainan fokal/lateralisasi,tanpa kaku kuduk

1. Gg. Metabolik.

2. Gg. Iskemik.

3. Intoksikasi.

4. Infeksi Sistemik.

5. Hipertermia.

6. Epilepsi.


4/39

Penurunan kesadaran,

tanpa kelainan fokal /lateralisasi, dg kaku kuduk

1. Perdarahan Subaraknoid.

2. Infeksi otak.

3. Infeksi Selaput otak.


5/39

Penurunan kesadaran dg

kelainan fokal / lateralisasi

1. Stroke.

2. Tumor otak.

3. Abses otak.


6/39

Penilainan kesadaran scr

kuantitatif dg GCS ( Glasgow

Coma Scale )Respon buka mata ( E ) :

Buka mata spontan (E4).

Buka mata dg rangsang suara

(E3).

Buka mata dg rangsang nyeri(E2).

Tidak buka mata da rangsang

nyeri (E1).


7/39

Respon Verbal :

V1. Dg rangsang nyeri tdk ada

respon.

V2. Dg rangsang nyeri ada respon

mengerang.

V3. Dg rangsang nyeri ada responkata.

V4. Bicara dg kalimat tp

disorientasi waktu dan tempat.

V5. Bicara dg kalimat dg orientasi

baik.


8/39

Respon Motorik.

M1. Dg rangsang nyeri tdk ada respon.

M2. Dg rangsang nyeri reaksideserebrasi.

M3. Dg rangsang nyeri reaksi

dekortikasi.


mendekati nyeri tp tdk sampai.


mendekati nyeri dan sampai sasaran.

M6. Reaksi motorik sesuai perintah.


9/39

Peningkatan Tekanan IntraKranial ( TIK )TIK normal :

Bayi : 1,5 6 mmHg.

Anak : 3 7 mmHg.

Dewasa : 10 15 mmHg.

Penyebab :

1. Peninggian ADO (Aliran Darah keOtak).

2. Oedem serebri krn iskemik/infark.

3. Sumbatan aliran CSS (Cairan

cerebrospinal).4. Efek massa.


10/39


11/39


12/39


13/39

Gejala klinik :

1. Sakit kepala.

2. Muntah proyektil tanpa mual.3. Papil edema.

Gejala efek massa :1. Herniasi tentorial (Lateral) :

- Hemianopsia homonim.

- Gg. Kesadaran.- Hemiparese ipsilateral.

- Ptosis n Gg. N. III.


14/39

2. Herniasi Tentorial (Sentral) :

- Gg. Gerakan bola mata.

- Gg. Kesadaran.

- Diabetes Insipidus.

3. Herniasi Tonsilar :

- Gg. Gerakan bola mata.

- Gg. Kesadaran makin dalam.

- Leher kaku n kepala condongke depan.


15/39

Penanganan :

Pasang intubasi.

Kontrol ventilasi : PaCO2 35mmHg.

Pertahankan tek.darah normal.

Beri sedasi

Narkotika/Neuromuscular blok.

Beri Manitol.

Beri Anti kejang.


16/39

Status epilepsiMrpkn suatu keadaan adanya serangankejang yang berulang dan berkepanjangandan di antara kejang penderita belumsempat sadar.

Penanganan awal :

1. Atur posisi penderita.

2. Jauhkan dari tempat berbahaya.3. Longgarkan pakaian t.u bagian leher.

4. Jgn keluarkan dan masukan sesuatu dgkekerasan pada mulut penderita.


17/39

Penanganan Lanjutan :

Miringkan kepala pada satu sisi.

Pasang O2.

Pasang IV line.

Berikan Anti kejang per IV atau

perectal.

Berikan Thiamin 50 100 mg IV

dan Glukosa 25 50 mg IV.

Evaluasi penyebab kejang.


18/39


19/39

T e r a p i ?Non-

Farmakologi

Tanda-tanda vital dipantau

Pelihara ventilasi

Berikan oksigen

Cek gas darah utk

memantau asidosisrespiratory atau metabolik

Kadang terjadi hipoglikemi

berikan glukosa

Farmakologi

Dengan obat-

obatan


20/39

Algoritma tatalaksana pada status epileptikus
http://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f2.jpeg


21/39
http://content.nejm.org/content/vol338/issue14/images/large/07f2.jpeg


22/39

Infeksi SSPBbrp keadaan yg dapat menyertai :

1. Penurunan Kesadaran.

2. Kejang.

3. TIK meningkat.

4. Syok Septik.


23/39

Gejala Infeksi SSP

Tanda rangsang

meningeal


24/39

Manifestasi klinis

demam tinggi yang akut

tanda-tanda rangsang meningeal (nyeri

kepala, demam dan kaku kuduk) kelainan fokal neurologi (kejang,

penurunan kesadaran dari lethargy

hingga koma)

gejala-gejala spesifik lainnya yangdisebabkan oleh virus/bakteri.


25/39

Penatalaksanaan Airway, hrs longgar.

Breathing, hrs adekuat.

Circulation, pasang IV line.

Tirah baring. Pemberian nutrisi parenteral.


26/39

e/ virus :

Asiklovir diberikan dengan dosis 10

mg/kgBB setiap 8 jam selama 10 hari

atau peroral 200 mg/kgBB 5-6 kalisehari. Kadar Hemoglobin harus terus

dipantau, bila Hb turun sampai 9 g/dl

maka dosis diturunkan menjadi 200

mg setiap 8 jam. Jika Hb turun sampai

7 g/dl maka pengobatan dihentikan

sementara waktu dan diberikan lagi

setelah kadar Hb normal kembali.

e/ bakteri :

Antibiotik ; Ampisilin 4 x 3-4 gram

Kloramfenikol 4x1 gram

Steroid (dexamethasone)


27/39

STROKE


28/39

Tipe oklusif/

penyumbatanTipe hemoragi/perdarahan

Penyakit yang terjadi akibat terganggunya aliran darah ke

otak secara tiba-tiba sehingga menyebabkan kerusakan

neurologis

Pengertian

stroke yangdisebabkankarena adanya

penyumbatanpembuluhdarah

stroke yangdisebabkankarena

perdarahanintrakranial


29/39

50 cc/100gram/mt

35-40 cc/100

gram/mt

20 cc/100gram/mt

Normal

Kehilangan fungsi

Aktifitas listrik otak berhenti

Kematian sel saraf

Aliran

darah

ke otak

Aliran darah otak dan pengaruhnya terhadap fungsi sel

saraf

< 10 cc/100

gram/mnt


30/39

iskemia O2 & Glukose Pembentukan ATP Na-K ATPase

Gangguan pompa Na/K

( Pembengkakan Sel)DepolarisasiAktifasi Saluran

Ca++ & Na+

Pelepasan Glutamat

ekstraselulerAktifasi Reseptor

Glutamat

L-Arginin

NOAktifasi jalur NOS

(Sintesa nitrit oksid)

Inotropik :NMDA, AMPA, Kainate-R

Metabotropik

Influks Ca++ & Na+

Penumpukan Ca++ dalam sel

Sel Mati

Fragmentasi DNA

Mengaktifasi Enzim inti

Proteinkinase C

Ca-Calmodulin dependent

proteinkinase IIProtease

Endonuklease

Omitin dekarboksilase

Fosfatase

Fosfolipase

NO sintetase

KeteranganR : Reseptor

NO : Nitrik Oksida

Ca : Calsium

Na : Natrium

K : Kalium

ATP : Adenosin Triphosphate

NMDA : N-methyl-D-AspartateAMPA : Amino-3-hydroxy5methul-4-isoksazole propionate

Matinya sel

pada

Iskemia Otak


31/39

Jika CBF < 10 ml/100 mg/menitkekurangan oksigen proses

fosforilasi oksidatif terhambatproduksi ATP (energi) berkurang pompa Na-K-ATPase tidak berfungsi depolarisasi membran sel saraf

pembukaan kanal ion Ca

kenaikaninfluks Ca secara cepat gangguanCa homeostasis Ca merupakansignalling molekul yang mengaktivasiberbagai enzim memicu prosesbiokimia yang bersifat eksitotoksikkematian sel saraf (nekrosis maupunapotosis) gejala yang timbultergantung pada saraf mana yangmengalami kerusakan/kematian


32/39

Gejala dan Tanda unilateral weaknessesbiasanya hemiparesis

(lumpuh separo)

unilateral sensory complaintsnumbness,paresthesia (mati rasa)

Aphasia language comprehension

Monocular visual loss gangguan penglihatansebelah


33/39

PENATALAKSANAAN UMUMSTROKE AKUT( di IGD )


34/39

1. Prinsip

Rawat di RS ruang saraf / ICU Fase akut menyelamatkan jiwa

Setelah fase akutmencegah serangan ulang

Lama perawatan :

Stroke Infark

minimal 1 minggu Stroke perdarahan sampai 3

minggu


35/39

2. Terapi Umum (suportif)A. Stabilisasi jalan nafas dan pernafasan 02,pemasangan pipa orofaring

B. Stabilisasi hemodinamik

cairan kristaloid atau koloid , iv optimalisasi TD ** pemantauan jantung selama 24 jam onset


36/39

C. Pengendalian peningkatan TIK

TTIK : nyeri kepala, muntah, penurunan

kesadaran

Tinggikan posisi kepala 20 30

Hindari pemberian cairan glukosa/hipotonik

Hindari hipertermia

Manitol 20% = 0,25 - 0,5 gr/kgBB , diguyur

Furosemide 20 40 mg iv (bila perlu)


37/39

D. Pengendalian kejang

Bila kejang diazepam bolus lambat iv 5 20 mg Phenitoin loading dose 15-20 mg/kg bolus,

kecepatan max 50 mg/menit

Belum teratasi ICU

E.Pengendalian suhu tubuh

Pasien stroke + febris antipiretika + atasipenyebabnya


38/39

Penatalaksanaan umum

Pastikan jalan napasbersih,

posisikankepala 30-45 derajat

Beri oksigenmelalui nasalkanul,

saturasi oksigen> 95 %

TDbila terdapat

komplikasi hipertensi

edem pulmonary.

kondisi stabil lakukan(CT SCAN, LAB,

chest X ray, EKG dll)--konsul dgn ahli

Atasi kejangdan demam

diazepam 5-20 mgIV(perlahan),

acetaminophen 650 mg.

Perbaikisirkulasi dengan

pemasangan jalur IVcairan normal

salin 0,9% 20 ml/jam.


39/39

Gadar Neurologi

Documents