Fundamentos sistema nervioso para anestesiología

Fundamentos Teóricos

C.D. Constanza M. Sánchez Guerra

Anatomía de la célula Nerviosa Fisiología de la célula Nerviosa Anatomía del Nervio Trigémino Rama Oftálmica Rama Maxilar Rama Mandibular

Anatomía de una Neurona

ESTRUCTURA

El Tejido nervioso esta formado por dos componentes:

1.- Las NEURONAS. ( Células con largas prolongaciones)

2.- Las CÉLULAS DE LA GLÍA (sirven de sostén, nutrición y defensa a las neuronas,

también participan en la actividad neuronal) Los nervios están constituidos principalmente

por prolongaciones de las neuronas

NEURONA

Es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso.

Están formadas por un cuerpo celular o PERICARION, en donde se encuentra el núcleo.

Axones y Dendritas:Son prolongaciones sensoriales especializazdas

n DENTRITAS, prolongaciones numerosas cuya función es recibir los estímulos del medio ambiente.

n CUERPO CELULAR O PERICARION, que representa el centro de la célula y recibe estímulos.

n AXÓN O FIBRA NERVIOSA, prolongación única especializada en la conducción de estímulos nerviosos.

n TELODENDRÓN, porción final muy ramificada del axón donde el impulso nervioso se transmite a otras células nerviosas o efectoras, tales como células musculares o glandulares.

NEURONA

Cada neurona posee un solo axón.

Según el número de dendritas puede ser:

1.- unipolar (sin dendritas)

2.- bipolar (una dendrita)

3.- multipolar (varias dendritas)

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FUNCIÓN

Las neuronas tienen la propiedad de responder a las alteraciones del medio en que se encuentran (estímulos), con modificaciones de potencial eléctrico de la superficie externa e interna de la membrana celular.

Esta propiedad la presentan las neuronas, células musculares y de algunas glándulas,

que se denominan “excitables”

FUNCION neuronas sensoriales, son las que

reciben los estímulos del medio ambiente y está en relación con los centros nerviosos

neuronas motoras, controlan a los órganos efectores tales como glándulas exocrinas y endocrinas y fibras musculares.

Poseen fibras aferentes y eferentes, en relación al sistema nervioso central.

Fibras aferentes: llevan a los centros las informaciones procedentes del organismo y del medio ambiente.

Las fibras eferentes: transmiten impulsos de los centros nerviosos a los órganos efectores controlados por estos centros.

Los nervios aferentes solo poseen fibras de sensibilidad

Los nervios que transmiten el mensaje de los centros a los efectores son nervios MOTORES

CÉLULAS DE SCHWANN

Tienen capacidad de formar vainas de mielina alrededor de los axones.

Incrementan la velocidad de conducción del impulso a lo largo del axón.

Donde termina la vaina de mielina e inicia la siguiente se llama Nódulo de Ranvier.

NEUROGLIA O GLÍA

Funciona como protección a la neurona y brindan un revestimiento, se calculan 10 células de glía por cada neurona.

Se distinguen los siguientes tipos: Astrocitos, Oligodendrocitos, Microglia y

Células ependimarias.

En el Sistema Nervioso existen un conjunto de células que cumplen funciones generales de nutrición y sostén, las células de la glía o neuroglia. Poseen diferentes orígenes, morfología y funciones. Ejemplos de estas células son:1. Los astrocitosastrocitos que cumplen funciones de intercambio entre los vasos sanguíneos y las neuronas. Otra de sus funciones es la regulación del equilibrio iónico.2. Los oligodendrocitosoligodendrocitos que forman la mielina del SNC. 3. Los microcitosmicrocitos son células muy pequeñas, que poseen propiedades macrofágicas.4. Las células ependimariascélulas ependimarias que cumplen funciones de sostén y se le atribuyen capacidades secretorias y regenerativas.

Células de la Glia

OTROS TÈRMINOS

Gánglio: Es un conjunto de cuerpos de células nerviosas en el SNP.

Haz, Fascículo o Columna: es un grupo de axones que discurren juntos en el SNC y si es en el SNP se le llama Nervio Periférico.

Ganglios nerviosos

Son acúmulos de neuronas localizados fuera del SNC.

Órganos esféricos, protegidos por cápsulas conjuntivas y asociadas a nervios.

GANGLIOS CEFALORRAQUIDEOS

Estructuras ovoides y esféricas

Raíces posteriores de los nervios espinales.

Son aglomerados de los pericarios de las neuronas , cuyas fibras periféricas transmiten al SNC la información generada el las terminaciones sensitivas de estímulos del medio ambiente interno y externo.

NERVIOS PERIFÉRICOS

Loa haces nerviosos poseen una vaina gruesa de tejido conjuntivo llamada Epineuro.

Cada fascículo dentro del epineuro esta rodeado por un perineuro.

Cada fibra nerviosa y célula de Schwann tiene su propia vaina el Endoneuro.

7-1

Morfología del nervio

Espinal raquídeo

DEGENERACION Y REGENERACION

Si una célula nerviosa se destruye, no afecta a las células que están unidas a ellas, excepto en algunos casos que una neurona recibe impulsos de otra.

Sus prolongaciones pueden regenerarse hasta cierto límite, gracias la actividad sintética de los pericariones.

La parte de la fibra que por la lesión se separa de la neurona se llama porción distal

Se degenera y es reabsorbida La parte de la fibra que se encuentra

unida se llama porción proximal Se regenera por estar en contacto con el pericario

Las células de Schwan proliferan formando columnas de células compactas

Servirán de guía para los axones

El cuerpo celular cuyo axon sufre lesión se caracteriza por:

La cromatólisis, es decir, destrucción de los corpulos de Nissl y disminución de la basófila citoplasmática.

Aumento del volumen del pericardio

Desplazamiento de núcleo a la periferia

PROPIEDADES FUNDAMENTALES DEL PROTOPLASMA

La irritabilidad y la conductibilidad están altamente desarrolladas en las neuronas.

La irritabilidad es la capacidad de reaccionar a estímulos físicos y químicos.

La conductibilidad es la habilidad de transmitir la excitación originada por estos estímulos.

Las neuronas reaccionan rápidamente a estímulos externos e internos transformándolos en impulsos nerviosos, que son transmitidos a otras zonas por las prolongaciones de las neuronas.

SINAPSIS

La información es transmitida de una neurona a otra a través de un espacio o

hendidura intercelular, la SINAPSIS. Según las regiones que participan son: 1.- axodendrítica 2.- axosomática 3.- axoaxónica 4.- dendrodendrítica.

Mediadores

El impulso nervioso se transmite por mediadores químicos acumulados.

Producen aumento en la permeabilidad a los iones.

Los mediadores más importantes son la acetilcolina y la noradrenalina

Conducción del impulso nervioso en fibras amielínicas

En las fibras mielínicas las alteraciones de la membrana ocurren a nivel de los nódulos de Ranvier

Conducción saltatoria: En los internódulos la mielina, es un aislante que impide que el impulso se propague, por lo tanto el impulso salta de un nódulo a otro.

Fisiología básica de la transmisión nerviosa El impulso nervioso es

un fenómeno bioeléctrico y depende de los cambios fisicoquímicos que se generan a nivel de la membrana de la neurona, a la vez que esto genera la capacidad de excitación.

Existen mecanismos de transporte de moléculas e iones a través de la membrana celular y se dividen en dos tipos: con o sin intervención de un transportador.

(Activo o pasivo)

Transporte Pasivo: El movimiento de

moléculas e iones a través de la membrana de una concentración mayor a menor, no requiere energía metabólica. (Difusión simple, Osmosis y difusión facilitada)

Transporte Activo: El movimiento de

moléculas e iones a través de la membrana en contra de un gradiente de concentración de menor a mayor, requiere un gasto de energía metabólica e implica proteínas de transporte específicas.

Los transportadores del transporte activo son conocidos como bombas, algunos transportan solo una molécula o ión cada vez y otros intercambian una molécula o ión por otra.

Una de las más importantes es la bomba de Sodio y Potasio, la cual es un sistema de transporte donde expulsa activamente 3 iones sodio de la célula y 2 iones de potasio al interior de la célula.

Este transporte requiere mucha energía ya que ya que el Na+ está más concentrado fuera de la célula y el K+ dentro de la misma, ambos iones se mueven en contra de sus gradientes de concentración.

Potencial de reposo

Como resultado de estas propiedades de permeabilidad es la presencia de moléculas con carga negativa en el interior de la célula y una carga positiva en el exterior.

7-2

Neuronas y unión neuromuscular

I IIIII IV

V

VI VII VIIIIXX

XIXII

V PAR CRANEAL TRIGÉMINO

RAMA MENÍNGEA

AGUJERO REDONDO MAYOR

RAÍZ MOTORA

RAÍZ SENSORIAL GANGLION. MAXILAR

G. PTERIGOPALATINO

CIGOMÁTICO

INFRAORBITARIO

PUENTE

V PAR CRANEAL TRIGÉMINO

Este es un nervio mixto por:

los filetes sensitivos inervan la cara y la mitad anterior de la cabeza

los filetes motores inervan a los músculos masticadores.

NERVIO MIXTO

Trigémino sensitivo

Esta raíz gruesa posee un ganglio llamado ganglio de Gasser

Esta situado en la parte anterior del peñasco es una masa de sustancia nerviosa tiene la forma de habichuela a él llega la rama sensitiva del trigémino y salen de él 3 ramas terminales:

Agujero redondo mayor

Hendidura esfenoidal

GANGLIO DE GASSER

1) nervio oftálmico 2) nervio maxilar superior 3) nervio maxilar inferior

Cada uno de estos nervios tiene su ganglio:

a) ganglio oftálmico b) ganglio esfenopalatino

c) ganglio ótico

Nervio y ganglio oftálmico o ciliar

Llega a la órbita por la pared externa del seno cavernoso y se divide en 3 ramas que penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal:

RAMAS 1.- nervio nasal

2.- nervio frontal

3.- nervio lagrimal

1.- Nervio nasal

Da ramas colaterales y terminales: Ramas colaterales:

Ramas terminales: rama nasal externa: se distribuyer por la región interciliar, vías lagrimales y piel de la nariz. rama nasal interna: llega a las fosas nasales y se distribuye por 2 ramos: * para el tabique * para la pared externa de las fosas nasales y piel de la narizA estos se les llama

naso bulbar

Raíz sensitiva

Nervios ciliares largos

Filetes esfenoidales de Luschka

2.- NERVIO FRONTAL

Se divide en 2 ramas: 1) Ramo frontal externo: se distribuye en la

región frontal, párpado superior y por el espesor del frontal (seno)

2) Ramo frontal interno: se distribuye por la pared interna de la región frontal del párpado y nariz.

3.- NERVIO LAGRIMAL

Se anastomosa con el patético y con el nervio maxilar superior y termina en la glándula lagrimal y párpado superior.

GANGLIO OFTÁLMICO

Como todos los ganglios simpáticos recibe ramas aferentes y emite ramas eferentes:

Las ramas aferentes son tres: 1) raíz sensitiva 2) raíz motriz 3) raíz órgano vegetativaLas ramas eferentes forman los nervios ciliares en

número de 8 a 10 y dan ramas al nervio óptico y arteria oftálmica, corre entre la esclerótica y la coroides y dan filetes al músculo ciliar, iris y cornea.

Orificio para el nervio óptico

externo

interno

orif. Para ciliares anteriores

Orif. de arterias y nervios ciliares (15 a 20)

Orif ciliares largas

Nervio maxilar superior, nervio maxilar inferior, ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel

Este nervio nace del ganglio de Gasser, nace entre el oftálmico y el maxilar inferior,

sale del cráneo por el agujero redondo mayor y atraviesa sucesivamente la fosa

pterigomaxilar , canal suborbitario. En el agujero suborbitario se divide en varias

ramas terminales durante su trayecto en 6 ramos colaterales:

Nervio maxilar superior, nervio maxilar inferior, ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel

MANDIBULAR

lingual

Alveolar inf

Alveolares superiores

infraorbitario

1) Rama meníngea media.- acompaña a la arteria meníngea media.

2) Ramo orbitario se divide en dos ramos: a) ramo lacrimoparpebral .- se anastomosa con el n. lacrimal e inerva el párpado superior. b) ramo temporomalar.- se distribuye por la piel de las regiones temporal y malar3) Ramos del ganglio esfenopalatino.- son de 2 a 3 y terminan en el

ganglio esfenopalatino.

4) Ramos dentarios posteriores.- son de 2 a 3 y atraviesan la tuberosidad del maxilar superior y se distribuyen a los molares por sus alveolos y por el seno maxilar.

5) Ramo dentario anterior.- corre por un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos y los incisivos.

6) Ramos suborbitarios.- son las ramas terminales del nervio maxilar superior que se distribuyen por el párpado inferior, labio superior y en la piel del ala de la nariz

GANGLIO ESFENOPALATINO

Situado por debajo del maxilar superior en la fosa pterigomaxilar por fuera del agujero esfenopalatino.

Tiene ramas aferentes y eferentes: ramas aferentes.- recibe filetes nerviosos

pequeños de 2 a 3 del maxilar superior y además recibe 3 ramas del ganglio de Meckel que se unen en uno sólo y forman el nervio vidiano.

Estas ramas son: [ •Rama carotidea

•Rama craneal

[

• Petroso superficial mayor

* Petroso profundo mayor

GANGLIO ESFENOPALATINO

Estas 2 ramas contienen las tres raíces del ganglio (simpática, motriz y sensitiva)

Que unidas forman el nervio vidiano Salen del cráneo por el agujero rasgado

anterior y se introduce en el conducto vidiano y va al ganglio de Meckel.

GANGLIO ESFENOPALATINO

Ramas eferentes: se le distinguen 4 grupos: A) ramos pterigopalatinos (nervio de Bock) y terminan en el cavum faringeo. B) filetes orbitarios se distribuyen por el globo ocular C) nervio esfenopalatino penetra en las fosas

nasales por el agujero esfenopalatino y se divide en dos ramos (externo e interno)

D) nervios palatinos son tres: * n. palatino anterior (velo del paladar) **nasal posterior **nasal inferior * n. palatino medio } * n. palatino posterior }

Se dirigen al velo del paladar y el posterior inerva los músculos peristafilino interno y palatoestafilino.

NERVIO MAXILAR INFERIOR Y GANGLIO ÓTICO Este nervio está formado por 2 raíces: a) sensitiva procede del ganglio de gasser b) motriz que es la raíz menor del trigémino.

Saliendo del cráneo se divide en 7 ramas terminales: 1) nervio temporo-masetérico 2) nervio temporal profundo medio 3) nervio temporo-bucal (este termina por filetes sensitivos en la piel de las mejillas y la mucosa bucal e inerva el pterigoideo externo y

temporal).

4) nervio pterigoideo externo 5) nervio auriculo-temporal 6) nervio dentario inferior (antes de entrar en el conducto dentario inferior da ramas anastomoticas para el lingual y el milohioideo, dentro del conducto dentario da ramos a los molalres y a sus alveolos y termina en el nervio incisivo para los incisivos)

7) nervio lingual (llega a la punta de la lengua, tiene 4 anastomosis)

NERVIO MAXILAR INFERIOR Y GANGLIO ÓTICO Anastomosis del nervio lingual: a) con el dentario inferior b) con el facial c) con el hipogloso d) con el milohioideoSe distribuye por la mucosa lingual, velo del paladar y

por 2 pequeñas masas ganglionares: * ganglio submaxilar * ganglio sublingual

GANGLIO ÓTICO

Situado por debajo del agujero oval y por dentro del nervio maxilar inferior tiene ramas aferentes y eferentes,

recibe 3 aferentes (motriz, sensitiva y simpática)

Las ramas eferentes se distribuyen por los músculos pterigoideo interno, peristafilino externo, músculo del martillo y mucosa de la caja del tímpano.