FR-8: FORMULIR ASESMEN MANDIRI...sebagai bentuk asesmen mandiri. ... 11 Apakah Saudara menyajikan indeks diagnosa dan tindakan penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik

FR-8: FORMULIR ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : …………………………………………………..

Program Studi : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Kompetensi 1 : Klasifikasi dan Kodifikasi Penyakti, Masalah-Masalah yang Berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis

No Pertanyaan Indikator

Perforformance atau Elemen Kompetensi

Level Profisiensi (Diisi Pelamar)

Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai petunjuk dan peraturan pedoman buku ICD yang berlaku (ICD-10 Volume 2)?

2 Apakah Saudara melakukan kodefikasi diagnosa dan

Bacalah dengan seksama level profisiensi kompetensi/indicator performance berikut

ini:

1. Saya tidak memiliki kompetensi ini

2. Saya kurang memiliki kompetensi ini/belum memahami dan sedang belajar untuk

memahami

3. Saya sudah memiiki ompetensi ini dan menimplementasikannya secara mandiri/lebih

mendalami

4. Saya dapat mendemonstrasikan dan mengajarkan kepada orang lain/sanggat

memahami

Peserta diharapkan mengisi setiap pertanyaan pada kompetensi-kompetensi di bawah ini

sebagai bentuk asesmen mandiri.

Peserta harus memberi tanda “X” pada kolom “1, 2, 3, 4” sesuai pilihan diri sendiri.

Apabila menjawab “2, 3, atau 4” peserta harus melampirkan bukti yang valid, cukup,

terkini dan otentik untuk mendukung pernyataan atas kompetensi/capaian pembelajaran

yang telah diperolehnya dari pendidikan nonformal, informal atau pengalaman kerja di

masa lampau.

Keterangan (Bagian yang diisi Asesor):

V = Valid, yaitu terdapat hubungan yang jelas antara bukti yang diperlukan dengan indicator

capaian pembelajaran yan akan dinilai

A = Asli/otentik, bukti yang disampaikan dapat diverifikasi di tempat kerja pelamar atau di

tempat kerja lainnya yang relevan dengan bukti tersebut.

T = Terkini, bukti yang disampaikan mendemonstrasikan pengetahuan dan keterampilan

terkini calon pada saat melamar.

C = Cukup, bukti yang disampaikan harus menunjukkan kinerja indikator capaian

pembelajaran yang cukup untuk dinilai.




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

tindakan sejumlah minimal 5 kodefikasi per hari?

3 Apakah Saudara melakukan komunikasi dengan dokter apabila terdapat penulisan diagnosa atau tindakan yang meragukan?

4 Apakah Saudara mengindeks kode diagnosa dan tindakan untuk memenuhi sistim pengelolaan, penyimpanan data pelaporan untuk kebutuhan analisis sebab tunggal penyakit yang dikembangkan?

5 Apakah Saudara mengindeks kode diagnosa dan tindakan pasien sejumlah minimal 5 diagnosa dan tindakan per hari?

6 Apakah Saudara menyerahkan/ mengirim indeks diagnosa dan tindakan pasien kepada bagian pelaporan?

7 Apakah Saudara mengelompokkan kode diagnosa dan tindakan sesuai dengan daftar tabulasi morbiditas dan mortalitas?

8 Apakah Saudara membuat laporan morbiditas dan mortalitas?

9 Apakah Saudara menganalisis laporan morbiditas dan mortalitas?

10 Apakah Saudara menyajikan informasi morbiditas dengan akurat dan tepat waktu bagi kepentingan monitoring KLB epidemiologi dan lainnya?

11 Apakah Saudara menyajikan indeks diagnosa dan tindakan penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

tepat waktu?

12 Dapatkah Saudara menjamin validitas (kebenaran) laporan morbiditas dan mortalitas?

13 Dapatkah Saudara menyusun SPO klasifikasi diagnosa dan tindakan?

14 Dapatkah Saudara melaksanakan SPO klasifikasi diagnosa dan tindakan?

15 Dapatkah Saudara mengembangkan SPO klasifikasi diagnosa dan tindakan?

Kompetensi 2 : Aspek Hukum dan Etika Profesi




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan kepada pasien atau keluarga pasien?

2 Dapatkah Saudara memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan kepada pihak asuransi atau perusahaan penanggung pembiayaan?

3 Dapatkah Saudara memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan kepada pemerintah?

4 Dapatkah Saudara menyiapkan informasi pasien kepada pasien atau keluarga pasien?

5 Dapatkah Saudara menyiapkan informasi pasien kepada pihak asuransi atau penanggung pembiayaan?

6 Dapatkah Saudara menyiapkan informasi pasien kepada pemerintah?

7 Dapatkah Saudara menjelaskan alur permintaan




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

informasi kesehatan pasien?

8 Dapatkah Saudara menjaga keamanan informasi kesehatan pasien?

9 Dapatkah Saudara menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien?

10 Dapatkah Saudara menjelaskan resiko yang timbul bila melepaskan informasi kesehatan pasien tidak sesuai dengan SPO?

11 Dapatkah Saudara menjelaskan konsekuensi penyalahgunaan informasi kesehatan?

12 Dapatkah Saudara mengevaluasi pelaksanaan SPO dalam pendokumentasian pelepasan informasi kesehatan pasien?

13 Dapatkah Saudara melakukan usulan perubahan terhadap kebijakan pelepasan dan kerahasiaan informasi kesehatan pasien?

14 Dapatkah Saudara mengkoordinasikan kegiatan dengan pimpinan unit kerja terkait pelepasan dan kerahasiaan informasi kesehatan?

15 Dapatkah Saudara membuat pedoman training terkait pelepasan dan kerahasiaan informasi kesehatan pasien?

16 Dapatkah Saudara membuat usulan peraturan dan prosedur terkait pelepasan dan kerahasiaan informasi pasien?

Kompetensi 3 : Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara melakukan registrasi pasien rawat jalan baru?

2 Dapatkah Saudara melakukan registrasi pasien rawat jalan lama?

3 Dapatkah Saudara melakukan registrasi pasien rawat inap?

4 Dapatkah Saudara memberikan nomor rekam medis dengan cara seri?

5 Dapatkah Saudara memberikan nomor rekam medis dengan cara unit?

6 Dapatkah Saudara memberikan nomor rekam medis dengan cara seri unit?

7 Dapatkah Saudara menuliskan nama pasien dengan sistem penamaan langsung?

8 Dapatkah Saudara menuliskan nama pasien dengan sistem penamaan keluarga?

9 Dapatkah Saudara membuat indeks utama pasien?

10 Dapatkah Saudara membuat indeks penyakit?

11 Dapatkah Saudara membuat indeks operasi?

12 Dapatkah Saudara membuat indeks kematian?

13 Dapatkah Saudara menyusun (assembling) rekam medis

14 Dapatkah Saudara melakukan analisis kuantitatif berdasarkan kebenaran identifikasi?

15 Dapatkah Saudara melakukan analisis kuantitatif berdasarkan laporan / catatan yang penting?

16 Dapatkah Saudara melakukan analisis kuantitatif berdasarkan autentikasi




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

(keabsahan dokumen)?

18 Dapatkah Saudara melakukan audit pendokumentasian rekam medis berdasarkan analisis kualitatif (konsistensi dan keakuratan isi)?

19 Dapatkah Saudara menjajarkan rekam medis berdasarkan Straight Numerical System (sistem penjajajran dengan nomor langsung)?

20 Dapatkah Saudara menjajarkan rekam medis berdasarkan sistem Middle Digit System (sistem penjajaran dengan angka tengah)?

21 Dapatkah Saudara menjajarkan rekam medis berdasarkan sistem Terminal Digit Filing System (sistem penjajaran dengan angka akhir)?

22 Dapatkah Saudara menjelaskan prosedur retrieval (pengambilan kembali rekam medis)?

23 Dapatkah Saudara menjelaskan fungsi buku ekspedisi dalam kegiatan retrieval?

24 Dapatkah Saudara menjelaskan fungsi tracer (pembatas) dalam kegiatan retrieval?

25 Dapatkah Saudara menjelaskan kapan penyusutan rekam medis dilakukan?

26 Dapatkah Saudara menjelaskan prosedur penyusutan rekam medis?

27 Dapatkah Saudara menjelaskan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat formulir rekam medis?




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

28 Dapatkah Saudara membuat satu contoh formulir rekam medis?

Kompetensi 4 : Menjaga Mutu Rekam Medis




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Bagaimana Saudara melaksanakan program menjaga mutu rekam medis?

2 Dapatkah Saudara melakukan pemeriksaan ulang (quality review) bagaimana caranya?

3 Dapatkah Saudara melakukan analisis situasi seperti SWOT, FISH BONE di unit rekam medis?

4 Dapatkah Saudara membuat prioritas kegiatan menjaga mutu rekam medis?

5 Dapatkah Saudara melakukan penilaian sistem komputerisasi pelayanan MIK/RM?

6 Dapatkah Saudara memberikan solusi terhadap sistem komputerisasi pelayanan MIK/RM?

7 Dapatkah Saudara mengusulkan sistem komputerisasi pelayanan MIK/RM dalam menjaga mutu?

8 Dapatkah Saudara mempersiapkan standar akreditasi dan kebijakan yang terkait dengan Perekam Medis?

9 Dapatkah Saudara memenuhi standar akreditasi dan kebijakan yang terkait dengan Perekam Medis?

10 Bagaimana saudara dapat meningkatkan kualitas data klinis dalam menjaga mutu MIK?

Kompetensi 5 : Statistik Kesehatan




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara melakukan identifikasi informasi untuk mendukung pengambilan keputusan?

2 Dapatkah Saudara membuat disain formulir untuk pengumpulan data?

3 Dapatkah Saudara mengidentifikasi sumber data?

4 Dapatkah Saudara mengelola data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan di saryankes?

5 Dapatkah Saudara melakukan analisis statistik sederhana (deskriptif)?

6 Dapatkah Saudara membuat presentasi data dan laporan menggunakan Powerpoint?

7 Dapatkah Saudara menggunakan aplikasi komputer dalam melakukan pengumpulan, pengolahan, analisa dan penyajian informasi kesehatan (excel, ms word, SPSS dll)?

8 Dapatkah Saudara memberikan kontribusi (mengumpulkan, mengolah, menganalisis, menyajikan) penggunaan fungsi data klinik?

9 Dapatkah Saudara memberikan kontribusi (mengumpulkan, mengolah, menganalisis, menyajikan) penggunaan fungsi administrasi?

10 Dapatkah Saudara berkontribusi dalam penggunaan data/informasi untuk keperluan eksternal?

11 Dapatkah Saudara melakukan pengumpulan data untuk riset klinis?

12 Dapatkah Saudara melakukan analisa data untuk riset klinis?

Kompetensi 6 : Manajemen Unit Kerja Manajemen Informasi Kesehatan/Rekam Medis




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara membuat usulan rencana strategis unit rekam medis?

2 Dapatkah Saudara membuat perkiraan kebutuhan sumber daya unit rekam medis?

3 Dapatkah Saudara membuat rencana kebutuhan sarana prasarana unit rekam medis?

4 Dapatkah Saudara membuat rencana kebutuhan sumber daya manusia unit rekam medis?

5 Dapatkah Saudara menyusun anggaran unit rekam medis?

6 Dapatkah Saudara membuat laporan anggaran unit rekam medis?

7 Dapatkah Saudara membuat program orientasi untuk karyawan baru?

8 Dapatkah Saudara membuat program diklat untuk karyawan lama?

9 Dapatkah Saudara menyusun kebijakan unit rekam medis?

10 Dapatkah Saudara menyusun prosedur unit rekam medis?

11 Dapatkah Saudara mengembangkan kebijakan unit rekam medis?

12 Dapatkah Saudara mengembangkan prosedur unit rekam medis?

13 Dapatkah Saudara mengimplementasikan kebijakan rekam medis?

14 Dapatkah Saudara mengimplementasikan prosedur rekam medis?

15 Dapatkah Saudara melakukan evaluasi kebijakan rekam medis?

16 Dapatkah Saudara melakukan evaluasi prosedur rekam medis?




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

17 Dapatkah Saudara menyusun analisa jabatan?

18 Dapatkah Saudara membuat uraian tugas perekam medis?

19 Dapatkah Saudara menyusun kebijakan dan prosedur antar unit kerja tentang arus informasi setempat?

20 Dapatkah Saudara mengembangkan sistem MIK/RM sebagai bagian dari perencanaan sistem informasi dalam sistem pelayanan kesehatan?

21 Dapatkah Saudara memecahkan masalah pengembangan, solusi, pembuatan keputusan dan rencana strategi unit kerja MIK/RM?

22 Dapatkah Saudara membuat laporan kerja rekam medis?

23 Dapatkah Saudara membuat jadwal dinas?

24 Dapatkah Saudara melakukan pengawasan dan pengendalian pada staf?

25 Dapatkah Saudara melakukan pengawasan dan pengendalian di bagian pendaftaran?

26 Dapatkah Saudara melakukan pengawasan dan pengendalian di bagian penyimpanan?

27 Dapatkah Saudara melakukan pengawasan dan pengendalian di bagian pengolahan data?

28 Dapatkah Saudara melakukan pengawasan dan pengendalian di bagian pelaporan?

29 Dapatkah Saudara melakukan dokumentasi kegiatan unit kerja?

30 Dapatkah Saudara memberikan cara untuk meningkatkan pelayanan




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

prima di unit rekam medis?

31 Dapatkah Saudara menyiapkan profil rumah sakit dan rekam medis?

32 Dapatkah Saudara mengoperasikan komputer yang ada di unit kerja rekam medis?

Kompetensi 7 : Kemitraan Profesi




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

1 Dapatkah Saudara melakukan komunikasi efektif dengan pasien?

2 Dapatkah Saudara melakukan komunikasi efektif dengan tenaga kesehatan lainnya?

3 Dapatkah Saudara melakukan komunikasi efektif dengan unit lain yang terkait?

4 Dapatkah Saudara memberikan informasi database MIK dengan efisien dan efektif?

5 Dapatkah Saudara melakukan identifikasi kebutuhan informasi bagi pelanggan internal?

6 Dapatkah Saudara melakukan identifikasi kebutuhan informasi bagi pelanggan eksternal?

7 Dapatkah Saudara menggunakan internet?

8 Dapatkah Saudara menggunakan email?

9 Dapatkah Saudara menggunakan fax?

10 Dapatkah Saudara melakukan negosiasi / penyelesaian masalah dalam pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan?




Kode & Nomor Bukti

Diisi Asesor

1 2 3 4 V A T C

11 Dapatkah Saudara melakukan advokasi / memberikan saran dalam penyelesaian masalah pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan?

12 Dapatkah Saudara memberikan konsultasi dalam pengelolaan informasi kesehatan?

13 Dapatkah Saudara menjalin kerjasama dengan bagian SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit)?

14 Dapatkah Saudara menjadi clinical instruktur (pembimbing praktik mahasiswa RMIK)?

Rekomendasi Asesor: Peserta

Asesmen dilanjutkan Nama

Asesmen tidak dilanjutkan Tanda Tangan

Tanggal

Catatan:

Asesi (telah atau belum)* menyatakan

dirinya kompeten.

Jika Belum menyatakan dirinya kompeten

tuliskan Nomor Indicator Performance

…………………..

Bukti yang dimiliki oleh peserta RPL (telah

atau belum) memenuhhi persyaratan

asesmen sesuai dengan Capaian

Pembelajaran.

Tuliskan nama bukti jika belum memenuhi

persyaratan asesmen sesuai dengan

persyaratan Capaian Pembelajaran:

……………………………..

Asesor

Nama

No. Reg

Tanda Tangan

Tanggal

FR-8: FORMULIR ASESMEN MANDIRI...sebagai bentuk asesmen mandiri. ... 11 Apakah Saudara menyajikan indeks diagnosa dan tindakan penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik

Documents