Home >Documents >Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

Date post:08-Jul-2018
Category:
View:238 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    1/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : APRIL

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!

    1 2 " 4 # $ #/41 Apotek : 1. Rawat Inap 24 82 82 1

      2. Unit Gawat Darurat 24 107 107 1

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1"7 427 427 1# 2. Pustu $un%ku&u 48 1'2 1'2 1

    4 #. Pustu $iau 48 278 278 1

    " 4. Pustu Diat 28 1#' 1#8 0.''#( ". Pustu Unone 47 141 141 1

    7 (. Pustu )opu #4 102 102 18 7. Pustu Petan%oan 4( 2#1 2#1 1' 8. Pustu )ulat (" 200 180 0.'0

    10 '. Pustu Rante )arannu (0 171 171 1

    11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal #1 12" 12" 11# 12.Poskes&es +u%ut 27 (7 (7 1

    14 1#.Poskes&es $inuan% 2' 77 77 11" 14.Poskes&es )oo,on% 12 48 48 1

    1( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH ((8 2##' 2#18 0.''

    )o&o////////

      K&'()( P*+,&+-

      T( AM

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    2/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : APRIL

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!

    1 2 " 4 # $ #/4

    1 Apotek : 1. Rawat Inap 12 4# 4# 1

      2. Unit Gawat Darurat 10 #" #" 12 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 121 #'8 #'8 1

    # 2. Pustu $un%ku&u "( 224 224 14 #. Pustu $iau 14 "( "( 1" 4. Pustu Diat "4 218 217 0.''"41284

    ( ". Pustu Unone 71 272 272 17 (. Pustu )opu 2# (' (' 1

    8 7. Pustu Petan%oan 74 #(4 #(4 1' 8. Pustu )ulat 80 #10 20( 0.((4"1(12

    10 '. Pustu Rante )arannu 21 "' "' 1.0011 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal #7 124 124 11# 12.Poskes&es +u%ut "1 142 141 0.''

    14 1#.Poskes&es $inuan% 11 1' 1' 11" 14.Poskes&es )oo,on% 7 28 28 1

    1( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH (#" 2### 2227 0.'""

    )o&o////////

      NIP1$3031# 1

      K&'()( P*+,&+-

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    3/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : ASKES

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : FEBRUARI

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK % R/ GENERIK t!

    1 2 " 4 # $ #/41 Apotek : 1. Rawat Inap

      2. Unit Gawat Darurat 10 #" #"2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! #1 1"" 1"" 1# 2. Pustu $un%ku&u 4 1( 1( 14 #. Pustu $iau

    " 4. Pustu Diat # 18 17 0.'4( ". Pustu Unone 10 #0 #0 17 (. Pustu )opu8 7. Pustu Petan%oan # 1" 1" 1

    ' 8. Pustu )ulat10 '. Pustu Rante )arannu ( 20 20 1

    11 10.Pustu *inan%un # 1# 1# 112 11.Pustu $ukal

    1# 12.Poskes&es +u%ut 2 7 7 1

    14 1#.Poskes&es $inuan%1" 14.Poskes&es )oo,on%

    1( 1#.Poskes&es $a-al

      JUMLAH (2 274 27# 0.''(

    )o&o////////

      T( AM

      NIP1$3031# 1

      K&'()( P*+,&+-

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    4/46

      T( AM

      NIP1$3031# 1

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    5/46

    KET

    3

    14

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    6/46

    KET

    3

    14

      1

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    7/46

    KET

    3

    14

      1

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    8/46

      1

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    9/46

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOLBULAN : DESEMBER

    TAHUN : 201"

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR  R/ OBATNO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT

    GENERIK 

    1 2 " 4 #1 A'.t&, : 1 R(5(t I6(' 1( 71 71

      2 U6t G(5(t D(*(t #2 10' 10'

    2 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 1## 402 402  2 P*+t* B*69 * *

      " P*+t* B(* 1 ( "  4 P*+t* D(t 44 22" 22#  # P*+t* U6.6& #1 11( 11(  $ P*+t* M.'* 40 1(0 1(0  3 P*+t* M*)(t "4 1'0 180  P*+t* R(6t& M((66* 11" #(1 #(1  P*+t* W6(69*6  10P.+,&+!&+ Y*9*t 42 14' 14#  11P.+,&+!&+ B(() 21 10" 10"  12P.+,&+!&+ M..;.69 27 108 108  1"P.+,&+!&+ B6*(69 27 7# 7#

      14P*+t* B*,() 4# 1#2 1#2  1#P*+t* P.t(69.(6 #1 '( '( JUMLAH ("7 2#0# 2284

      )o&o///

    s

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

    K&'(

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    10/46

     

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : JAMKESMAS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKALKAB/KOTA : BUOL

    BULAN : DESEMBER

    TAHUN : 201"

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR  R/ OBAT

    NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBATGENERIK 

    1 2 " 4 #

    1 A'.t&, : 1 R(5(t I6('

    2 U6t G(5(t D(*(t 12 41 41

    2 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 7" 274 274  2 P*+t* B*69,*!*  " P*+t* B(* 2( 1#2 1#0  4 P*+t* D(t 1' 10" 104  # P*+t* U6.6& (1 #0' #0'  $ P*+t* M.'* 41 1(4 1(4

      3 P*+t* M*)(t "" 210 170

      P*+t* R(6t& M((66* 4# 144 144  P*+t* W6(69*6  10P.+,&+!&+ Y*9*t 2( '0 '0  11P.+,&+!&+ B(()

      12P.+,&+!&+ M..;.69 12 48 48  1"P.+,&+!&+ B6*(69 20 44 44  14P*+t* B*,() "4 172 172  1#P*+t* P.t(69.(6

     JUMLAH 444 1878 18#"

      )o&o///

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

    K&'()

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    11/46

      N

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : ASKES

    PUSKESMAS : MODOKECAMATAN : BUKALKAB/KOTA : BUOL

    BULAN : DESEMBER

    TAHUN : 201"

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR  R/ OBAT

    NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT

    GENERIK 

    1 2 " 4 #

    1 A'.t&, : 1 R(5(t I6('

    2 U6t G(5(t D(*(t # 11 112 R(5(t J()(6 : 1 P*+,&+-(+ 7A'.t&,8 #0 111 111

      2 P*+t* B*69,*!*  " P*+t* B(*  4 P*+t* D(t  # P*+t* U6.6& ' 2' 2'  $ P*+t* M.'*  3 P*+t* M*)(t 10 #4 2'  P*+t* R(6t& M((66* # 1# 1#  P*+t* W6(69*6

      10P.+,&+!&+ Y*9*t 2 ( (  11P.+,&+!&+ B(()  12P.+,&+!&+ M..;.69 1 4 4  1"P.+,&+!&+ B6*(69

    14P*+t* B*,()

      1#P*+t* P.t(69.(6 2 ( ( JUMLAH "' 220 214

      )o&o////

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS

    K&'()

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    12/46

      NI

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    13/46

    %R/ GENERIK t! KETTOTAL R/

    $ 311

    1

    08#0''1

    1

    0'(1111

    1

    0''

    //////////////..201#

     DAN JARINGANNYA

    )( UPTD P*+,&+-(+ M.!.

      T(< AM!K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    14/46

    IP1$3031# 10" 1 011

    %R/ GENERIK t! KETTOTAL R/

    $ 3

    1

    1

    0'80''

    11

    0801

    1

    1

    111

    0'8

    //////////////..201#

     DAN JARINGANNYA

    ( UPTD P*+,&+-(+ M.!.

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    15/46

    IP1$3031# 10" 1 011

    %R/ GENERIK t! KET

    TOTAL R/

    $ 3

    11

    1

    08"1

    1

    1

    10'7

    //////////////..201#

      T(< AM!K&'

     DAN JARINGANNYA

    ( UPTD P*+,&+-(+ M.!.

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    16/46

     T(< AM!K&'

    1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    17/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARIN

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : JUNITAHUN : 2014

    NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap 7 1' 1'

      2. Unit Gawat Darurat 8 10 10

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 171 "2" "2"

    # 2. Pustu $un%ku&u 27 108 108

    4 #. Pustu $iau 2( '2 '2

    " 4. Pustu Diat 7 28 28

    ( ". Pustu Unone #4 1(0 1(0

    7 (. Pustu )opu '1 #(4 #(4

    8 7. Pustu Petan%oan

    ' 8. Pustu )ulat 70 180 1"0

    10 '. Pustu Rante )arannu '# 271 271

    11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal

    1# 12.Poskes&es +u%ut 27 81 7'

    14 1#.Poskes&es $inuan%

    1" 14.Poskes&es )oo,on% 40 1(0 1(01( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH (01 1727 1('"

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    18/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARIN

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOLBULAN : JUNI

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO STU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap # " "  2. Unit Gawat Darurat # ' '

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 11( #(1 #(1# 2. Pustu $un%ku&u #7 111 111

    4 #. Pustu $iau 21 84 84" 4. Pustu Diat " 20 20( ". Pustu Unone "" 2(1 2(1

    7 (. Pustu )opu (0 240 240

    8 7. Pustu Petan%oan' 8. Pustu )ulat 4# 120 100

    10 '. Pustu Rante )arannu 1' (( ((

    11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal

    1# 12.Poskes&es +u%ut 41 111 11114 1#.Poskes&es $inuan%

    1" 14.Poskes&es )oo,on% ' 1(8 1(81( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH 40# 1#88 1#(8

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    19/46

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    20/46

      ANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    1

    1

    1

    1.0001

    1

    0.8#

    1

    0.'7"#08(42

    1

    0.'8o o////////////

      K&'( ( P*+ &+-(+ M. .

      T( AM K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    21/46

      ANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET$ #/4 3

    11

    11

    111

    1

    0.8#

    1.00

    1.00

    1

    0.'8()o&o////////////2014

      NIP1$3031# 10" 1 011

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    22/46

      T( AM!K&'

      NIP1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    23/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : JULITAHUN : 2014

    NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 20 20  2. Unit Gawat Darurat 27 7' 7'

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 114 #0# #0## 2. Pustu $un%ku&u 4' 24" 24"

    4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat 81 ##2 ##1

    ( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu8 7. Pustu Petan%oan

    ' 8. Pustu )ulat 80 240 240

    10 '. Pustu Rante )arannu11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal 4# 1(8 1(71# 12.Poskes&es +u%ut 12 #2 #0

    14 1#.Poskes&es $inuan% 2' 78 78

    1" 14.Poskes&es )oo,on%1( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH #(' 12"1 1247

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    24/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOLBULAN : JULI

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 1' 1'

      2. Unit Gawat Darurat 1( "" ""

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 11" 27( 27(

    # 2. Pustu $un%ku&u # 12 12

    4 #. Pustu $iau

    " 4. Pustu Diat

    ( ". Pustu Unone

    7 (. Pustu )opu

    8 7. Pustu Petan%oan

    ' 8. Pustu )ulat 1' 70 "8

    10 '. Pustu Rante )arannu

    11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal 40 1"' 1"8

    1# 12.Poskes&es +u%ut 4' 14' 14'

    14 1#.Poskes&es $inuan%

    1" 14.Poskes&es )oo,on%

    1( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH 248 740 727

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    25/46

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    26/46

      INGANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    11

    11

    0.''7

    1.00

    0.''0.'4

    1.00

    0.''

    )o&o////////////2014

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

      T( AM!K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    27/46

      INGANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    1

    1

    0.8#

    1.00

    0.'8)o o////////////2014

      NIP1$3031# 10" 1 011

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    28/46

      T( AM K&'

      NIP1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    29/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSK

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP :

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : AGUSTUSTAHUN : 2014

    NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #1 Apotek : 1. Rawat Inap 7 24 24

      2. Unit Gawat Darurat

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1(2 447 447# 2. Pustu $un%ku&u

    4 #. Pustu $iau #( 108 108

    " 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu

    8 7. Pustu Petan%oan (4 #20 #20' 8. Pustu )ulat "" 1(8 1"4

    10 '. Pustu Rante )arannu 2" 84 84

    11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal 40 1"( 1""

    1# 12.Poskes&es +u%ut 11 2' 27

    14 1#.Poskes&es $inuan% (1 18# 18#1" 14.Poskes&es )oo,on%

    1( 1".Poskes&es $a-al  JUMLAH 2'( 77( 7('

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    30/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSK

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOLBULAN : AGUSTUS

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap ( 1' 1'

      2. Unit Gawat Darurat2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 12( 40# 40#

    # 2. Pustu $un%ku&u

    4 #. Pustu $iau 20 (0 (0" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone

    7 (. Pustu )opu

    8 7. Pustu Petan%oan 41 20" 20"' 8. Pustu )ulat 10 #8 #0

    10 '. Pustu Rante )arannu 10 #( #(

    11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal "8 220 218

    1# 12.Poskes&es +u%ut "' 127 12"14 1#.Poskes&es $inuan% 17 "1 "1

    1" 14.Poskes&es )oo,on%1( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH #47 11"' 11#7

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    31/46

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    32/46

      ESMAS DAN JARINGANNYA

      UMUM

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 31

    1

    1

    1.0000.'2

    1.00

    0.''

    0.'#

    1.00

    0.''

    )o&o////////////2014

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

      T( AM!K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    33/46

      ESMAS DAN JARINGANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    1

    10.7'

    1.00

    0.''

    0.'81.00

    0.'8

    )o&o////////////2014

      NIP1$3031# 10" 1 011

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    34/46

      T( AM!K&'

      NIP1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    35/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : SEPTEMBERTAHUN : 2014

    NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap 1" (0 (0

      2. Unit Gawat Darurat

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 172 "10 "10

    # 2. Pustu $un%ku&u

    4 #. Pustu $iau

    " 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone 71 274 274

    7 (. Pustu )opu 47 188 188

    8 7. Pustu Petan%oan (0 #(0 #(0

    ' 8. Pustu )ulat #0 110 '"

    10 '. Pustu Rante )arannu 28 82 82

    11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal 4# 172 172

    1# 12.Poskes&es +u%ut 11 24 22

    14 1#.Poskes&es $inuan% 10 20 20

    1" 14.Poskes&es )oo,on% 8 #2 #21( 1".Poskes&es $a-al  JUMLAH #82 11'8 7('

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    36/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JA

      JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : SEPTEMBER

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBAT

    NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap 1( "( "(  2. Unit Gawat Darurat

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 17( 4"# 4"## 2. Pustu $un%ku&u

    4 #. Pustu $iau

    " 4. Pustu Diat 42 17( 17(( ". Pustu Unone 4# 170 170

    7 (. Pustu )opu 77 #08 #08

    8 7. Pustu Petan%oan (2 200 200' 8. Pustu )ulat ## 122 12210 '. Pustu Rante )arannu 7( 24( 24(

    11 10.Pustu *inan%un

    12 11.Pustu $ukal 42 1(0 1(01# 12.Poskes&es +u%ut 2' (' (8

    14 1#.Poskes&es $inuan% 20 4( 4(

    1" 14.Poskes&es )oo,on% 20 80 801( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH (1( 200( 11#7

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    37/46

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    38/46

      INGANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    1

    1

    1.000

    0.8(

    1.00

    1.00

    0.'2

    1.00

    1.00

    0.'')o o////////////2014  K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

      T( AM!K&'

    NIP 1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    39/46

      INGANNYA

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    11

    1

    11.001.00

    1.000.''

    1.00

    1.00

    0."7)o&o////////////2014

      NIP1$3031# 10" 1 011

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

    T( A M! K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    40/46

      T( AM!K&'

      NIP1$3031# 10" 1 011

    FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    41/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : BPJS

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : OKTOBER

    TAHUN : 2014

    NO NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBA

    RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #1 Apotek : 1. Rawat Inap 1' '4 '4

      2. Unit Gawat Darurat

    2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 1"8 4'7 4'7# 2. Pustu $un%ku&u #" 1## 1##

    4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat

    ( ". Pustu Unone7 (. Pustu )opu 2( 104 104

    8 7. Pustu Petan%oan 24 '( '(' 8. Pustu )ulat 4( 140 124

    10 '. Pustu Rante )arannu 1# 41 41

    11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal

    1# 12.Poskes&es +u%ut 40 '7 '(

    14 1#.Poskes&es $inuan% 10 1( 1(1" 14.Poskes&es )oo,on% " 20 20

    1( 1".Poskes&es $a-al  JUMLAH #42 108" 10(8

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    42/46

      FORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESM

     JENIS PERAWATAN RAWAT INAP : UMUM

    PUSKESMAS : MODO

    KECAMATAN : BUKAL

    KAB/KOTA : BUOL

    BULAN : OKTOBER

    TAHUN : 2014

    NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR R/ OBA

    NO RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT GENERIK  

    1 2 " 4 #

    1 Apotek : 1. Rawat Inap 14 (0 (0

      2. Unit Gawat Darurat2 Rawat Jalan : 1. Puskesmas Apotek! 182 4(( 4((

    # 2. Pustu $un%ku&u #' 14" 144

    4 #. Pustu $iau" 4. Pustu Diat( ". Pustu Unone

    7 (. Pustu )opu 2' 11( 11(

    8 7. Pustu Petan%oan "1 204 204' 8. Pustu )ulat "7 17" 1"0

    10 '. Pustu Rante )arannu 7' 228 228

    11 10.Pustu *inan%un12 11.Pustu $ukal

    1# 12.Poskes&es +u%ut ( 1( 1(14 1#.Poskes&es $inuan% 2' "0 "0

    1" 14.Poskes&es )oo,on% 1( (4 (41( 1".Poskes&es $a-al

      JUMLAH 48( 14(0 14#4

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    43/46

    S DAN JARINGANNYA

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    44/46

      S DAN JARINGANNYA

     

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 31

    11

    1

    1.0000.8'

    1.00

    0.''

    1.001.00

    0.'8

    )o&o////////////2014

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

      T( AM!K&'

      NIP1$3031# 10" 1 011

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    45/46

      S DAN JARINGANNYA

     

    % R/ GENERIK t! TOTAL R/ KET

    $ #/4 3

    1

    1

    0.''

    1

    10.8(

    1.00

    1.001.00

    1.00

    0.'8

    )o&o////////////2014

      K&'()( P*+,&+-(+ M.!.

      T( AM!K&'

  • 8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Obat

    46/46

      NIP1$3031# 10" 1 011

Embed Size (px)
Recommended