Top Banner
KETERANGAN: 1. Nama File: Kabupaten_Kecamatan_Desa.xls Contoh: B Nama kabupaten dan kecamatan disingkat 3 huruf sa Singkatan Nama Kabupaten Singkatan nama kecamatan Banyumas BMS Ajibarang AJB Purbalingga PBG Bojongsari BJS Mrebet MRB Cilacap CLC Kesugihan KSG Banjarnegara BNJ Mandiraja MDR Ponpes Brebes BRB Bantarkawung BTK Kebumen KBM Gombong GMB Sempor SMP Pemalang PML Randudongkal RDK Moga MOG 2. File terdiri dari 4 Sheet: a. Keterangan (penjelasan file attachment ini), klik Keterangan. b. Sheet 1 keterangan, 2 database posdaya, 3 kriteria posdaya, 4 c. Form1: Formulir Penentuan Kreteria Podaya. Dengan melakukan kl akan terlihat Formulir Penentuan Kreteria Posdaya yang siap u yang berwarna abu-abu saja. d. Form2: Formulir Databasis Podaya. Dengan melakukan klik Form2, Form Databasis Posdaya yang siap untuk diisi kotak yang berwa 3. Selain ditulis dalam laporan KKN, Form tersebut yang sudah diisi ju ke LPPM UNSOED dengan alamat 4. Kami sarankan untuk dapat mengisi form1 dan form2 dengan mengunakan karena sekaligus dpt langsung diketahui kreteria posdaya tersebut, Pemula, Semi Mandiri, Mandiri atau Mandiri Inti. Disamping itu dari langsung diketahui indikator-indikator keberhasilan Posdaya tersebu Terima kasih atas kerja sama dan perhatiannya. Kepala Pusat Pengembangan KKN UNSOED [email protected]
29

Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Oct 31, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

KETERANGAN:

1. Nama File: Kabupaten_Kecamatan_Desa.xls Contoh: BMS_AJB_Banjarsari.xlsNama kabupaten dan kecamatan disingkat 3 huruf saja, sedang nama desa ditulis lengkap

Singkatan Nama Kabupaten Singkatan nama kecamatanBanyumas BMS Ajibarang AJBPurbalingga PBG Bojongsari BJS

Mrebet MRBCilacap CLC Kesugihan KSGBanjarnegara BNJ Mandiraja MDR PonpesBrebes BRB Bantarkawung BTKKebumen KBM Gombong GMB

Sempor SMPPemalang PML Randudongkal RDK

Moga MOG

2. File terdiri dari 4 Sheet:a. Keterangan (penjelasan file attachment ini), klik Keterangan.b. Sheet 1 keterangan, 2 database posdaya, 3 kriteria posdaya, 4 ringkasan lap KKN dan 5 produk unggulanc. Form1: Formulir Penentuan Kreteria Podaya. Dengan melakukan klik Form1, akan terlihat Formulir Penentuan Kreteria Posdaya yang siap untuk diisi kotak yang berwarna abu-abu saja.d. Form2: Formulir Databasis Podaya. Dengan melakukan klik Form2, akan terlihat Form Databasis Posdaya yang siap untuk diisi kotak yang berwarna abu-abu saja.

3. Selain ditulis dalam laporan KKN, Form tersebut yang sudah diisi juga agar dikirimkan via EMAIL ke LPPM UNSOED dengan alamat

4. Kami sarankan untuk dapat mengisi form1 dan form2 dengan mengunakan EXCEL,karena sekaligus dpt langsung diketahui kreteria posdaya tersebut, apakah PosdayaPemula, Semi Mandiri, Mandiri atau Mandiri Inti. Disamping itu dari Form2 dapat langsung diketahui indikator-indikator keberhasilan Posdaya tersebut.

Terima kasih atas kerja sama dan perhatiannya.

Kepala Pusat Pengembangan KKN UNSOED

[email protected]

Page 2: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Contoh: BMS_AJB_Banjarsari.xlsNama kabupaten dan kecamatan disingkat 3 huruf saja, sedang nama desa ditulis lengkap

b. Sheet 1 keterangan, 2 database posdaya, 3 kriteria posdaya, 4 ringkasan lap KKN dan 5 produk unggulan

Selain ditulis dalam laporan KKN, Form tersebut yang sudah diisi juga agar dikirimkan via EMAIL

Page 3: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

FORMULIR DATABASIS POSDAYA(Isikan hanya pada kotak berwarna abu-abu)

NO. VARIABEL KETERANGAN(1) (2) (3)

Laporan Triwulan: 1/2/3/4 Tahun:

I. Nama A. Pembina 0B. Posdaya 0

II. Alamat A. Propinsi 0B. Kabupaten/Kota*) 0C. Kecamatan 0D. Kelurahan/Desa*) 0E. Dukuh/Dusun/Banjar*) 0

III. Susunan Pengurus danNama Petugas A. Ketua/Koordinator

B. No. Telpon/HPC. Bidang PendidikanD. Bidang KesehatanE. Bidang WirausahaF. Bidang Lingkungan

IV. Cakupan Wilayah danJumlah Sasaran A. Cakupan Wilayah Beberapa RT = 1; RW = 2; Dukuh = 3;

Dusun = 4; Banjar = 5; Kelurahan/Desa = 6;

B. Sasaran 1. Jumlah KK2. Jumlah Penduduk3. Jumlah KK Miskin4. Jumlah Penduduk Miskin5. Jumlah Balita6. Jumlah Remaja7. Jumlah PUS8. Jumlah Lansia

V. Bidang dan Jenis A. Bidang PendidikanKegiatan PAUD/BKB 1. Jumlah Siswa PAUD

2. Jumlah Keluarga/Ibu Punya Balita3. Jumlah Keluarga ikut BKB4. Jumlah Guru/Pengasuh TPA/Kel Bermain5. Tempat tersendiri: Ada = 1; Tidak = 2;

Page 4: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

BKR/PKRR 1. Jumlah siswa/peserta BKR/PKRR2. Jumlah Guru/Pengasuh Karang Teruna3. Remaja tidak/putus sekolah4. Tempat tersendiri: Ada = 1; Tidak = 2;

LANSIA 1. Jumlah Lansia ikut Karang Wreda2. Jumlah guru/pengasuh Kr Wreda/BKL3. Kegiatan: a. Penyuluhan: Ada = 1; Tidak = 2; b. Olah Raga: Ada = 1; Tidak = 2; c. Pemeriksaan Kes: Ada = 1; Tidak = 2; d. Keagamaan: Ada = 1; Tidak = 2;

B. Kesehatan, KB dan Gizi 1. Posyandu Balita:

a. Jumlah Posyandu (1/2/3) b. Jumlah Balita ikut Posyandu

2. Pelayanan Lansia: a. Jumlah Pelayanan (1/2/3) b.Jumlah Peserta Lansia c. Jumlah Peserta KB

C. Wirausaha dan Koperasi 1. Kelompok Usaha:

a. Jum. Kelompok Usaha Produktif b. Jum. Anggota kelompok c. Jum. wanita bergabung klompok usaha d. Usaha bersama yang dilakukan:

e. Jum pria bergabung klompok usha f. Usaha bersama yang dilakukan:

2. Koperasi: a. Nama Koperasi:

b. Jenis Koperasi:

c. Jumlah Anggota Koperasi d. Berbadan Hukum: Sudah=1; Belum=2

D. Lingkungan 1. Kebun Bergizi: a. Jum kluarga punya lahan unt berkebun b. Jum kluarga menamam tanaman bergizi

2. Sanitasi Lingkungan

Page 5: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Ada program PHBS? Ada = 1; Tidak =2;

*). Pilih salah satu.

Penanggung Jawab Pelaporan:

Tanggal Pengisian:Nama:Jabatan:No. Telpon/Hp:Alamat Email:

Indikator-indikator antara lain:1. % KK Miskin (Jum KK miskin*100/Jum kk)2. % Penduduk miskin (Jum pend miskin*100/jum penduduk)3. % Siswa ikut PAUD (jum siswa PAUD*100/jum Balita)4. % Balita ikut BKB (jum Balita ikut BKB*100/ Jum ibu punya Balita5. % Remaja ikut BKR/PKRR (jum remaja ikut BKR*100/jum remaja)6. % Remaja putus sekolah (jum remaja putus sek*100/jum remaja)7. % Lansia ikut Kr Wreda (jum lansia ikut kr wreda*100/jum lansia)8. % Balita ikut posyandu (jum balita ikut pos*100/jum balita)9. % Playanan lansia (jum layanan lansia*100/jum lansia)10. % peserta KB (jum peserta KB*100/jum PUS)11. % wanita ikut klp usah (jum wanita ikut kl usaha*100/jum anggota)12. % pend. Anggota kop (jum pend anggota kop*100/jum pend.)13. % kelg punya lahan (jum kelg yg punya lahan*100/jum kelg)14. % kelg yg nanam (jum kelg yg nanam*100/jum kelg yg punya laha

Page 6: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Alat Monev Podaya-2003.xls

PENJELASAN ISIAN FORMULIR (FORM2)

1. Formulir Databasis Posdaya dilaporkan setiap 3 bulan sekali. Tuliskan Triwulan 1/2/3/4 padapada kotak dan tahun pelaporan

2. Pembina Posdaya: Nama LPM Universitas: contoh LPM UNDIP, atau jika pembinanya bukan LPMseperti PEMDA, sebuTkan namanya contoh: PEMDA BEKASI

3. Alamat: cukup jelas, jika berada dilingkungan dukuh/dusun/banjar sebutkan namanya.4. Nama susunan pengurus (Ketua dan Bidang-bidang): cukup jelas. Nama Ketua disertai dengan

No. Telpon/Hp5. Cakupan wilayah dan jumlah sasaran: pilih apakah cakupan wilayahnya satu posdaya untuk

beberapa RT atau satu RW atau satu Dukuh/Dusun/Banjar atau satu Desa/Kelurahan.Jumlah Sasaran:a. Jumlah KK (Kepala Keluarga)/Jumlah Pendudukb. Jumlah KK miskin/jumlah penduduk miskin, sesuai dengan kreteria BKKBN: Keluarga Pra Sejahtera (Pra KS) dan Keluarga Sejahtera I (KSI).c. Jumlah Balita (Anak dibawah 5 tahun)d. Jumlah Remaja (usia 6-18 tahun)e. Jumlah PUS (Pasangan Usia Subur) usia 15-49 tahunf. Jumlah Lansia (usia diatas 60 tahun)

6. Bidang dan Jenis Kegiatan:

a. Pendidikan. i. PAUD (Pendidikan Usia Dini), jumlah siswanya berapa orang; TPA (Taman Pendidikan Anak/ Kelompok Bermain jumlah guru/pengasuhnya berapa orang; Sudah mempunyai tempat sendiri atau tidak. ii. Jumlah keluarga yang mempunyai Balita dan jumlah keluarga yang ikut BKB (Bina Keluarga Balita) iii. BKR (Bina Keluarga Remaja)/PKRR (Pendidikan Kesejahteraan Reproduksi Remaja), jumlah siswa/pesertanya ada berapa; Karang Teruna jumlah guru/pengasuh ada berapa. Sudah mempunyai tempat sendiri atau belum. iv. Karang Wreda: Jumlah lansia ikut Karang Wreda; Jumlah pengasuh Karang Wreda/BKL (Bina Keluarga Lansia). Sudah ada kegiatan penyuluhan apa belum; Kegiatan Olah raga ada atau tidak; Pemeriksaan Kesehatan ada atau tidak; Kegiatan Keagamaan ada atau tidak.

b. Kesehatan, KB dan Gizi. i. Posyandu Balita, ada berapa posyandu yang melakukan pelayanan terhadap Balita di Posdaya tersebut; Berapa jumlah Balita yang ikut posyandu.

Page 7: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

ii. Pelayanan Lansia, berapa jumlah pelayanan lansia yang ada di posdaya tersebut; Jumlah peserta Lansia ada berapa. iii. Jumlah peserta Keluarga Berencana (KB) berapa?

c. Wira Usaha dan Koperasi. i. Kelompok Usaha: Jumlah kelompok usaha produktif ada berapa; Jumlah anggota kelompoknya ada berapa? Jumlah wanita yang bergabung dalam kelompok usaha; Sebutkan usaha bersama yang dilakukan; Jumlah pria yang bergabung dalam kelompok usaha; dan sebutkan usaha bersama yang dilakukan. ii. Koperasi: (Koperasi yang dibentuk selama ada Posdaya); nama koperasinya dan jenisnya (koperasi simpan pinjam, produksi, serba usaha dll); serta jumlah anggotanya dan apakah koperasi tersebut sudah berbadan hukum apa belum?

d. Lingkungan. i. Kebun Bergizi: Jumlah keluarga yang mempunyai lahan untuk berkebun dan jumlah keluarga yang menanam tanaman bergizi. ii. Sanitasi Lingkungan: Apa sudah ada Program Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)?

JIKA FORM1 DAN FORM2 SUDAH SELESAI DIISI MAKA SAVE WORKSHEET DENGAN NAMA:

NAMA LPM-NAMA POSDAYA-TRIWULAN TAHUN

CONTOH: UNDIP-POSDAYA GEMAH SEJAHTERA-110 UNAIR-POSDAYA 45-210 UNMUH MALANG-TERONGREJO-110

Page 8: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Alat Monev Podaya-2003.xls

Page 9: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

FORM-2

KODE/NILAI (4)

00

0

Page 10: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Hal-1

Page 11: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Prosen (%).#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!

Hal-2

Page 12: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Hal-3

Pembina Posdaya: Nama LPM Universitas: contoh LPM UNDIP, atau jika pembinanya bukan LPM

Nama susunan pengurus (Ketua dan Bidang-bidang): cukup jelas. Nama Ketua disertai dengan

i. PAUD (Pendidikan Usia Dini), jumlah siswanya berapa orang; TPA (Taman Pendidikan Anak/

ii. Jumlah keluarga yang mempunyai Balita dan jumlah keluarga yang ikut BKB (Bina Keluarga

iii. BKR (Bina Keluarga Remaja)/PKRR (Pendidikan Kesejahteraan Reproduksi Remaja), jumlah

i. Posyandu Balita, ada berapa posyandu yang melakukan pelayanan terhadap Balita di Posdaya

Page 13: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

110=TW1 2010210=TW2 2010110=Tw1 2010

Hal-4

Page 14: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

Hal-5

Page 15: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

PENENTUAN KRETERIA POSDAYA(Isikan hanya pada kotak berwarna abu-abu) FORM-1

I. INDENTITAS POSDAYANo. Rincian Jawaban Kode/Skor(1) (2) (3) (4)

Tw Thn Laporan Triwulan: 1/2/3/4 Tahun

1. Nama Posdaya

2. Cakupan wilayah Posdaya Beberapa RT-1; RW-2; Dukuh-3; Dusun-4;Banjar-5; Kelurahan/Desa-6

3. Focal point Posdaya SMA Binaan -1; Masjid Yamp -2 ; Lainnya -3

4. Propinsi5. Kabupaten/Kota*)6. Kecamatan7. Kelurahan/Desa*)8. Dukuh/Dusun/Banjar *)

9. Pembina: LPM/Lembaga lain

*) Coret yang tidak sesuai.

II. INORMASI POSDAYANo. Rincian dan Jawaban Kode/Skor(1) (2) (3)

A. MANAJEMEN POSDAYA

1. Apakah kepengurusan Posdaya telah dikukuhkan secara formal? Ya -2 Tidak -0

2. Apakah kepengurusan Posdaya lengkap? Lengkap -2 Belum lengkap -0

3 Bagaimana tentang pembukuan yang dimiliki Posdaya? Lengkap dan teratur -2 Sederhana -1 Belum ada -0

4. Bagaimana tentang pencatatan dan pelaporan yang dimiliki Posdaya? Sudah ada -2 Belum ada -0

5. Apakah Posdaya sudah memiliki ruangan untuk kegiatan organisasi? Ya -2 Belum -0

6. Apakah sudah ada kelengkapan sarana untuk kegiatan Posdaya? Sudah ada -2 Belum ada -0

Hal-1

Page 16: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

B. PEMBIAYAAN POSDAYA Kode/Skor

1 Bagaimana kemampuan Posdaya dalam membiayai kegiatannya? Mandiri -2 Setengah mandiri -1 Belum mampu mandiri -0

C. AKTIVITAS POSDAYAJumlah

1. Kewirausahaana. Koperasi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?b. UPPKS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)?c. UP2K Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)?d. KUBE Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)?e. UEP Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)?f. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)?

2. Pendidikana. BKB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?b. BKB Iqra Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?c. BKR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?d. BKL Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?e. PAUD Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?f. TPA Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?g. PIK_KRR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?h. KBM Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?i. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)?

3. Kesehatana. Posyandu Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?b. Pelayanan Lansia Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?c. PHBS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?d. Pos KB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?e. Pos KB Desa Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?f. BLK Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?g. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?

4. Lingkungana. Kebun Gizi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?b. Tanaman Obat Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?c. Pembuatan pupuk organik Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?d. Biopori Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?e. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)?

Hal-2

D. KUALITAS POSDAYA Kode/Skor

Page 17: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

1. Apakah setiap jenis kegiatan dilaksanakan oleh petugas/kader terlatih? Ya -2 Tidak -0

2. Apakah semua jenis kegiatan dilaksanakan secara teratur dan berkesinabungan? Ya -2 Tidak -0

3. Apakah tersedia perlengkapan pelayanan setiap kegiatan yang memadai? Ya -2 Tidak -0

E. CAKUPAN KEGIATAN

1. Berapa jumlah kepala keluarga (KK) sebagai target sasaran?

a. Jumlah sasaran yang terlibat dalam kegiatan (KK) b. Berapa dari sasaran yang terlibat merupakan kemuarga miskin (KK)?

F. PENGEMBANGAN POSDAYA

1. Kegiatan pengembangan IPTEK yang dilakukan oleh Posdaya dalam bidang: a. Teknologi Informasi Ya -2 Tidak -0b. Pertanian & peternakan Ya -2 Tidak -0c. Pengolahan hasil pertanian Ya -2 Tidak -0d. Teknologi lingkungan Ya -2 Tidak -0 (biopori, kompos dsb)

2. Apakah Posdaya sudah pernah dijadikan obyek peninjauan?

Sudah -2 Belum -0

3. Apakah Posdaya ini membina Posdaya yang lain?

Ya -2 Tidak -0 0

JUMLAH SKOR:

KRETERIA:POSDAYA PEMULA: 0

Hal-3

Page 18: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

PENJELASAN ISIAN FORMULIR (FORM1)

I. IDENTITAS POSDAYA

1. Nama Posdya Isikan nama posdaya2. Cakupan wilayah Posdaya isikan pada kolom KODE: 1 atau 2 atau 3 atau 4 atau 5 atau 63. Fokal point Posdaya isikan pada kolom KODE: 1 atau 2 atau 34. Kelurahan/Desa Isikan nama kelurahan/desa; kode kosongkan5. Kecamatan Isikan nama kecamatan; kode kosongkan6. Kota/Kabupaten Isikan nama kota/kabupaten; kode kosongkan7. Pembina:LPM/Lemb. Lain Isikan nama LPM/Lembaga lain; kode kosongkan

II. INFORMASI POSDAYA

A. MANAJEMEN POSDAYA1. Posdaya dikukuhkan secara formal artinya apakah ada SK dari Kepala Desa/Lurah

atau pejabat setempat. Apa sudah ada anggaran dasar/anggaran rumah tangga (AD/ART)2. Kepengurusan Posdaya lengkap apabila ada Ketua dan ada bidang-bidang atau seksi-seksi3. Tentang pembukuan Posdaya lengkap dan teratur di mana sudah ada pembukuan keuangan

menurut tata cara yang berlaku/sudah baku.4. Pencatatan dan pelaporan untuk semua kelopmpok kegiatan; untuk posdaya secara

keseluruhan; juga untuk peta sasaran.5. Ruangan untuk kegiatan organisasi: cukup jelas.6. Kelengkapan sarana: apakah sudah ada papan nama Posdaya; papan penyajian data, dsb.

B. PEMBIAYAAN POSDAYA1. Kemampuan Posdaya membiayai kegiatannya:

Mandiri: tidak lagi tergantung dari Yayasan Damandiri; Dapat mengakses sumber-sumberdana tanpa ikatan.Setengah Mandiri: Sebagian masih tergantung dari bantuan Yayasan Damandiri; sebagian lagi diperoleh dari sumber-sumber lain.Belum mampu mandiri: Sepenuhnya dibantu oleh Yayasan Damandiri.

C. AKTIFITAS POSDAYA1. Kewirausahaan

Jika ada kegiatan Koperasi/UPPKS/UP2k/KUBE/UEP/lainnya pada kolom KODE isikan 2;jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa jumlahnya? Untukkoperasi satuan Unit; dan lainnya dengan satuan kelompok (Klp).

2. PendidikanJika ada kegiatan BKB/BKB Iqra/BKR/BKL/PAUD/TPA/PIK_KRR/lainnya isikan kode=2;jika tidak ada, isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa orang jumlahnya?

3. KesehatanJika ada kegiatan Posyandu/Posyandu Lansia/PHBS/Pos KB/ Pos Obat Desa/BLK//lainnya, isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa unit jumlahnya?

Hal-44. Lingkungan

Jika ada kegiatan Kebun gizi/Tanaman obat/Pembuatan pupuk organik/lainnya/isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2,

Page 19: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

berapa unit jumlahnya?

D. KUALITAS POSDAYA1. Jukup jelas2. Jukup jelas3. Jukup jelas; contoh pelayanan posyandu sudah ada timbangan dsb

E. CAKUPAN KEGIATAN POSDAYA1. Jumlah target sasaran (jumlah kepala keluarga) satuan KK; Berapa dari jumlah sasaran

tersebut terlibat dalam kegiatan (satuan KK); dari yang terlibat tersebut berapa jumlahKK yang miskin (Keluarga Sejahtera-1)

F. PENGEMBANGAN POSDAYA1. Jukup jelas2. Jukup jelas3. Jukup jelas

SKOR:0 - 30 = POSDAYA PEMULA31- 50 = POSDAYA SEMI MANDIRI51- 70 = POSDAYA MANDIRI > 70 = POSDAYA MANDIRI INTI

JIKA FORM1 SUDAH SELESAI DIISI, LANJUTKAN DENGAN MENGISI FORM2!

(KLIK FORM2 DIBAWAH )

KETERANGAN:

UPPKS = Usaha Peningkatan Penghasilan Keluarga Sejahtera

UP2K = Usaha Peningkatan Penghasilan KeluargaKUBE = Kelompok Usaha BersamaUEP = Usaha Ekonomi ProduktifBKB = Bina Keluarga BalitaBKB Iqra = Bina Keluarga Balita IqraBKR = Bina Keluarga RemajaBKL = Bina Keluarga LansiaPAUD = Pendidikan Anak Usia DiniTPA = Taman Permainan AnakPIK_KRR = Pusat Informasi Kesejahteraan Keluarga Reproduksi RemajaKBM = Kelompok Belajar Mandiri (Paket A, B, dan C)PHBS = Program Hidup Bersih dan SehatPOS KB = Pos Pelayanan Keluarga BerencanaPOS KB DESA = Pos Pelayanan Keluarga Berencana DesaBLK = Bina Kesehatan Lingkungan

Hal-5

Page 20: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

RINGKASAN CAPAIAN KEGIATAN KKN TEMATIK POSDAYA

Jenis Kegiatan Volume Masy. SasaranSumber Dana (Rp.)

Mahasiswa Masy/Mitra Pemkab Swasta Total Dana

I. BIDANG KELEMBAGAAN

A. Program Non Fisik

1 Sosialisasi proker KKN / posdaya … kali …..%

2 Rapat koordinasi posdaya/Lokakarya mini … %

3 Lainnya100%

B. Program Fisik

1 Revitalisasi Pengurus posdaya … unit/bidang

2 Peningkatan kelengkapan sarana posdaya unit 100%

3 Penyusunan data base posdaya paket 100%

4 Penyusunan proker posdaya thn 100%

5 Penentuan kriteria posdaya paket

6 Pelatihan kader . . . topik

7 Pengembangan networking unit

Subjumlah 0 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

II. BIDANG KESEHATAN

A. Program Non Fisik1 …... kali

100%2

100%3 Penyuluhan pola hidup sehat 100%4 Penyuluhan penyakit menular / degeneratif

B. Program Fisik1 Pendampingan posyandu … keg 100%2 Pemberian Makanan Tambahan/Vit A .. Unit Rp 20,000 3 Senam Lansia .. Kali/bln Rp 50,000

sebutkan Jenis kegiatan

% Realisasi

Penyuluhan pengembangan layanan Posyandu (Lansia, pemeriksaan)

Penyuluhan Kesehatan Ibu dan Anak (KB, KIA, ASI, makanan tambahan, penyakit balita, imunisasi)

Page 21: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

4 … macam100%

6 … eks

7 Praktek aksi kesehatan (PHBS, pembuatan oralit) … jenis100%

8 Pemeriksaan gol. Darah dan donor darah …. Orang 100%9 Pelatihan kader kesehatan .. Topik

10 unit

C. BIDANG PENDIDIKAN

A. Program Non Fisik

1 Penyuluhan pentingnya PAUD kali

2 Sosialisasi Bimbingan belajar 100%

3 Penyuluhan motivasi belajar anak (SD, SMP) 100%

4 Penyuluhan tentang kenakalan remaja

5 Penyuluhan gemar membaca 100%

6 Sosialisasi kejar paket 100%

7 Penyuluhan pentingnya pendidikan 100%

B. Program Fisik 100%1 Pendirian kelompok belajar unit

2 Pendirian PAUD … unit 100%3 … jenis

100%4 Pendirian Kejar Paket … unit 100%5 Pendirian/penambahan sarana Taman bacaan … unit 100%6 Penambahan sarana PAUD … unit

7 …. Jenis

8 Pemberian motivasi kepada siswa … kelas

9 Pelatihan-pelatihan (tutor, petugas upacara, dll)

10 Lainnya100%

D. BIDANG EKONOMI

Layanan pemeriksaan kesehatan (tensi, asam urat, gula)

Pengadaan alat bantu penyuluhan kesehatan (sticker, poster, dll)

Peningkatan kelengkapan sarana kesehatan (tensi meter)

Bimbingan belajar SD, SMP dan SMA (bahasa Inggris, Matematika, Fisika, dll)

Lomba-lomba (cerdas cermat, mewarnai, baca pusi, dll)

Page 22: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

A. Program Non Fisik Rp 10,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,000 100%

1 Penyuluhan usaha / ketrampilan kali Rp 10,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,000 100%

2 Penyuluhan Koperasi Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 100,000 100%

3 Penyuluhan pertanian / peternakan / perikanan Rp - Rp 50,000 Rp - Rp - Rp 50,000 100%

4 Penyuluhan sistim pemasaran produk UKM Rp 10,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,000 100%5

Rp 10,000 Rp - Rp - Rp - Rp 10,000 100%

6 Lainnya

B. Program Fisik

1 …. unit

2 Praktek budidaya (tanaman, ternak, jamur, ikan) …. Jenis Rp - Rp - Rp - Rp 33,000 100%

3 … jenis

4 Pembentukan kelompok usaha bersama (KUBE) … unit

5 … topik

6 … jenis

7 Pengurusan ijin produksi dari depkes … jenis

V. BIDANG PEMBERDAYAAN LINGKUNGANA. Program non Fisik 100%

1 kali100%

2 Penyuluhan pemisahan sampah

3 Penyuluhan sanitasi lingkungan 100%4

5100%

6 Penyuluhan pembuatan pestisida nabati 100%

Penyuluhan sistem produksi pangan yang sehat

Demo produk pangan (Kue, getuk goreng, tempe, telur asin, dll)

Pelatihan keterampilan (kain flanel, kesed, kerajinan bambu, maik-manik, kerudung, gantungan kunci, dll)

Pelatihan-pelatihan (koperasi, pembukuan, dll)

Praktek pengembangan pasar (perbaikan kemasan, pembuatan label produk, pembuatan leaflet, pengembangan outlet pemasaran, dll)

Penyuluhan intensifikasi pekarangan (taman gizi, TOGA, dll)

Penyuluhan Teknik budidaya (dalam pot, Vertikultur, hidroponik)

Penyuluhan pemanfaatan limbah sampah RT untuk kompos

Page 23: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

7100%

8 Penyuluhan budidaya (ikan, tan, ternak) 100%9 Penyuluhan kadarkum 100%

10 Penyuluhan ketentraman lingkungan

B. Program Fisik

1 Praktek Sanitasi lingkungan … lokasi 100%

2 Penghijauan … phn

3 Praktek budidaya (ternak, ikan, tnm, dll) …Jenis / ekor

4 Kerja bakti jumat bersih …. Kali / mg 100%

5 Pembuatan plang penunjuk arah …. Bh

6 Perbaikan saluran pembuangan air … m 100%

7 Penyedian sarana (tempat Sampah) … buah 100%

8 Pembuatan pupuk organik …. Kg 100%

Penyuluhan Pentingnya sumur resapan dan Biopori

Page 24: Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan Kkn Unsoed Periode Juli -Agust 2011_1

PRODUK UNGGULAN DI POSDAYA …………………

No Jenis Produk Jumlah Produksi/bln wilayah pemasaran123456789

10dst