Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin Follow Up Pasien Ruangan Ruang : IGD Nomor : 1048928 Nama : Abdullah Umur : 55 Tahun Tanggal / Jam : 22 April 2015/ 10.00 Hari rawatan : 1 Seorang pasien laki-laki berumur 55 tahun dikirimkan dari RS Aceh Timur dengan keluhan luka keropeng di tangan, kaki, wajah dan badan yang terjadi sejak 5 hari - KU: Luka dan keropeng - Lokasi: tangan, kaki, badan, wajah - Sejak kapan/onset: 5 hari - Progresi: mula-mula di mulut dan lidah seperti sariawan, kemudian muncul gelembung dan pecah lalu menjadi keropeng - Hal-hal yang memperberat : ketika digaruk dan menggunakan salep dari warung - Hal yang mengurangi: tidak ada - Riwayat pemakaian obat: obat salep dari warung - Keluhan lain yang terkait: perih dan gatal - Keluhan lain yang tidak terkait: tidak ada - RPD : riwayat sariawan lama sejak 5 bulan - RPK: 2 keponakan pasien pernah mengalami keluhan yang sama - RPS: pasien bekerja sehari-hari sebagai nelayan Th/ - Inj. Metil prednisolon 125 mg/ 12 jam - Eritromisin 3x500mg - Interhistin 3x50mg - Inerson oint (pada luka kering) - Asam salisilat 5% + vaselin (kaki yang kering) - Kompres NaCl 0,9%
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Follow Up Dokter Muda Kulit dan kelamin
Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin
Follow Up
Pasien RuanganRuang : IGDNomor : 1048928
Nama : AbdullahUmur : 55 Tahun
Tanggal / Jam :
22 April 2015/ 10.00Hari rawatan : 1Seorang pasien laki-laki berumur 55 tahun dikirimkan dari RS Aceh Timur dengan keluhan luka keropeng di tangan, kaki, wajah dan badan yang terjadi sejak 5 hari KU: Luka dan keropeng Lokasi: tangan, kaki, badan, wajah Sejak kapan/onset: 5 hari
Progresi: mula-mula di mulut dan lidah seperti sariawan, kemudian muncul gelembung dan pecah lalu menjadi keropeng Hal-hal yang memperberat : ketika digaruk dan menggunakan salep dari warung Hal yang mengurangi: tidak ada Riwayat pemakaian obat: obat salep dari warung Keluhan lain yang terkait: perih dan gatal Keluhan lain yang tidak terkait: tidak ada RPD : riwayat sariawan lama sejak 5 bulan RPK: 2 keponakan pasien pernah mengalami keluhan yang sama RPS: pasien bekerja sehari-hari sebagai nelayan dan sudah 5 bulan tidak berlayar karena sering sariawanPemeriksaan Fisik:
Vital sign:
TD: 126/80mmHg
N: 82x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,4 C
Status dermatologis:
Regio fasialis, fossa cubiti, fossa poplitea, abdomen, pedis sin et dex: tampak patch eritematus batas tegas berukuran numular sampai plakat, jumlah multipel disertai skuama dan krusta tebal diatasnya.
Th/
Inj. Metil prednisolon 125 mg/ 12 jam Eritromisin 3x500mg
Interhistin 3x50mg
Inerson oint (pada luka kering)
Asam salisilat 5% + vaselin (kaki yang kering)
Kompres NaCl 0,9%
Tanggal / Jam :
23 April 2015/ 07.15Hari rawatan : IPermasalahan :
Lesi baru tidak ada
Luka keropeng di badan, tangan dan kaki Sariawan
Th/
Inj. Metil prednisolon 125 mg/ 12 jam
Eritromisin 3x500mg
Interhistin 3x50mg
Inerson oint (pada luka kering)
Asam salisilat 5% + vaselin (kaki yang kering)
Kompres NaCl 0,9%
Tanggal / Jam :
24 April 2015/ 07.15Hari rawatan : IIPermasalahan :
Lesi baru tidak ada
Luka keropeng di badan, tangan dan kaki sudah mulai mengering Sariawan
Th/
Metil prednisolon 3 x 8 mg Inerson oint (pada luka kering)
Nerilon cream (pada luka basah)
Asam salisilat 5% + vaselin (kaki yang kering)
ResumeSeorang pasien laki-laki berusia 55 tahun dikonsulkan oleh bagian Ilmu Penyakit Dalam dengan keluhan luka keropeng di kaki, tangan dan badan. Pada pemeriksaan fisik pada regio fasialis, fossa cubiti, fossa poplitea, abdomen, pedis sin et dex: tampak patch eritematus batas tegas berukuran numular sampai plakat, jumlah multipel disertai skuama dan krusta tebal diatasnya.
Pasien pulang pada tanggal 24 April 2015dan disarankan berobat jalan ke Poli Kulit.
Dokter Muda
Putry Rizqiah
Dokter Sp.KK
dr.Sitti Hajar, Sp.KK
FOTO PADA SAAT PASIEN DI KONSULTASIKAN
SHAPE \* MERGEFORMAT
FOTO PADA SAAT PASIEN DIPULANGKAN
SHAPE \* MERGEFORMAT
Related Documents
