Top Banner
BAB II Status Pasien KASUS Nama Pasien : Tn. T Masuk Tanggal : 05 Agustus 2014 Umur : 37 tahun Keluar Tanggal : 11 Agustus 2014 Jenis Kelamin : Laki- laki Meninggal Tanggal : - Pendidikan : S1 Dokter : dr. Tumpal A. Siagian, Sp.S Pekerjaan : Pegawai Swasta Ko-asisten : Flouria S. Simatupang Agama : Islam Alamat : Sampoerna Square Jl. Jendral Sudirman, Jakarta ANAMNESA Tanggal : 05 Agustus 2014, Pukul 12.30 WIB Autoanamnesa : Pasien sendiri Keluhan Utama : Lemah separuh badan Keluhan Tambahan : - Riwayat Perjalanan Penyakit: Seorang pasien datang dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kiri sejak kurang lebih 1,5 jam SMRS. Keluhan muncul secara tiba – tiba ketika pasien terbangun dari tidur. Sejak saat 12
63

Follow Up Pasien

Dec 20, 2015

Download

Documents

follow
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Follow Up Pasien

BAB II

Status Pasien

KASUS

Nama Pasien : Tn. T Masuk Tanggal : 05 Agustus 2014

Umur : 37 tahun Keluar Tanggal : 11 Agustus 2014

Jenis Kelamin : Laki- laki Meninggal Tanggal : -

Pendidikan : S1 Dokter : dr. Tumpal A. Siagian, Sp.S

Pekerjaan : Pegawai Swasta Ko-asisten : Flouria S. Simatupang

Agama : Islam

Alamat : Sampoerna Square Jl. Jendral Sudirman, Jakarta

ANAMNESA Tanggal : 05 Agustus 2014, Pukul 12.30 WIB

Autoanamnesa : Pasien sendiri

Keluhan Utama : Lemah separuh badan

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Seorang pasien datang dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kiri sejak kurang

lebih 1,5 jam SMRS. Keluhan muncul secara tiba – tiba ketika pasien terbangun dari tidur. Sejak

saat itu pasien merasa tangan dan kaki kirinya terasa lemah, dan semakin lama semakin berat,

sehingga sulit untuk digerakkan. Pasien juga merasa sakit kepala seperti ditusuk – tusuk pada

bagian kanan. Riwayat hipertensi (+) terkontrol dan hiperkolestrol, riwayat DM disangkal.

Pasien juga pernah mengalami keluhan yang sama pada tahun 2002. Buang air besar dan buang

air kecil tidak ada keluhan. Mual dan muntah disangkal.

Alergi : Disangkal

Demam : Tidak ada keluhan

Nafsu makan : Tidak ada keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya (tahun 2002)

12

Page 2: Follow Up Pasien

1. Hipertensi (+) terkontrol

2. DM disangkal

3. Kolesterol (+)

Riwayat Penyakit Keluarga: -

Riwayat Pengobatan: -

Riwayat Kebiasaan Pribadi: -

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis (GCS : E4 M6 V5 )

Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Umur Klinis : 30an

Nadi : 74 x/menit

Suhu : 36,7oC (axilla)

Respirasi : 22 x/menit (reguler)

Bentuk badan : Atletikus

Gizi : Cukup

Warna Kulit : Sawo Matang

Kuku : Sianosis (-)

Turgor : Baik

Kelenjar getah bening : Tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)

Pembuluh darah

Arteri karotis : Palpasi kanan dan kiri : Teraba, kuat angkat

Auskultasi : Bising tidak ada

PEMERIKSAAN REGIONAL

Kepala : Normocephali

Calvarium : Tidak ada kelainan

Mata : Konjungtiva hiperemis, sklera ikterik -/-

Hidung : Cavum nasi lapang/lapang, sekret - / -

Mulut : Tidak ada kelainan

13

Page 3: Follow Up Pasien

Telinga : Liang telinga lapang kiri dan kanan, serumen - / -

Oksiput : Tidak ada kelainan

Leher : Hematom (-), luka (-), JVP normal, KGB tidak teraba membesar

Toraks : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

Jantung : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru : BND vesikuler, ronkhi - / -, wheezing - / -

Abdomen : Tampak datar, teraba supel, bising usus (+) 5x/menit

Hepar : Tidak teraba membesar

Lien : Tidak teraba membesar

Vesika urinaria : Dalam batas normal

Genitalia esksterna : Tidak diperiksa

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-) di keempat ekstremitas

Nyeri ketok : Tidak ada

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. Rangsang meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinksi II : - / -

- Kernig : - / -

- Laseque : > 700 / >700

2. Gangguan Nervus Cranialis

N I (Olfaktorius):

- Cavum nasi : Lapang / Lapang

- Tes penghidu : Normosmia

N II (Optikus) :

- Visus kasar : 1/60 / 1/60

- Test Warna : Tidak buta warna

- Lapangan pandang : Luas / Luas

- Funduskopi : Tidak dilakukan

14

Page 4: Follow Up Pasien

N III, IV, VI (Okulomotorius, Trokhlearis, Abdusen)

- Sikap bola mata : Simetris

- Ptosis : - / -

- Strabismus : - / -

- Eksopthalmus : - / -

- Enopthalmus : - / -

- Diplopia : - / -

- Deviasi konjugae : - / -

- Pergerakan bola mata : Ke segala arah

Pupil :

- Bentuk : Bulat

- Ukuran : 3 mm / 3 mm

- Isokor / anisokor : Isokor

- Letak : Ditengah

- Tepi : Rata

Kanan Kiri

- Reflek cahaya : Langsung : (+) (+)

Tidak langsung : (+) (+)

- Reflek akomodasi : +

N V (Trigeminus)

- Motorik :

Membuka dan menutup mulut : Baik

Gerakan rahang : Baik

Menggigit ( Palpasi ) : Baik

- Sensorik

Raba : kanan > kiri

Nyeri : kanan > kiri

- Refleks : Kornea : tidak dilakukan

Maseter : +

15

Page 5: Follow Up Pasien

N.VII (fasialis)

- Sikap wajah ( saat istirahat ) : Simetris

- Mimik : Biasa

- Angkat alis : +/+

- Kerut dahi : +

- Lagoftalmus : - / -

- Kembung Pipi : +/+

- Menyeringai : Sulcus nasolabialis mendatar pada sisi kiri

- Chovstek : -

N VIII (Vestibulokokhlearis)

- Nistagmus : -/-

Vertigo : -

- Kokhlearis : Kanan Kiri

Suara bisik : (+) (+)

Gesekan jari : (+) (+)

Tes Rinne : (+) (+)

Tes Weber : Tidak ada lateralisasi

Tes Swabach : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

- Arcus faring : Simetris

- Uvula : Di tengah

- Palatum mole : Intak

- Disfoni : -

- Disfagi : -

- Disatria : -

- Refleks faring : (+)

- Refleks okulokardiak : (+)

- Refleks sinus karotikus : (+)

16

Page 6: Follow Up Pasien

N .XI (Asesorius)

- Menoleh : Baik

- Angkat bahu : Baik

N XII (Hipoglosus)

- Sikap lidah dalam mulut : Simetris

- Julur lidah : Tidak ada deviasi

- Tenaga otot lidah : Baik

- Tremor : -

- Fasikulasi : -

- Atrofi : -

3. MOTORIK

Motorik

- Derajat kekuatan otot : 5555 3333

5555 3333

- Tonus : Normotonus

- Trofi : Eutrofi

- Gerakan spontan abnormal : Tidak ada

4. KOORDINASI

Statis

- Duduk : Sulit dinilai

- Berdiri : Sulit dinilai

- Berjalan : Sulit dinilai

Dinamis

- Telunjuk – Telunjuk : Baik

- Telunjuk hidung : Baik

- Tumit lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

17

Page 7: Follow Up Pasien

5. REFLEKS

Refleks Fisiologis :

- Biceps : ++ / +++

- Triceps : ++ / +++

- Knee pees refleks : ++ / +++

- Achilles pees reflek : ++ / +++

Refleks Patologis :

- Babinski : - / +

- Chaddock : - / +

- Oppenheim : - / -

- Gordon : - / -

- Schaffer : - / -

- Hoffman Trommer : - / -

- Klonus lutut : - / -

- Klonus kaki : - / -

- Rossolimo : - / -

- Mendel Bechterew : - / -

6. SENSIBILITAS

Eksteroseptif

- Raba : Kanan > kiri

- Nyeri : Kanan > kiri

- Suhu : Kanan > kiri

Propioseptif

Rasa sikap : Kanan > kiri

Rasa getar : Kanan > kiri

Rasa gerak dan arah : Kanan > kiri

18

Page 8: Follow Up Pasien

7. VEGETATIF

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

8. FUNGSI LUHUR

- Memori : Baik

- Bahasa : Baik

- Afek dan emosi : Serasi

- Kognitif : Baik

- Visuospasial : Tidak dilakukan

RESUME

Seorang pasien datang dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kiri sejak

kurang lebih 1,5 jam SMRS. Keluhan muncul secara tiba – tiba ketika pasien terbangun dari

tidur. Sejak saat itu pasien merasa tangan dan kaki kirinya terasa lemah, dan semakin lama

semakin berat, sehingga sulit untuk digerakkan. Pasien juga merasa sakit kepala seperti ditusuk –

tusuk pada bagian kanan. Riwayat hipertensi (+) terkontrol dan hiperkolestrol, riwayat DM

disangkal. Pasien juga pernah mengalami keluhan yang sama pada tahun 2002. Buang air besar

dan buang air kecil tidak ada keluhan. Mual dan muntah disangkal.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

Tekanan Darah : 130/100 mmHg

Nadi : 74 x/menit

Suhu : 36,7oC (axilla)

Respirasi : 22 x/menit (reguler)

Nervus Cranialis

N V

Sensorik : Raba : Kanan > Kiri

Nyeri : Kanan > Kiri

N VII

19

Page 9: Follow Up Pasien

Menyeringai : Sulcus nasolabialis kiri lebih mendatar dari kanan

MOTORIK

- Derajat kekuatan otot : 5555 3333

5555 3333

SENSIBILITAS

1. Eksteroseptif

Raba : Kanan > Kiri

Nyeri : Kanan > Kiri

Suhu : Kanan > Kiri

2. Propioseptif

Rasa sikap : Kanan > Kiri

Rasa getar : Kanan > Kiri

Rasa gerak dan arah : Kanan > Kiri

Laboratorium :

Tanggal 05/08/2014

Hematologi (darah)

H2TL

Hb : 15,3 g/dl Leukosit : 6,4 ribu/ul

Ht : 45 % Trombosit : 277 ribu/ul

- Kimia klinik (darah)

Gula Darah Sewaktu (GDS) :112 mg/dl

Elektrolit (Na, K, Cl)

Natrium : 144 mmol/L

Kalium : 4,5 mmol/L

Clorida : 103 mmol/L

Laboratorium 06/08/14

Darah Perifer Lengkap

LED : 5 mm/jam Hb : 14.1 gr/dl

Leukosit : 7,0 rb/ul Eritrosit : 4,97 juta/ul

Hematokrit : 41,7 % Trombosit : 273 ribu/ul

20

Page 10: Follow Up Pasien

MCV : 83,9 L/fL MCH : 28,4 pg

MCHC : 33,8 % Retikulosit : 0,5 %

Basofil : 0 % Eosinofil : 2 %

Batang : 2 % Segmen : 63 %

Limfosit : 32 % Monosit : 2 %

Kimia Klinik

GDP : 96 mg/dl GD2PP : 80 mg/dl

HbA1C : 5,3 %

Lipid

Kolesterol total: 174 mg/dl Trigliserida : 110 mg/dl

Kolesterol HDL: 38 mg/dl Kolesterol LDL: 126 mg/dl

Diagnosis

Klinis : Hemiparese sinistra, hemihipestesia sinistra, parese N.VII sinistra tipe

central

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra (capsula interna)

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Lunak

IVFD : I RL + Neurobion / 24 jam

Mm/ :

Citicholine 2 x 500 mg (IV)

Ascardia 1x 80 mg (PO)

Ranitidine 2 x 1 amp (IV)

Anjuran Pemeriksaan : CT Brain non-contras

Prognosis :

- Ad vitam : dubia ad bonam

- Ad sanationum : dubia ad bonam

- Ad fungsionum : dubia ad malam

FOLLOW UP PASIEN

21

Page 11: Follow Up Pasien

FOLLOW UP I

Tanggal Pemeriksaan : 06 Agustus 2014

Nama : Tn T

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 1

S : Lemah separuh badan kanan

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 130/80 mmHg

N : 72x/mnt

RR : 18 x/mnt

S : 36,5 0 C

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

22

Page 12: Follow Up Pasien

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

23

Page 13: Follow Up Pasien

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

- Rasa Nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa Raba : Kanan > Kiri

- Rasa Suhu : Kanan > Kiri

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

Menyeringai : SNL mendatar ke kiri

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

24

Page 14: Follow Up Pasien

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

Sikap lidah : Simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

25

Page 15: Follow Up Pasien

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Tungkai

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

- Telunjuk Hidung : Baik

26

Page 16: Follow Up Pasien

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/+++

- Triseps : ++/+++

- “Knee Pes Reflex” : ++/+++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/+++

Refleks Patologis

- Babinski : -/+

- Chaddock : -/+

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan > Kiri

- Rasa nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa suhu : Kanan > Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan > Kiri

- Rasa getar : Kanan > Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

27

Page 17: Follow Up Pasien

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

DIAGNOSA

Klinis :Hemiparese sinistra, Parese N. VII sinistra tipe central, hemihipestesi

sinistra

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Lunak

IVFD : I RL + 1 amp Neurobion / 24 jam

Mm/ :

Ascardia 1 x 80 mg

Citicolin 2 x 500 mg

Ranitidine 2 x 1 tab

Simvastatin 1 x 20 mg (PO)

FOLLOW UP II

Tanggal Pemeriksaan : 07 Agustus 2014

Nama : Tn. T

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 2

28

Page 18: Follow Up Pasien

S : Lemah separuh badan kanan

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 140/90 mmHg

N : 64 x/mnt

RR : 23 x/mnt

S : 36,5 0 C

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

29

Page 19: Follow Up Pasien

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

- Rasa Nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa Raba : Kanan > Kiri

- Rasa Suhu : Kanan > Kiri

30

Page 20: Follow Up Pasien

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

Menyeringai : SNL mendatar ke kiri

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

31

Page 21: Follow Up Pasien

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

Sikap lidah : simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

32

Page 22: Follow Up Pasien

Tungkai

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

- Telunjuk Hidung : Baik

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/+++

- Triseps : ++/+++

- “Knee Pes Reflex” : ++/+++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/+++

Refleks Patologis

33

Page 23: Follow Up Pasien

- Babinski : -/+

- Chaddock : -/+

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan > Kiri

- Rasa nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa suhu : Kanan > Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan > Kiri

- Rasa getar : Kanan > Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

DIAGNOSA

Klinis : Hemiparese sinistra, parese N. VII sinistra tipe central, hemihipestesia

sinistra

34

Page 24: Follow Up Pasien

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Lunak

IVFD : I RL + Neurobion / 24 jam

Mm :

Citicholine 2 x 500 mg

Ascardia 1 x 80 mg

Frisium 1 x 1 tab

Simvastatin 1 x 20 mg

FOLLOW UP III

Tanggal Pemeriksaan : 08 Agustus 2014

Nama : Tn. T

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 3

S : Lemah separuh badan kiri

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 120/90 mmHg

N : 80 x/mnt

RR : 21 x/mnt

S : 36 0 C

35

Page 25: Follow Up Pasien

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

36

Page 26: Follow Up Pasien

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

- Rasa Nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa Raba : Kanan > Kiri

- Rasa Suhu : Kanan > Kiri

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

37

Page 27: Follow Up Pasien

Menyeringai : SNL mendatar ke kiri

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

38

Page 28: Follow Up Pasien

Sikap lidah : Simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Tungkai

- Fleksor : Normotonos

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

39

Page 29: Follow Up Pasien

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

- Telunjuk Hidung : Baik

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/+++

- Triseps : ++/+++

- “Knee Pes Reflex” : ++/+++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/+++

Refleks Patologis

- Babinski : -/+

- Chaddock : -/+

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

40

Page 30: Follow Up Pasien

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan > Kiri

- Rasa nyeri : Kanan > Kiri

- Rasa suhu : Kanan > Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan > Kiri

- Rasa getar : Kanan > Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

DIAGNOSA

Klinis : Hemiparese sinistra, hemihipestesia sinistra, Parese N. VII sinistra tipe

central

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Biasa

IVFD : I RL + 1 amp Neurobion / 24 jam

Mm/ :

Citicolin 2 x 500 mg

41

Page 31: Follow Up Pasien

Ranitidine 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Frisium 1 x 1 tab

Simvastatin 1 x 20 mg

Fisioterapi

42

Page 32: Follow Up Pasien

FOLLOW UP IV

Tanggal Pemeriksaan : 09 Agustus 2014

Nama : Tn. T

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 4

S : Lemah separuh badan kiri

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 130/80 mmHg

N : 72 x/mnt

RR : 22 x/mnt

S : 36 0 C

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

43

Page 33: Follow Up Pasien

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

44

Page 34: Follow Up Pasien

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

- Rasa Nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa Raba : Kanan = Kiri

- Rasa Suhu : Kanan = Kiri

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

Menyeringai : Simetris

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

45

Page 35: Follow Up Pasien

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

Sikap lidah : Simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

46

Page 36: Follow Up Pasien

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Tungkai

- Fleksor : Normotonos

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

47

Page 37: Follow Up Pasien

- Telunjuk Hidung : Baik

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/++

- Triseps : ++/++

- “Knee Pes Reflex” : ++/++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/++

Refleks Patologis

- Babinski : -/+

- Chaddock : -/+

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan = Kiri

- Rasa nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa suhu : Kanan = Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan = Kiri

- Rasa getar : Kanan = Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

48

Page 38: Follow Up Pasien

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

DIAGNOSA

Klinis : Hemiparese sinistra

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Biasa

IVFD : I RL + 1 amp Neurobion / 24 jam

Mm/ :

Citicolin 2 x 500 mg

Ranitidine 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Frisium 1 x 1 tab

Simvastatin 1 x 20 mg

Fisioterapi

FOLLOW UP V

Tanggal Pemeriksaan : 10 Agustus 2014

Nama : Tn. T

49

Page 39: Follow Up Pasien

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 5

S : Lemah separuh badan kiri

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 130/80 mmHg

N : 80 x/mnt

RR : 22 x/mnt

S : 36 0 C

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

50

Page 40: Follow Up Pasien

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

51

Page 41: Follow Up Pasien

- Rasa Nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa Raba : Kanan = Kiri

- Rasa Suhu : Kanan = Kiri

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

Menyeringai : Simetris

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

52

Page 42: Follow Up Pasien

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

Sikap lidah : Simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

53

Page 43: Follow Up Pasien

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Tungkai

- Fleksor : Normotonos

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

- Telunjuk Hidung : Baik

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/++

54

Page 44: Follow Up Pasien

- Triseps : ++/++

- “Knee Pes Reflex” : ++/++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/++

Refleks Patologis

- Babinski : -/+

- Chaddock : -/+

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan = Kiri

- Rasa nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa suhu : Kanan = Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan = Kiri

- Rasa getar : Kanan = Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

55

Page 45: Follow Up Pasien

DIAGNOSA

Klinis : Hemiparese sinistra

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi

Diet : Biasa

IVFD : I RL + 1 amp Neurobion / 24 jam

Mm/ :

Citicolin 2 x 500 mg

Ranitidine 2 x 1 amp

Ascardia 1 x 80 mg

Frisium 1 x 1 tab

Simvastatin 1 x 20 mg

Fisioterapi

FOLLOW UP VI

Tanggal Pemeriksaan : 11 Agustus 2014

Nama : Tn. T

Umur : 37 Tahun

Ruangan : B.III.4

MRS : 05 Agustus 2014

PH : 6

S : Lemah separuh badan kiri

O: STATUS GENERALIS

KU : TSS

56

Page 46: Follow Up Pasien

Kes : CM (E4, V5, M6)

TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/mnt

RR : 21 x/mnt

S : 36 0 C

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Rangsang Meningen

- Kaku kuduk : -

- Brudzinski I : -

- Brudzinski II : -/-

- Laseque : >70°/ >70°

- Kernig : -/-

Saraf Kranial

N.I (Olfaktorius)

Kanan Kiri

Cavum Nasi Lapang Lapang

Penciuman Normosmia

N. II (Optikus)

Visus kasar Visus baik

Lihat warna Baik

Lapangan pandang Luas/luas

Funduscopy Tidak dilakukan

N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris

Ptosis : -/-

Strabismus : -/-

Eksoftalmus : -/-

57

Page 47: Follow Up Pasien

Enoftalmus : -/-

Diplopia : -/-

Deviasi Konjuge : -/-

Pergerakan Bola mata kesegala arah

Lateral kanan : Baik

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik

Bawah : Baik

Berputar : Baik

Pupil

Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm

Isokor : Isokor

Reflek cahaya Kanan Kiri

Langsung : + +

Tidak Langsung : + +

Reflek akomodasi : + +

N. V (Trigeminus)

Motorik

- Membuka Mulut : Baik

- Gerakan Rahang : Baik

- Menggigit : Baik

Sensorik

- Rasa Nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa Raba : Kanan = Kiri

- Rasa Suhu : Kanan = Kiri

Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter : +

N.VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

58

Page 48: Follow Up Pasien

Mimik : Biasa

Angkat Alis : +/+

Kerut Dahi : +

Lagoftalmus : -/-

Kembung Pipi : +/+

Menyeringai : Simetris

Rasa Kecap (2/3 Depan) : tidak dilakukan

Chovstek : -

N.VIII (Vestibulokokhlearis)

Vestibularis

- Nistagmus spontan : -/-

- Vertigo : -

Kokhlearis

- Tes berbisik : +/+

- Tes Gesekan jari : +/+

- Tes “Rinne” : +/+

- Tes “Weber” : Tidak ada lateralisasi

- Tes “Schwabach” : Sama dengan pemeriksa

N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Arkus Faring : Simetris

Uvula : Ditengah

Palatum mole : Intak

Disfoni : -

Disatria : -

Disfagi : -

Refleks Faring : (+)

Refleks Okulokardiak : (+)

Refleks Sinus Karotikus : (+)

59

Page 49: Follow Up Pasien

N.XI (Asesorius)

Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik

Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)

Sikap lidah : Simetris

Julur lidah : Tidak ada deviasi

Atrofi : (-)

Tremor : (-)

Fasikulasi : (-)

Tenaga otot lidah : Baik/Baik

Motorik

Derajat kekuatan otot (0-5) Kanan Kiri

5555 3333

5555 3333

Jalan

- Langkah : Sulit Dinilai

- Lenggang lengan : Sulit Dinilai

- Di atas tumit : Sulit Dinilai

- Jinjit : Sulit Dinilai

Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan

- Fleksor : Normotonus

- Ekstensor : Normotonus

Tungkai

- Fleksor : Normotonos

- Ekstensor : Normotonus

Trofi Otot

60

Page 50: Follow Up Pasien

Lengan : Eutrofi

Tungkai : Eutrofi

Gerakan Spontan Abnormal

Kejang : -

Tetani : -

Tremor : -

Khorea : -

Atetosis : -

Koordinasi

Statis

- Duduk : Sulit Dinilai

- Berdiri : Sulit Dinilai

- Berjalan : Sulit Dinilai

Dinamis

- Telunjuk Hidung : Baik

- Telunjuk-Telunjuk : Baik

- Tumit-Lutut : Baik

- Tes Romberg : Sulit dinilai

Refleks Fisiologis

- Biseps : ++/++

- Triseps : ++/++

- “Knee Pes Reflex” : ++/++

- “Achilles Pes Reflex” : ++/++

Refleks Patologis

- Babinski : -/-

- Chaddock : -/-

- Oppenheim : -/-

- Gordon : -/-

61

Page 51: Follow Up Pasien

- Schaeffer : -/-

- Hoffman Trommer : -/-

- Klonus lutut : -/-

- Klonus Kaki : -/-

Sensibilitas

Eksteroseptif

- Rasa raba : Kanan = Kiri

- Rasa nyeri : Kanan = Kiri

- Rasa suhu : Kanan = Kiri

Propioseptif

- Rasa sikap : Kanan = Kiri

- Rasa getar : Kanan = Kiri

Vegetatif

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

Fungsi Luhur

Memori : baik

Bahasa : baik

Afek dan emosi : serasi

Visuospatial : baik

Kognitif : baik

DIAGNOSA

Klinis : Hemiparese sinistra

Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Topis : Cortex Cerebri hemisfer dextra

Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

62

Page 52: Follow Up Pasien

Terapi

Diet : Biasa

IVFD : I RL + 1 amp Neurobion / 24 jam

Mm/ :

- Citicolin 2 x 500 mg

- Ranitidine 2 x 1 amp

- Ascardia 1 x 80 mg

- Frisium 1 x 1 tab

- Simvastatin 1 x 20 mg

Fisioterapi

63