Focus antenatal care yeni03

REFOKUS

ASUHAN ANTENATAL

2

Tujuan sesi ini:

• Memberikan kajian singkat tentang literatur terbaru tentang efektivitas ANC

• Mengidentifikasi praktek-praktek ANC yang terbaik

• Mengidentifikasi praktek-praktek yang tidak lagi direkomendasikan

• Mengajukan “langkah-langkah selanjutnya” untuk menerapkan ANC yang berdasarkan kenyataan (evidence-based)

3

Essential Health Sector Interventions for Safe Motherhood

Pos

tabo

rtio

n

Pos

tpar

tum

Car

e

Fam

ily P

lan

ning

Ant

ena

tal C

are

Cle

an/s

afe

Del

iver

y

Ess

entia

l Obs

tetr

ic C

are

BASIC HEALTH SERVICES

EMOTIONAL AND PSYCHOLOGICAL SUPPORT

EQUITY

SAFEMOTHERHOOD

4

Tujuan ANC

! Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan mengenai nutrisi, kebersihan pribadi and proses kelahiran

! Mendeteksi dan menatalaksana komplikasi-komplikasi yang terjadi selama kehamilan, baik medis, pembedahan atau obstetrik

! Mengembangkan rencana kesiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

! Membantu mempersiapkan ibu untuk dapat menyusui dengan sukses, menjalani masa nifas normal, dan menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial

5

Apakah ANC yang Efektif Itu ?

! Suatu asuhan yang berasal dari tenaga terlatih dan asuhan terus-menerus

! Persiapan untuk kelahiran dan potensi terjadinya komplikasi

! Mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit

$ Tetanus toxoid, suplemen nutrisi, tembakau dan penggunaan alkohol, dsb.

$ Mendeteksi adanya penyakit dan cara pengobatannya

$ HIV, syphilis, tuberculosis, dan penyakit lain yang berhubungan dengannya (e.g., hipertensi, diabetes)

! Deteksi dini dan penatalaksanaan komplikasi

6

Mengapa Pendeteksian Penyakit dan Bukan Penilaian Resiko

! Pendekatan resiko bukan strategi yang efisien atau efektif untuk mengurangi kematian ibu:

$ “Faktor Resiko” tidak dapat memprediksi komplikas: biasanya bukan penyebab langsung komplikasi

$ Apa yang Anda lakukan ketika Anda mengidentifikasi resiko? Bagaimana halnya dengan “resiko rendah”?

$ Kematian ibu secara relatif sangat jarang terjadi dalam populasi yang mengandung resiko (semua wanita di usia reproduktif);”faktor resiko” secara relatif umum di dalam populasi yang sama, “Faktor-faktor resiko” ini tidak muncul menjadi indikator yang baik yang menentukan wanita mana yang akan mengalami komplikasi

$ Mayoritas wanita yang mengalami komplikasi dianggap sebagai wanita yang memiliki”resiko rendah;” mayoritas terbesar wanita yang dianggap memiliki “resiko tinggi” melahirkan tanpa komplikasi

Fortney 1995; Yuster 1995.

7

Intervensi Terarah ke-sasaran Memberikan Kerangka Kerja Untuk ANC

Yang Efektif

! Pendeteksian penyakit

! Konseling dan promosi kesehatan

! Kesiapan menghadapi kelahiran

! Kesiapan menghadapi komplikasi

8

Komponen-Komponen ANC Terarah ke-Sasaran : Pendeteksian Penyakit

! Mencari permasalahan yang memerlukan asuhan tambahan

Parameter Kondisi Kulit, kenampakan umum, rabun senja (night blindness), goiter

Malnutrisi

Suhu, disuria Tanda-tanda infeksi Tekanan darah, edema, proteinuria, Refleks

Tanda-tanda pre-eklamsia

Hemoglobin, konjungtiva/telapak/lidah pucat

Tanda-tanda anemia

Pemeriksaan payudara Penyakit payudara Gerakan bayi, tinggi fundus, detak jantung bayi

Gawat janin/demise

Pemeriksaan Pelvik dan speculum Penyakit Menular Seksual

9

Komponen ANC Terarah ke-Sasaran :Konseling dan Promosi Kesehatan

! Konseling yang berpusat pada klien dan umur kehamilan- khusus untuk ibu dan pendampingnya/pendukungnya dalam hal:

$ Nutrisi dan mikro nutrien

$ Beristirahat and menghindari kerja fisik yang berat

$ Tanda-tanda bahaya komplikasi dan penyakit

$ Keluarga Berencana

$ Menyusui

$ Malaria profilaksis

$ Penggunaan tembakau dan alkohol

10

Komponen ANC Terarah ke-Sasaran: Kesiapan Kelahiran

! Membuat rencana untuk kelahiran :

$ Mempersiapkan barang-barang yang diperlukan untuk kelahiran

$ Mengidentifikasi seorang tenaga terlatih dan pastikan bahwa beliau ada pada saat kelahiran

$ Mengidentifikasi tempat yang sesuai/cocok untuk persalinan, dan bagaimana cara menuju ke sana

$ Mengidentifikasi orang yang mendukung, termasuk siapa yang akan mendampingi si ibu dan siapa yang akan mengurus anak-anak

$ Membuat suatu rencana keuangan/skema keuangan

11

Komponen ANC Terarah ke-Sasaran:Kesiapan Menghadapi Komplikasi

! Membuat suatu rencana/skema keuangan

! Membuat rencana untuk mengambil keputusan

! Mengatur suatu sistem transportasi

! Membuat suatu rencana mengenai donor darah

15% wanita hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya dan menghendaki adanya asuhan obstetrik

12

ANC yang Terarah ke- Sasaran

! Intervensi terarah ke - sasaran

! Meningkatkan penggunaan kajian bukti yang sistematis untuk mengevaluasi efektifitas intervensi

! Usaha ini kini sudah sedang berjalan dan akan terus berjalan.

13

Rangkuman ANC yang Terarah ke- Sasaran

Asuhan antenatal mencakup di dalamnya intervensi terarah ke sasaran :

! Tenaga terlatih

! Kesiapan menghadapi kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi

! Promosi kesehatan

! Pendeteksian komplikasi

14

Kajian Ulang Intervensi Secara Historis

Asumsi:

Sebagian besar komplikasi

obstetris yang mengancam

jiwa bisa diprediksi atau

dicegah

15

Asuhan Antenatal Tradisional (ANC)

• Berasal dari model yang dikembangkan di Eropa pada awal dekade abad ini

• Lebih mengarah pada tradisi daripada rasional

• Penekanan kunjungan adalah pada frekuensi dan jumlah, daripada terhadap unsur yang mengarah pada tujuan esensial

Pendekatan Resiko Dalam Asuhan Antenatal

• Rasional sebelumnya tentang asuhan antenatal ialah melakukan skrining untuk memprediksi “faktor-faktor resiko” – untuk memprediksi suatu penyekit

• Teori: kita bisa mengidentifikasi para ibu yang bisa mengalami komplikasi dan kemudian memberi pengobatan khusus dan/atau merujuk untuk mendapat pertolongan lebih lanjut.

Pendekatan Secara Resiko Tidak Memberi Hasil

• Sebagian besar wanita yang mengalami komplikasi tergolong sebagai “berisiko rendah” Studi selama 5 tahun di Zimbabwe meneliti skrining

tentang resiko berkembangnya komplikasi

71% dari wanita yang mengalami persalinan berpenyulit sebelumnya tidak diprediksikan

88% dari wanita yang mengalami perdarahan paska persalinan tidak memiliki riwayat yang prediktif.

Kasonga Project Report, Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 87, 1984

Pendekatan Secara Resiko Tidak Memberi Hasil

• Sejumlah besar wanita yang tergolong memiliki resiko tinggi ternyata bisa tidak mengalami komplikasi apapun

90% dari wanita yang diidentifikasi sebagai “menghadapi resiko” ternyata tidak mengalami komplikasi

Kasonga Project Report, Journal of Tropical Medicine and Hygiene, Vol 87, 1984

19

Implikasi Pendekatan Resiko

• Tanpa Resiko :

Rasa Aman yang Keliru Sumberdaya/biaya yang lebih sedikit.

• Beresiko :

Over Protektive dan Pengeluaran biaya yang tidak perlu

Source: Yuster 1995; Fortney 1995; Rae Ross 1998.

Pendekatan Resiko : Kesimpulan

• Pendekatan Resiko tidak efektif untuk mengurangi angka kematian ibu Skrining tidak akan membedakan wanita mana yang

akan memerlukan asuhan darurat dan mana yang tidak. Bahkan wanita yang beresiko rendah/ridak berisikopun

bisa mengalami komplikasi Setiap wanita dapat beresiko terhadap komplikasi dan

harus dapat mengakses/memperoleh asuhan kesehatan ibu yang bermutu tinggi.

Asuhan Antenatal harus memfokuskan pada pendeteksian penyakit, bukan memprediksi penyakit.

21

Asuhan selama kehamilan dan kelahiran di beberapa negara terpilih

82%

40%49%

34%

45%42%

66%

80%95%

45%

93%

69%

Indon

esia

650

India

570

Boliv

ia 6

50

Peru

280

Kenya

650

Zimba

bwe 57

0

Antenatalcare

SkilledAttendant atdelivery

22

R2 = 0.74

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Y Log. (Y)

Semakin tinggi jumlah persalinan yang ditolong oleh penolong terampil di suatu negara, semakin rendah rasio kematian ibu di negara tersebut

% penolong terampil saat persalinan

Mat

erna

l dea

ths

per

1000

000

live

birt

hs

23

Apakah Asuhan Antenatal Itu Penting?

YaTetapi kita harus memfokuskan kembali

penekanan pada asuhan antenatal kita.

24

Rekomendasi

• Kunjungan ANC yang mempunyai tujuan yang jelas oleh petugas kesehatan terampil

• Berfokus kepada kualitas kunjungan daripada kuantitas kunjungan

• Penyuluhan kesehatan/Konseling terencana disetiap kunjungan.

25

Praktik Antenatal Yang Bermanfaat

• Sedikitnya harus 4 kali datang berkunjung

• Ada hubungan atas dasar kepercayaan dengan bidan

serta hubungan dengan sistem asuhan kesehatan

lainnya.

• Persiapan persalinan dan kesiagaan menghadapi

komplikasi melahirkan

• Skrining dan pendeteksian penyakit yang ada

• Pendeteksian secara dini dan penatalaksanaan komplikasi

26

Praktik Antenatal Yang Bermanfaat

• Konseling terpusat pada klien serta konseling khusus SESUAI usia kehamilan (gizi, istirahat, tanda-tanda bahaya, KB, pemberian ASI, prophylaxis malaria, micronutrients - yaitu elemen diet yang penting)

• Meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit (supplementasi, anti tetanus )

27

Bentuk-Bentuk Asuhan Antenatal Yang Mungkin tidak Bermanfaat

• Penimbangan Yang Rutin

• Penilaian tentang letak janin sebelum minggu ke 36

28

Setiap Kunjungan Antenatal• Sapalah ibu dan buatlah ia merasa nyaman

• Dapatkan riwayat kehamilannya, dengarkan dia dengan cermat

• Lakukan pemeriksaan fisik, seperlunya

• Lakukan semua test laboratorium yang diperlukan

• Beri pendidikan sesuai dengan usia kehamilan

• Rencana kelahiran/darurat

• Ajari dia tentang tanda-tanda bahaya

• Jadwalkan kunjungan berikutnya

• Dokumentasikan semua temuan pada status ibu dan soap

29

Kunjungan Antenatal Pertama

• Bangun hubungan kepercayaan

• Kesiapan melahirkan, persiapan untuk menghadapi komplikasi

• Deteksi masalah

• Cegah Masalah (tetanus, anemia)

• Dorong perilaku yang sehat

30

Kunjungan Antenatal Kedua

• Kewaspadaan khusus tentang hipertensi akibat kehamilan;

• Tanyakan tentang gejala-gejalanya• Pantau tekanan darahnya• Protein Urine

31

Kunjungan Antenatal Ketiga

• Kewaspadaan khusus tentang hipertensi akibat kehamilan.

• Deteksi apakah ada kehamilan kembar

32

Kunjungan Antenatal Keempat

• Deteksi apakah posisinya normal

33

Kesimpulan

• Setiap Kehamilan Bisa Mengalami Resiko

• Semua ibu hamil harus mendapatkan asuhan dasar antenatal yang sama

• Kepercayaan yang didapatkan pada saat asuhan antenatal akan mendorong ibu kembali kepada bidan

• Rencana kelahiran dan tanda-tanda bahaya harus dibahas pada setiap kunjungan.

• Meniadakan tradisi praktik sesuai Penilitian, praktik untuk mendeteksi penyakit.

34

Referensi

Fortney J. 1995. Antenatal risk screening and scoring: a new look. Int J Gynecol Obstet 50(Suppl 2): S53–S58.

Yuster EA. 1995. Rethinking the role of the risk approach and antenatal care in maternal mortality reduction. Int J Gynecol Obstet 50(Suppl 2): S59–S61.

35