Page 1
1
FLU BURUNG / AVIAN INFLUENZA FLU BURUNG / AVIAN INFLUENZA
PADA MANUSIAPADA MANUSIA
��DefinisiDefinisi umumumum :: penyakitpenyakit menularmenularyangyang disebabkandisebabkan virusvirus influenzainfluenzayangyang ditularkanditularkan oleholeh unggasunggas
�� InfluenzaInfluenza AA (H(H55NN11)) adalahadalah penyebabpenyebabwabahwabah fluflu burungburung padapada hewanhewan didiHongHong Kong,Kong, Cina,Cina, Vietnam,Vietnam, Thailand,Thailand,Indonesia,Indonesia, Korea,Korea, Jepang,Jepang, Laos,Laos,KambojaKamboja kecualikecuali PakistanPakistan (H(H77NN77))
Page 2
2
JenisJenis FluFlu BurungBurung padapada unggasunggas ::
1.1. BersifatBersifat ringanringan :: ditandaiditandai dengandenganrontoknyarontoknya bulubulu sertaserta menurunnyamenurunnyaproduksiproduksi telurtelur..
2.2. BersifatBersifat beratberat (( HighlyHighly pathogenicpathogenic avianavianinfluenza)influenza) :: unggasunggas dapatdapat matimati padapada harihariyangyang samasama ketikaketika timbultimbul gejalagejala..
Page 3
3
CARA PENULARANCARA PENULARAN
�� BahanBahan infeksiusinfeksius :: -- tinjatinja
-- sekretsekret saluransaluran napasnapas
�� PenularanPenularan melaluimelalui udaraudara ,, kontakkontak langsunglangsung
�� PenularanPenularan daridari unggasunggas keke unggas,unggas, hewanhewan lainlain dandanmanusiamanusia
�� UnggasUnggas ygyg terinfeksiterinfeksi menularmenular padapada 22 mingguminggupertamapertama daridari ludah,ludah, sekretsekret hidunghidung dandan tinjatinja
�� DapatDapat menularmenular daridari tinjatinja ygyg terdapatterdapat padapada alatalat22dandan pakaianpakaian
�� SesudahSesudah 44 mingguminggu taktak dapatdapat dideteksidideteksi
�� PenularanPenularan daridari manusiamanusia keke manusiamanusia belumbelum terbuktiterbukti
PenularanPenularan1.1. Peternakan ke peternakanPeternakan ke peternakan
2.2. Burung yang migrasiBurung yang migrasi
3.3. Perdagangan unggas hidup antar negaraPerdagangan unggas hidup antar negara
4.4. Unggas ke unggasUnggas ke unggas
5.5. Melalui hewan yang lainMelalui hewan yang lain
6.6. Ke manusiaKe manusia
�� Unggas terinfeksi menular pada 2 Unggas terinfeksi menular pada 2 minggu pertamaminggu pertama
�� Masa inkubasi antara mulai masuk virus Masa inkubasi antara mulai masuk virus dan timbul gejala dalam 1 dan timbul gejala dalam 1 –– 3 hari3 hari
Page 4
4
Do you have ‘Colds’ ?Do you have ‘Colds’ ?
Page 5
5
Gejala timbul pada unggas :Gejala timbul pada unggas :
�� Jengger berubah warna menjadi biru.Jengger berubah warna menjadi biru.
��Kepala dan sekitar mata bengkakKepala dan sekitar mata bengkak
��DemamDemam
��DiareDiare
��Tidak mau makanTidak mau makan
��Gangguan pernafasan : batuk , bersinGangguan pernafasan : batuk , bersin
Gejala awal penurunan produksi telurGejala awal penurunan produksi telur
PenularanPenularan unggasunggas keke manusiamanusia ::
��MenyentuhMenyentuh unggas,unggas, ayam,ayam, burungburung secarasecaralangsunglangsung..
��MelaluiMelalui kendaraankendaraan yangyang mengangkatmengangkatbinatangbinatang
��KandangKandang ternakanternakan
��AlatAlat--alatalat peternakanpeternakan
UnggasUnggas yangyang telahtelah dimasak,dimasak, digorengdigoreng dandandirebusdirebus tidaktidak menularkanmenularkan fluflu burungburung kekeorangorang yangyang memakannyamemakannya
Page 6
6
Penularan juga dapat terjadi :Penularan juga dapat terjadi :
��PakaianPakaian
��Sepatu para peternak yang langsung Sepatu para peternak yang langsung menangani kasus unggas yang sakit.menangani kasus unggas yang sakit.
��Pada saat jual beli ayam hidup di pasar.Pada saat jual beli ayam hidup di pasar.
KELOMPOK RISIKO TINGGIKELOMPOK RISIKO TINGGI
��PekerjaPekerja pertenakanpertenakan // pemprosesanpemprosesanunggasunggas (( termasuktermasuk dokterdokter hewanhewan dlldll ))
��PekerjaPekerja lablab yangyang memprosesmemproses sampelsampelpasien/pasien/ hewanhewan terjangkitterjangkit
��PengunjungPengunjung peternakan/peternakan/pemprosesanpemprosesan unggasunggas dalamdalam 11 minggumingguterakhirterakhir
��KontakKontak dgndgn penderitapenderita fluflu burungburung
Page 7
7
MASA INKUBASIMASA INKUBASI
��MasaMasa inkubasiinkubasi 11--33 harihari
��MasaMasa infeksiusinfeksius padapada manusiamanusia :: 11 hariharisebelumsebelum sampaisampai 33--55 harihari sesudahsesudahgejalagejala timbultimbul ,, gejalagejala padapada anakanakdapatdapat sampaisampai 2121 harihari
��Virus akan mati dgn detergent, disinfektan Virus akan mati dgn detergent, disinfektan misal formalin,cairan yang mengandung misal formalin,cairan yang mengandung iodin, dipanaskaniodin, dipanaskan
��Pada bahan organik akan hidup lama spt Pada bahan organik akan hidup lama spt tinjatinja
��Virus hidup diair pada suhu 22Virus hidup diair pada suhu 22oo C 4 hari, C 4 hari, suhu 0suhu 0oo C sampai > 30 hari C sampai > 30 hari
��Virus akan mati dalam suhu 70Virus akan mati dalam suhu 70°°C atau C atau 8080°°C selama 1 menit, dimasak C selama 1 menit, dimasak –– aman aman dikonsumsidikonsumsi
Page 8
8
GEJALA FLU BURUNG PADA GEJALA FLU BURUNG PADA
MANUSIAMANUSIA
��GejalaGejala samasama dgndgn gejalagejala fluflu padapadaumumnyaumumnya
�� InfeksiInfeksi saluransaluran napasnapas akutakut
��GejalaGejala :: demam,demam, suhusuhu diatasdiatas 383800CCsakitsakit tenggorokantenggorokan ,, batuk,batuk, beringus,beringus,nyerinyeri otot,otot, sakitsakit kepala,kepala, lemaslemas
��DalamDalam waktuwaktu singkatsingkat dapatdapat menjadimenjadiberatberat dengandengan terjadinyaterjadinya pneumoniapneumonia
��DapatDapat terjaditerjadi padapada dewasadewasa dandan anakanak
DEFINISI KASUS FLU BURUNGDEFINISI KASUS FLU BURUNG
11.. KASUSKASUS SUSPEKSUSPEK
ISPAISPA suhusuhu >> 3838..0000 C,C, batukbatuk,, sakitsakit tenggorokantenggorokandengandengan salahsalah satusatu keadaankeadaan ::
AA.. kontakkontak dgndgn kasuskasus konfirmasikonfirmasi fluflu burungburung dlmdlm masamasapenularanpenularan atauatau
BB.. SemingguSeminggu terakhirterakhir mengunjungimengunjungi peternakanpeternakan yangyang
terjangkitterjangkit fluflu burungburung atauatau
CC.. BekerjaBekerja padapada suatusuatu lablab yangyang memprosesmemproses sampelsampel
baikbaik manusiamanusia atauatau hewanhewan yangyang dicurigaidicurigai fluflu burungburung
Page 9
9
2. KASUS PROBABLE2. KASUS PROBABLE adalah kasus adalah kasus suspek disertai dgn salah satu :suspek disertai dgn salah satu :
��BuktiBukti laboratoriumlaboratorium terbatasterbatas mengarahmengarahkeke virus influenza A H5N1. virus influenza A H5N1.
��DalamDalam waktuwaktu singkatsingkat berlanjutberlanjutmenjadimenjadi pneumonia / pneumonia / gagalgagalpernafasanpernafasan//meninggalmeninggal
��TerbuktiTerbukti tidaktidak adaada penyebabpenyebab lainlain
3. KASUS KONFIRMASI 3. KASUS KONFIRMASI adalahadalah kasuskasussuspeksuspek disertaidisertai ::
��Kultur virus influenza H5N1 (+) atauKultur virus influenza H5N1 (+) atau
��PCR influenza H5 (+) PCR influenza H5 (+) atauatau
��Peningkatan titer antibodi H5 sebesar Peningkatan titer antibodi H5 sebesar 4 kali 4 kali
Page 10
10
DIAGNOSISDIAGNOSIS
�� AnamnesisAnamnesis ;; faktorfaktor risiko,risiko, gejalagejala
�� GejalaGejala klinikklinik ,, pemeriksaanpemeriksaan fisik,fisik,pemeriksaanpemeriksaan penunjangpenunjang
�� PasienPasien akanakan cepatcepat memburukmemburuk
�� LaboratoriumLaboratorium ::
-- IsolasiIsolasi virusvirus daridari bahanbahan darah,darah,apusanapusan
tenggorok/hidung,tenggorok/hidung, alatalat tubuhtubuh
-- serologiserologi ;; deteksideteksi antibodiantibodi
-- PCRPCR
�� PengambilanPengambilan sampelsampel padapada waktuwaktuinfeksiinfeksi dandan masamasa konvalesenkonvalesen
TERAPITERAPI
��OseltamivirOseltamivir 22 kalikali 7575 mgmg seharisehariselamaselama 1010 harihari dandan diberikandiberikan terapiterapioksigen,oksigen, cairan,cairan, antipiretik,antipiretik,antibiotikaantibiotika dandan roborroborantiaantia..
Page 11
11
Belum ada penularan antar manusia
Berbeda dengan SARS
Bagaimana GEJALAnya ?
Page 12
12
Tanda dan GejalaTanda dan Gejala
��DemamDemam
��BatukBatuk
��Sakit tenggorokanSakit tenggorokan
��Sakit kepalaSakit kepala
��Nyeri sendiNyeri sendi
�� Infeksi selaput mata (conjuctivitis)Infeksi selaput mata (conjuctivitis)
��Keadaan memberat radang paru Keadaan memberat radang paru (pneumonia) : sesak nafas yang hebat.(pneumonia) : sesak nafas yang hebat.
Bagaimana Pengobatan ?
Page 13
13
• Obat mengatasi gejala
• Batuk
• Sesak
• Oksigen
• Menjaga & meningkatkan daya tahan tubuh
• Infus cairan
• Obat untuk mengatasi keadaan gawat
• Kortikosteroid
• Kerja jantung
• Obat anti virus dan anti biotika
• Oseltamivir / Tamiflu
• Berbagai jenis antibiotika
• Ventilator
• Mesin pernapasan
Pengobatan di RUMAH SAKIT
PENCEGAHAN BAGI YANG PENCEGAHAN BAGI YANG BERISIKO ( WHO )BERISIKO ( WHO )
1.1. PetugasPetugas yangyang berhubunganberhubungan langsunglangsung dengandengansumbersumber pakaipakai APPAPP (( MaskerMasker NN9595 minimalminimalmaskermasker bedah,bedah, kacakaca matamata google,google, gaungaunpelindung/apron,pelindung/apron, sarungsarung tangantangan tebal,tebal, sepatusepatubotbot karetkaret..
2.2. SemuaSemua orangorang yangyang kontakkontak langsunglangsung harusharusseringsering cucicuci tangantangan dengandengan desinfektan,desinfektan, alkoholalkohol7070%%..
3.3. LingkunganLingkungan peternakanpeternakan harusharus bersihbersih..4.4. SemuaSemua orangorang yangyang terpaparterpapar harusharus diperiksadiperiksa keke
fasilitasfasilitas kesehatankesehatan ::
Page 14
14
�� PengamatanPengamatan kesehatankesehatan pasifpasif bagibagi yangyangberesikoberesiko tinggi/terpapartinggi/terpapar dandan keluargakeluargajikajika gejalagejala gangguangangguan pernafasan,pernafasan, fluflu dandaninfeksiinfeksi matamata harusharus keke fasilitasfasilitas kesehatankesehatan..
�� GolonganGolongan rentanrentan (anak(anak--anak,anak, lanjutlanjut usia,usia,penderitapenderita jantung,jantung, paruparu kronik)kronik) agaragarmenghindarimenghindari tempattempat terjangkitterjangkit..
5.5. SurvelenSurvelen serologiserologi padapada pekerjapekerja yangyangterpaparterpapar
6.6. PengambilanPengambilan bahanbahan sampelsampel swabswabtenggorokan,tenggorokan, darah,darah, jaringanjaringan postpostmortemmortem untukuntuk dikirimdikirim keke lablab..
Page 15
15
H5N1 Case Cluster and Family Members, Karo District, April-May, 2006
P
5 months
A
25
J
25
E
36
P
3
I
15
P
10
S
9
B
3
S
4 months
P
19 R
19
B
18
A
10
B
29
R
10
A
6
A
29
H
32
C
10
L
6
B
1.5
Kabanjahe Town Kubu Simbelang Village
J
55
R
39
D
32
I
37
G
(dead)
Divorce
Lives apart ♀ CONFIRMATION CASES
Index case
♂
Household 4 Household 1 Household 2 Household 3
P39
Source : Team WHO
R , ♂♂♂♂, 10 tahun
09 - 05 - 06 10 - 05 - 06
Page 16
16
11 - 05 - 06
09 - 05 - 06 10 - 05 - 06
B , ♀ , 18 bulan
Page 17
17
12 - 05 - 06 13 - 05 - 06
A , ♀♀♀♀ , 29 tahun
08 - 05 - 06
Page 18
18
RK , ♂, 18 tahun
08 - 05 - 06
08 - 05 – 06 10 - 05 - 06
BK , ♂, 19 tahun
Page 19
19
JG , ♂♂♂♂ , 25 tahun
18 - 05 - 06
07 - 07 - 06
Page 20
20
06 - 02 - 07
Head CT-Scan
12 - 06 - 06 11 - 07 - 06
ARROW : BRAIN ABSCESS
Page 21
21
06 - 02 - 07
The latest Head CT scan showed much less nodules
BLUE ARROW : CONSOLIDATION
RED ARROW : FIBROSIS
HRCT THORAX
15 - 06 - 06 06 - 02 - 07
Page 22
22
RED ARROW : TRACTION BRONCHIECTASIS
06 - 02 - 0715 - 06 - 06
BRONCHOSCOPY 29-06-06
BRONCHUS AND IT’S BRANCHES WERE NORMAL
Page 23
23
Bronchial brush smear cytology contained a lot of normal bronchial
epithelial cells, lymphocytes and few number of macrophages. No sign
of viral infection such as giant cells, histiocytes or bronchial hyperplasia
Conclusion : Normal epithelial cells accompanied with lymphocytes
infiltration
The cytology was done in Department of Pathology, Persahabatan Hospital Jakarta
28 - 02 - 08