Top Banner
ASMA DAN ALERGI PADA KEHAMILAN Sabtu, 16 Juni 2012, jam 08.45 – 09.15 Judi Januadi Endjun DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012
43

FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Jul 24, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

ASMA  DAN  ALERGI  PADA  KEHAMILAN  Sabtu,  16  Juni  2012,  jam  08.45  –  09.15  

Judi  Januadi  Endjun        DEPARTEMEN  OBSTETRI  DAN  GINEKOLOGI  RSPAD  GATOT  SOEBROTO  DITKESAD  /  FKUI  2012  

Page 2: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

JJE-

2012

/05/

02

Han

ya u

ntuk

Pen

didi

kan

dan

Kese

hata

n

2  

Page 3: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

AGENDA    • RENUNGAN  • PENDAHULUAN  • PREVALENSI  • PATOFISIOLOGI  • DIAGNOSIS  •  TATALAKSANA  • PESAN  DIBAWA  PULANG  • KEPUSTAKAAN  

Page 4: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

RENUNGAN  • Hipoksi  janin  •  Sering  ditemukan  • Diagnosis  cepat  dan  tepat  •  Terapi  juga  cepat  dan  tepat  

• UNTUK  APA  KITA  HADIR  DISINI  ?  

Page 5: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PENDAHULUAN  • Penyakit  kronik  pada  kehamilan  yang  paling  berpotensi  fatal  •  Insidensi  terus    meningkat  :  6,6%  ke  14,7%  (1988  ke  2002)  •  2010  (USA)  :  8%  wanita  hamil  menderita  asma  ak[f  • Hubungan  asma  dengan  kehamilan  dan  persalinan  bervariasi  luas  • Pemakaian  obat  asma  saat  hamil  cenderung  dibatasi  oleh  pasien  :  takut  efek  samping  

Paul  SG  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk  Pregnancy  Management    Op[on.  4th  Ed,  2011:657-­‐682  

Page 6: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PREVALENSI  •  Indonesia  :  5  –  6%  dari  populasi  • Dalam  kehamilan  :  3,7  –  4%  è  sering  ditemukan  dalam  kehamilan  

Najoan  NW.  Penyakit  Saluran  Pernapasan.  Dalam  :  Ilmu  Kebidanan,  2008:800-­‐813  

Page 7: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PATOFISIOLOGI  • Penyakit  inflamasi  kronis  saluran  nafas  • Komponen  herediter  mayor    è  pada  kromosom  5,  6,  11,  12,  14,  16  dan  reseptor  IgE    è  dengan  afinitas  [nggi,  sitokin,  reseptor  T-­‐sel  an[gen  • Dihubungkan  dengan  mutasi  gen  ADAM-­‐33  pada  rantai  pendek  kromosom  20  pada  individu  yang  terpapar  rokok,  influenza  (s[mulasi  alergi  akibat  lingkungan)  

Page 8: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://www.asthmapathophysiology.com/wp-­‐content/uploads/2012/02/Asthma112186.jpg  

Page 9: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://dredatong.com/images/Omega3/asthma.jpg  

Page 10: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PatoGisiologi  •  Iritan,  Infeksi  Virus,  aspirin,  udara  dingin  &  olah  raga  è ìRespon  inflamasi  è  sitokin  è  sel  mast  è  histamin,  prostaglandin  D  dan  Leukotriens    è  kontraksi  otot  polos  bronkhus,  hipersekresi  mukus,  edema  mukosa  è  obstruksi  saluran  napas  reversibel  

• Prostaglandi  F  &  Ergonovin    è  eksaserbasi  asma  

Page 11: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://asthma.gra[s.lc/41/css/Asthma-­‐3.jpg  

Page 12: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://nursingpharmacology.info/Pulmonary/respiratory_anesthesiology/asthma_bronchial_wall1.jpg  

Page 13: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://www.epgonline.org/images/altana/images/1388_01l.jpg  

Page 14: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

hep://www.ceufast.com/courses/221/Asthma_Pathophysiology_Flowchart2.gif  

Page 15: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Pengaruh  Kehamilan  terhadap  Asma  •  Tidak  ada  buk[  klinis  pengaruh  kehamilan  terhadap  asma  atau  sebaliknya  •  Terdapat  hubungan  antara  keadaan  asma  sebelum  hamil  dengan  morbiditasnya  pada  kehamilan  • Asma  ringan  :  13%  mengalami  serangan  • Asma  moderat  :  26%  • Asma  berat  :  50%  • Persalinan  :  20%  asma  ringan  &  moderat  mengalami  serangan  

Page 16: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Pengaruh  Kehamilan  terhadap  Asma  • Bekas  SC  inpartu  :  peningkatan  risiko  serangan  asma    18  kali  

Page 17: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Luaran  Kehamilan  •  Komplikasi  :  •  Preeklampsia  :  11%  •  IUGR  :  12%  •  Prematuritas  :  12%  

•  Status  asma/kus,  dapat  menyebabkan  :  •  Gagal  nafas  •  Pneumothoraks  •  Pneumomedias<num  •  Kor  pulmonale  akut  •  Aritmia  kordis  

Page 18: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Luaran  Kehamilan  • Asma  berat  :  hipoksia  janin  mendahului  hipoksia  ibu  • íSirkulasi  uteroplasenter  &  venous  return  maternal  è    gawat  janin  • ìpH  (alkali)  è  pergeseran  ke  KIRI  kurva  disosiasi  oksihemoglobin  • Hipoksemia  ibu  èí    aliran  darah  umbilikus,    ìresistensi  vaskular  pulmonar  &  sistemik  dan    ícardiac  output  

Page 19: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Luaran  Kehamilan  • Obat-­‐obatan  an[asma  yang  biasa  digunakan  [dak  memiliki  efek  samping  teratogenik  

• Risiko  anak  terkena  asma  :  6  –  30%  (tergantung  pada  faktor  herediter  dari  ibu  dan  ayah,  atopi,  atau  penderita  asma)  

Page 20: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

DIAGNOSIS  • ANAMNESA  • GEJALA  KLINIK  • PEMERIKSAAN  PENUNJANG  • DIAGNOSIS  KERJA  

Page 21: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Anamnesia  :  sesak  pada  kehamilan  •  ?  Wheezing,  nocturnal  worsening,  dan  batuk  untuk  membedakan  dari  asma  (IV/C)  •  ?  Orthopnea,  paroxymal  dyspnea,  dan  periksa  jantung  untuk  membedakan  dari  gagal  jantung  (IV/C)  •  ?  Tiba-­‐[ba  sesak,  nyeri  dada,  riwayat  trombosis,  takikardia,  takhipneu  atau  tanda  DVT  (IV/C)  •  ?  Asma  :  alergi,  gene[k,  riwayat  asma,  nafas  berbunyi  

Paul  SG  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk  Pregnancy  Management    Op[on.    4th  Ed,  2011:657-­‐682  

Page 22: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Gejala  Klinik  • Penilaian  secara  subyek[f  [dak  dapat  secara  akurat  menentukan  derajat  asma.  • Bervariasi  dari  wheezing  ringan  hingga  bronkokonstriksi  berat  • Ringan  è  hipoksia  terkompensasi    dg  hiperven[lasi  è  PO2  normal,  íPCO2,  dan  alkalosis  respirasi  • Bertambah  berat    è  hiperven[lasi  è    kelelahan      èretensi  CO2    è  PCO2  kembali  normal  

Page 23: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Gejala  Klinik  • Gagal  nafas    è  asidosis,  hiperkapnea,  pernapasan  dalam,  takikardia,  pulsus  paradoksus,  ekspirasi  memanjang,  penggunaan  otot  asesoris  pernapasan,  sianosis  sentral  sampai  gangguan  kesadaran  è  bersifat  reversibel  dan  dapat  ditoleransi  

• Kehamilan  è íkapasitas  residu  è  sangat  berbahaya  

Page 24: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Stadium  Klinik  Asma  STADIUM   PO  2   PCO  2   pH   FEV  (%)  

Alkalosis  respirasi  ringan  

Normal   ê   é   65  –  80    

Alkalosis  respirasi   ê   ê   é   50  –  64    

Zona  bahaya   ê   Normal   Normal   35  –  49    

Asidosis  respirasi   ê   é   ê   <  35  

Sumber  :  Williams  Obstetrics  22nd  ed,  2005    

Page 25: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

TATALAKSANA  • DIAGNOSTIK  LANJUT  • MEDIKAMENTOSA  • OPERATIF  • PALIATIF  

• KEHAMILAN  • PERSALINAN  • POSPARTUM  

•  JANGKA  PANJANG  

Page 26: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Diagnostik  Lanjut  • Analisa  Gas  Darah  :  penilaian  objek[f  oksigenasi  maternal,  ven[lasi,  dan  keseimbangan  asam  basa  • Pemeriksaan  fungsi  paru  :  ru[n  dilakukan  • Pengukuran  FEV1  sekuensial  è    standar  baku  emas    è  menggambarkan  derajat  asma  •  FEV1  <  1l  (<  20%)  è  asma  berat  • PEFR  (peak  expiratory  flow  rate)  è  berkorelasi  erat  dengan  FEV1  è  ukur  dengan  spirometri  

Page 27: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PENANGANAN  ASMA  KRONIS  • Mencakup  (Na<onal  Asthma  Educa<on  and  Preven<on  Program  Expert  Panel  1997)  :  •  Penilaian  obyek[f  fungsi  paru  dan  kesejahteraan  janin  • Menghindari  /  menghilangkan  faktor  presipitasi  lingkungan  •  Terapi  farmakologik  •  Edukasi  pasien  

• Pasien  harus  mengukur  PEFR  2  x  sehari  dengan  target  380  –  550  l/menit  •  Se[ap  pasien  memiliki  nilai  baseline  sendiri-­‐sendir    è  penyesuaian  terapii  

Page 28: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Penanganan  Asma  Kronis  • Kromolin  Disodium  atau  ipratropium  inhalasi  è  menghambat  degranulasi  sel  mast  è  hanya  efek[f  sebagai  pencegah  pada  asma  kronis.  •  Theofilin  (me[lsan[n):  bronkhodilator  an[inflamasi  

Page 29: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Penanganan  Asma  Kronis  DERAJAT  ASMA   TERAPI  

Ringan  intermiten   Beta  agonis  inhalasi  

Ringan  persisten   Beta  agonis  inhalasi  +  Kromolin  /  Kor[kosteroid  inhalasi  

Moderate  persisten   Beta  agonis  inhalasi  +  Kor[ko  steroid  inhalasi  +  Teofilin  per  oral  

Severe  Persisten   Beta  agonis  inhalasi  +  Kor[kosteroid  inhalasi  +  Teofilin  per  oral  +  kor[kosteroid  per  oral  

Sumber  :  Na[onal  Asthma  Educa[on  and  Preven[on  Program  Expert  Panel,  1997  

Page 30: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PENANGANAN  ASMA  AKUT  

hep://cdn.vogue.com.au/media/ar[cles/9/0/0/9025-­‐1_n.jpg  

Page 31: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Penanganan  Asma  Akut  •  Sama  dengan  [dak  hamil,  tetapi  hospitality  trshold  lebih  rendah  •  Tindakan  :  •  Hidrasi  intravena  • Masker  oksigen  :  agar  PO2  >  60  mmHg  dan  saturasi  02  95%  •  AGD    •  FEV1  •  PEFR  •  Pulse  oximetry  •  Pemantauan  kesejahteraan  janin  (PKJP  

Page 32: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Penanganan  Asma  Akut  • OBAT  •  1st  line  :  β  adrenergic  agonis  (subkutan,  per  oral,  inhalasi)  è  loading  dose  4  –  6  mg/kgBB  è  dilanjutkan  dengan  0,8  –  1  mg/kgBB/jam  sampai  tercapai  kadar  terapeu[k  plasma  (10  –  20  μg/ml.  

• Cara  kerja  obat  :  mengikat  reseptor  spesifik  permukaan  sel  dan  mengak<Yan  adenilil  siklase  è      ìcAMP  intra  sel  &  relaksasi  otot  polos  bronkhus  

Page 33: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Penanganan  Asma  Akut  • OBAT  • Me[lprednisolon  40  –  60  mg  I.V,  [ap  6  jam  •  Bila  FEV1,  PEFR  >  70%  è  boleh  pulang  •  Bila  PEFR  <  70%baseline  setelah  3  kali  pemberian  β  agonis  è    observasi  di  RS  

• Asma  berat  yang  [dak  berespon  terhadap  terapi  dalam  30  –  60  menit  è  status  asma/kus  è  rawat    ICU  è  intubasi  dini  è  ven[lasi  mekanik    è  klinis  membaik  

Page 34: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Tatalaksana  dalam  Partus  •  Eksaserbasi  asma  bukan  indikasi  partus  berencana  dan  jarang  terjadi  saat  partus  steroid  endogen  &  epinefrin  •  Serangan  akut,  DD  :  edema  paru,  emboli  paru  dan  aspirasi  • Prostaglandin  E2  dan  oksitosin  boleh  diberikan  • Prostaglandin  F2,  Ergonovin,  dan  derivat  ergot  :  indikasi  kontra  è  pengeluaran  histamin    è  bronkho  kontriksi  • Alterna[f  :  butorphanol  atau  fentanyl  

Page 35: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Tatalaksana  dalam  partus  • Anestesi  regional  lebih  disukai  :  risiko  infeksi  paru  dan  atelektasis  rendah  • Anestesi  umum  :  gunakan  bronkhodilator  spt  ketamin  dan  aneste<k  halogenated  

Page 36: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Ringkasan  Tatalaksana  Asma  Sebelum  kehamilan  

Konseling  +  pengobatan.  Penyesuaian  dosis  pemeliharaan  Hindari  faktor  pencetus,  alergen  Rujukan  dini  pada  ANC  

Selama  kehamilan  

Penyesuaian  terapi.  Penentuan  kadar  teofilin  dalam  darah  è    hemodilusi  è  dosis  lebih  [nggi.  Terapi  untuk  mencegah  serangan  dan  penanganan  dini  bila  terjadi  serangan.  Pemberian  obat  sebaiknya  inhalasi  è  menghindari  efek  sistemik  pada  janin.  Uji  fungsi  paru  ibu.  NST  pada  akhir  trimester  2  /  awal    trimester  3  Konsultasi  anestesi  untuk  persiapan  partus  

Page 37: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Ringkasan  Tatalaksana  Asma  Saat  Persalinan   Periksa  FEV1,  PEFR    è  diulang  bila  /mbul  gejala  

Beri  oksigen  adekuat.  Kor/kosteroid  sistemik  (hidrokor/son  100  mg,  I.V  /ap  8  jam)  diberikan  4  minggu  sebelum  persalinan  dan  terpi  pemeliharaan  diberikan  selama  proses  persalinan.  Anestesi  epidural.  Partus  opera/f  :  anestesi  regional  è  menghindari  rangsangan  saat  intubasi  trakhea  HPP  :  uterotonika  atau  PGE2  

Pasca  partus   Fisioterapi  è  membantu  pengeluaran  mukus  paru  La[han  pernapasan  è  cegal/meminimalkan  atelektasis  Terapi  pemeliharaan  (maintenance).  Berikan  ASI  

Sumber  :  Williams  Obstetrics  22nd  ed,  2005  

Page 38: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PESAN  DIBAWA  PULANG  •  PRAHAMIL  •  Sesuaikan  dosis  obat  untuk  op[malisasi  fungsi  respirasi  (IV/C)  •  Edukas  pasien  dlm  pemakaian  spacers  &  peak  expiratory  flow  meters  (III/B)  •  Edukasi  pasien  untuk  meneruskan  pemakaian  obat  selama  kehamilan  (III/B)  •  Jelaskan  kepada  pasien  langkah-­‐langkah  penanganan  asma  (III/B)  •  Sarankan  segera  melakukan  ANC  begitu  hamil  (III/B)  

•  HAMIL  •  PARTUS  •  POSPARTUM  

Page 39: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PESAN  DIBAWA  PULANG  •  HAMIL  •  Gunakan  obat  yang  sama  seper[  sebelum  hamil,  terutama  steroid  dan  beta  agonist  (III/B)  •  Jika  memakai  theofilin,  pantau  tekanan  darah  karena  efek  hemodilusi  memerlukan  dosis  obat  yang  lebih  [nggi  (III/B)  •  Pemberian  secara  inhalasi  lebih  disukai  dibanding  per  oral  (III/B)  •  Pertahankan  saturasi  oksigen  >  95%  (III/B)  

•  PARTUS  •  POSPARTUM  

Page 40: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

PESAN  DIBAWA  PULANG  •  PARTUS  •  ANESTESI  REGIONAL  lebih  dipilih  dibanding  umum  (III/B)  •  Pertahankan  saturasi  oksigen  >  95%  (III/B)  •  Hindari  Prostaglandin  F  dan  Ergometrin  (III/B)  •  Beri  steroid  dalam  dosis  “stress-­‐dose”  untuk  mencegah  insufisiensi  adrenal  (III/B)  

 •  POSPARTUM  •  Teruskan  dosis  pemeliharaan  (III/B)  •  Laktasi  dianjurkan  (III/B)  •  Fisioterapi  untuk  mempertahankan  fungsi  respirasi  (III/B)  

Page 41: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

KEPUSTAKAAN  •  Gibson  PS  et  al.  Respiratory  Disease.  In:  High  Risk  Pregnancy  Management    Op[on.  4th  Ed,  2011:657-­‐682  • Warouw  NN.  Penyakit  Saluran  Pernapasan.  Dalam  :  Ilmu  Kebidanan,  2008:800-­‐813  

Page 42: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG

JJE/

2012

-06-

08

HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN & KESEHATAN

Bandung, 7-1-1959

1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Kodik Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Sekretaris BAKORDIK RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG

42  

Page 43: FKUI OBGIN PLD. Asma Dan Alergi Pada Kehamilan, JJE 20120616

TERIMA  KASIH