Fk Unaya Hipotiroidisme, Dr Arif Fadillah Sppd

SELAMAT PAGI

JEMBATAN BARELANGBATAM

HIPOTIROIDISME

DR H ARIF FADILLAH SpPD

PENDAHULUANStatus tiroid berdasarkan kecukupan sel atas

hormon tiroid, bukan kadar hormon tiroid dalam darah.

Harus diingat :1. hormon yang aktif ialah free-hormon2. metabolisme sel didasarkan adanya free-T3, bukan free-T4.

3. distribusi enzym deyodinasi I, II dan III (DI, DII dan DIII) diberbagai organ tubuh berbeda. DI banyak pada hepar, ginjal dan tiroid. DII pada otak dan hipofisis, dan DIII banyak pada jaringan fetal (otak, placenta). Hanya DI yang direm oleh PTU.

Kelenjar tiroid terletak dibagian bawah leher. Terdiri dari 2 lobus yang dihubungkan oleh ismus yang menutupi cincin trakea 2 dan 3. kapsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea, sehingga pada setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar kearah kranial.

Setiap lobus tiroid berbentuk lonjong, dgn ukuran panjang 2,5 – 4 cm, lebar 1,5 – 2 cm dan tebal 1 – 1,5 cm. pada orang dewasa beratnya antara 10 – 20 gram, tergantung dari berat badan dan masukan yodium.

DEFINISI.Lama : disebabkan oleh berkurangnya faal tiroid

(sudah tidak relevan).Sekarang : disebabkan oleh efek hormon tiroid

dijaringan berkurang (contoh, pada defisiensi yodium, tiroid justru bekerja lebih keras).

Pembagian :1. Hipotiroidisme sentral, karena kerusakan

hipofisis/hipotalamus.2. Hipotiroidisme primer, apabila yang rusak kelenjar

tiroid3. Hipotiroidisme sebab farmakologis, karena

difisiensi yodium, kelebihan yodium, resistensi perifer.

Yang paling sering hipotiroidisme primer, disini diagnosa : meningginya kadar TSH dan fT4 menurun.

Sering dijumpai pada wanita.Ada yang membedakan sbb ;

hipotiroidisme klinik :- kadar TSH meninggi dan kadar fT4

rendah.

hipotiroidisme subklinik:- kadar TSH tinggi dan fT4 normal tanpa gejala atau kalau ada gejala minimal.

Hipotiroidisme merupakan kumpulan tanda dan gejala, manifestasinya tergantung pada :a. usia penderitab. cepat tidaknya hipotiroidisme terjadic. ada tidaknya kelainan lain.

Hipotiroidisme intrauterine dan neonatal retardasi mental dan fisik yang ireversibel, bila tidak diobati segera sesudah lahir.

Sebab terjadinya hipotiroidisme.Ada 2 jenis :I. Hipotiroidisme sentral (HS): ini dibagi lagi

menurut tempat kegagalan/gangguan faal tiroid,- hipotiroidisme sekunder kegagalan hipofisis tumor hipofisis- hipotiroidisme tertier kegagalan di hipotalamus.Gejala klinisnya :- gangguan visus, sakit kepala- Cushing syndrome karena produksi hormon ACTH yg berlebihan akromegali- produksi prolactine galaktorea pada wanita, impotensi pada pria.

2. hipotiroidisme primer (HP) : ini oleh karena hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid. Hormon berkurang akibat kerusakan/kelainan anatomi tiroid. Kerusakan tiroid o.k. : - operasi - radiasi - toroiditis autoimun - karsinoma - tiroiditis subakut - dishormogenesis - atrofi

Hipotiroidisme sepintas :atau hipotiroidisme transient adalah keadaan hipotiroidisme yang cepat menghilang. Sering dijumpai. Pada pengobatan RAI (radioactive iodine), pasca tiroidektomi subtotal.Pada neonatus didaerah dengan defisiensi yodium banyak ditemukan dan berpotensi mengalami gangguan perkembangan syaraf.

r

Pengaruh obat farmakologis.Dosis obat anti tiroid berlebihan hipotiroidisme.Litium karbonat yg dipakai pada penderita psikosis

hipotiroidisme, terlebih kalau AM/AT –anti bodi pasien- (+).Fenitoin dan fenobarbital meningkatkan metabolisme tiroksin

dihepar.Kolestiramin dan kolestipol dapat mengikat hormon tiroid diusus.Defisiensi yodium berat dan kelebihan yodium kronis

menyebabkan hipotiroidisme dan gondok. Kelebihan yodium akut II-T iodine induced thyrotoxicosis.

Penyebab lain : sitokin (IF-alpha, IL-2), aminoglutamal, etionamide, sulfonamal, sigaret, lingual tiroid.

Yang menghambat sisntetis hormon tiroid : tionamid (MTU, PTU, karbimazol, perklorat, sulfonamid, amiodaron, media kontras Rõ, garam litium.

Yang meningkatkan katabolisme/penghancuran hormon tiroid fenitoin, fenobarbital.

Yang menghambat jalur enterohepatik hormon tiroid kolisteramin dan kolestipol.

Gejala serta tanda hipotiroidisme.Dibagi 2 :

1. yang bersifat umum karena kekurangan hormon tiroid dijaringan.2. spesifik, karena penyakit dasarnya.

Keluhan utama : kurang energi, manifestasinya : - lesu, lambat bicara, mudah lupa, obstipasi. Bradikardi, tak tahan dingin, berat badan naik dan anoreksia karena metabolisme rendah.Psikosis : depresi, nervositas dan agitasi.Reproduksi : oligomenorea, infertil, aterosklerosis.SEMUA TANDA DIATAS HILANG DENGAN PENGOBATAN.

Keluhan spesifik – tertama pada tipe sentral - : gangguan visus, sakit kepala, muntah.

Menegakkan diagnosis.Tegakkan diagnosis selengkap mungkin :

-doagnosis klinis-subklinis, primer-sentral, kalau mungkin etiologinya.

Sebagian besar hipotiroidisme HP. Kemungkinan HP kecil bila TSH normal.Pada waita hamil, ada perubahan pada TBG periksa TSH, fT4 dan fT3. fT4 wanita hamil biasanya tinggi. Periksa juga antibodi (anti Tg-Ab, anti AM-Ab).

Penggunaan indeks diagnostik Billewicz untuk membuat diagnosa. Ini analog dengan indeks Wayne dan New Castle pada hipertiroidisme.

Interpretasi skor :- skor < - 30 bukan hipotiroidisme- skor antara -29 sampa + 24 meragukan- skor > 25 diagnosis hipotiroidisme.

Pengobatan hipotiroidisme :Yang perlu diperhatikan :

a. dosis awalb. cara menaikkan dosis

Tujuan pengobatan :1. meringankan keluhan dan gejala2. menormalkan metabolisme3. menormalkan TSH, bukan mensupressi4. membuat T3 (dan T4) normal5. menghindarkan komplikasi dan risiko

Beberapa prinsip untuk melaksanakan subsitusi :a. makin berat hipotiroidisme makin rendah dosis awal dan makin landai peningkatan dosis.b. geriatri dengan angina pectoris, CHF, gangguan irama, dosis haus hati-hati.

Obat oral adalah L-tiroksin (T4), L-triodotironin (T3) dan pulvus tiroid (sekarang tidak dipakai lagi), terbaik ialah T4. Kombinasi T4 dan T3 (50 ug T4 diganti 12,5 ug T3) memperbaiki mood dan faal neuropsikologis.

Tiroksin dianjurkan diminum pagi hari dan perut kosong, tidak bersama bahan lain yang menggagu serapan usus.

Dosis rerata subsitusi L-T4 ialah 112 ug/hari atau 1,6 ug/kgBB atau 100 -125 mg sehari. Untuk L-T3 25 – 50 ug.

Sebagian besar kasus butuh 100 – 200 ug L-T4 sehari.

Hipotiroidisme subklinis.

Disini dijumpa[ kadar TSH naik, kadar hormon tiroid dalam batas normal.

Gejala dan tanda tidak ada atau minimal.

Banyak pada wanita usia lanjut.Akibat jangka panjang

hiperkolesterolaemia dan menurunnya faal jantung.

Masih dalam perdebatan, apakah ini diobati atau tidak.

TERIMA KASIH