Fisiologi cairan tubuh dan elektrolit serta keseimbangan asam

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH FISIOLOGI CAIRAN TUBUH & ELEKTROLIT SERTA & ELEKTROLIT SERTA

KESEIMBANGAN ASAM-KESEIMBANGAN ASAM-BASABASA

Cairan tubuhCairan tubuh

Air (H2O) merupakan komponen tubuh Air (H2O) merupakan komponen tubuh manusia yang paling banyak, meliputi 60% manusia yang paling banyak, meliputi 60% dari BB.dari BB.

Komposisi: plasma (>90% H2O), Kulit-otot-Komposisi: plasma (>90% H2O), Kulit-otot-organ internal (70%-80% H2O), tulang (22% organ internal (70%-80% H2O), tulang (22% H2O), lemak (10% H2O)H2O), lemak (10% H2O)


Persentase H2O tubuh dipengaruhi oleh: Persentase H2O tubuh dipengaruhi oleh: jenis jenis kelamin & usia individu.kelamin & usia individu.

♀♀ memiliki kandungan H2O yang lebih rendahmemiliki kandungan H2O yang lebih rendah dibandingkan dengan pria terutama karena hormon dibandingkan dengan pria terutama karena hormon seks seks ♀♀ yaitu yaitu estrogen meningkatkan deposit lemakestrogen meningkatkan deposit lemak di payudara, bokong dan di tempat lain.di payudara, bokong dan di tempat lain.

Persentase H2O juga Persentase H2O juga menurun drastis secara menurun drastis secara progresif seiring dengan pertambahan usiaprogresif seiring dengan pertambahan usia..

Klasifikasi cairan tubuhKlasifikasi cairan tubuh

kompartemenkompartemen Volume Volume cairan cairan (Liter)(Liter)

% Cairan % Cairan tubuhtubuh

% Berat % Berat tubuhtubuh

Cairan tubuh Cairan tubuh totaltotal

4242 100%100% 60%60%

CISCIS 2828 67%67% 40%40%

CESCES PlasmaPlasma C.interstisiumC.interstisium LimfeLimfe C. lintas selC. lintas sel

1414

2,82,8

11,211,2

DiabaikanDiabaikan

DiabaikanDiabaikan

33%33%

6,66,6

26,426,4

DiabaikanDiabaikan

DiabaikanDiabaikan

2020

44

1616

DiabaikanDiabaikan

DiabaikanDiabaikan

Keseimbangan air harianKeseimbangan air harian

Pemasukan airPemasukan air

Jalan JumlahJalan Jumlah

(ml/hr) (ml/hr)

Pengeluaran airPengeluaran air


(ml/hr)(ml/hr)

Asupan cairan 1.250Asupan cairan 1.250

H2O (makanan) 1.000H2O (makanan) 1.000

H2O (metabolis) 350H2O (metabolis) 350

Input total 2.600Input total 2.600

Insesible loss Insesible loss 900900

Keringat 100Keringat 100

Feses 100Feses 100

Urin 1.500Urin 1.500

Output total 2.600Output total 2.600


Cairan tubuh adalah: Cairan tubuh adalah: air beserta unsur-air beserta unsur-unsur di dalamnya yang diperlukan untuk unsur di dalamnya yang diperlukan untuk kesehatan sel,kesehatan sel,dimana cairan tersebut berada dimana cairan tersebut berada di dalam sel & sebagian di luar seldi dalam sel & sebagian di luar sel

Cairan tubuh tdd :Cairan tubuh tdd :1.1. Cairan intra seluler (CIS)Cairan intra seluler (CIS)2.2. Cairan ekstra seluler (CES)/InterstisillCairan ekstra seluler (CES)/Interstisill3.3. Plasma darahPlasma darah

Cairan intra seluler (CIS)Cairan intra seluler (CIS)

Meliputi Meliputi 50% dari berat tubuh50% dari berat tubuh Letaknya Letaknya di dalam seldi dalam sel Mengandung Mengandung elektrolit elektrolit serta serta kaliumkalium dan dan fosfatfosfat

serta bahan makanan seperti serta bahan makanan seperti glukosa & asam glukosa & asam aminoamino

Dalam proses kerjanya dibantu oleh Dalam proses kerjanya dibantu oleh “enzim”“enzim” yang berfungsi memecahkan & membangun yang berfungsi memecahkan & membangun kembali sel untuk mempertahankan kembali sel untuk mempertahankan keseimbangan cairan. keseimbangan cairan.

Cairan ekstra seluler (CES)Cairan ekstra seluler (CES)

Disebut juga cairan Disebut juga cairan “interstisiil”“interstisiil” MembentukMembentuk 30% 30% berat tubuhberat tubuh yaitu sekitar yaitu sekitar ± ±

12 liter12 liter Merupakan Merupakan medium di tengah-tengah sel medium di tengah-tengah sel

hiduphidup, dimana , dimana sel menerima garam, sel menerima garam, makanan, serta oksigen dan melepaskan makanan, serta oksigen dan melepaskan semua hasil buangannya kedalam cairansemua hasil buangannya kedalam cairan itu itu juga.juga.

Plasma darahPlasma darah

Meliputi Meliputi 5% dari berat tubuh5% dari berat tubuh, yaitu sekitar , yaitu sekitar ± ± 3 liter.3 liter.

Merupakan Merupakan sistem transpor yang melayani sistem transpor yang melayani semua sel melalui medium cairan ekstra semua sel melalui medium cairan ekstra selulerseluler

Pertukaran cairan dalam jaringanPertukaran cairan dalam jaringan

Cairan dalam plasma berada di bawah tekanan Cairan dalam plasma berada di bawah tekanan hidrostatik yang lebih besar dari tekanan interstisial, hidrostatik yang lebih besar dari tekanan interstisial, oleh karena itu cairan dalam plasma cenderung untuk oleh karena itu cairan dalam plasma cenderung untuk keluar dari pembuluh kapiler. keluar dari pembuluh kapiler.

Akan tetapi didalam plasma terdapat protein, Akan tetapi didalam plasma terdapat protein, sedangkan cairan intertisial tidak mengandung sedangkan cairan intertisial tidak mengandung protein sehingga protein plasma ini mengeluarkan protein sehingga protein plasma ini mengeluarkan tekanan osmotik yang berusaha menghisap cairan tekanan osmotik yang berusaha menghisap cairan masuk pembuluh kapiler.masuk pembuluh kapiler.


Di ujung kapiler arteri, tekanan hidrostatik Di ujung kapiler arteri, tekanan hidrostatik lebih besar dari pada tekanan lebih besar dari pada tekanan onkotikonkotik. Maka . Maka imbangan kekuatan mendorong cairan masuk imbangan kekuatan mendorong cairan masuk jaringan, sedangkan pada ujung vena tekanan jaringan, sedangkan pada ujung vena tekanan hidrostatik kosong, tekanan osmotik hidrostatik kosong, tekanan osmotik mengatasinya dan menarik kembali cairan itu mengatasinya dan menarik kembali cairan itu masuk kapiler.masuk kapiler.


Pertukaran antara CES dan CIS juga bergantung Pertukaran antara CES dan CIS juga bergantung pada tekanan osmotikpada tekanan osmotik, karena , karena membran selmembran sel mempunyai mempunyai permeabilitas selektifpermeabilitas selektif dan mengijinkan dan mengijinkan dilalui oleh beberapa bahan seperti oksigen, CO2 dan dilalui oleh beberapa bahan seperti oksigen, CO2 dan urea secara bebas, sehingga memompa bahan lain urea secara bebas, sehingga memompa bahan lain masuk atau keluar untuk mempertahankan perbedaan masuk atau keluar untuk mempertahankan perbedaan konsentrasi perbedaan konsentrasi dalam cairan intra konsentrasi perbedaan konsentrasi dalam cairan intra & ekstraseluler. & ekstraseluler.

Mis : kalium dikonsentrasikan dalam CIS, sedangkan Mis : kalium dikonsentrasikan dalam CIS, sedangkan natrium dipompa keluar natrium dipompa keluar

Keseimbangan cairan & elektrolitKeseimbangan cairan & elektrolit

Dalam keadaan “normal” Dalam keadaan “normal” jumlah cairan yang jumlah cairan yang masuk kedalam tubuh adalah sama masuk kedalam tubuh adalah sama banyaknya dengan yang dibuangbanyaknya dengan yang dibuang..

Air & elektrolit masuk ke tubuh adalah dalam Air & elektrolit masuk ke tubuh adalah dalam bentuk bentuk air minum, cairan & makanan air minum, cairan & makanan lainnya.lainnya.

Air dibuang oleh tubuh melalui beberapa Air dibuang oleh tubuh melalui beberapa organ-organ penting organ-organ penting

Pembuangan cairan & elektrolit dari Pembuangan cairan & elektrolit dari dalam tubuhdalam tubuh

Cairan/air dibuang oleh tubuh melaluiCairan/air dibuang oleh tubuh melalui : :1.1. GinjalGinjal : dalam bentuk air kencing : dalam bentuk air kencing2.2. Kulit Kulit : dalam bentuk keringat: dalam bentuk keringat3.3. Saluran pencernaanSaluran pencernaan : bersama kotoran : bersama kotoran4.4. Paru-paruParu-paru : dalam bentuk uap air yang keluar : dalam bentuk uap air yang keluar

bersama-sama dengan udara pernafasanbersama-sama dengan udara pernafasan Elektrolit ikut terbuang melalui air kencing, Elektrolit ikut terbuang melalui air kencing,

keringat & kotorankeringat & kotoran Kemampuan tubuh untuk mempertahankan Kemampuan tubuh untuk mempertahankan

keseimbangan cairan & elektrolit dikendalikan oleh keseimbangan cairan & elektrolit dikendalikan oleh “ginjal“ginjal

Pengaturan keseimbangan cairan oleh Pengaturan keseimbangan cairan oleh ginjalginjal

Pada pemeliharan keseimbangan cairan, Ginjal Pada pemeliharan keseimbangan cairan, Ginjal berfungsi :berfungsi :

1.1. Mengontrol volume CESMengontrol volume CES: dengan : dengan mempertahankan mempertahankan keseimbangan garamkeseimbangan garam, untuk , untuk membantu mempertahankan tekanan darah dalam membantu mempertahankan tekanan darah dalam pengaturan jangka panjang volume CESpengaturan jangka panjang volume CES

2.2. Mengontrol osmolaritas CESMengontrol osmolaritas CES: dengan : dengan mempertahankan mempertahankan keseimbangan air (H2O), keseimbangan air (H2O), hal ini hal ini harus diatur ketat untuk mencegah harus diatur ketat untuk mencegah pembengkakan/penciutan sel-sel.pembengkakan/penciutan sel-sel.

Keseimbangan garam harianKeseimbangan garam harian

Pemasukan garamPemasukan garam

Jalan Jumlah Jalan Jumlah

(gr/hr)(gr/hr)

Pengeluaran garamPengeluaran garam


(gr/hr)(gr/hr)

Ingesti 10,5Ingesti 10,5

Input total 10,5Input total 10,5

Kehilangan 0,5Kehilangan 0,5

obligatorik mel obligatorik mel

keringat & feseskeringat & feses

Ekskresi terkontrol 10,0Ekskresi terkontrol 10,0

mel urinmel urin

Output total 10,5Output total 10,5

Pengaturan keseimbangan asam-basa Pengaturan keseimbangan asam-basa oleh ginjal & paruoleh ginjal & paru

GinjalGinjal berperan dalam pemeliharaan berperan dalam pemeliharaan keseimbangan asam-basa dengan keseimbangan asam-basa dengan menyesuaikan pengeluaran ion hidrogen menyesuaikan pengeluaran ion hidrogen (asam) & ion bikarbonat (basa) melalui urin (asam) & ion bikarbonat (basa) melalui urin sesuai keperluan.sesuai keperluan.

Paru-paruParu-paru dapat menyesuaikan kecepatan dapat menyesuaikan kecepatan ekskresi Co2 penghasil ion hidrogen dan ekskresi Co2 penghasil ion hidrogen dan sistem penyangga kimiawi di cairan tubuhsistem penyangga kimiawi di cairan tubuh

Difusi & OSMOSISDifusi & OSMOSIS

Difusi adalah proses dimana suatu gas/bahan Difusi adalah proses dimana suatu gas/bahan dalam larutan mengembang, karena dalam larutan mengembang, karena pergerakan partikel-partikelnya untuk mengisi pergerakan partikel-partikelnya untuk mengisi semua volume yang tersedia.semua volume yang tersedia.

Osmosis adalah proses difusi molekul Osmosis adalah proses difusi molekul pelarut pelarut ke daerah dimana terdapat konsentrasi zat ke daerah dimana terdapat konsentrasi zat terlarutterlarut yang lebih tinggi dengan membran yang lebih tinggi dengan membran tidak permeabel terhadapnyatidak permeabel terhadapnya

FiltrasiFiltrasi Adalah proses dimana Adalah proses dimana cairan didorong melalui cairan didorong melalui

suatu membran atau sawar lain karena adanya suatu membran atau sawar lain karena adanya perbedaan tekanan di kedua sisiperbedaan tekanan di kedua sisi

Jumlah cairanJumlah cairan yang difiltrasi dalam suatu interval yang difiltrasi dalam suatu interval tertentu tertentu setara dengan perbedaan tekanan, luas setara dengan perbedaan tekanan, luas permukaan membran & permeabilitas membran.permukaan membran & permeabilitas membran.

Mis: ddg kapiler yg memisahkan plasma dari cairan Mis: ddg kapiler yg memisahkan plasma dari cairan interstisium berbeda dg membran sel yang interstisium berbeda dg membran sel yang memisahkan cairan interstisium & cairan intrasel krn memisahkan cairan interstisium & cairan intrasel krn perbedaan tekanan di antara kedua sisi ddg tsb perbedaan tekanan di antara kedua sisi ddg tsb menyebabkan filtrasi.menyebabkan filtrasi.

Keseimbangan asam-basaKeseimbangan asam-basa

Keseimbangan asam-basa sebenarnya Keseimbangan asam-basa sebenarnya mengacu kepada pengaturan ketat konsentrasi mengacu kepada pengaturan ketat konsentrasi ion hidrogen (Hion hidrogen (H++) bebas) bebas (tidak terikat) di (tidak terikat) di dalam cairan tubuh.dalam cairan tubuh.

AsamAsam

Adalah sekelompok zat yg mengandung hidrogen Adalah sekelompok zat yg mengandung hidrogen yang mengalami disosiasi/terurai apabila berada yang mengalami disosiasi/terurai apabila berada dalam larutan untuk menghasilkan Hdalam larutan untuk menghasilkan H+ + bebas & anion bebas & anion (ion bermuatan negatif).(ion bermuatan negatif).

Asam kuat memiliki kecenderungan yg lebih besar Asam kuat memiliki kecenderungan yg lebih besar untuk mengalami disosiasi di dalam larutan daripada untuk mengalami disosiasi di dalam larutan daripada asam lemah, mis: asam klorida (HCL) yg terurai asam lemah, mis: asam klorida (HCL) yg terurai menjadi Hmenjadi H+ + bebas & Cl bebas & Cl- - apabila dilarutkan dalam apabila dilarutkan dalam HH22OO

BasaBasa

Adalah bahan yag dapat berikatan dengan HAdalah bahan yag dapat berikatan dengan H+ + bebas dan dengan demikian menarik ion bebas dan dengan demikian menarik ion tersebut dari larutan.tersebut dari larutan.

Basa kuat lebih mudah berikatan dengan HBasa kuat lebih mudah berikatan dengan H+ + daripada basa lemah daripada basa lemah

Keseimbangan asam-basaKeseimbangan asam-basa

Keseimbangan asam-basa mengacu kepada Keseimbangan asam-basa mengacu kepada pengaturan [Hpengaturan [H++] di dalam cairan tubuh] di dalam cairan tubuh

Untuk mempertahankan [HUntuk mempertahankan [H++] maka pemasukan ] maka pemasukan HH+ + melalui pembentukan asam oleh reaksi melalui pembentukan asam oleh reaksi metabolisme didalam tubuh harus secara terus metabolisme didalam tubuh harus secara terus menerus diseimbangkan dengan pengeluaran menerus diseimbangkan dengan pengeluaran melalui urin & pengeluaran CO2 (penghasil melalui urin & pengeluaran CO2 (penghasil HH++) melalui sistem respirasi) melalui sistem respirasi..

……

Konsentrasi ion hidrogen dinyatakan dalam Konsentrasi ion hidrogen dinyatakan dalam pHpH

pH normal plasma adalah 7,4 sedikit lebih pH normal plasma adalah 7,4 sedikit lebih alkalis dibandingkan dengan H2O netral alkalis dibandingkan dengan H2O netral (pH=7,0)(pH=7,0)

pH yang lebih rendah dari normal pH yang lebih rendah dari normal mengindikasikan adanya mengindikasikan adanya “asidosis”,“asidosis”, sedangkan jika lebih tinggi dari normal disebut sedangkan jika lebih tinggi dari normal disebut “alkalosis”“alkalosis”

Kontrol keseimbangan asam-basaKontrol keseimbangan asam-basa

Tantangan utamanya adalah Tantangan utamanya adalah pemeliharaan pemeliharaan alkanitas plasma normalalkanitas plasma normal menghadapi penambahan menghadapi penambahan terus menerus Hterus menerus H+ + ke plasma dari aktivitas ke plasma dari aktivitas metabolisme yang berlangsung kontinyumetabolisme yang berlangsung kontinyu

Adapun Adapun 3 lini pertahanan3 lini pertahanan yang menahan yang menahan perubahan perubahan [H[H++]] adalah : adalah :

1.1. Sistem penyangga kimiawiSistem penyangga kimiawi2.2. Kontrol pH oleh Kontrol pH oleh sistem respirasisistem respirasi3.3. Kontrol pH oleh Kontrol pH oleh ginjalginjal

Sistem penyangga kimiawi sebagai Sistem penyangga kimiawi sebagai pengontrol keseimbangan asam-basapengontrol keseimbangan asam-basa

Merupakan Merupakan lini pertahanan pertamalini pertahanan pertama yang yang masing-masing terdiri dari sepasang zat kimia masing-masing terdiri dari sepasang zat kimia yang terlibat dalam suatu reaksi reversibel yang terlibat dalam suatu reaksi reversibel yang salah satunya yang salah satunya dapat membebaskan Hdapat membebaskan H+ + sedangkan yang lain dapat mengikat Hsedangkan yang lain dapat mengikat H+ +

Sistem respirasi sebagai pengontrol Sistem respirasi sebagai pengontrol keseimbangan asam-basakeseimbangan asam-basa

Merupakan Merupakan lini pertahanan yang kedualini pertahanan yang kedua Secara normal Secara normal mengeliminasi Co2 hasil mengeliminasi Co2 hasil

metabolismemetabolisme, sehingga tidak terjadi penimbunan , sehingga tidak terjadi penimbunan H2CO3 di dalam cairan tubuhH2CO3 di dalam cairan tubuh

Sistem ini akan mengubah kecepatan pengeluaran Sistem ini akan mengubah kecepatan pengeluaran Co2 nya, karena peningkatan Co2 nya, karena peningkatan HH++ yg berasal dari yg berasal dari asam-asam non-karbonat merangsang pernafasan, asam-asam non-karbonat merangsang pernafasan, sehingga lebih banyak Co2 (penghasil H2CO3) yang sehingga lebih banyak Co2 (penghasil H2CO3) yang dihembuskan keluar untuk mengkompensasi asidosis dihembuskan keluar untuk mengkompensasi asidosis dg mengurangi produksi Hdg mengurangi produksi H++ dari H2CO3. dari H2CO3.

Ginjal sebagai pengontrol keseimbangan Ginjal sebagai pengontrol keseimbangan asam-basaasam-basa

Merupakan Merupakan lini pertahanan yang paling kuat.lini pertahanan yang paling kuat. Kemampuannya adalah Kemampuannya adalah mengeliminasi mengeliminasi

jumlah normal Hjumlah normal H+ + yang dihasilkan oleh yang dihasilkan oleh sumber-sumber non-H2CO3 & dapat sumber-sumber non-H2CO3 & dapat mengubah kecepatan pengeluaran Hmengubah kecepatan pengeluaran H+ + sebagai respon terhadap perubahan baik sebagai respon terhadap perubahan baik asam H2CO3 maupun non H2CO3asam H2CO3 maupun non H2CO3

EdemaEdema

Adalah Adalah pembengkakan jaringan akibat kelebihan pembengkakan jaringan akibat kelebihan cairan interstisiumcairan interstisium, dan ini terjadi karena terdapat , dan ini terjadi karena terdapat salah satu gaya fisik yang bekerja pada dinding salah satu gaya fisik yang bekerja pada dinding kapiler menjadi abnormal karena suatu sebab.kapiler menjadi abnormal karena suatu sebab.

Penyebab edemaPenyebab edema : :1.1. Penurunan konsentrasi protein plasmaPenurunan konsentrasi protein plasma2.2. Peningkatan permeabilitas ddg kapilerPeningkatan permeabilitas ddg kapiler3.3. Peningkatan tekanan venaPeningkatan tekanan vena4.4. Penyumbatan pembuluh limfe Penyumbatan pembuluh limfe

Penurunan konsentrasi protein plasmaPenurunan konsentrasi protein plasma

Menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid Menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid plasma kearah dlm, shg terjadi filtrasi cairan plasma kearah dlm, shg terjadi filtrasi cairan berlebihan keluar dari pembuluh sementara jumlah berlebihan keluar dari pembuluh sementara jumlah cairan yg direabsorpsi < dari normal, dg demikian cairan yg direabsorpsi < dari normal, dg demikian terdapat cairan tambahan yang tertinggal di ruang –terdapat cairan tambahan yang tertinggal di ruang –ruang interstisiumruang interstisium

Dapat terjadi mis: pd keadaan pengeluaran berlebihan Dapat terjadi mis: pd keadaan pengeluaran berlebihan protein plasma di urin akibat penyakit ginjal,pe protein plasma di urin akibat penyakit ginjal,pe ↓ ↓ sintesis protein plasma akibat penyakit hati,makanan sintesis protein plasma akibat penyakit hati,makanan < mengandung protein,pengeluaran protein krn luka < mengandung protein,pengeluaran protein krn luka bakarbakar

Peningkatan permeabilitas dinding Peningkatan permeabilitas dinding kapilerkapiler

Menyebabkan lebih banyak pengeluaran Menyebabkan lebih banyak pengeluaran protein plasma dari kapiler ke cairan protein plasma dari kapiler ke cairan interstisiuminterstisium

Mis: pelebaran pori-pori kapiler yg dicetuskan Mis: pelebaran pori-pori kapiler yg dicetuskan oleh histamin pd cedera jaringan atau rx alergi, oleh histamin pd cedera jaringan atau rx alergi, dimana terjadi kelebihan protein di cairan dimana terjadi kelebihan protein di cairan interstisium shg terjadi peningkatkan tekanan interstisium shg terjadi peningkatkan tekanan kearah luarkearah luar

Peningkatan tekanan venaPeningkatan tekanan vena Mis; ketika darah terbendung di vena maka akan Mis; ketika darah terbendung di vena maka akan

disertai peningkatan tekanan darah kapiler, karena disertai peningkatan tekanan darah kapiler, karena kapiler mengalirkan isinya kedalam vena, shg terjadi kapiler mengalirkan isinya kedalam vena, shg terjadi peningkatan tekanan kearah luar ddg kapiler maka peningkatan tekanan kearah luar ddg kapiler maka terjadilah edematerjadilah edema

Mis: pembengkakan pd tungkai & kaki yang sering Mis: pembengkakan pd tungkai & kaki yang sering terjadi pada orang hamil. Dimana uterus yang terjadi pada orang hamil. Dimana uterus yang membesar menekan vena-vena besar yg mengalirkan membesar menekan vena-vena besar yg mengalirkan darah dari ekstremitas bawah, shg menyebabkan darah dari ekstremitas bawah, shg menyebabkan peningkatan tek darah di kapiler tungkai & kaki yg peningkatan tek darah di kapiler tungkai & kaki yg mendorong terjadinya edema regional di ekstremitas mendorong terjadinya edema regional di ekstremitas bawahbawah

Penyumbatan pembuluh limfePenyumbatan pembuluh limfe Dapat menimbulkan edema karena Dapat menimbulkan edema karena kelebihan cairan kelebihan cairan

yang difiltrasi keluar tertahan di cairan interstisium yang difiltrasi keluar tertahan di cairan interstisium & tidak dapat dikembalikan ke darah melalui sistem & tidak dapat dikembalikan ke darah melalui sistem limfelimfe

Mis : Selain itu pd Mis : Selain itu pd penyakit elefantiasispenyakit elefantiasis dimana dimana ekstremitas bawah/kaki & skrotum bengkak yg ekstremitas bawah/kaki & skrotum bengkak yg disebabkan oleh cacing filaria yang berasal dari disebabkan oleh cacing filaria yang berasal dari nyamuk di daerah tropisnyamuk di daerah tropis

Fisiologi cairan tubuh dan elektrolit serta keseimbangan asam

Health & Medicine