Top Banner

of 29

firaz - PPP

Feb 25, 2018

Download

Documents

McRae
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 firaz - PPP

    1/29

    Perdarahan Post Partum

    M Firas Khusyi

    11-2014-185

    PEMBIMBING :

    dr. Fx. Widiarso, S!G

    "#$#M %#NGK# MENGIK&'I KEP#NI'E%##N K$INIK

    KEBI"#N#N "#N PEN(#KI' K#N"&NG#N %S M#%"I %#)#(&

    F#K&$'#S KE"!K'E%#N &NI*E%SI'#S K%I"# W#+#N#

    KEP#NI'E%##N K$INIK

    1

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    2/29

    KEPANITERAAN KLINIK

    S'#'&S !BS'E'%I

    F#K&$'#S KE"!K'E%#N &K%I"#

    Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta arat

    Post Partum !aemorrha"e et #ausa Reta$ned Plasenta

    SMF !BS'E'%I %S M#%"I %#)#(& K&"&S

    Nama % & '$ras Khus($ Tanda tan"an

    NI& % 11.)*1+.1,

    r /emb$mb$n" 0 /en"uj$ % dr.' 2$d$arso3 4/.5

    I"EN'I'#S P#SIEN

    Id,ias Pasi, Id,ias Sua/i

    Nama % N(. 4 Nama % Tn.4Umur % )7 tahun Umur % 8) tahunPend$d$kan % 4&A Pend$d$kan % 4&APekerjaan % $bu rumah tan""a Pekerjaan % 4e#ur$t(A"ama % Islam A"ama % $slam4uku0an"sa % Indones$a 4uku0an"sa % Indones$aAlamat % 2ates No. RT. *)0 R2. *3 2aates3

    Undaan3 Kudus

    Alamat % 2ates No. RT. *)0 R2. *3 2aates3

    Undaan3 Kudus&asuk R4 % )7 5ktober )*13 jam *+.8* 2I

    #. #N#MNESIS

    $amb$l dar$ Autoanamnes$s /ada Tan""al )7 5ktober )*1 Jam )*.8* 2I

    K,uha ua/a%

    Perdarahan terus menerus /as#a melah$rkan s/ontan d$ rumah b$dan.

    %iaya P,yai S,ara3

    )

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    3/29

    Pas$en datan" ke I R4&R den"an rujukan dar$ b$dan. ua jam 4&R43 /as$en

    d$tan"an$ b$dan untuk melah$rkan. a($ sudah lah$r den"an jen$s kelam$n /erem/uan dan berat

    87**"r. Plasenta dan kot$ledon lah$r t$dak len"ka/. 4etelah $tu /erdarahan terus terjad$. $dan

    kemud$an merujuk /as$en ke R4&R untuk /enan"anan leb$h lanjut.

    4e"era setelah sam/a$ ke I3 /as$en d$ba9a ke :K untuk d$lakukan t$ndakan.

    Perdarahan mas$h akt$; namun berkuran" se/anjan" /erjalanan ke :K.

    54 t$dak mem$l$k$ r$9a(at darah t$n""$ mau/un ken#$n" man$s sebelum dan sesaat

    keham$lan berlan"sun".

    %iaya /,sruasi

    &enar#he % 1 tahun

    R$9a(at ka9$n % 1 kal$en"an suam$ sekaran" % , tahun

    R$9a(at ha$d %

    4$klus ha$d % ), har$ $smenorrhea % -

    Laman(a % 7 har$ !P!T % )* Januar$ )*1

    an(akn(a % normal

    Leu#orrhea % -

    &ono/ouse % -

    %iaya P,raia

    &en$kah 1 kal$

    %iaya P,rsaia

    54 mem$l$k$ r$9a(at keham$lan dan /ersal$nan. P1A*

    %iaya ,ha/ia,rsaiaias

    )a/i

    K,

    &sia

    ,ha/ia

    6,is

    ,rsaiaP,yui P,oo3

    6,is

    ,a/i

    BB7'B

    ahir

    &/ur

    s,ara3

    %i.

    Nias

    1. Aterm Normal - $dan Perem/uan +)** "r 6 tahun a$k

    8

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    4/29

    2. a#ar a$r < - = $sentr$ < - = urut am/ak < - = 4kro;ula < - = $abetes

    < - = In;luensa < - = 4$;$l$s < - = Aler"$

    < - = Tons$l$t$s < - = onore < - = Tumor

    < - = Korea < - = !$/ertens$ < - = Pen(ak$t /embuluh

    < - = emam remat$k akut < - = Ulkus ?entr$kul$ < - = Perdarahan otak

    < - = Pneumon$a < - = Ulkus duoden$ < - = Ps$kos$s

    < - = Pleur$t$s < - = astr$t$s < - = Neuros$s

    < - = Tuberkulos$s < - = atu em/edu < - = Ikterus% < - = 5/eras$

    #daah ,ra;a ya3 /,d,ria:

    P,yai (a 'ida )u;u3a

    #,r3i - @#s/a - @'u;,ruosis - @

    )I* - @),aiis B - @),aiis + - @)i,r,si - @+a9a ;aaa - @$ai < ai - @

    +

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    5/29

    %iaya !,rasi

    T$dak ada

    B. P,/,risaa Fisi

    Pemer$ksaan umum

    Keadaan umum % tam/ak sak$t sedan"

    Kesadaran % #om/os ment$s

    Tekanan darah % *06* mm!"

    Nad$ % ) 0men$t

    4uhu % 8638 o>

    Perna/asan % )* 0men$t

    T$n""$ badan % -

    erat badan % -

    Keadaan "$B$ % ba$k

    4$anos$s % t$dak ada

    Udema umum % t$dak ada

    Kui

    9arna kun$n" lan"sat3tur"or kul$t menurun 3$kterus

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    6/29

    T$dak terda/at /embesaran t$ro$d dan K3de?$as$ trakea

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    7/29

    un($ jantun" I-II re"uler3 t$dak terden"ar murmur dan "allo/ /ada ke + katu/

    jantun"

    P,ru #;do/,

    Ins/eks$

    entuk % sed$k$t membun#$t

    les$ luka /ost o/eras$

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    8/29

    < = 4&U < = Kursus < = T$dak sekolah

    I. P,/,risaa !;s,ri > Gi,oo3i

    P,/,risaa $uar

    Ins/eks$

    2ajah % >hloasma "ra?$darum

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    9/29

    2an$ta us$a )7 tahun den"an PIIA*datan" ke U R4&R den"an ba($ sudah lah$r d$ rumah

    b$dan dan /erdarahan akt$;. Perdarahan terus menerus t$dak berhent$ sejak ba($ dan /lasenta

    d$lah$rkan. Pas$en d$/$ndahkan ke :K untuk d$ t$ndak lanjut$.

    a($ (an" d$lah$rkan /erem/uan3 den"an berat 87** "r3 h$du/.

    !P!T % )* Januar$ )*1

    !PL % )7 5ktober )*1

    P,/,risaa Fisi

    Pemer$ksaan umum

    Keadaan umum % tam/ak sak$t sedan"

    Kesadaran % #om/os ment$s

    Tekanan darah % *06* mm!"

    Nad$ % ) 0men$t

    4uhu % 8638 o>

    Perna/asan % )* 0men$t

    &ata % >A -0-34I -0-

    Thoraks % ?es$kuler3rh -0-39h -0-

    J I0II re"ular3murmur

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    10/29

    Erirosi : D.0 =ua

    Trombos$t % 1,*.***0 UL

    2aktu /erdarahan

    P%!GN!SIS

    Passa"e % ad bonam

    Passan"er % -

    1*

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    11/29

    Po9er % ad bonam

    Foo &

    'a33a 28 !o;,r 2015

    4 % /erut mules3 keluar darah dar$ jalan lah$r &

    T % 11*07* !R % ,, 0men$t

    RR % 17 0men$t

    &ata % #a -0-3 s$ -0-

    >0P % dbn

    As$

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    12/29

    B#B II

    'IN6#N P&S'#K#

    PEN"#)&$N

    Perdarahan /as#a /ersal$nan meru/akan /en(ebab utama kemat$an $bu. &enurut

    9aktun(a /erdarahan keb$danan terd$r$ dar$ t$"a3 (a$tu /erdarahan dalam keham$lan3 /erdarahan

    dalam /ersal$nan3 dan /erdarahan /as#a /ersal$nan. ar$ semua kasus /erdarahan /as#a

    /ersal$nan (an" men(ebabkan kemat$an maternal3 ,*F d$sebabkan oleh aton$a uter$ dan 1*F

    oleh karena retens$ s$sa /lasenta atau retens$ /lasenta. Perdarahan /as#a /ersal$nan oleh karena

    retens$ s$sa /lasenta atau retens$ /lasenta meru/akan ak$bat dar$ /enan"anan kala ur$ (an" t$dak

    ba$k.

    4alah satu u/a(a menan""ulan"$ /erdarahan /as#a /ersal$nan oleh karena kesalahan

    /enan"anan kala ur$ d$lakukan den"an /ember$an uteroton$ka /ro;$laks$s. Uteroton$ka /ro;$laks$s

    (an" da/at d$ber$kan adalah oks$tos$n3 er"ometr$n3 dan komb$nas$ oks$tos$n dan er"ometr$n3

    d$serta$ /enje/$tan tal$ /usat se"era3 dan melah$rkan /lasenta den"an traks$ terkontrol.

    Permasalahann(a adalah /enentuan jen$s3 dos$s3 dan saat /ember$an uteroton$ka /ro;$laks$s.

    Untuk men"etahu$ hal-ha1 tersebut3 d$/erlukan suatu /enel$t$an (an" memband$n"kan

    kemam/uan e;ekt$?$tas uteroton$ka /ro;$laks$s.

    FISI!$!GI PE%S#$IN#N K#$# III

    Pada kala t$"a /ersal$nan3 otot uterus

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    13/29

    ). Tal$ /usat memanjan"

    Tal$ /usat terl$hat menjulur keluar melalu$ ?ul?a

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    14/29

    Kausaln(a d$bedakan atas %

    1. Perdarahan dar$ tem/at $m/lantas$ /lasenta

    - !$/oton$ sam/a$ aton$a uter$

    Ak$bat anestes$

    $stens$a berleb$han

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    15/29

    8. an""uan koa"ulas$ % jaran" terjado3 m$saln(a /ada kasus trombo;$l$a3 s$ndroma !ELLP3

    /reeklams$a3 solus$o /lasenta3 kemat$an jan$n dalam kandun"an dan embol$ a$r ketuban.

    "ia3osis

    1. Untuk membuat d$a"nos$s /erdarahan /ost /artum /erlu d$/erhat$kan ada /erdarahan

    (an" men$mbulkan h$/otens$ dan anem$a. A/ab$la hal $n$ d$b$arkan berlan"sun" terus3

    /as$en akan jatuh dalam keadaan s(ok. PPP t$dak han(a terjad$ /ada mereka (an"

    mem/un(a$ /red$s/os$s$3 teta/$ /ada set$a/ /ersal$nan kemun"k$nan untuk terjad$n(a

    /erdarahan /ost /artum selalu ada.

    ). Perdarahan (an" terjad$ d$s$n$ da/at deras atau merembes saja. Perdarahan (an" deras

    b$asan(a akan se"era menar$k /erhat$an3 seh$n""a #e/at d$tan"an$3 menda/at /erhat$an

    (an" seharusn(a. Perdarahan (an" bers$;at merembes $n$ b$la berlan"sun" lama akan

    men"ak$batkan keh$lan"an darah (an" ban(ak. Untuk menentukan jumlah /erdarahan3

    maka darah (an" keluar setelah ur$ lah$r harus d$ tam/$n" dan d$#atat.

    8. Kadan"-kadan" /erdarahan terjad$ t$dak keluar dar$ ?a"$na3 teta/$ menum/uk d$ ?a"$nan

    dan d$ dalam uterus. Keadaan $n$ b$asan(a d$ketahu$ karena adan(a kena$kan dar$

    t$n""$n(a ;undus uter$ setelah ur$ keluar.

    +. Untuk menentukan et$olo"$ dar$ PPP d$/erlukan /emer$ksaan (an" len"ka/ (an" mel$/ut$anamnes$s3 /emer$ksaan umum3 /emer$ksaan abdomen dan /emer$ksaan dalam.

    . Pada aton$a uter$ terjad$ ke"a"alan kontraks$ uterus3 seh$n""a /ada /al/as$ abdomen

    uterus d$da/atkan membesar dan lembek. 4edan"kan /ada laseras$ jalan lah$r uterus

    berkontraks$ den"an ba$k3 seh$n""a /ada /al/as$ teraba uterus (an" kera. en"an

    /emer$ksaan dakam d$lakukan eks/loras$ ?a"$na3 uterus dan /emer$ksaan $ns/ekulo.

    lah$r

    6. en"an #ara $n$ da/at d$tentukan adan(a robekan dar$ ser?$ks3 ?a"$na3 hematoma3 dan

    adan(a s$sa-s$sa /lasenta. 8

    Faor-Faor ya3 M,/,3aruhi P,rdaraha Pas9a,rsaia

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    16/29

    1. Perdarahan /as#a/ersal$nan dan us$a $bu

    2an$ta (an" melah$rkan anak /ada us$a d$ba9ah )* tahun atau leb$h dar$ 8 tahun

    meru/akan ;aktor r$s$ko terjad$n(a /erdarahan /as#a/ersal$nan (an" da/at men"ak$batkan

    kemat$an maternal. !al $n$ d$karenakan /ada us$a d$ba9ah )* tahun ;un"s$ re/roduks$ seoran"9an$ta belum berkemban" den"an sem/urna3 sedan"kan /ada us$a d$atas 8 tahun ;un"s$

    re/roduks$ seoran" 9an$ta sudah men"alam$ /enurunan d$band$n"kan ;un"s$ re/roduks$

    normal seh$n""a kemun"k$nan untuk terjad$n(a kom/l$kas$ /as#a/ersal$nan terutama

    /erdarahan akan leb$h besar.

    Perdarahan /as#a/ersal$nan (an" men"ak$batkan kemat$an maternal /ada 9an$ta ham$l

    (an" melah$rkan /ada us$a d$ba9ah )* tahun )- kal$ leb$h t$n""$ dar$/ada /erdarahan

    /as#a/ersal$nan (an" terjad$ /ada us$a )*-) tahun. Perdarahan /as#a/ersal$nan men$n"katkembal$ setelah us$a 8*-8tahun.

    ). Perdarahan /as#a/ersal$nan dan "ra?$da

    Ibu-$bu (an" den"an keham$lan leb$h dar$ 1 kal$ atau (an" termasuk mult$"ra?$da

    mem/un(a$ r$s$ko leb$h t$n""$ terhada/ terjad$n(a /erdarahan /as#a/ersal$nan d$band$n"kan

    den"an $bu-$bu (an" termasuk "olon"an /r$m$"ra?$da

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    17/29

    Tujuan umum antenatal #are adalah men($a/kan seo/t$mal mun"k$n ;$s$k dan mental $bu

    serta anak selama dalam keham$lan3 /ersal$nan dan n$;as seh$n""a an"ka morb$d$tas dan

    mortal$tas $bu serta anak da/at d$turunkan.

    Pemer$ksaan antenatal (an" ba$k dan tersed$an(a ;as$l$tas rujukan ba"$ kasus r$s$ko t$n""$terutama /erdarahan (an" selalu mun"k$n terjad$ setelah /ersal$nan (an" men"ak$batkan

    kemat$an maternal da/at d$turunkan. !al $n$ d$sebabkan karena den"an adan(a antenatal care

    tanda-tanda d$n$ /erdarahan (an" berleb$han da/at d$deteks$ dan d$tan""ulan"$ den"an #e/at.

    . Perdarahan /as#a/ersal$nan dan kadar hemo"lob$n

    Anem$a adalah suatu keadaan (an" d$tanda$ den"an /enurunan n$la$ hemo"lob$n d$ba9ah

    n$la$ normal. $katakan anem$a j$ka kadar hemo"lob$n kuran" dar$ , "rF. Perdarahan

    /as#a/ersal$nan men"ak$batkan h$lan"n(a darah seban(ak ** ml atau leb$h3 dan j$ka hal $n$

    terus d$b$arkan tan/a adan(a /enan"anan (an" te/at dan akurat akan men"ak$batkan turunn(a

    kadar hemo"lob$n d$ba9ah n$la$ normal.

    Pen(ebab dar$ /erdarahan /ost/artum da/at d$ba"$ menjad$ 4 a,3ori 4'(a$tu %

    1. Tone

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    18/29

    #= Plasenta belum lah$r setelah 8* men$t3 /erdarahan se"era3 uterus berkontraks$ dan keras

    ar$ /en(ebab /erdarahan dan lakukan t$ndakan s/es$;$k

    P,9,3aha P,rdaraha Posaru/

    T$ndakan /en#e"ahan t$dak saja d$lakukan se9aktu bersal$n3 namun sudah d$mula$ sejak

    $bu ham$l den"an melakukan antenatal care(an" ba$k. Ibu-$bu (an" mem/un(a$ /red$s/os$s$

    atau r$9a(at /erdarahan /ost/artum san"at d$anjurkan untuk bersal$n d$ rumah sak$t. &en#e"ah

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    19/29

    atau sekuran"-kuran"n(a bers$a/ s$a"a /ada kasus-kasus (an" d$san"ka akan terjad$ /erdarahan

    adalah /ent$n". $ rumah sak$t3 d$/er$ksa keadaan ;$s$k3 keadaan umum3 kadar !b3 "olon"an

    darah3 dan b$la mun"k$n tersed$a donor darah. 4amb$l men"a9as$ /ersal$anan3 d$/ers$a/kan

    ke/erluan untuk $n;us dan obat-obatan /en"uat rah$m.

    Eioo3i

    1. #oia &,ri

    Aton$a uter$ adalah keadaan lemahn(a tonus0kontraks$ rah$m (an" men(ebabkan uterus

    t$dak mam/u menutu/ /erdarahan terbuka dar$ tem/at $m/lantas$ /lasenta setelah ba($

    lah$r.

    Perdarahan oleh karena aton$a uter$ da/at d$#e"ah den"an%

    1. &elakukan se#ara rut$n manajemen akt$; kala III /ada semua 9an$ta (an" bersal$n

    karena hal $n$ da/at menurunkan $ns$dens /erdarahan /as#a /ersal$nan ak$bat aton$a

    uter$.

    ). Pember$an m$so/rostol /eroral )-8 tablet

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    20/29

    $a"nos$s d$te"akkan b$la setelah ba($ dan /lasenta lah$r tern(ata /erdarahan mas$h akt$;

    dan ban(ak ber"um/al dan /ada /al/as$ d$ da/atkan ;undus uter$ mas$h set$n""$ /usat

    atau leb$h den"an kontraks$ (an" lembek. Perlu d$ /erhat$kan bha9a /ada saat aton$a

    uter$ d$d$a"nos$s3 maka /ada saat $tu ju"a mas$h ada darah seban(ak **-1***## (an"

    sudah keluar dar$ /embuluh darah3 teta/$ mas$h ter/eran"ka/ dalam uterus dan harus

    d$/erh$tun"kan dalam kalkulas$ /ember$an darah /en""ant$.

    P,a3aa

    1. Kenal$ dan te"akkan d$a"nos$s kerja aton$a uter$

    ). 4$ka/ Trendelenbur"3 memasan" $n;use dan member$kan oks$"en

    8. 4ekal$"us meran"san" kontraks$ uterus den"an #ara%

    - &asase ;undus uter$ dan meran"san" /utt$n" susu

    - Pember$an oks$tos$n dan turunan er"ot melalu$ sunt$kan se#ara $.m3$.?3 atau s.#

    - Pember$an m$so/rostol ,**-1***" /er-rektal

    - Kom/res$ b$manual eksternal da0atau $nternal

    - Kom/res$ aorta abdom$nal$s

    - Pemasan"an tam/on kondom. Kondom dalam ka?un uter$ d$sambun" den"an

    kateter3 d$;$ksas$ den"an karet dan d$$s$ #a$ran $n;use )** ml (an" akan men"uran"$

    /erdarahan dan men"h$ndar$ t$ndakan o/erat$;

    - >atatan% tindakan memasang tampon kasa utero-vaginal tidak dianjurkan dan hanya

    bersifat termporer sebelum tindakan bedah ke rumah sakit rujukan.

    +. $la semua t$ndakan "a"al d$lakukan %

    - L$"as$ arter$ uter$ne atau arter$ o?ar$ka

    - 5/eras$ ransel L(n#h

    - !$sterektom$ su/ra?a"$nal

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    21/29

    - !$sterektom$ total abdom$nal.

    2.%o;,a 6aa ahir

    Pada umumn(a robekan jalan lah$r terjad$ /ada /ersal$nan den"an trauma. Robekan jalan lah$r

    b$asan(a ak$bat e/$s$otom(3 robekan s/ontan /er$neum3 trauma ;or#e/s atau ?akum ekstraks$

    atau karena ?ers$ ekstraks$.

    T$ndakan (an" harus d$lakukan adalah semua sumber /erdarahan "arus d$ klem3 d$$kat dan luka

    d$tutu/ den"an jah$tan #at-"ut la/$s dem$ la/$s sm/a$ /erdarahan berhent$. Tekn$k /enjah$tan

    memerlukan as$sten3 anestes$ lo#al3 /eneran"an lam/u (an" #uku/ serta s/e#ulum dan

    mem/erhat$kan kedalam luka. $la /ender$ta kesak$tan dan t$dak koo/erat$;3 /erlu men"undan"seja9at anestes$ untuk ketenan"an dan keamanan saat melakukan hemostas$s

    D.I?,rsi u,rus

    In?erse uterus adalah keadaan d$mana la/$san dalam uterus

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    22/29

    1. &eman""$l bantuan anestes$ dan memasan" $n;use #a$ran0darah /en""ant$ dan /ember$an

    obat

    ). ebera/a senter member$kan tokol$t$k0&"45+ untuk melemaskan uterus (an" terbal$k

    sebelum d$lakukan re/os$s$ manual (a$tu mendoron" endometr$um ke atas masuk kedalam ?a"$na dan terus mele9at$ ser?$ks sam/a$ tan"an masuk ke dalam uterus /ada

    /os$s$ normaln(a.

    8. $ dalam uterus /lasenta d$ le/askan se#ara manual dan b$la berhas$l d$keluarkan dar$

    rah$m dan samb$l member$kan uteron$ka le9at $n;use atau $.m tan"an teta/

    d$/ertahankan a"ar kon;$"uras$ uterus kembal$ normal.

    +. Pember$an ant$b$ot$# dan trans;use daran b$la /erlu

    . Inter?ens$ bedah d$ lakukan b$la karena je/$tan ser?$ (an" keras men(ebabkan maneu?er

    d$ atas t$dak b$sa d$ kerjakan3 (a$tu d$ la/arotom$ untuk re/os$s$ uterus atau ter/aksa

    d$lakukan h$sterektom$ total.

    %,,sio Pas,a da Sisa Pas,a Pas,a %,s

    Perdarahan /ost/artum d$n$ da/at terjad$ seba"a$ ak$bat tert$n""aln(a s$sa /lasenta atausela/ut jan$n. b$la hal tersebut terjad$3 harus d$keluarkan se#ara manual atau d$kuretase d$susul

    den"an /ember$an obat-obat uteroton$ka $ntra?ena. Perlu d$bedakan antara retens$o /lasenta

    den"an s$sa /lasenta

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    23/29

    /lasenta se"era setelah /ersal$nan ba($ harus menjad$ t$ndakan rut$n. J$ka ada ba"$an /lasenta

    (an" h$lan"3 uterus harus d$eks/loras$ dan /oton"an /lasenta d$keluarkan. 4e9aktu suatu ba"$an

    dar$ /lasenta

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    24/29

    b. Lakukan eks/loras$ rede t$dak

    boleh d$lakukan /ada uterus (an" t$dak berkontraks$ karena da/at men$mbulkan $n?ers$on

    uter$.

    B. Maua Pas,a

    Ind$kas$

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    25/29

    Ind$kas$ /ele/asan /lasenta se#ara manual adalah /ada keadaan /erdarahan /ada kala t$"a

    /ersal$nan kuran" leb$h +** ## (an" t$dak da/at d$hent$kan den"an uteroton$ka dan masase3

    retens$o /lasenta setelah 8* men$t anak lah$r3 setelah /ersal$nan buatan (an" sul$t se/ert$

    ;orse/ t$n""$3 ?ers$ ekstraks$3 /er;oras$3 dan d$butuhkan untuk eks/loras$ jalan lah$r dan tal$

    /usat /utus.

    Tekn$k Plasenta &anual

    4ebelum d$kerjakan3 /ender$ta d$s$a/kan /ada /os$s$ l$totom$. Keadaan umum /ender$ta

    d$/erba$k$ sebesar mun"k$n3 atau d$$n;us Na>l atau R$n"er Laktat. Anestes$ d$/erlukan j$ka

    ada constriction ringden"an member$kan sunt$kan d$aBe/am 1* m" $ntramuskular. Anestes$

    $n$ ber"una untuk men"atas$ rasa n(er$. 5/erator berd$r$ atau duduk d$hada/an ?ul?a den"an

    salah satu tan"ann(a

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    26/29

    /lasenta3 telusur$lah /ermukaan ;etaln(a ke arah /$n""$r /lasenta. Pada /erdarahan kala t$"a3

    b$asan(a telah ada ba"$an /$n""$r /lasenta (an" terle/as.

    ambar ). Ujun" jar$ menelusur$ tal$ /usat3 tan"an k$r$ d$letakkan d$ atas ;undus

    &elalu$ #elah tersebut3 sel$/kan ba"$an ulnar dar$ tan"an (an" berada d$ dalam antara

    d$nd$n" uterus den"an ba"$an /lasenta (an" telah terle/as $tu. en"an "erakan tan"an se/ert$

    men"$k$s a$r3 /lasenta da/at d$le/askan seluruhn(a

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    27/29

    4etelah /lasenta berhas$l d$keluarkan3 lakukan eks/loras$ untuk men"etahu$ kalau ada ba"$an

    d$nd$n" uterus (an" sobek atau ba"$an /lasenta (an" ters$sa. Pada 9aktu ek/loras$ seba$kn(a

    sarun" tan"an d$"ant$ (an" baru. 4etelah /lasenta keluar3 "unakan kedua tan"an untukmemer$ksan(a3 se"era ber$kan uteroton$k . Eks/loras$ Ka?um Uter$

    Ind$kas$

    Persan"kaan tert$n""aln(a jar$n"an /lasenta

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    28/29

    6. Perdarahan ban(ak ber"um/al

    7. $?ul?a tam/ak endometr$um terbal$k den"an atau tan/a /lasenta (an" mas$h melekat

    'idaa

    4e#ara "ar$s besar t$ndakan (an" d$lakukan adalah%

    6. &eman""$l bantuan anestes$ dan memasan" $n;use #a$ran0darah /en""ant$ dan /ember$an

    obat

    7. ebera/a senter member$kan tokol$t$k0&"45+ untuk melemaskan uterus (an" terbal$k

    sebelum d$lakukan re/os$s$ manual (a$tu mendoron" endometr$um ke atas masuk ke

    dalam ?a"$na dan terus mele9at$ ser?$ks sam/a$ tan"an masuk ke dalam uterus /ada

    /os$s$ normaln(a.

    ,. $ dalam uterus /lasenta d$ le/askan se#ara manual dan b$la berhas$l d$keluarkan dar$

    rah$m dan samb$l member$kan uteron$ka le9at $n;use atau $.m tan"an teta/

    d$/ertahankan a"ar kon;$"uras$ uterus kembal$ normal.

    . Pember$an ant$b$ot$# dan trans;use daran b$la /erlu

    1*. Inter?ens$ bedah d$ lakukan b$la karena je/$tan ser?$ (an" keras men(ebabkan maneu?er

    d$ atas t$dak b$sa d$ kerjakan3 (a$tu d$ la/arotom$ untuk re/os$s$ uterus atau ter/aksa

    d$lakukan h$sterektom$ total.+

    "aar usaa

    1. Pra9$ro. 4. Ilmu keb$danan. PT. $na Pustaka3 Jakarta% )*1*.h.))-.

  • 7/25/2019 firaz - PPP

    29/29

    ). >unn$n"ham ' et al. 2$ll$ams 5bstetr$#s. )8nded. Ne9 Mork% ra9-!$ll )**,.h.

    +66-).

    8. Pra9$ro. 4. Ilmu bedah keb$danan. PT. $na Pustaka3 Jakarta% )*1*.h.1*-.

    +. Pra9$ro. 4. Pela(anan kesehatan maternal dan neonatal. PT. $na Pustaka3 Jakarta%)*1*.h.1*-.

    . Pro;.dr.!an$;a 2$knjosastro34/5 3 Pro;.dr.Abdul ar$ 4a$;udd$n3 4/5