Home > Documents > Fingertip Injury

Fingertip Injury

Date post: 02-Mar-2018
Category:
Author: rimasari-istiqomah-polhaupessy
View: 304 times
Download: 17 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 32

Transcript
  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    1/32

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Cedera ujung jari biasa terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Banyak kasus sederhana

    yang dapat diobati secara sederhana tanpa perlu pengobatan oleh dokter ahli bedah. Namun,

    ada kondisi tertentu di mana intervensi dini oleh ahli bedah dianjurkan untuk fungsi yang

    lebih baik dan dalam hal estetika.

    Kestabilan, mobile (dapat bergerak dan dalam hal fungsi sensorik (sensasi ujung

    jari penting untuk keseluruhan fungsi tangan. !an dalam estetika, "ajah dan tangan yangpaling tampak pada bagian tubuh kita . Ketika dihadapkan dengan cedera ujung jari , dokter

    perlu untuk mengelola dengan baik pertimbangan fungsional dan estetika dalam rencana

    pengobatannya.

    Cedera ujung jari melibatkan jaringan lunak , kuku atau cedera tulang distal sisipan dari

    fleksor panjang dan tendon ekstensor jari atau ibu jari. Cedera ujung jari yang biasa terlihat

    oleh keluarga dan dokter darurat. Banyak kasus sederhana yang dapat diobati secara

    sederhana tanpa perlu pengobatan oleh dokter ahli bedah. Namun, ada kondisi tertentu di

    mana intervensi dini oleh ahli bedah dianjurkan untuk fungsi yang lebih baik dan untuk

    estetika.

    Cedera umum meliputi luka hancur ujung jari dengan (hematoma subungual, laserasi kuku,

    amputasi ujung jari sebagian atau lengkap, amputasi pulp dan fraktur phalang distal, mallet

    finger, avulsi fleksor digitorum profunda (#!$, dan dislokasi sendi interphalangeal.

    Epidiomologi

    Cedera tangan dan jari dapat melumpuhkan dan mempengaruhi segala usia, tidak ada yang

    lebih daripada orang de"asa - kelas pekerja dan anak-anak . $ada orang de"asa, cedera

    umumnya karena kegiatan kerja. !alam hal ini, laserasi merupakan jenis utama dari cedera,

    diikuti dengan cedera yang hancur dan cedera avulsi. %ebagian besar cedera cenderung

    tunggal dan tingkat keparahan minor, dan dapat ditangani sebagai pasien ra"at jalan .

    Namun, alat-alat mesin bertenaga dan alat-alat mesin tangan non - bertenaga lebih cenderung

    menghasilkan beberapa jenis cedera. &he National 'nstitut for ccupational %afety and

    )ealthy in the *nited%tates melakukan survei di beberapa departemen kega"atdaruratan

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    2/32

    pada tahun + , dan diperkirakan cedera jari karena pekerjaannya hasilnya /,0 1 dari

    beban kerja +,2 1 dilakukan amputasi lebih dari satu jari.

    Berkenaan dengan anak-anak, 3umah %akit 3oyal untuk %akit 4nak ( 5lasgo" Kecelakaan

    dan !arurat !epartemen melihat cedera jari yang memperhitungkan +, 1 dari beban kerja.

    Cedera pada anak-anak membatasi mereka sehari-hari kegiatan seperti makan, bermain dan

    sekolah. rangtua mereka kha"atir tentang masalah langsung maupun jangka panjang

    terhadap hasil fungsional dan estetika. 'nsiden tertinggi di biasanya pada anak-anak muda dan

    naka laki-laki. %ebagian besar cedera terjadi di rumah, terjatuh, biasanya dengan pintu , baik

    oleh mereka orang tua atau saudara kandung.

    $ada artikel ini, akan ditinjau aspek-aspek penting dari cedera jari, termasuk anatomi klinis

    dan cedera yang pling umum, dan berfokus penilaian dan pengobatan.

    2

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    3/32

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. Anatomi kuku & ujung jari

    6emahami anatomi jari membantu dalam pera"atan optimal pada cedera. Kuku adalah fitur

    yang paling menonjol dari jari. )al ini memenuhi baik dalam peran estetika dan peran

    fungsional, yang memungkinkan peningkatan persepsi sensorik jari.

    '. Kuku

    Keadaan kuku seperti halnya keadaan kulit, dapat menentukan kesehatan umum dari badan.

    Kuku yang sehat normal adalah kuat, kenyal, dan memperlihatkan "arna kemerah-merahan,

    dan permukaan licin, melengkung dan bersih tanpa terdapat lubang atau ombak di bagian

    tepinya. Kuku sebagai tambahan dari kulit, merupakan lempeng tanduk yang bertugas

    melindungi ujung-ujung jari tangan dan kaki. Kuku terbentuk dari keratin yang mengandung

    asam amino. *nsur-unsur kimia pada kuku terdiri atas.

    +Carbon /+1)idrogen 21

    7Nitrogen+01

    89yangen +1

    /%ulfur/1

    Kuku adalah bagian terminal lapisan tanduk yang menebal. Bagian kuku terdiri dari:

    6atriks kuku : merupakan pembentuk jaringan kuku yang baru

    !inding kuku (nail "all: merupakan lipatan-lipatan kulit yang menutupi bagian pinggir

    dan atas

    !asar kuku (nail bed: merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku

    4lur kuku (nail grove: merupakan celah antar dinding dan dasar kuku

    3

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    4/32

    4kar kuku (nail root: merupakan bagian proksimal kuku

    ;empeng kuku (nail plate: merupakan bagian tengah kuku yang dikelilingidinding

    kuku

    ;unula: merupakan bagian lempeng kuku yang ber"arna putih didekat akar kuku

    berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit

    ,+ mm?hari, sedangkan kuku jari kaki [email protected]+? kecepatan kuku jari tangan.

    $ertumbuhan keseluruhan kuku dalam "aktu satu bulan adalah sekitar 7mm. &ebal

    kuku jari tangan bervariasi >,/mm- >,0/ mm, sedang tebal kuku jari kaki dapat

    mencapai +,> mm. $ada orang tua kuku tumbuh lebih lambat dan lebih tebal. !ikatakan

    bah"a trauma kecil dapat merangsang pertumbuhan, sedangkan imobilisasi dapat

    memperlambat pertumbuhan kuku.

    ;empeng kuku dibentuk oleh pendataran sel basal matriks, fragmentasi inti dan

    kondensasi sitoplasma untuk membentuk sel tanduk datar yang saling melekat satu

    sama lain.

    6atriks sebenarnya adalah akar kuku. 6atriks menghasilkan sel keratin yang

    membentuk lempeng kuku. sel keratin yang di produksi jika semakin banyak makaakan mendorong yang lebih tua ke arah luar dan diratakan, dan menjadi bagian dari

    4

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    5/32

    lempeng kuku. %elain memproduksi sel-sel keratin yang membentuk lempeng kuku,

    matriks juga menentukan bentuk dan ketebalan kuku. $anjang keseluruhan dari matriks

    akan menentukan ketebalan kuku, maka semakin lama matriks tebal kuku.

    $ada embrio usia > minggu sel-sel matriks mengalami pembelahan, diferensiasi dan

    keratinisasi. $ada saat ini lempeng kuku mulai terbentuk dan bergerak ke arah distal.

    $ada embrio usia 72 minggu, lempeng kuku terbentuk sempurna dan mencapai ujung

    jari.

    ;empeng kuku terdiri dari 7 lapis horisontal yang masing- masing adalah :

    ;apisan dorsal tipis yang dibentuk oleh matriks bagian proksimal (+?7 bagian.

    ;apisan intermediate yang dibentuk oleh matriks bagian distal. ;apisan ini lebih tebal

    dari lapisan dorsal (?7 bagian.

    ;apisan ventral yang dibentuk oleh lapisan tanduk dasar kuku dan hiponikium yang

    mengandung keratin lunak.

    ;apisan dorsal mempunyai sel yang lebih kecil dan lebih datar dari pada sel lapisanintermediate (inferior. 6embran sel lapisan dorsal (superior berlekuk-lekuk,

    sedangkan pada lapisan inferior mempunyai membran sel yang beralur.

    $ala saat sel matriks berdiferensiasi dan kemudian menuju lempeng kuku banyak sel

    yang masih mempunyai inti. %el-sel ini paling banyak ditemukan di lempeng kuku proksimal

    dan kemudian menghilang di bagian distal. )al ini menunjukkan bah"a proses maturasi temp

    berkembang di lempeng kuku.

    ;unula atau bulan sabit terletak di proksimal lempeng kuku . ;unula merupakan ujung

    akhir matriks kuku. Aarna putih lunula disebabkan epitel yang lebih tebal dari epitel dasar

    kuku dan kurang melekatnya epitel di ba"ahnya sehingga transmisi "arna pembuluh darah

    kurang dipancarkan. ;unula biasanya lebih menonjol pada ibu jari. Bentuk lunula

    menentukan bentuk tepi bebas ? tepi distal. ;empeng kuku tumbuh dan melekat sepanjang

    dasar kuku ke arah distal.

    5

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    6/32

    Bagian ujung distal lempeng kuku tidak melekat pada jaringan di ba"ahnya daerah di

    ba"ah lempeng kuku bebas ini disebut hiponikium. 4lur kuku dan lipat kuku merupakan

    batas dan pelindung kuku. ;ipat kuku proksimal merupakan perluasan epidermis dorsum

    kuku yang melindungi matriks kuku. $roduk akhirnya adalah kutikel.

    $ada matriks kuku didapatkan sel melanosit. $ada bagian distal matriks ditemukan

    melanosit yang lebih banyak dibanding pada bagian proksimal. ;empeng kuku mengandung

    sejumlah fosfolipid terutama di lapisan intermediate dan dorsal, hal ini menambah kelenturan

    kuku. Kuku mengandung kalsium +> kali lebih besar dari rambut, tetapi kadar ini tidak

    bermakna menambah kerasnya kuku. Kekerasan kuku dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu

    perlekatan dan orientasi protein keratin, rendahnya kandungan air pada lempeng kuku, kadar

    sulfur protein matriks, hubungan interselular. !engan penetapan secara kolorimetri

    didapatkan konsentrasi asam amino yang paling tinggi adalah sistein, asam glutamat, arginin

    dan leusin.

    %irkulasi darah ke kuku berasal dari arteri digitalis yang berjalan di lateral jari dan

    mengeluarkan cabang dorsal dan ventral sebelum dan se"aktu mencapai pulpa falang

    terminal. $ada permukaan lempeng kuku alur longitudinal yang berjalan sejajar tampak lebih

    nyata pada orang tua.

    !asar kuku merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku, yaitu dari batas lunula sampai

    ke hiponichium. %ebagian sel epidermis dasar kuku menyatu dengan lempeng kuku, yaitu

    bagian ventral lempeng kuku. $ada dasar kuku yang matur tidak terdapat granula

    keratohialin, tetapi pada beberapa keadaan patologis dasar kuku menunjukkan lapisan

    granular, dan terdapat produksi stratum korneum yang sama dengan epidermis normal.

    $roduksi sel-sel tanduk dalam keadaan seperti ini dapat mendorong lempeng kuku ke atas.

    ;ipat kuku proksimal dan lateral merupakan batas dan pelindung struktur dan

    menolong arah pertumbuhan kuku. ;ipat kuku proksimal merupakan perluasan dari

    epidermis pada dorsum kuku yang melindungi matriks dan kutikula adalah produk

    keratinnya. %truktur ini sangat panting, karena penyakit kuku yang terbanyak, paronikia

    kronik, terutama mengenai daerah ini. ;ipat kuku terdiri dari dua lapis epidermis yaitu bagian

    dorsal, yang membentuk dorsal epidermis jari dan bagian ventral yang menutupi lempeng

    kuku yang baru dibentuk. $roses keratinisasi tidak berbeda dengan epidermis di tempat lain.

    ;apisan tanduk bagian ventral menjadi melekat dengan permukaan lempeng kuku yang baru

    6

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    7/32

    dibentuk dan bergerak ke distal untuk jarak pendek. ;apisan tanduk ini disebut kutikula.

    $enyakit yang mengenai lipat kuku proksimal mempengaruhi lempeng kuku yang baru

    dibentuk.

    %truktur subkutan dermis pada apendiks kuku dibatasi oleh falang di ba"ahnya, dan

    tidak terdapat jaringan subkutis. !ermis dan epidermis dasar kuku bersatu dengan gambaran

    tongue in groove. !aerah dermis ini mengandung banyak kapiler yang memberi "ama pink,

    serta badan glomus.

    !arah dialirkan dari arteri digitalis yang mempunyai banyak cabang dorsal, ventral dan

    cabang untuk lipat kuku proksimal. Bagian distal membentuk ranting-ranting proksimal dan

    distal yang memberi makan pulpa, dasar kuku dan hiponikium. alannya saraf sesuai denganpembuluh darah.

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    8/32

    $ulpa terdiri dari beberapa trabekulasi berserat timbul dari periosteum ke epidermis

    yang membagi pulp menjadi bagian-bagian dari septum kompartemen terpisah yang

    mengandung lemak. 'nti dari ujung jari berisi tulang phalang distal. )al ini dekat dengan

    kuku.

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    9/32

    B. Jni!"jni! #dra Umum

    Cedera kuku dan dasar kuku

    Cedera umum meliputi luka hancur ujung jari dengan (hematoma subungual, laserasi kuku,

    amputasi ujung jari sebagian atau lengkap, amputasi pulp dan fraktur phalang distal, mallet

    finger, avulsi fleksor digitorum profunda (#!$, dan dislokasi sendi interphalangeal.

    a. %ubungual hematoma ($endarahan ba"ah kuku

    +. !efinisi %ubungual hematoma

    %ebuah hematoma subungual adalah kumpulan darah( hematoma di ba"ah sebuah kuku.

    Aalaupun hal ini bukan sesuatu penyakit yang serius, tapi kadang kala pasien mengalami rasa

    yang sangat sakit. &empat yang terdapat subungual hematoma ber"arna ke ungu an. 4pabila

    subungual hematoma tidak ditanggulangi dapat menyebabkan kuku terkelupas.

    9

    http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hematoma&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUlUvKI2S3dCwq5uPQIRJsgE2Qdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hematoma&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUlUvKI2S3dCwq5uPQIRJsgE2Qdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQ
  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    10/32

    5ambar )ematoma subungual

    . Ciri Khas %ubungual hematoma

    !arah di ba"ah kuku baik jari atau kaki adalah hematoma subungual.

    6emiliki perubahan "arna merah, merah, atau "arna gelap di ba"ah kuku setelah cedera.

    Eang paling umum gejalaadalah rasa sakit.

    &ekanan yang dihasilkan antara kuku dan nailbed, di mana darah mengumpulkan,

    menyebabkan rasa sakit ini.

    3asa sakit juga dapat disebabkan oleh cedera lain seperti fraktur ke tulang yang

    mendasari, atau memar pada jari atau jari kaki sendiri.

    7.

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    11/32

    kemudian digunakan untuk menusuk kuku dengan tekanan yang mantap . )al ini dilakukan

    sangat hati-hati untuk menghindari menembus kuku dan menyentuh kulit sudah rusak di

    ba"ah ini . Begitu kuku ditusuk , darah dilepaskan dan tekanan mereda . ;ubang

    menyediakan sebuah pintu yang memungkinkan bakteri untuk mendapatkan di ba"ah kuku ,

    jadi penting untuk menjaga kuku kering dan bersih . %ebagai kuku baru tumbuh di , kuku

    yang rusak akan tumbuh. $asien dengan cedera kaki sering akan hadir dengan rasa sakit dan

    perubahan "arna pada kuku jari kaki yang terkena, hebat tidaknya nyeri akan tergantung

    pada akumulasi darah di ba"ah kuku. &ekanan memperluas 'ni biasanya merupakan

    penyebab nyeri pasien . !alam cedera jari , pasien mungkin memiliki keterbatasan gerak jari ,

    perubahan sensorik , trauma kulit dan beberapa bentuk cedera kuku .

    /. !iagnosis %ubungual haematoma

    %emakin parah cedera semakin besar kemungkinan pasien akan mengalami luka yang lebih

    kompleks untuk jari . !alam hal ini, fraktur falang harus dipertimbangkan . F - ray adalah

    "ajib dalam proses pemeriksaan fisik jari tangan dan kaki hematoma subungual yang

    merupakan hasil dari cedera

    2. $engobatan

    )ematoma subungual yang tidak terkomplikasi. $engobatan untuk ukuran minimal, tanparasa sakit hematoma subungual biasanya observasi saja. !alam banyak kasus hematoma kecil

    akan hilang dengan sendirinya tanpa intervensi . Namun, jika akumulasi darah di ba"ah kuku

    yang menyebabkan sakit parah itu harus dievakuasi . !ekompresi ( trephination dari

    hematoma subungual ( menghilangkan rasa sakit dapat dilakukan dalam berbagai metode .

    6etode ini termasuk baik penggunaan panas untuk mencairkan lubang ( dipanaskan penjepit

    kertas atau perangkat listrik atau alat tajam untuk mengebor lubang ( G ++ pisau bedah atau

    jarum + gauge di kuku untuk tujuan memungkinkan darah untuk mengalir . !alam kasus

    hematoma menempati seluruh kuku @ nail bed ( dan meregangkan kuku - plate , dengan

    anestesi yang tepat , pisau bedah dapat digunakan untuk menoreh kulit hyponychium

    tersebut.

    *ntuk pasien kesakitan , berbagai manuver analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa

    sakit prosedural . %ebuah blok digital menggunakan agen anestesi dapat memberikan bantuan

    nyeri yang memadai . 6etode alternatif adalah penggunaan Cryotherapy . $erendaman dari

    digit yang terkena dampak dalam es selama sekitar +>-+/ menit akan memberikan analgesiayang memadai sebelum mengevakuasi hematoma subungeal . 'ni adalah cara non - invasif

    11

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    12/32

    dan efek yang besar untuk memberikan anestesi prosedural . Bagi pasien yang enggan

    menerima blok digital , merendam jari terpengaruh dalam secangkir air es membantu untuk

    nyeri berkurang . %ementara nyeri tidak lama itu tidak memberikan bantuan yang cukup

    untuk memungkinkan tekanan akan dirilis sementara meningkatkan kenyamanan pasien .

    6enggunakan perban tekan digunakan untuk menjaga lubang bor ( s paten dan

    memungkinkan drainase cairan . $embersihan harian yang terkena jari ? kaki akan menjaga

    luka bersih dan bukaan lempeng kuku paten . 6anajemen nyeri pasca - prosedural berikut

    trephination melibatkan 4'N% , Cryotherapy dan analgesik narkotik kadang-kadang .

    !alam kebanyakan kasus , lempeng kuku yang terkena akan jatuh . $ertumbuhan kuku baru

    dapat terjadi pada 2- minggu dan biasanya menghasilkan kuku tampak normal. Namun,

    selalu ada kemungkinan bah"a baru kuku - plate akan memiliki beberapa kelainan seperti itu

    bertumbuh kembali .

    b. Crush-injury?Nail Bed ;aserasi ? &uft fraktur

    6ekanisme cedera untuk kuku laserasi cukup tinggi , misalnya , cedera dengan mesin press

    atau kecepatan tinggi misalnya , cedera dengan gergaji rotary. 3adiografi yang dianjurkan

    karena patah tulang bagian distal sering menyertai kuku luka.

    +. !iagnosis

    hari . 6enindaklanjuti dalam "aktu 7-/ hari untuk fraktur terbuka dianjurkan .6anajemen nyeri pasca - prosedural berikut trephination , penghapusan kuku - piring dan ?

    atau perbaikan laserasi dapat melibatkan kombinasi 4'N% , Cryotherapy dan analgetik

    narkotik . $ertumbuhan kuku baru dapat terjadi pada 2- minggu dan biasanya menghasilkan

    kuku tampak normal. Namun, selalu ada kemungkinan bah"a baru kuku - plate akan

    memiliki beberapa kelainan seperti itu bertumbuh kembali .

    )ematoma subungual bisa menjadi cedera yang menyakitkan yang melibatkan baik jari

    tangan atau kaki . $engakuan kuku - tidur laserasi yang dapat menemani hematomasubungual adalah kebutuhan diagnostik . $engobatan bervariasi dari evakuasi sederhana

    12

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    13/32

    untuk prosedur kompleks yang memerlukan penghapusan kuku - piring dan perbaikan

    laserasi . !alam kasus fraktur seberkas terbuka , antibiotik oral adalah "ajib . !eformitas

    kuku jangka panjang yang tidak umum dan pertumbuhan kembali kuku dapat memakan

    "aktu 2 sampai + minggu

    $asien tiba dengan hematoma subungual yang tidak lagi menyebabkan rasa sakitnya , hal

    pertama yang harus lakukan adalah memperpendek kuku dan menghapus produk apapun .

    Bahkan saat kuku tumbuh keluar , tidak mencakup daerah dengan produk karena dengan

    hematoma subungual , kuku sebenarnya telah menarik diri dari kuku. ;epasnya kuku selama

    ini bisa menjebak bakteri antara lempeng kuku dan kuku , terutama jika kuku telah tertusuk

    untuk mengalirkan darah . adi salah satu pilihan untuk ini adalah untuk memperpendek kuku

    dan menunggu kuku untuk tumbuh. Banyak pasien akan meminta bah"a paku longgar

    dihapus sehingga darah kering dapat dibersihkan . &ergantung pada bagaimana baru-baru ini

    cedera , ini bisa menjadi pilihan yang layak untuk sebuah teknologi . ika daerah tidak

    lembut, lembut klip semua kuku lajang pergi dan kemudian membersihkan kuku .

    Kemungkinan bah"a tidak semua kuku akan lepas.

    4da kalanya cedera menyebabkan kerusakan matriks dan kuku baru yang tumbuh di akan

    memiliki pegunungan atau gelombang . ika matriks tidak rusak , kuku akan tumbuh hanya

    seperti sebelum cedera . 'ni bisa memakan "aktu mulai dari enam sampai + bulan . Begitu

    kulit kuku tidur menyembuhkan dan pertumbuhan kuku baru mencapai tepi bebas , itu aman

    untuk menerapkan produk perangkat tambahan.

    c. ;aserasisasi

    ;aserasi sederhana melalui matriks steril dapat dijahit dalam pengaturan ra"at jalan dengan 2

    ? > benang diserap. Benang yang tidak bisa diserap dihindari. &orniket digital yang diterapkan

    setelah blok digital yang diberikan akan membantu meringankan perbaikan dengan membuatperdarahan berkurang.

    ;aserasi yang melalui lipatan kuku , matriks germinal atau atap dorsal juga harus diperbaiki

    secara akura . $emotongan kembali di dua sudut lipatan kuku proksimal

    dapatmemungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan matriks dan dorsal atap germinal

    untuk tujuan ini . ;apisan kuku dihapus biasanya dijahit kembali untuk tindakan sebagai

    bidai, menjaga atap dorsal dan germinal matriks menyatu satu sama lain. &iruan kuku, atau

    foil perak dari paket jahitan dipotong menjadi bentuk yang digunakan sebagai bidai ketikakuku pasien sendiri yang hilang, terlalu rusak atau terlalu kotor untuk digunakan. Bidai untuk

    13

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    14/32

    mencegah atap dorsal dari kuku melekat sebelum kuku baru tumbuh . Balutan nonadherent

    digunakan untuk melindungi perbaikan. 3isiko kelainan kuku permanen lebih tinggi jika

    matriks germinal yang terlibat dalam cedera.

    !alam kasus dengan kehilangan kuku sebagian atau lengkap, rekonstruksi kuku dan dasar

    kuku mungkin dibutuhkan. 4nak-anak dengan cedera dasar kuku harus dirujuk karena

    mereka biasanya membutuhkan anestesi umum untuk setiap perbaikan atau debridement yang

    akan dilakukan , karena tidak dikerjakan dengan pengobatan di ba"ah anestesi lokal.

    5ambar laserasi

    d. 4mputasi *jung ari

    Klasifikasi 4llen umumnya digunakan untuk menggambarkan tingkat amputasi.

    &ipe + cedera yang melibatkan pulpa saja. &ipe cedera terdiri dari cedera pada dasar pulpa

    dan kuku . &ipe 7 cedera termasuk phalangeal fraktur distal dengan asosiasi pulpa dan

    kehilangan kuku . &ipe 8 luka melibatkan lunula , distal phalan9 , pulpa dan kehilangan

    kuku . &ambahan informasi yang berguna untuk ahli bedah tangan saat menerima rujukan

    adalah apakah amputasi adalah volar netral, volar menguntungkan atau volar tidak

    menguntungkan .

    14

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    15/32

    !iagnosis biasanya langsung, didasarkan pada ri"ayat klinis dan pemeriksaan, serta dataran

    radiografi dari digit yang terkena. $ilihan pengobatan ditargetkan terhadap jenis yang tepat

    dari cacat atau patologi keadaan pasien dengan meliputi penyembuhan sekunder,

    pencangkokan kulit, flaps, silang jari tutup, neurovaskular yang tertutup, #oucher

    terminalisasi atau revisi amputasi, dan replantasi distal.

    5ambar $encangkokan kulit

    15

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    16/32

    5ambar #laps

    5ambar %ilang ari tutu

    5ambar #oucher terminalisasi atau revisi amputasi

    16

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    17/32

    5ambar 3eplantasi distal

    &ujuan penyembuhan sekunder sangat ideal untuk luka bersih dangkal yang lebih kecil dari

    +cm pada orang de"asa, dengan tidak ada terkena tulang. $emulihan biasanya memakan

    "aktu sampai enam minggu, dengan perban luka biasa di klinik. $encangkokan kulit

    dianggap ketika cedera besar tapi tanpa terkena tulang, atau jika pasien tidak ingin melakukanmelalui proses panjang yang memungkinkan penyembuhan sekunder. Namun, pencangkokan

    kulit akan meninggalkan luka pada tempat pemberi kulit. )asil jangka panjang dari

    penyembuhan sekunder dan kulit mencangkok umumnya baik. Komplikasi dapat termasuk

    kuku menjadi separuh, hilangnya kontur pulp dan hipo-atau hyperaesthesia .

    !engan cedera ujung jari dimana tulang yang terkena atau ada jumlah yang cukup besar

    kehilangan jaringan, penutup lokal atau bebas diperlukan untuk menutupi cacat. $enutup

    diambil dari tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, pengalaman dari ahli bedah, dan

    sampai batas tertentu, pilihan pasien.

    $enutup dapat berkisar dari DE kemajuan lipatan sederhana untuk transfer pulp kaki bebas

    untuk cacat pulp jempol. $ada anak-anak, pera"atan bedah lebih konservatif di alam, dengan

    tujuan pelestarian panjang digit. 4nak-anak di ba"ah usia lima melakukannya dengan baik

    dengan H cap - plasty H , di mana ujung diamputasi dijahit kembali terutama sebagai graft

    17

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    18/32

    kompositsetelah debridement menyeluruh. 3eplantasi distal didefinisikan sebagai replantasi

    dari ujung jari pada tingkat atau distal sendi interphalangeal ( !'$ . $enanaman dicoba

    ketika mengamputasi hadir dengan arsitektur normal. )al ini memungkinkan pelestarian

    panjang jari dan kuku tak tergantikan. #ungsional dan kosmetik hasil biasanya baik, bahkan

    jika !'$ tersebut menyatu untuk dengan penanaman kembali. 3eplantasi harus dicoba pada

    anak-anak karena mereka memiliki lebih kosmetik dan fungsional hasil dibandingkan dengan

    orang de"asa , meskipun secara teknis lebih menantang untuk ahli bedah karena pembuluh

    yang lebih kecil . Keluhan umum dari pasien setelah ujung jari amputasi termasuk cosmesis,

    kekakuan, intoleransi dingin, hiper - atau hyposensitivity ke digit yang terkena. %eperti ini

    menjadi terlepas dari jenis pengobatan yang diberikan .

    e. #raktur phalangeal !istal

    &idak ada fiksasi biasanya diperlukan untuk fraktur. $asien harus diberikan analgesia dan

    belat pelindung selama beberapa minggu sampai resolve nyeri. 6ereka juga haru menasihati

    bah"a nyeri pulpa pada tekanan dapat bertahan sampai untuk dua sampai tiga bulan sebagai

    tulang penyembuhan. #raktur terbuka dengan pulp atau kuku yang signifikan, fraktur tidak

    stabil, dan patah tulang pada anak-anak harus dirujuk ke tangan

    ahli bedah untuk pengelolaan selanjutnya.

    f. ersey #inger ( fleksor digitorum profundus avulsi

    Cedera ini merupakan hasil dari perpanjangan paksa dengan !'$ yang fleksi aktif . ari

    manis menyumbang hingga 0/1 cedera jari jersey. *jung tendon avulsi ditarik proksimal

    sepanjang jari atau telapak tangan. !iagnosis didasarkan pada sejarah, pemeriksaan dan

    radiografi . $asien tidak akan dapat aktif melenturkan !'$ yang setelah cedera. 4kan ada

    kehilangan jari yang normal cascade saat istirahat . $asien kadang-kadang akan merasa teraba

    benjolan di atas interphalangeal sendi proksimal atau di sa"it . 'ni adalah akhir ditarik dari

    digitorum fleksor profundus tendon . $engobatan jari jersey membutuhkan intervensi bedah,

    yang dapat mencakup fraktur fiksasi, perbaikan tendon utama untuk kasus-kasus a"al dan

    transfer tendon untuk akhir diagnosis.&he prognosis dari cedera jari jersey biasanya

    memburuk dengan keterlambatan pengobatan. #ungsional hasil dari jari yang terkena juga

    biasanya lebih buruk dengan retraksi lebih proksimal dari digitorum fleksor profundus

    tendon.

    g. Cedera 6allet

    18

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    19/32

    +. !efinisi 6allet #inger

    Baseball finger (Mallet finger) merupakan fraktur dari basis falang distal pada insersio dari

    tendon ekstensor. *jung jari yang dalam keadaan ekstensi tiba-tiba fleksi pasif pada sendi

    interfalang distal karena trauma, sehingga terjadi avulsi fragmen tulang basis falang distal

    padainsersi tendon ekstensor jari. 6allet finger adalah cedera pada ujung jari yang

    disebabkan oleh mekanisme ekstensor dari sendi jari diba"ah phalan9 distal atau bisa

    dihubungkan langsung dengan suatu fraktur sehingga jari tidak bisa diluruskan. %endi yang

    terkena adalah !istal 'nterphalan9 joint (!'$. *mumnya cedera atletik, 6allet #inger terjadi

    ketika sendi terluar dari jari terluka. $emain basket dan baseball secara rutin mengalami

    jammed finger, tapi cedera dapat terjadi karena crush accident pada pekerjaan atau bahkan

    karena jari terpotong saat bekerja di dapur.

    .

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    20/32

    5ambar: &rauma pada 6allet #inger

    8. Klasifikasi 6allet #inger

    6enurut Niechavej , klasifikasi 6allet #inger berdasarkan patomekanismenya dibagi menjadi

    /, yaitu :

    &ipe 4 : 6allet finger yang disebabkan oleh rupture tendon

    5ambar : 6allet #inger &ipe 4

    &ipe B : mallet finger yang disebabkan oleh fraktur kecil diba"ah dari distal phalang

    20

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    21/32

    5ambar 6allet #inger &ipe B

    &ipe C : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur avulse tanpa disertai dislokasi yang

    disebabkan oleh fragmen fraktur

    5ambar : 6allet #inger &ipe C

    &ipe ! : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi

    5ambar : 6allet #inger &ipe !

    &ipe < : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi dan

    subluksasi di distal phalang

    5ambar : 6allet #inger &ipe 1-/>1 permukaan sendi.

    )iperekstensi disertai subluksasi falang distal ke volar

    /. 6anifestasi Klinis 6allet #inger

    6anifestasi klinik yang dijumpai pada pasien dengan 6allet #inger antara lain:

    $asien tidak dapat melakukan gerakan ekstensi penuh pada ujung distal falang.

    *jung distal falang selalu dalam posisi fleksi pada sendi interfalang distal terdapat

    hematoma pada dorsum sendi tersebut.

    $asien juga bisa merasa adanya nyeri di sendi jari yang terkena dan terdapat kemerahan

    disekitar ujung distal phalang.

    Cedera 6allet finger dapat menimbulkan beberapa kondisi diba"ah ini :

    Kerurasakan tendon tanpa fraktur

    3upture tendon dengan fraktur kecil akibat kekuatan cedera

    3upture tendon dengan fraktur besar

    6allet #inger biasanya lebih sering tertutup dibandingkan terbuka.

    6ekanisme cedera tertutup biassanya tiba-tiba , terjadi fle9i yang kuat dari sendi !'$ pada

    jari yang ekstensi.. )al ini menyebabkan rupture tendon ekstensor atau avulse tendon sering

    dengan fragmen tulang dari tempat insersinya pada phalang distal. &erdapat 8 tipe cedera dari

    6allet #inger , yaitu :

    &ipe ' : cedera tertutup dengan hilangnya kontinuitas tendon dengan atau tanpa fraktur

    avulse

    &ipe '' : laserasi pada atau proksimal ke sendi !'$ dengan hilangnya kontinuitas tendon

    &ipe ''' : 4brasi dalam dengan hilangnya kulit subkutaneus dan inti tendon

    &ipe 'D :

    a. #raktur bidang trans epifisis pada anak

    b. Cedera hiperekstensi dengan fraktur permukaan artikular

    22

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    23/32

    c. Cedera hiperekstensi dengan fraktur permukaan artikular biasanya I/>1 dengan

    subluksasi volar phalang distal yang terlalu dini atau terlambat.

    5ambar : 6allet #inger

    2. !iagnosis 6allet #inger

    !iagnosis 6allet #inger bisa ditentukan melalui gejala yang dialami pasien berupa ujung jari

    bengkok , bisa disertai dengan rasa nyeri dan tertekan pada jari yang terkena. F-ray mungkin

    menunjukkan fraktur avulsion kecil dari lempeng dorsal yang sesuai dengan penyisipan

    tendon atau adanya kelainan tendon. 63' atau *%5 dapat menunjukkan pecah tendon dan

    hematoma. $ada pemeriksaan 9-ray posterior anterior dan lateral 9-ray ditengah dari !istal

    'nterphalang dapat digunakan untuk membedakan antara bony injury dengan tendennous

    mallet injury dan juga gambaran fraktur distal phalang.

    0. $enatalaksanaan 6allet #inger

    23

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    24/32

    6allet finger dapat diobati dengan belat (splint sederhana. Belat %tack adalah jenis termudah

    untuk menggunakan belat untuk cedera ini. %ejak belat %tack biasanya dipakai selama 2 @

    minggu.

    5ambar : &erapi %plint pada mallet #inger

    5ambar : )asil &erapi %plint pada distal $halang

    %ekarang diakui bah"a mallet finger yang tidak segera ditangani dapat memiliki

    kemungkinan untuk beberapa derajat gangguan fungsional. , sering berupa rasa nyeri dan

    kekakuan, sehingga dapat disimpulkan bah"a :

    $engobatan konservatif dengan menggunakan splint eksternal adalah pengobatan pilihan

    dan efektif untuk mnegatasi 6allet #inger $erhatian terhadap edukasi terhadap pasien yang tepat diperlukan untuk memaksimalkan

    pengobatan konservatif dari 6allet #inger

    Berbagai teknik bedah dilakukan untuk 6allet #inger kronik dan berulang

    4da beberapa situasi yang mungkin memerlukan pengobatan tambahan. 6allet finger

    Kebanyakan cedera pada tendon itu sendiri, tetapi dalam beberapa kasus, tendon mungkin

    menarik dari sebuah fragmen kecil tulang dari tulang jari. ika fragmen cukup besar, mungkin

    memerlukan pera"atan bedah. $embedahan mungkin juga diperlukan dalam situasi di mana

    cedera ini tidak diobati selama lebih dari 8 sampai 2 minggu. $ada pasien ini, koreksi bedah

    24

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    25/32

    dari cedera tendon mungkin diperlukan. ika jari palu yang tidak diobati, deformitas jari

    dapat memperburuk. $asien yang meninggalkan jari palu yang tidak diobati dapat

    mengembangkan deformitas dari sendi jari disebut Hcacat leher angsa.H sebagian ahli bedah

    memilih tindakan operasi untuk 6allet finger yang diikuti dengan subluksasi volar phalang

    distal, karena dapat mengembalikan keutuhan sendi dan keseimbangan antara kekuatan

    fleksor dan ekstensor sehingga mendapatkan hasil yang adekuat. &erapi pembedahan pada

    mallet #inger dengan menggunakan teknik fiksasi yaitu : 'ntramedullary fi9ation, umbrella

    )andle Kirschner "ire fi9ation, e9ternal fi9ation, %cre" #i9ation, 6ini

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    26/32

    &eknik perasi )ook $late

    &eknik operasi )ook $late dijelaskan oleh &heinvendran K, bah"a teknik operasi ini

    menggunakan plate titanium difragmen dorsal.%ebuah teknik bedah baru telah dijelaskan oleh

    Kaleli, yaitu teknik mini eksternal fi9ator untuk memudahkan e9tensi dari mallet finger.

    teknik operasi ini tidak memerlukan splint . &eknik ini memegang sendi !'$ yang

    diperpanjang tanpa mengganggu pergerakan $'$ dan 6C$.

    26

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    27/32

    5ambar : &eknik perasi L)ook $lateM

    5ambar : &eknik perasi 6ini

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    28/32

    d. 6elibatkan falang distal, dibagi jadi:

    &rans fiseal fraktur pada anak.

    )iperfleksi disertai >1-/>1 permukaan sendi.

    hiperekstensi disertai subluksasi falang distal ke volar.

    &erapi ' ,'Da, 'D b: splint jari hiperekstensi minggu.

    &ipe '' :

    3epair kulit

    &enodermodesis

    %plint hiperekstensi

    &ipe ''':

    3epair soft tissue

    Kischner "ire pinning,jaga !'$ joint tetap ekstensi

    ;okal flap

    &erapi Bedah dapat menyebabkan beberapa komplikasi diantaranya

    !apat menyebabkan deformitas pada pertumbuhan kuku

    6enyebabkan sindrom nyeri regional

    Komplikasi lain yang tidak dapat diprediksi

    . Komplikasi 6allet #inger

    6allet #inger jika tidak segera dilakukan terapi baik non bedah ataupun bedah dapat

    menyebabkan deformitas permanen, dimana jari tidak dapat diluruskan kembali. !alam

    beberapa kasus mallet finger yang tidak dilakukan terapi dapat menyebabkan hiperekstensi

    dari sendi distal palang ( %"an Neck !eformity.

    5ambar : %"an Neck deformity

    28

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    29/32

    Komplikasi selama terapi konservatif jarang dan tidak berbhaya dan pada sebagian besar

    kasus berhubungan dengan komplikasi pada kulit. deficit ekstensi yang persisten kira-kira

    +>1 pernah dilaporkan setelah terapi konservatif pada 8>-0>1 pasien , dan masalah kulit

    sementara seperti maserasi dan ulserasi punggung jari . sedangkan komplikasi pembedahan

    meliputi, infeksi, kekakuan, kerusakan kuku permanen, kesalahan sendi atau deviasi sendi

    !'$.

    . $rognosis 6allet #inger

    !engan terapi yang baik, jari yang mengalami mallet finger dapat berfungsi kembali.

    29

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    30/32

    BAB III

    PENUTUP

    Kesimpulan

    Cedera jari tidak boleh dianggap enteng karena mereka dapat menyebabkan morbiditas yang

    signifikan jika diperlakukan buruk. #ungsional serta pertimbangan estetika harus

    dipertimbangkan ketika mera"at luka ujung jari. Kebanyakan ujung jari luka dapat diobati

    oleh keluarga atau keadaan darurat dokter, tapi ada beberapa kondisi yang memerlukan

    rujukan ke ahli bedah tangan untuk pengelolaan yang optimal.

    30

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    31/32

    DA$TA% PUSTAKA

    Novia, 3ien. >+.Jurnal Mallet Finger. %6# Bedah 3%*! &asikmalaya. 2 anuari >+8

    %, %ebasitian. >+>.Fingertip injurie. %ingapore medical jurnal Dolume(+: 0-0. / anuari

    >+8

    31

  • 7/26/2019 Fingertip Injury

    32/32

    $INE% TIP INJU%'

    PE(BI(BIN)

    Dr. Karunia*an+ !p,T

    DISUSUN ,LEH )

    JESSI#A (AHA%ANI %AHA'U

    -/0-1-00-

    $AKULTAS KED,KTE%AN UNI2E%SITAS

    K%ISTEN IND,NESIA

    3-04


Recommended