Fetal Distress

FETAL DISTRESSBrian Prima A.

Sejarah Definisi Penyebab Patogenesis Diagnosis Penanganan Pencegahan

SEJARAH 1810 ditemukan stetoskop

mendengar denyut jantung janin 1968 ditemukan monitoring denyut

jantung elektronik

DEFINISI Istilah fetal distress merupakan istilah

yang terlalu luas dan tidak jelas untuk diterapkan di kondisi klinis.

Istilah reassuring maupun nonreasurring lebihtepat untuk digunakan.

Reassuring berarti suatu kondisi janin yang meyakinkan

Nonreasurring berarti suatu kondisi janin yang meragukan

Diagnosis fetal distress biasanya dibuat berdasarkan pola denyut jantung janin LEMAH

PENYEBAB Maternal:- Iskemia mikrovaskular (hipertensi dalam

kehamilan)- Kadar oksigen rendah yang diangkut

eritrosit (anemia)- Perdarahan akut (plasenta previa,

abrupsio plasenta)- Shock - Hambatan aliran darah utero-plasenta

Plasenta dan tali pusat- Terhambatnya aliran darah tali pusat- Disfungsi plasenta

Janin - Kelainan bawaan- Gangguan sistem kardiovaskular- Infeksi intrauterine

Hypoxia, accumulation of carbon dioxide ￬

Respiratory Acidosis￬

FHR ￪ → FHR ￬ ￬

Intestinal peristalsis￬

Relaxation of the anal sphincter￬

Meconium aspiration￬

Fetal or neonatal pneumonia

Acute fetal distress

PATOGENESIS

DIAGNOSISPemeriksaan kesejahteraan janin: Gerakan janin Tonus janin Pernafasan janin Cairan ketuban Denyut jantung janin Pemeriksaan doppler velocimetri

}BPS

RECOMMENDED MANAGEMENT0-2 Delivery

4Repeat in the same dayIf ≤ 6 deliver

6

If amnion fluid volume abnormal deliverIf normal fluid at ≥ 36 wk with favoravble cervix deliverIf repeat test ≤ 6 deliverIf repeat test > 6 observe

8Labor induction if presence of oligohydramnios

GERAKAN JANIN Gerakan janin yang dipersepsikan oleh

ibu (fetal kick count) belum memiliki dasar bukti penelitian yang kuat

Penelitian Johnson (1992) menunjukkan bahwa hanya 16% gerakan janin yang terdeteksi dengan USG yang dirasakan oleh ibu.

Gerakan 10 dilakukan dengan cara meminta ibu untuk menghitung gerakan bayi yang dirasakan selama 12 jam (biasanya jam 09-21).

TONUS JANIN ≥ 1 episode ekstensi ekstremitas janin

diikuti kembali ke fleksi, atau membuka atau menutup tangan dalam 30 menit

PERNAFASAN BAYI Merupakan salah satu komponen

biophysical profile Normalnya ≥ 1 episode gerakan nafas

ritmik ≥ 30 detik selama 30 menit Bersifat paradoksikal

CAIRAN KETUBAN Penilaian cairan ketuban dapat

menggunakan berbagai metode amniotic fluid index, deepest vertical pocket, 2x2 cm pocket

DENYUT JANTUNG JANIN Identifikasi ‘fetal distress’ berdasarkan

pola denyut jantung janin tidak tepat dan kontroversial

Early deceleration in a patient with an unremarkable course of labor. Notice that the onset and the return of the deceleration coincide with the start and the end of the contraction, giving the characteristic mirror image.

Nonreassuring pattern of late decelerations with preserved beat-to-beat variability. Note the onset at the peak of the uterine contractions and the return to baseline after the contraction has ended. The second uterine contraction is associated with a shallow and subtle late deceleration.

Late deceleration with loss of variability. This is an ominous pattern, and immediate delivery is indicated.

Variable deceleration with pre- and post-accelerations (“shoulders”). Fetal heart rate is 150 to 160 beats per minute, and beat-to-beat variability is preserved.

(A) Pseudosinusoidal pattern. Note the decreased regularity and the preserved beat-to-beat variability, compared with a true sinusoidal pattern (B).

PEMERIKSAAN DOPPLER VELOCIMETRI Pemeriksaan dilakukan terhadap- Arteri umbilikasil- Duktus arteriosus- Arteri serebral media- Arteri uterina

PENANGANAN Reposisi pasien Penghentian stimulasi uterus dan koreksi

hiperstimulasi Pemeriksaan vaginal Koreksi hipotensi maternal yang berhubungan

dengan analgesia regional Komunikasi dengan anestesi dan tim operasi

untuk tindakan emergensi (vaginal atau seksio sesarea)

Monitor denyut jantung janin (termasuk di kamar operasi, sebelum operasi)

Siapkan staf berpengalaman untuk resusitasi bayi baru lahir

Pemberian oksigen untuk ibu