FARMAKOTERAPI AIDS

FOR : MAHASISWA FARMASI UNISSULA

01/11/2013

2

Epidemi HIV/AIDS di Indonesia

HIV Prevalence Estimation PLHIV Estimation

Total Populasi 240 juta Prevalensi HIV 0,2% dan estimasi ODHA 186.000

Commission on AIDS in Asia – Projections and Implications 4

Apa yang memicu penularan HIV di Ind?

PerempuanLaki-laki

3,1 Juta Pria

membeli Sex (2-20% dari Pria Dewasa)

1,6 Juta menikah

dg pria risiko tinggi

230.000

penasun

800,000

GWL

230,000 Wanita

Pekerja seks

Anak-anak

Jumlah Penduduk Indonesia: 240 juta

01/11/2013

3

Jumlah Kasus AIDS yang Dilaporkan

pada 10 Tahun Terakhir

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

219 345 316

1195

2639 2873 2947

4969

3863

4158

Proporsi kasus AIDS

pada laki – laki dan perempuan

sd Maret 2011

Laki-laki 72,9%

Perempuan 26,8%

Tak diketahui 0,4%

Laki-laki

72,9%

Perempuan

20,8%

Persentase Kumulatif Kasus AIDS Berdasarkan Cara Penularan

Sd Maret 2011

Persentase Kumulatif Kasus AIDS

Berdasarkan Kelompok Umur,

sd Maret 2011

37.9

53.1

3 2,6 0,2

3,2

1.0 1,1 0,8 3,1

47.2

31,3

9.5

2,6 0,4

3.0

01/11/2013

4

10 Provinsi dengan Kasus AIDS

Terbanyak sd Maret 2011

10 Provinsi dengan Case Rate Tertinggi

sd Maret 2011

3995 3775 3728 3712

1747

1125 1030

591 507 505

175,.91

49,16 44,74

25.57 23,96 15.91 14,21 11,65 10.62 10.45 9.93

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

KEBIJAKAN

NASIONAL

PENGENDALIAN

HIV-AIDS DAN IMS

01/11/2013

5

9

Visi dan Misi

Pengendalian HIV-AIDS & IMS

Visi Masyarakat Sehat yang Mandiri dalam Pencegahan dan Penanggulangan HIV-

AIDS dan IMS serta Berkeadilan.

Misi 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan

masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani dalam pengendalian HIV-

AIDS dan IMS.

2. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya

kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan dalam

pengendalian HIV-AIDS dan IMS

3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan dalam

pengendalian HIV-AIDS dan IMS.

4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik dalam pengendalian HIV-

AIDS dan IMS.

Sasaran Strategis Pengendalian HIV-AIDS &

IMS Tahun 2010-2014

 Menurunnya prevalensi HIV pada penduduk usia 15-49 tahun menjadi

01/11/2013

6

TUJUAN

UMUM

 Mengendalikan penularan HIV

 Meningkatkan kualitas hidup ODHA

 Menurunkan tingkat kesakitan dan kematian akibat HIV&AIDS

KHUSUS

 Menyediakan dan meningkatkan mutu pelayanan perawatan, pengobatan dan dukungan yang terintegrasi dengan upaya pencegahan

 Menyediakan dan menyebarluaskan informasi dengan titik berat pencegahan pada subpopulasi berperilaku risti dan lingkungannya

 Meningkatkan peran serta remaja, perempuan, keluarga dan masyarakat umum termasuk ODHA dalam berbagai upaya pengendalian HIV dan AIDS

 Meningkatkan koordinasi kebijakan nasional dan daerah serat inisiatif dalam pengendalian HIV&AIDS

 Mengembangkan dan meningkatkan kemitraan

PROGRAM PENGENDALIAN HIV AIDS

BIDANG KESEHATAN

Promosi Kesehatan

Pengendalian

IMS

Pengurangan Dampak Buruk

Layanan Konseling dan

Tes HIV

Pengamanan Darah Donor dan

Produk Darah

Pencegahan Infeksi HIV dari Ibu ke Anaknya

Program Kewaspadaan

Universal

Perawatan, Dukungan dan

Pengobatan

Diagnostik Penunjang

Surveilans

Pengembangan Sumber Daya

Manusia Kesehatan

Perencanaan dan Penganggaran

Terpadu

Pengelolaan Logistik

Monitoring Evaluasi

01/11/2013

7

DEFINISI HIV-AIDS

Penyakit HIV/AIDS CDCAcquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS): kumpulan gejala serius yang dialami oleh orang-orang yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan ditandai dengan jumlah limfosit CD4 < 200 sel/µL atau < 14% dari total limfosit.

Virus HIV: retrovirus, RNA sense positif  Luc Montaigner (Januari 1983) di Perancis.

Sifat khas: enzim reverse transkriptase (ssRNA dsDNA)

HIV berkembang biak di sel limfosit T-helper (CD4).

Dua tipe virus HIV: a. HIV-1 3 kelompok: M, N, dan O. Ada 9 subtipe virus HIV-1

kelompok M: subtipe A, B, C, D, F,G,H,J dan K. b. HIV-2 Afrika Barat dan 6 subtipe: A, B, C, D, E dan F.

01/11/2013

8

Virus RNA, famili Retrovirus, subfamili Lentiviridae

Memiliki : 2 strands of (+)ssRNA reverse transcriptase & integrase. --- insersi HIV DNA ke DNA mns

Terdapat dua subtipe virus HIV yaitu HIV-1 dan HIV-2

Partikel virus HIV-1 diameter 100 nm dan dikelilingi oleh membran lipoprotein

Setiap partikel virus mengandung 72 kompleks glikoprotein yg terintegrasi ke dalam membran lipid, dan masing2 tersusun dari glikoprotein gp120 di bag. eksternal dan protein gp41 yang berada di transmembran

Menginfeksi sel T helper dan macrofag

HIV

01/11/2013

9

PATOGENESIS INFEKSI HIV

• T Cells (CD4 Cells) = bagian dari sistem imun

• Ketika HIV memasuki tubuh, virus

bereplikasi dan menyerang CD4

CD4 Rata CD4 pada manusia: 800 – 1500

HIV HI

V

HI

V HI

V

CD4

HIV

HIV Enters CD4 Cells HIV Replicates

CD4

Kills CD4

Cells

HIV and the CD4 Count Jumlah HIV dalam tubuh meningkat menyebabkan penurunan jumlah CD4 dalam tubuh.

Ketika CD4 menurun  tubuh menjadi lemah dalam melawan berbagai macam penyakit.

A m

o u

n t in

B o

d y

CD4

HIV

01/11/2013

10

SIKLUS HIDUP

S

i

k

l

u

s

H

i

d

u

p

H

I

V

01/11/2013

11

Ketika HIV masuk & menyerang tubuh ...

Akhirnya ...

01/11/2013

12

Kapan HIV berubah menjadi

AIDS?

1500 to 800 CD4 - Rata2 manusia normal

< 500 CD4 - HIV+ beresiko terkena infeksi

oportunistik

< 200 CD4 AIDS

CD4

COUNT

! Pada beberapa negara berkembang sulit dilakukan pemeriksaan CD4 karena beberapa keterbatasan. Pada

kasus seperti itu biasanya AIDS didiagnosis dengan melihat

klinis pasien.

Limfosit T  terbanyak

pengekspresi CD4 ↓

Dampak langsung

Menjadi masalah MEDIS, EKONOMI, PSIKOSOSIAL

Infeksi HIV

Target utama  sel pengekspresi

Reseptor CD4 di permukaannya

AIDS

01/11/2013

13

FASE INFEKSI HIV

FASE INFEKSI HIV  FASE 1 = SINDROM RETROVIRAL AKUT  3-6 minggu setelah infeksi HIV primer  Disertai demam, myalgia, arthralgia, mual-muntah,

diare, pusing  PE : adenopathy, pharyngitis, ruam  Viremia

 FASE 2 = FASE ASIMPTOMATIK  Respon imun terhadap HIV  Suatu periode klinik ‘laten’ s/d 10 tahun  Penurunan progresif jumlah & fungsi sel CD-4

 FASE 3 = INFEKSI HIV SIMPTOMATIK  Simptom mulai muncul saat CD4 < 500/mm³  CD4 < 200/mm³ - resiko infeksi oportunistik dan efek

langsung virus di SSP  Aseptik meningitis dll

01/11/2013

14

01/11/2013

15

TRANSMISI

 SEKSUAL  Hub seks anorektal : 0.1-0.3 %  Hub seks vaginal : 0.1-0.2 %

 PARENTERAL  Jarum suntik, injeksi IV, transfusi komponen

darah, transplantasi organ  PERINATAL  Terutama HIV pada pediatrik : 25 %

01/11/2013

16

01/11/2013

17

SPEKTRUM TES HIV

 Tes adanya Ab atau Ag HIV....... diagnosis  ELISA : skrining  Western Blot (WB): konfirrmasi  Rapid test

 Tes adanya defisiensi Imun ........inisiasi & monitoring  Jumlah Limfosit Total, CD4,Viral load

 Tes infeksi opotunistik atau kanker  Mikroskopik, laboratorium, tes penunjang lain

01/11/2013

18

DIAGNOSIS  Dimulai konseling pra tes atau informasi singkat.  Ketiga tes (A1,A2,A3) dapat menggunakan reagen tes cepat

atau dengan ELISA.  Untuk pemeriksaan pertama (A1) harus digunakan tes

dengan sensitifitas yang tinggi (>99%), sedang untuk pemeriksaan selanjutnya (A2 dan A3) menggunakan tes dengan spesifisitas tinggi (>99%).

 Antibodi biasanya baru dapat terdeteksi dalam waktu 2 minggu hingga 3 bulan setelah terinfeksi HIV yang disebut masa jendela.

 Bila tes HIV yang dilakukan dalam masa jende