-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
1/20
Obstruksi Saluran Duktus KoledokusOleh Batu Empedu Mengakibatkan
Koledokolithiasis
F 9
Piether Harold Pama 102008187Djunita Widjaya 102013020
Maria Amelia Goldie 102013119
Lina Lim 10201328Al!red Wema Lotama 1020133"Dartalina #idauru$ 10201339%
Marliani Hani!ah Mahmud 102013%87
Muhamad &u'u! (in Mohd #hari! 10201307Adhe William 10201%270
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
2/20
Skenario
Seorang wanita berusia 55 tahun,datang ke poliklinik dengan keluhan
nyeri hebat yang hilang timbul secaramendadak pada perut kanan atas danmenjalar hingga ke punggung kanansejak jam yang lalu! Selain itu sejak
lima hari yang lalu pasien jugamengeluh demam tinggi, tubuhnyaberwarna ke kuningan dan tinjanyaberwarna pucat seperti dempul!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
3/20
"namnesis
#dentitas $nama, pekerjaan, umur, tempattinggal%!
Keluhan utama & nyeri hebat yang hilangtimbul secara mendadak pada perut kananatas dan menjalar ke punggung kanan 'amyang lalu!
Keluhan penyerta & Demam tinggi, tubuhkuning, tinja warna pucat seperti dempul!
( obat, ()D, ()K, (S!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
4/20
)emeriksaan *isik
Keadaan umum & Sakit sedangberat!
Kesadaran umum & +omposmentis!
anda tanda -ital
ekanan darah $mm.g%
/aju napas per menit
/aju nadi per menit
Suhu $01!2 +% tinggi!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
5/20
)emeriksaan *isik
#npeksi $sclera tampak ikterik%, tubuhjaundice!
)alpasi $nyeri tekan "bdomen regiohiponkrondrika de3tra%!
)erkusi!
"uskultasi
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
6/20
)emeriksaan
)enunjangDarah rutin lengkap $.b, .t, /eukosit, hrombosit%!
*ungsi hati
En4im $"/, "S%, Ekresi $Birilibin total, direk,indirek% , dan "/)
6S $6ltrasonogra7%
E(+) $endoskopik retrograde cholangio&pancreatiography%!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
7/20
.asil ))
/eukositosis & 85999 u:d/! $B; < mg:dl! $?=mg:dl%
>5< u:/!$&=1 mu:ml%
"/)>885 u:/!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
8/20
@orking Diagnosis
Kolangitis et causa Koledokolithiasis!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
9/20
DiAerential DiagnosisPenyakit Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Pengobatan
Cholangitis ec Cholecolithiasis1,2 Nyeri kolik (+) paa bagian
hipokonrium kanan, menjalar
ke punggung kanan, emam
tinggi, tubuh kuning, tinja !arna
empul"
#uhu tubuh tinggi, nyeri tekan
abomen hiponkronrika e$tra ,
sclera ikterik, jaunice
%arah lengkap
&eukositosis
Fungsi hati
A#', A&'
irilubin total, ', A&P
*#, CP
-eperiin (anti nyeri)
*rsoeoksikolat (batu kolesterol)
Antibiotik
CP
Cholangitis sklerotikans2 -uah lelah, tubuh kuning,
gatal gatal, nyeri *., i!ayat
penyakit /%
0epatomegali, splenomegali,
spier angioma, ascites, atroi
otot
%arah lengkap
A&P an '
(34 ari N)
A#', A&P
irilubin
-CP
/mmunosupresant
(metrotre$ate)
#treoi
Asam ursoeoksilat
&i5er transplan
Abses hati piogenik %emam, mengigil, nyeri *.,
anore$ia, malaise, nyeri paa
punak, batuk pilek
0epatomegali, tenerness,
jaunice,
%arah lengkap
Fungsi hati
6ultur arah
6ultur abses
Parasintesis (pungsi)
Antibiotik /7
0epatoma 8aunice, hepatomegali,
splenomegali, ascites, nyeri tekan
(*.)
%arah lengkap (anemia,
trombositopenia)
Fungsi hati
AFP
6emoterapi
'AC
Analgesik
'ransplantasi hati
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
10/20
Epidemiologi
*aktor risiko meningkat seiring denganpeningkatan usia!
Di barat tipe batu kolesterol, di "sia batupigmen!
"S =9 juta penduduknya $89&=9 orang
dewasa% mengidap penyakit batu empedu!
1&85 pasien usia kurang dari 9 tahunmengidap penyakit Koledokolithiasis!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
11/20
Etiologi
Batu kolesterol
Batu pigmen
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
12/20
)atogenesis batu Empedu Kolesterol dan Batupigmen!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
13/20
Struktur "natomi
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
14/20
)ato7siologi
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
15/20
ejala Klinis
Mual,muntah dan keluhan seperti dispepsia!
;yeri bersiCat kolik hilang timbul menjalar kepundak kanan selama 09 menit kurang dari 8=jam di bagian epigastrium:prekordial!
Demam tinggi!
inja berwarna Sepeti dempul!
'aundice , sklera ikterik!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
16/20
Komplikasi
"bses hati piogenik!
)ancreatitis akut!
.ydrops -esika Cellae!
Kolesistisis!
Sirosis bilier sekunder!
#kterus obstruktiC!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
17/20
)enatalaksanaan
Medikamentosa!
)ethidine 25&899mg:< h #M
indakan bedah
E(+) sphincterotomy!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
18/20
E(+) S7ngterotomi
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
19/20
Edukasi
'aga diet dan amalkan pemaknaan
sehat!
Menurunkan Caktor risiko dengansenaman, jangan minum alkohol,
merokok!Memperbanyakkan istirahat!
-
7/26/2019 F 9 skenario 1asss2
20/20
Kesimpulan
Berdasarkan kasus pada skenario wanitatersebut didiagnosa koledokolitiasisdengan keluhan nyeri hebat yang hilangtimbul secara mendadak pada perut
kanan atasnya dan menjalar hingga kepunggung kanan sejak jam yang lalu!Dengan anamnesis yang teliti danpemeriksaan klinis yang cermat, serta
pemberian terapi yang ideal tentu sajadapat mengatasi penyakit pasientersebut!
