Extrapyramidal Disorder

GANGGUAN EKSTRAPIRAMIDALIS

dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.SDepartemen Neurologi FK-USU

Medan 1

PENDAHULUAN

• Suatu kelompok struktur “gray matter” yg terletak pada “cerebral hemispheres” dan fungsinya terutama motorik

• Terdiri dari:

- Basal ganglia: * nukleus kaudatus

* putamen

* globus palidus

2HAF

• Nukleus kaudatus + putamen = corpus striatum (neostriatum)

• Putamen + globus palidus = nukleus lentikularis

3HAF

- Brain stem : * nukleus subtalamikus * substansia nigra * bagian dari formasio- retikularis

- Korteks : *area 4S * area 6 * area 8

HAF 4

ANATOMI

HAF 5

HAF 6

HAF 7

HAF 8

SIRKUIT SISTEM EKSTRAPIRAMIDALIS

• CORTEX STRIATUM GLOBUS PALLIDUS

THALAMUS CORTEX• CORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA

STRIATUM CORTEX• CORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA

THALAMUS CORTEX• CORTEX GLOBUS PALLIDUS SUBTHALAMIC

NUCLEI GLOBUS PALLIDUS CORTEX

HAF 9

Thalamus

CortexGlobus pal

Caudatus+put

Subtthalamicusnuclei

PonsSubstantia

nigra

Serebellum

Nigro reticulo spinal tract Piramidal tract

1

3

2

Diagram of ekstrapyramidal circuit

striatum

4

NEUROFARMAKOLOGI

HAF 11

Normal

Dopamin >>> =

hiperkinetik

Dopamin <<< =

hipokinetik

FUNGSI

HAF 12

• Gerakan-gerakan asosiatif

• Pengaturan sikap tubuh /postur

• Integrasi otonom

Gangguan Sistem Ekstrapiramidalis

sindroma ekstrapiramidalis

• = sindroma basal ganglia

1. Defisit fungsional primer simptom negatif

2. Efek sekunder / fenoma “release”

simptom positif .

HAF 13

• Simptom negatif : 1. Bradikinesia 2. Gangguan postur

• Simptom positif: 1. Gerakan-gerakan involunter: - tremor - athetosis - ballismus - chorea - dystonia 2. Rigiditas

HAF 14

TREMOR

Gerakan-gerakan ritmik 3 – 5 per

detik, dalam keadaan istirahat,

terutama pada jari, lengan dan

dagu

HAF 15

CHOREA

Gerakan-gerakan tidak teratur, terpaksa, cepat, menyentak, mengenai jari, tangan,

ekstremitas atau bagian lain tubuh

HAF 16

HAF 17

HEMIBALISMUS

Bila gerakan-gerakan melibatkan otot proksimal ekstremitas dan kasar, seperti

melempar

HAF 18

ATETOSIS

Gerakan-gerakan relatif lambat, berliku liku, ireguler pada tangan dan jari

HAF 19

HAND POSTURE ATHETOSIS

HAF 20

DISTONIA

Suatu gerakan yang terpola dan berulang seperti gerakan melingkar dan kontraksi otot terus menerus dapat terjadi dalam

waktu lambat dan cepat

HAF 21

PARKINSONS DISEASE

Dipengaruhi oleh neuron dopaminergik Banyak neuron yang hilang pada

substantia nigra Jarang terjadi sebelum usia 50 tahun Penyakit neurodegeneratif

HAF 22

GEJALA KLINIS

Tremor Rigiditas Bradikinesia

HAF 23

TREMOR

Rest tremor Pill rolling tremor Tremor dapat mengenai tungkai, mulut

dan lidah

HAF 24

RIGIDITYRIGIDITY Leadpipe or plastic Cogwheel (roda gigi)

BRADIKINESIABRADIKINESIA Pergerakan melambat Perkembangan secara gradual

HAF 25

PENGOBATANPENGOBATAN Levodopa Anticholinergic drugs Amantadine Dopamine agonists—bromocriptine,

pergolide COMT inhibitors (catechol-o-methyl

transferase)—tolcapone MAO –inhibitors--selegine

HAF 26

SEREBELLUM

• Di fossa post.dibelakang pons/med

• Tdd. Vermis di medial dan 2 hemisfer

dgn 3 komponen anatomik :

1. Lob. Flocculonodularis

= archicerebellum.

2. Lob. Anterior = paleocerebellum.

3. Lob. Posterior = neocerebellum

HAF 27

HAF 28

• Archicerebellum menerima ser.aferen dari sistem vestibularis mempertahankan keseimbangan.

• Paleocerebellum menerima ser. Aferen dari jaras spinoserebellaris mempertahankan gait.

• Neocerebellum menerima ser. Aferen dan mengirim ser.eferen dari/ke korteks motorik/nukleus vestibularis, basal ganglia dan pons mempertahankan tonus postural dan modulasi skill motorik.

PEDUNKULUS

Tiga pasang, terletak diatas / sekitarventrikel ke-4, melekatkan serebellumke batang otak, mengandung jaras2ke / dari batang otak := Pedunkulus serebelaris inferior (serabut dari med.spinalis,bag.bawah batang otak,nukleus/saraf

vestibular).

HAF 29

=Pedunkulus serebelaris bag. tengah

(serabut dari nukleus pontin kontra-

lateral)

=Pedunkulus serebelaris superior

(ser.eferen talamus / medulla-

spinalis)

HAF 30

ANATOMI

HAF 31

HAF 32

FUNGSI SEREBELUM

terutama motorik :

* Mengatur dan mengontrol tonus

otot.

* Koordinasi gerakan, terutama –

gerakan terampil dan mengontrol

postur dan gait

HAF 33

GANGGUAN SEREBELUM

1) Berkurangnya tonus otot,terutama dengan lesi akut

2) Gangguan koordinasi gerakan volunter (ataksia)

3) Gangguan keseimbangan dan gait

HAF 34

• Hipotonia berkurangnya resistensi otot pada palpasi atau gerakan pasif (ggn.pada aktivitas gamma dan alfa motor neuron).

• Gangguan koordinasi - ataksia

- dismetria - disdiadokhokinesis - intention tremor - disartria

HAF 35

GANGGUAN MOTORIK

HAF 36

Piramidal Ekstrapiramidal

Tonus otot : spastik rigiditas

(pisau lipat) (roda gigi)

Gerakan

volunter : ( - ) ( + )

Refleks tendon : meninggi normal

Babinski : ( + ) ( - )

Paresis : ( + ) ( - )

HAF 37

TERIMA KASIH

HAF 38