enterohepatik

STEP 7

1. HEPARa. Anatomi:

Hepar terletak pada hipokondriaca dextra, epigastrica

dan sedikit hipokondriaka sinistra

Hepar memiliki 4 lobus : lobus dextra, lobus sinistra,

lobus caudatus dan lobus quadratus

Penggantungnya meliputi lig.falciforme, lig. Teres

hepatis, lig.coronarium, lig.triangulare dextra et sinistra, lig.venosum arantii

Secara anatomis dipisahkan oleh fissura sagittalis sinistra, sehingga lobus

C dan lobus Q berada di lobus dextra

Secara fungsionil dipisahkan oleh fossa sagitalis dextra menurut

innervasi, vaskularisasi dan aliran limfenya sehingga lobus C dan lobus Q

berada di lobus sinistra

Di hepar. Terdapat hillus yang berupa porta hepatis :

porta hepatis :

o ductus cisticus

o ductus hepaticus

o artery hepatika

o vena porta

Impresio lobus dextra : impresio colica,supraren,duodenalis, renal, vesica

fellea dan sulcus vena cava

Impresio lobus sinistra : impresio esofageal dan

gastrica

Impresio lobus qudratus : impresio duodenale

Sumber : situs abdominis, FK UNDIP, Diktat Anatomi Fk Unissula

ANATOMI ENTEROHEPATIK

Sistem   Enterohepatik  merupakan  suatu   sistem   yang  menghubungkan  antara   hepar   dan

intestinal yang membantu proses pencernaan.

1.1. Anatomi Hepar (Gambar 1)

Hepar  terletak  di  bagian  atas  cavitas  abdominalis  tepat  di  bawah  diafragma.  (Gambar  2).

Sebagian   besar   hepar   terletak   di   profunda   arcus   costalis   dextra,   dan   hemidiaphragma

dextra memisahkan  hepar  dari pleura,  pulmo,  pericardium,  dan jantung.  Hepar  terbentang

ke   sebelah   kiri  untuk  mencapai   hemidiaphragma   sinistra.   Permukaan   atas   hepar   yang

cenderung melengkung di bawah kubah diaphragma.

Hepar  juga  melintasi region epigastrica dan region hipocondriaca dextra. Hepar bertekstur

lunak, lentur dan memiliki berat 1400 gr pada orang dewasa.1,2

Gambar 1.   Bentuk anatomis hepar

2

(a)

(b)

Gambar 2. (a) proyeksi hepar dilihat dari ventral, (b) proyeksi hepar dilihat dari kanan

1.1.1. Lobuli Hepatis

Hepar memiliki 2 lobus, yaitu :

1. Lobus dextra

1. Lobus quadratus

2. Lobus caudatus

2. Lobus sinistra.1 (Gambar 1 dan 2)

Lobus  hepatis  dextra  terbagi  menjadi  lobus  quadratus  dan  caudatus  oleh  adanya  vesica

biliaris, fissura ligamenti teretis, vena cava inferior, dan fissura ligament venosi.

Penelitian menunjukkan bahwa pada kenyataannya lobus quadratus dan caudatus

merupakan  bagian  fungsional  dari  lobus  hepatis  sinistra.  Oleh  karena  itu,  ramus  dextra

arteri   hepatica   propia   (arteri   cysticus),   ramus  dextra   venae   portae   hepatis,   dan  ductus

hepaticus dextra  didistribusikan pada lobus hepatis dextra,  sedangkan ramus sinistra arteri

3

hepatica   propia   (arteri  lobuli   caudati),   ramus  sinistra   venae   portae   hepatis   dan  ductus

hepaticus sinistra didistribusikan pada lobus hepatis sinistra (termasuk lobus quadratus dan

caudatus).

Gambar 3.   Gambaran hepar dari dorsal

Keterangan gambar :

2. Fossa vesicae biliaris 13.   Impressio suprarenalis 28.   Processus caudatus

3. Fissura ligament teretis 14.   Appendix fibrosa hepatis 32.   Lig. venae cavae

6. Porta hepatis 15.   Margo Inferior

7. Tuber omentale 16.   Incisura ligamentum teretis

8. Impressio oesophagea 18.   Lobus dextra hepatica

9. Impressio gastric 21.   Lobus sinistra hepatica

10.   Impressio duodenalis 25.   Lobus quadratus

11.   Impressio colica 26.   Lobus caudatus

12.   Impressio renalis 27.   Processus papillaris

4

Gambar 4.   Gambaran hepar dari superior

Keterangan gambar :178.22.  Lig. falciforme 130.26.  Lobus caudatus178.23.  Lig. triangulare dextra 26. Pars anterior23. Facies diaphragmatica 27. Pars dextra178.24.  Lig. triangulare sinistra 28. Pars posterior246.24.  Venae hepatica 29. Area nuda *

24. Pars superior 30. Sulcus venae cavae25. Impressio cardiac 31. Fisura ligament venosi*

Area Nuda, adalah area yang tidak diselubungi oleh peritoneum.

1.1.2. Ligamenti HepatisPada hepar terdapat beberapa ligamentum (Gambar 1, 3, dan 4) yaitu :1. Ligamentum  falciformis.  Menghubungkan  hepar  ke  dinding  anterior  abdolmen  dan

terletak di antara umbilicus dan diafragma.

2. Ligamentum  teres  hepatis  (round  ligament).  Merupakan  bagian  bawah  ligamentum

falciformis; merupakan sisa-sisa peninggalan vena umbilicalis yang telah menetap.

3. Ligamentum   gastrohepatica   dan   ligamentum   hepatoduodenalis.   Merupakan   bagiandari  omentum  minus  yang  terbentang  dari  kurvatura  minor  lambung  dan  duodenumsebelah  proksimal  ke  hepar.  Di  dalam  ligamentum  ini  terdapat  arterie  hepatica,  vena

5

porta  dan  ductus  choledocus  communis.  Ligamen  hepatoduodenale  turut  membentuk

tepi anterior dari Foramen Wislow.

4. Ligamentum Coronaria Anterior (dextra   & sinistra) dan ligamentum coronaria

posterior (dextra & sinistra). Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma

ke hepar.

5. Ligamentum triangularis   (dextra   &   sinistra).   Merupakan   fusi   dari   ligamentum

coronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar.

Unit fungsional dasar hati adalah lobulus hati, yang berbentuk silindris dengan panjang

beberapa millimeter dan berdiameter 0,8 sampai 2 milimeter. Hati manusia mengandung

50.000 sampai 100.000 lobulus.

Di bagian tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat  yang disebut traktus

portalis/triad   yaitu   traktus  portalis   yang  mengandung  cabang-cabang  vena  porta,  arteri

hepatika,  ductus  biliaris.  Cabang  dari  vena  porta  dan  arteri  hepatika  akan  mengeluarkan

isinya  langsung  ke  dalam  sinusoid  setelah banyak  percabangan.  Sistem  bilier  dimulai  dari

canaliculi   biliaris   yang   halus   yang   terletak   di   antara   sel-sel   hepar   dan   bahkan   turut

membentuk dinding sel.

1.1.3. Segmentum Hepatis (Gambar 5 dan 6)

Gambar 5. Segemen Hepar dari arah ventral

6

Gambar 6. Segemen Hepar dari arah dorsal

1.1.4. Impressio (Gambar 3)

1. Hepatica dextra

1.  impressio duodenalis

2.  impressio suprarenalis

3.  impressio renalis

4.  impressio colica

2. Hepatica sinistra

1.  impressio esophagus

2.  impressio   gastrica

1.1.5. Perdarahan

Lobulus hati terbentuk mengelilingi sebuah vena sentralis  yang mengalir  ke  vena  hepatica

dan  kemudian  ke  vena  cava.  Lobulus  sendiri  dibentuk  terutama  dari  banyak  lempeng  sel

hati  yang  menyebar  dari  vena  sentralis  seperti  jeruji  roda.  Masing  –masing  lempeng  hati

tebalnya  dua  sel,  dan  diantara  sel  yang  berdekatan  terdapat  kanalikuli  biliaris  kecil  yang

mengalir  ke  ductus  biliaris  ke  dalam  septum  fibrosa  yang  memisahkan  lobules  hati  yang

berdekatan.

7

Di  dalam   septum   terdapat   vena   porta   kecil   yang  menerima   darah  terutama   dari   vena

saluran  pencernaan  melalui  vena  porta.  Dari  venula  ini  darah  mengalir  ke  sinusoid  hati

gepeng dan bercabang yang terletak di antara lempeng-lempeng hati dan kemudian ke vena

sentralis. Dengan demikian, sel hepar terus-menerus terpapar dengan darah vena porta.

Arteriol  hati  juga  ditemukan  di  dalam  septum  interlobaris.  Arteriol  ini  menyuplai  darah

arteri ke  jaringan septum di antara lobulus yang berdekatan, dan banyak juga arteriol kecil

yang  mengalir  langsung  ke  sinusoid  hati,  paling  sering  berlokasi  pada  sepertiga  jarak  ke

septum interlobaris (Gambar 7).

Gambar 7. Struktur dasar lobulus hati

Selain sel-sel hati, sinusoid vena dilapisi oleh dua ripe sel yang lain:

1. sel endotel khusus dan

2. sel   kupffer   besar   (retikuloendotelial),   yang   merupakan   makrofag   residen   yang

melapisi  sinusoid  dan  mampu  memfagositosis  bakteri  dan  benda  asing  lain  dalam

darah sinus hepatikus.

Lapisan endotel sinusoid vena mempunyai pori-pori yang sangat besar, beberapa

diantaranya  berdiameter  hampir  1  mikrometer.  Di bawah lapisan  ini,  terletak di  antara sel

8

endotel dan sel hepar, terdapat ruang jaringan yang sangat sempit yang disebut ruang Disse

yang   juga   dikenal   dengan   ruang   perisinusoidal.   Jutaan   ruang   Disse   menghubungkan

pembuluh   limfe   di   dalam   septum   interlobaris.   Oleh   karena   itumelalui   aliran   limfatik.

Karena  besarnya  pori  di  endotel,  zat  di  dalam  plasma  bergerak  bebas  ke  dalam  ruang

Disse, bahkan banyak protein plasma berdifusi dengan bebas ke ruang ini.1

Kira-kira  1050   mL  darah  mengalir  dari  vena  porta  ke  sinusoid   hati   setiap   menit,   dan

tambahan 300ml lagi mengalir  ke sinusoid dari arteri hepatica,  dengan total rata-rata 1350

ml/menit. Jumlah ini  sekitar 27% dari sisa curah jantung. Rata-rata tekanan di dalam  vena

porta yang mengalir ke dalam hati adalah sekitar 9 mm Hg, dan rata-rata tekanan di dalam

vena  hepatica  yang  mengalir  dari  hati  ke  vena  cava  normalnya  hampir  tepat  0  mm  Hg.

Perbedaan  tekanan  yang  kecil  ini,  hanya  9  mm  Hg.  Menunjukkan  bahwa  tahanan  aliran

darah   melalui   sinusoid   hati   normalnya   sangat   rendah.   Terutama   bila   seseorang   dapat

memperkirakan bahwa sekitar 1350 ml darah mengalir melalui jalur ini setiap menit.

Jika  sel-sel  parenkim  hati  hancur,  sel-sel  tersebut  digantikan  oleh  jaringan  fibrosa  yang

akhirnya  akan  berkontraksi  di  sekeliling  pembuluh  darah,  sehingga  sangat  menghambat

darah porta melalui hati. Proses penyakit ini dikenal dengan sirosis hati. Penyakit ini lebih

umum disebabkan oleh alkoholisme.

Sistem  porta juga kadang-kadang terhambat  oleh suatu  gumpalan besar  yang berkembang

di   dalam   vena   porta   atau   cabang   utamanya.   Bila   system   porta   tiba-tiba   tersumbat,

kembalinya  darah  dari  usus  dan  limfa  melalui  system  aliran  darah  porta  hati  ke  sirkulasi

sistemik  menjadi  sangat  terhambat,  menghasilkan  hipertensi  porta  dan  tekanan  kapiler,  di

dalam dindimg usus meningkat 15 sampai 20 mmHg diatas normal.

b. Histology

HISTOLOGI ENTEROHEPATIK

3.1. Histologi Hepar

Gambar 12. Histologi Lobulus hepatis (1)

Keterangan gambar :

1. Vena Sentral

2. Triad Glisson(Eosin - magnification 40 X)

Keterangan gambar :1. Cabang vena portae

2. Cabang arteri hepatica3. Ductus biliaris interlobular

4. Aliran limfe(eosin – magnification X 120)

Gambar 13.  Histologi Portal Triad (Triad Glisson)

Gambar 14.  Histologi sel Kuppfer

Keterangan gambar :

1. Sinusoid

2. Sel Kuppfer

3. Vena Sentral

(Carmine red - magnification X 300).

c. Embriologi

Embriologi Hepar dan Vesica Billiaris

Traktus biliaris dan hepar berkembang dari traktus gastrointestinal primitif pada foregut

distal, berupa kantong yang dikenal sebagai divertikulum hepar atau liver bud dan pertama

kali tampak pada minggu ke-5 kehamilan atau ketika panjang embrio 3 mm (berumur rata-

rata 25 hari). Kantong ini kemudian berkembang dan meluas ke arah ventral mesenterium

dan terbagi menjadi 2 tunas yaitu cranial bud dan caudal bud. Cranial bud merupakan bakal

hepar dan duktus intrahepatik sedangkan caudal bud berkembang menjadi vesika fellea dan

duktus sistikus. Dasar dari divertikulum akan menjadi duktus biliaris komunis. Tunas-tunas

kecil yang lain berkembang dari bagian proksimal caudal bud dan tumbuh ke bawah dan

membentuk bagian ventral pankreas. Cranial bud terbagi menjadi 2 tunas kecil yang

berkembang ke atas ke arah septum transversum (bakal diafragma), membentuk lobus kanan

dan kiri hepar. Caudal bud terbawa ke atas seiring perkembangan cranial bud dan berhenti

pada permukaan bawah dari cranial bud dan membentuk vesika fellea dan duktus sistikus.

Selama cranial bud dan caudal bud berkembang, ventral pancreatic bud berputas 180 derajat

dari kanan ke kiri untuk bergabung dengan dorsal pancreatic bud membentuk pankreas.

Gabungan antara kedua tunas ini terjadi pada minggu ke-7 kehamilan. Karena ujung duktus

koledokus terletak pada ventral pancreatic bud, maka hasil rotasi tersebut menyebabkan

pertemuan antara duktus koledokus dengan duodenum berada di dinding posteromedial

duodenum, sebelah posterior duktus pankreatikus dorsal.

Kantong di bagian ventral yang merupakan bakal traktus biliaris mula-mula hanya berbentuk

tali padat dari sel endoderm dan tidak terdapat lumen. Pada permulaan minggu ke-7

kehamilan, mulai terjadi vakuolisasi dan pembentukan lumen dalam  vesika fellea, duktus

sistikus, duktus hepatikus dan duktus biliaris komunis.

Pada 3 bulan kehamilan, tampak aliran empedu dari kanalis traktus biliaris ke dalam

duodenum.

Sumber : Simeone DM; Gallbladder and Biliary Tract : Anatomy and Structural Anomalies in Textbook of

Gastroenterology, 4th edition, Philadelphia,Lippincott Williams & Wilkins,2003,pg. 2166-2173

a. Fisiologi

2.1. Fisiologi Hepar

Hati  merupakan  pusat  dari  metabolisme  seluruh  tubuh,  merupakan  sumber  energi  tubuh

sebanyak 20% serta menggunakan 20 – 25% oksigen darah. Ada beberapa fung hati yaitu :

1. Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

Dalam metabolisme karbohidrat, hati melakukan fungsi berikut ini :

1.  Menyimpan glikogen dalam jumlah besar

2.  Konversi galaktosa dan fruktosa menjadi glukosa

3.  Glukoneogenesis

4.  Pembentukan banyak senyawa kimia dari produk antara metabolisme karbohidrat

Hati terutama penting untuk mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.

Penyimpanan   glikogen   memungkinkan   hati   mengambil   kelebihan   glukosa   dari   darah,

menyimpannya,   dan   kemudian   mengembalikannya   kembali   ke   darah   bila   konsentrasi

glukosa  darah  mulai  turun  terlalu  rendah.  Fungsi  ini  disebut  sebagai  fungsi  penyangga

glukosa  hati.  Pada orang dengan fungi  hati  yang  buruk,  konsentrasi  glukosa  darah setelah

memakan  makanan  tinggi   karbohidrat   dapat   meningkat   dua  atau   tiga   kali  lebih  tinggi

dibandingkan pada orang dengan fungsi hati yang normal.

Glukoneogenesis   dalam   hati   juga   penting   untuk   mempertahankan   konsentrasi   normal

glukosa  darah,  karena  glukoneogenesis  hanya  terjadi  secara  bermakna apabila  konsentrasi

glukosa  darah  mulai  menurun  di  bawah  normal.  Pada  keadaan  demikian,  sejumlah  besar

asam   amino   dan   gliserol   dari   trigliserida   diubah   menjadi   glukosa,   dengan   demikian

membantu mempertahankan konsentrasi glukosa darah yang relatif normal.

2. Fungsi hati sebagai metabolisme lemak

Hati  tidak  hanya  mensintesis  lemak  tapi  sekaligus  mengadakan  katabolisis  asam  lemak

Asam lemak dipecah menjadi beberapa komponen :

1. Senyawa 4 karbon – Keton Bodies

2. Senyawa 2 karbon – Active Acetate (dipecah menjadi asam lemak dan gliserol)

13

3. Pembentukan kolesterol.

4. Pembentukan dan pemecahan fosfolipid.

Hati merupakan pembentukan utama,  sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol.

Dimana serum kolesterol menjadi standar pemeriksaan metabolisme lipid

Kira-kira  80%  kolesterol  yang  disintesis  di  dalam  hati  diubah  menjadi  garam  empedu,

yang kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu, sisanya diangkut dalam

lipoprotein  dan dibawa  oleh  darah  ke  semua  sel  jaringan tubuh.  Fosfolipid  juga  disintesis

di  hati  dan  terutama  ditranspor  dalam  lipoprotein.  Keduanya,  fosfolipid  dan  kolesterol,

digunakan  oleh  sel  untuk  membentuk  membran,  struktur  intrasel,  dan  bermacam-macam

zat kimia  yang penting untuk fungsi sel. Setelah lemak disintesis di  hati, lemak ditranspor

dalam lipoprotein ke jaringan lemakuntuk di simpan.

3. Fungsi hati sebagai metabolisme protein

Hati  mensintesis  banyak macam  protein dari asam amino.  Dengan proses  deaminasi,   hati

juga  mensintesis  gula  dari asam  lemak dan asam amino.  Dengan proses  transaminasi,  hati

memproduksi  asam  amino  dari  bahan-bahan  non  nitrogen.  Hati  merupakan  satu-satunya

organ  yg  membentuk  plasma  albumin  dan  ∂  -  globulin  dan  organ  utama  bagi  produksi

urea.Urea   merupakan  end   product  metabolisme   protein.∂  -  globulin  selain  dibentuk  di

dalam  hati,  juga  dibentuk  di  limpa  dan  sumsum  tulang  β  –  globulin  hanya  dibentuk  di

dalam hati.albumin mengandung ± 584 asam amino dengan BM 66.000.

Fungsi hati yang penting dalam metabolisme protein adalah:

1. Deaminasi asam amino

2. Pembentukan ureum untuk mengeluarkan ammonia dari cairan tubuh

3. Pembentukan protein plasma

4. Interkonversi beragam asam amino dan sintesis senyawa lain dari asam amino

Deaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat dipergunakan untuk energy

atau  diubah  menjadi  karbohidrat  atau  lemak.  Sejumlah  kecil  deaminasi  dapat  terjadi  di

jaringan tubuh lain, terutam di ginjal, tetapi  hal ini tidak penting di bandingkan deaminasi

asam amino di dalam hati.

Pembentukan  ureum  oleh  hati  mengeluarkan  ammonia  dari  cairan  tubuh.  Sejumlah  besar

amonia dibentuk melalui proses deaminasi, dan jumlahnya masih ditambah oleh

pembentukan  bakteri  di  dalam  usus  secara  kontinu  dan  kemudian  diabsorbsi  ke  dalam

14

darah.   Oleh   karena   itu,   bila   hati   tidak   membentuk   ureum,   knsentrasi   amino   plasma

meningkat  dengan cepat  dan  menimbulkan  koma  hepatic  dan  kematian.  Penurunan  aliran

darah  yang  besar  melalui  hati  yang  kadangkala  terjadi  bila  timbul  pintasan  antara  vena

cava,  dapat  menyebabkan  jumlah  amonia   yang  berlebihan  dalam  darah,   suatu  keadaan

yang sangat toksik

Sel  hati  menghasilkan  kira-kira  90%  dari  semua  protein  plasma.  Sisa  gamma  globulin

adalah  antibodi  yang dibentuk  terutama  oleh sel  plasma  dalam  jaringan  limfe  tubuh.  Hati

mungkin   dapat   membentuk   protein   plasma   pada   kecepatan   maksimum   15   sampai   50

gram/hari oleh karena itu, bahkan jika tubuh kehilangan sebanyak separuh protein plasma,

jumlah ini dapat digantikan dalam waktu 1 atau 2 minggu.

Hal  ini  menarik  terutama  bahwa  kehilangan  protein plasma  menimbulkan mitosis  sel  hati

yang   cepat   dan   pertumbuhan   hati   menjadi   lebih   besar;   pengaruh   ini   digandakan   oleh

kecepatan pengeluaran protein plasma sampai konsentrasi plasma kembali normal.

Diantara  fungsi  hati  yang  paling  penting  adalh  kemampuan  hati  untuk  membentuk  asam

amino  tertentu  dan  juga  membentuk  senyawa  kimia  lain  yang  penting  dari  asam  amino.

Misalnya, yang disebut asam amino nonesensial dapat disintesis semuanya dalam hati.

4. Fungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah

Hati   merupakan   organ   penting   bagi   sintesis protein-protein yang   berkaitan   dengan

koagulasi   darah,   misalnya:   membentuk   fibrinogen,   protrombin,   faktor   V,   VII,   IX,   X.

Benda asing menusuk kena pembuluh darah – yang beraksi adalah faktor ekstrinsi, bila ada

hubungan dengan katup  jantung –  yang beraksi adalah faktor intrinsik.Fibrin harus  isomer

biar  kuat  pembekuannya  dan ditambah dengan  faktor  XIII,  sedangakan  Vit  K  dibutuhkan

untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor koagulasi.

5. Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin

Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, D, E, K.

6. Hati menyimpan Besi Dalam Bentuk Ferritin

Sebagian  besi  dalam  tubuh  biasanya  di  simpan  di  hati  dalam  bentuk  ferritin.   Sel  hati

mengandung sejumlah besar protein yang disebut apoferritin, yang akan bergabung dengan

besi baik dalam  jumlah sedikit  ataupun banyak.  Oleh  karena  itu,  bila  besi banyak tersedia

dalam  cairan  tubuh,  maka  besi  akan  berikatan dengan  apoferritin  membentuk  ferritin dan

disimpan  dalam  bentuk  ini  di  dalam  sel  hati  sampai  diperlukan,bila  besi  dalam  sirkulasi

15

cairan  tubuh  mencapai  kadar  yang  rendah,  maka  ferritin  akan  melepaskan  besi.  Dengan

demikian,  system  apoferritin  hati  bekerja  sebagai  penyangga  besi  darah  dan  juga  sebagai

media penyimpanan besi.

7. Fungsi hati sebagai detoksikasi

Hati   adalah   pusat   detoksikasi   tubuh,   Proses   detoksikasi   terjadi   pada   proses   oksidasi,

reduksi,  metilasi,  esterifikasi  dan  konjugasi  terhadap  berbagai  macam  bahan  seperti  zat

racun, obat over dosis.

8. Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

Sel   kuppfer   merupakan   saringan   penting  bakteri,   pigmen  dan  berbagai   bahan  melalui

proses  fagositosis.  Selain itu  sel  kupfer  juga  ikut  memproduksi  ∂ -  globulin sebagai  imun

livers mechanism.

9. Fungsi hemodinamik

Hati menerima ± 25% dari cardiac output, aliran darah hati  yang normal ± 1500 cc/ menit

atau  1000  –  1800  cc/  menit.  Darah  yang  mengalir  di  dalam  arteri  hepatica  ±  25%  dan di

dalam vena porta 75% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke  hepar dipengaruhi

oleh  faktor  mekanis,  pengaruh  persarafan  dan  hormonal,  aliran  ini  berubah  cepat  pada

waktu exercise, terik matahari, shock. Hepar merupakan organ penting untuk

mempertahankan aliran darah.

10.   Fungsi sekresi empedu oleh hati

Salah satu dari berbagai fungsi hati adalah untuk mengeluarkan empedu , normalnya antara

600 dan 1000 ml/hari.

Empedu melakukan dua fungsi penting, yaitu :

1. Empedu  memainkan  peranan  penting  dalam  pencernaan  dan  absorbs  lemak,  bukan

karena   enzim   dalam   empedu   yang  menyebabkan  pencernaan  lemak,   tetapi   karena

asam empedu dalam empedu melakukan dua hal, yaitu :

1. Asam empedu membantu mengelmusikan partikel-partikel lemak yang besar dalam

makanan  menjadi banyak  partikel  kecil,  permukan partikel tersebut dapat disersng

oleh enzim lipase yang   disekresikan dalam getah pankreas, dan

2. Asam  empedu  membantu  absorbs  produk  akhir  lemak  yang  telah  dicerna  melalui

membrane mukosa intestinal.

16

2. Empedu  bekerja  sebagai  suatu  alat   untuk  mengeluarkan  beberapa  produk  buangan

yang  penting  dari  darah.  Hal  ini  terutama  meliputi  bilirubin,  suatu  produk  akhir  dari

penghancuran hemoglobin, dan kelebihan kolesterol.

Pengosongan kandung empedu peran perangsangan kolesistokinin (CCK)

Ketika   makanan   mulai   dicerna   didalam   traktus   gastro   intestinal   bagian   atas,   kandung

empedu  mulai  dikosongkan,  terutama  sewaktu  makanan  berlemak  mencapai  duodenum

sekitar   30 menit   setelah   makan.   Mekanisme   pengosongan   kandung   empedu adalah

kontraksi ritmis dinding kandung empedu, tetapi pengosongan yang efektif juga

membutuhkan  relaksasi  yang bersamaan  dengan  sfincter  oddi,  yang  menjaga  pintu  keluar

duktus biliaris komunis kedalam duodenum (Gambar 10).

.

Gambar 10.  Sphincter oddi

Sejauh  ini  rangsangan  yang paling poten menyebabkan  kontraksi  kandung empedu  adalah

hormone kolesistokinin. Hormone ini adalah hormone kolesistokinin yang telah

dibicarakan  sebelumnya   yang  menyebabkan  peningkatan  sekresi  enzin  pencernaan  oleh

sel-sel asinar pancreas. Rangsangan untuk memasukkan kolesistokinin kedalam darah dari

mukosa duodenum terutama adalah kehadiran makanan berlemak dalam duodenum.

17

Selain  kolesistokinin,  kandung  empedu  juga  dirangsang  secara  kurang  kuat  oleh  serabut-

serabut   saraf   yang   menyekresi   asetil   kolin   dari   system   saraf   fagus   dan   enterik   usus.

Keduanya  adalah  saraf  yang sama  yang meningkatkan motilitas  dan sekresi dalam  bagian

lain traktus gastrointestinal bagian atas.

Kandung empedu mengosongkan simpanan empedu pekatnya kedalam duodenum terutama

sebagai   respon   terhadap   perangsangan   kolesistokonin   yang   terutama   dicetuskan   oleh

makanan   berlemak.   Saat   lemak   tidak   terdapat   dalam   makanan,   pengosongan   kandung

empedu  berlangsung  buruk,  tetapi  bila  terdapat  lemak  dalam  jumlah  yang  berarti  dalam

makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam waktu sekitar satu

jam.

2. VESICA FELLEAa. Anatomi

1.2. Anatomi Vesica Biliaris (Kandung Empedu)

Kedudukan kandung empedu bervariasi terhadap kedudukan hati. Fundus kandung empedu

terletak khas pada tepi lateral m. Rektus abdominis kanan, agak di bawah tepi kosta.vesicabiliaris memiliki kemampuan menampung empedu sebanyak 30-50 ml dan menyimpannya,

serta memekatkannya dengan cara mengabsorspi air.Vesica biliaris dibagi menjadi :

1. Fundus  vesicae  biliaris,  berbentuk  bulat  dan  biasanya  menonjol  dibawah  margo

inferior   hepar,   penonjolan   ini   merupakan   tempat   fundus   bersentuhan   dengandinding anterior abdomen setinggi ujung kartilago costalis IX dextra.

2. Corpus  vesicae  biliaris,  terletak  dan  berhubungan  dengan  facies  visceralis  hepardan arahnya ke atas, belakang, dan kiri.

3. Collum vesicae biliaris, melanjutkan diri sebagai ductus cysticus  yang berbelok kedalam omentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis

untuk membentuk ductus choledochus (Gambar   8).

Keterangan gambar :2. Fundus biliaris 14. Ampulla hepatopancreatica3. Corpus biliaris 15. Sphincter ampullae

4. Collum biliaris 16. Ductus choledochus

132.8.  Ductus hepatica 128.18.  M. sphincter ductuscommunis pancreatici.

10. Ductus cysticus11. Plica spiralis12. M. ductus choledochus13. M. sphincter ductus choledochi.

Gambar 8. Anatomis Vesica biliaris

1.2.1. Perdarahan

Arteri  cystica  merupakan  arteri  yang  memperdarahi  vesica  biliaris  yang  bercabang  dariarteri hepatica dextra. Dan vena cystica mengalir darah langsung ke vena portae. Sejumlah

arteri dan venae kecil juga berjalan diantara hepar dan vesica biliaris.

10

1.2.2. Persarafan

Saraf  simpatis  dan parasimpatis  membentuk plexus  coeliacus.  Vesica biliaris  b

erkontraksi

sebagai  respons  terhadap   hormone  kolesistokenin   yang  dihasilkan  oleh  tunik

a   mukosa

duodenum karena masuknya makanan dari gaster.

b. Histology

3.2. Histologi Vesica Biliaris

Gambar 15.   Histologi Vesica Biliaris

Keterangan gambar :

1. Tunica mucosa 3. Mucosal crypt

2. Mucosal plicae   4. Lamina propia

(Masson-Goldner trichrome; magnification: X  80)

Gambar 16.   Histologi Ductus Cholodochus

Keterangan gambar :

1. Epitelium ductus choledochus

2. Jaringan penghubung dan pelindung

3. Kelenjar saluran pipa empedu

(Weigert’s picrofuchsin - magnification: X   300)

c. Embriologi

d. Fisiologi

Fisiologi

Kandung empedu memiliki fungsi :

sebagai tempat menyimpan cairan empedu

memekatkan cairan empedu yang ada didalamnya dengan

cara mengabsorpsi air dan elektrolit, Cairan empedu ini

adalah cairan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati.

Fungsi empedu adalah untuk membuang limbah tubuh

tertentu (terutama pigmen hasil pemecahan sel darah merah

dan kelebihan kolesterol) serta membantu pencernaan dan

penyerapan lemak. Garam empedu menyebabkan

meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang

larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya dari

usus. Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah

merah diubah menjadi bilirubin (pigmen utama dalam

empedu) dan dibuang ke dalam empedu.

Berbagai protein yang memegang peranan penting dalam

fungsi empedu juga disekresi dalam empedu.

www.medicastore.com

3. LienA. Anatomi

Lien berwarna kemerahan dan merupakan sebuah massa limfoid

terbesar di dalam tubuh. Lien berbentuk lonjong dan mempunyai

incisura di ekstremitas anteriornya, terletak tepat di bawah

pertengahan kiri diaphragm, dekat dengan costa IX – XI. Sumbu

panjangnya terletak sepanjangcorpus costalis X. Kutub bawahnya

membebtang ke depan hanya sampai linea axillaris media, dan tidak

dapat diraba pada pemeriksaan fisik.

Lien diselubungi oleh peritoneum dan yang bejalan dari hilum lienale

sebagai ligamentum gastrolienale ke curvatura gastric major

(membawa arteria dan vena grastica brevis serta arteria dan vena

gastroepiploica sinistra). Peritoneum juga berjalan menuju ren

sinistra sebagai ligamentum lienorenale (membawa arteria, vena

lienalis, dan cauda pancreatic).

Vascularisasi:

Areteriae: arterie lienalis cabgng truncus coeliacus. Berjalan di

sepanjang margo superior pancreas. Kemudian bercababg menjadi 6

pembuluh arteri y7ang masuk hilum lienale.

Venae: v.lienalis dan berjalan di belakang cauda dan ccorpus

pancreatic. Di belakang collum pancreatic, v.lienalis bergabung

dengan v. mesenterisca superior membentuk vena prate hepatis.

Aliran limfe

Pembuluh limf keluar dari hilum lienale dan berjalan melalui

beberapa kelenjar limf yang terletak di sepanjang a.lienalis dan

kemudia bermuara ke nodi coeliaci.

Innervasi:

Saraf- saraf berjlan mengikuti a.lienalis dan berasal dari plexus

coeliacus.

Sumber : Anatomi Klinik. Richard Snell.

B. Embriologi

C. Histology

Limpa dibungkus sebuah simpai jaringan ikat padat yang

menjulurkan trabekula jaringan ikat ke bagian dalam limpa.

Trabekula utama memasuki limpa di hilus dan bercabang –cabang

menyusup seluruh organ. PAda trabekula, terdapat di arteri

trabekularis dan vena trabekularis. Trabekula yang terpotong

melintang tampak bulat atau nodular.

Limpa ditandai dengan sejumlah agregat limfonodulus; noduli ini

membentuk pulpa alba organ. Limfonoduli mengandung pusat

germinal, jumlahnya secara progresif berkurang bersama dengan

penambahn umur. Arteri sentralis melewati setiap limfonodulus;

namun arteri ini umumnya tidak terletak di pusat. Arteri sentralis

adalah cabang dari arteri trabekularis yang mendapat selubung

jaringan limfatik saat meninggalkan trabekula. Selubung ini juga

membentuk limfonodulus yang kemudian membentuk pulpa alba

limpa.

Di sekitar limfonodulus dan trabekula terdapat anyaman sel merata

yang membentuk bagian terbesar organ dan secara kolektif

membentuk pulpa rubra atau pulpa limpa. Sediaan segar pulpa rubra

tampak merah karena jarinngan vaskularnya, PUlpa rubra juga

mengandung arteri pulpa, sinus venosus dan korda limpa (Billroth);

hal ini tampak sebagai untaian difusi jaringan limfatik di antara sinus

venosus. Korda limpa membentuk anyaman longgar jaringan ikat

reticular yang biasanya tertutup jaringan padat lain

Atlas Histologi. Di Fiore.

D. Fisiologi

Fisiologi

Menguasai teransportasi cairan (transportasi kelebihan air

dari jaringan kembali ke darah) dan pengolahan makanan. 

Limpa memisahkan cairan yang berguna dan tidak berguna

dari cairan yang sudah dicerna, mengirim yang bersih ke

Paru-paru untuk di distribusikan ke kulit dan yang kotor di

salurkan ke Usus Halus untuk di suling / dimurnikan.  Bila

fungsi ini lemah maka terjadi penumpukan cairan sehingga

menimbulkan kelembaban, banyak lendir atau oedema .

Pengendalian darah agar tetap berjalan sebagaimana

mestinya dalam pembuluh darah  dan tidak terjadi

pendarahan.

Limpa mengektrasi nutrisi dari makanan dan

mengangkutnya ke bagian tubuh lainnya termasuk otot,

menjamin kekuatan dan pengembangan otot serta  anggota

gerak, maka kuat lemahnya anggota gerak mencerminkan

kuat lemahnya organ limpa.

Waktu masih janin Limpa berperan membentuk sel-sel darah

merah.

Memisahkan eritrosit  (sel darah merah) yang sudah usang.

Menghasilkan limposit (sejenis sel darah putih) bagian

penting dari sistem kekebalan tubuh (limposit-B dibentuk di

sumsum tulang sebagai anti bodi dan limposit-T dibentuk di

kelenjar getah bening dan limpa yang diprogram untuk

memerangin antigen tertentu) — fungsi pertahanan dan anti

bodi.

Diduga menghancurkan leukosit dan trombosit.

Mengekstrasi Chi-energi dari makanan lalu mengirimnya ke

Paru-paru untuk bergabung dengan Chi-energi yang

diekstrasi dari udara (O2) kemudian diedarkan melalui

meridian dan di bawah kulit dan sebagai Chi-energi

Pertahanan.

Penyerapan lemak dari usus kecil ke pembuluh getah bening

usus.

Penyimpanan dan pemecahan sel darah merah dalam limpa.

Sumber : www.usu.ac.id

4. PANCREASa. Anatomi

Anatomi

Letak : regio epigastrika & hipokondriaka sainistra

Vaskularisasi : a. Pankreatiko duodenalis inferior & superior, a.

Lienalis

Inervasi : sraf simpatis (T 6-10) & parasimpatis (trunkus vagealis)

Panjang : 15cm

Lebar : 5cm

Berat : 60 – 90 gr

Pankreas terdiri atas 3 bagian yaitu :

Caput pankreas : bagian yang paling besar, terletak di

sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan

duodenum.

Corpus pankreas : merupakan bagian utama yang letaknya

di belakang lambung dan di depan vertebra lumbalis

pertama.

Cauda pankreas : bagian yang runcing di sebelah kiri, dan

yang sebenarnya menyentuh limpa. Bergabung dengan

hilus lienalis

Pankreas mempunyai 2 duktus yaitu : duktus wirsungi dan duktus

santorini.

Anatomi dan fisiologi. Evelyn c.pearce

b. Histology

3.3. Histologi Pankreas

Gambar 17.   Histologi Pankreas

Keterangan gambar :

1. Lumen acinar

2. RE kasar

3. Kompleks Golgi

4. Granula zymogen

5. Crista tipe mitokondria

6. Corpus cristaloid

7. Sel Nukleus(Electron microscopy - magnification   X   9600

Pankreas memiliki unsur eksokrin maupun endokrin yg menempati

sebagian besar kelenjar.

Pancreas eksokrin merupakan bagian terbesar dari kelenjar, terdiri

dari asini serosa yg berhimpitan, tersusun dalam banyak lobulus

kecil.

Lobuli dikelilingi septa interlobular dengan pembuluh darah, duktus

dan saraf, dan kadang2 badan pacini.

Di dalam masa asini serosa terdapat pulau Langerhans yg terisolasi.

Pulau ini adalah bagian endokrin pancreas dan merupakan cirri khas

pancreas.

Sebuah asinus pancreas terdiri atas sel-sel zimogen penghasil protein

berbentuk pyramid mengelilingi sebuah lumen sentral yg kecil.

Duktus ekskretorius meluas ke dalam setiap asinus dan tampak sbg

sel sentroasinar yg terpulas pucat didalam lumennya.

Produk sekresi asini dikeluarkan mll duktus interkalaris ( intralobar) yg

sempit. Sel sentro asinar berlanjut epitel duktus interkalaris

duktus interlobular yg terdapat dlm septa jaringan ikat yg terdapat

diantara lobuli.

Pulau langerhans adalah masa sel endokrin berbentuk bulat dgn

berbagai ukuran, yg dipisahkan oleh jaringan asini eksokrin

disekelilingnya oleh selapis serat reticular halus. Pulau langerhans

biasanya lebih besar dari asini dan tampak sbg kelompok padat sel2

epitel yg tembus oleh banyak kapiler .

( Atlas histology difiore, edisi 9 Victor P. Eroschenko, Jakarta EGC : 2003 )

c. Embriologi

Pankreas dibentuk oleh dua tunas yang berasal dari lapisan

endoderm duodenum. Tunas pancreas dorsal terletak didalam

mesenterium dorsal, tunas pancreas ventral terletak didekat duktus

koledokus. Ketika duodenum berputar ke kanan dan membentuk

huruf c, tunas pancreas vebtral bermigrasi ke dorsal dengan cara

yang serupa dengan bergesernya muara duktus koledokus. Akhirnya

tunas pancreas ventral berada tepat dibawah dan dibelakang tunas

pancreas dorsal. Kemudian parenkim maupun susunan salluran

dalam tunas pancreas dorsal dan ventral bersatu. Tunas ventral

membntuk proc..uncinatus dan bagian bawah pancreas. Bag kelanjar

lainya berasal dari tunas dorsal. Duktus wirsungi terbentuk bagian

distal saluran pancreas dorsal dan seluruh saluran pancreas ventral.

Bagian proksimal sal pancreas dorsal menutup atau tetap

dipertahankan sebagai sal kecil, yaitu duktus pankreatikus minor.

Pulau – pulau langerhans berkembang dari jaringan parenkim

pancreas pada bulan ke 3 kehidupan janin dan tersebar di seluruh

kelanjar tersebut. Sekresi insulin dimulai kurang lebih pada bulan ke

5.

Sumber : Embriologi Kedokteran Langman

d. Fisiologi

Fungsi utama hormon-hormon pankreas adalah untuk:

meningkatkan penyimpanan selama individu istirahat, dalam

bentuk glikogen dan lemak, diambil dari substansi-substansi

dalam makanan (insulin)

mobilisasi kembali cadangan energi  selama fase kelaparan atau

pada waktu bekerja, dalam keadaan stres, dst. (glukagon)

menjaga kadar gula darah mendekati konstan bila mungkin

meningkatkan pertumbuhan (insulin)

Efek dasar hormon insulin

Tiga efek dasar insulin pada metabolisme karbohidrat:

meningkatkan kecepatan metabolisme glukosa,

menurunkan konsentrasi gula darah (hormon hipoglikemik),

meningkatkan cadangan glikogen dalam jaringan

Efek insulin terhadap metabolisme lemak

Meningkatkan pemakaian glukosa, mengurangi pemakaian

lemak (penghemat lemak)

Meningkatkan pembentukan gliserol. Gliserol bersama asam

lemak membentuk trigliserida untuk disimpan.

Efek insulin terhadap metabolisme protein: meningkatkan

sintesa dan mencegah katabolisme protein

Pengaturan Sekresi Insulin

Pengaturan sekresi: diatur oleh kadar gula dalam darah melalui

mekanisme umpan balik.

terdapat 3 rangsangan dasar yang penting dalam menyebabkan

sekresi pankreatik:

- asetilkolin, yang dilepaskan oleh nervus vagus parasimpatis

demikian juga dari saraf2 kolinergik di dalam system saraf

enteric

- kolesistokinin, yang disekresikan oleh mukosa duodenum dan

jejunum bagian atas ketika makanan masuk ke dalam usus halus

- sekretin, yang disekresikan oleh mukosa duodenum dan jejunum

yang sama ketika makanan yang sangat asam masuk ke usus

halus.

Asetilkolin dan kolesistokinin menyebabkan pancreas mensekresi

enzim2 pencernaan dengan jumlah cairan yang relative sedikit

sedangkan sekretin merangsang sekresi larutan natrium bikarbonat .

Sekresi pankreatik terjadi dalam 3 fase yaitu:

- fase sefalik: sinyal2 saraf menyebabkan asetilkolin

dilepaskan oleh ujung2 n. vagus dalam pancreas.

Hal ini menyebabkan sejumlah enzim dilepaskan

ke dalam duktus pankreatikus

- fase gastric: rangsangan saraf terhadap sekresi

enzim berlangsung terus menghasilkan lagi 5-10%

dari enzim yang disekresikan sesudah makan.

Walaupun demikian hanya sejumlah kecil yang

masuk ke dalam duodenum karena kurangnya

cairan.

- Fase intestinal: sesudah kimus masuk ke dalam

usus halus, sekresi pancreas menjadi sangat

banyak, terutama sebagai respon terhadap

hormone sekretin.

Fisiologi Guyton & Hall

Tripsinogen : diubah menjadi tripsin aktif oleh

enterokinase.Dalam bentuk aktif,tripsin mengubah peptone

dan protein menjadi asam amino.

Amilase : Mengubah zat pati,baik yang masak dan tidak

masak menjadi maltosa.

Lipase : Mengubah lemak menjadi asam lemak dan

gliserol setelah empedu mengemulsi lemak yang

meningkatkan area permukaan.

Glukagon : Meningkatkan gula darah.Merangsang

pengubahan glikogen menjadi glukosa (meningkatkan gula

darah)

Insulin : Menurunkan gula darah dengan merangsang

pengubahan glukosa menjadi glukogen untuk disimpan dan

meningkatkan ambilan glukosa selular.

pankreas merupakan kelenjar campuran yang mengnadung jaringan

eksokrin dan endokrin. Pankreas Sebagai kelenjar eksokrin

mengeluarkan getah pankreas yang terdiri dari dua komponen yaitu

sekresi enzimatik poten dan sekresi alkali encer yang kaya akan

natrium bikarbonat. Enzim-enzim pankreas secara aktif disekresikan

secara aktif oleh sel asinus. Komponen natrium bikarbonat encer

disekresikan secara aktif oleh duktus yang melapisi bagian awal

duktus pankreatikus. Ketiga enzim tersebut, adalah:

Enzim proteolitik pankreas yang berperan dalam

pencernaan protein tripsinogen, kimotripsinogen, dan

prokarboksipeptidase

Amylase pankreas yang berperan pada pencernaan

karbohidrat dengan cara serupa dean amylase liur

Lipase pankreas, satu-satunya enzim yang penting dalam

pencernaan lemak.

Pankreas selain mensekresi insulin, glukagon dan somatostatin, juga

mensekresi enzim – enzim pencernaan dan sejumlah besar larutan

natrium bikarbonat disekresi oleh kedua duktulus kecil dan duktus

lebih besar yang berasal dari asini..

Sekresi enzim – enzim pancreas untuk mencernakan 3 jenis

makanan utama : protein, karbohidrat dan lemak. Sekresi ini juga

mengandung sejumlah besar ion bekarbonat untuk menetralkan

asam kimus yang dikeluarkan dari lambung ke dalam duodenum.

Enzim pencernaan pancreas untuk mencerna lemak adalah

lipase pancreas yang mampu menghidrolisis lemak netral dan

monogliserida; kolesterol esterase yang menyebabkan hidrolisis ester

kolestrol dan fosfolipase yang memecah asam lemak dari fosfolipid.

Enzim pencernaan pancreas untuk karbohidrat adalah amylase

pancreas yang akan menghidrolisis serat, glikogen dan sebagian

besar karbohidrat lain kecuali selulosa untuk membentuk disakarida

dan beberapa trisakarida

Enzim pencernaan pancreas untuk protein adalah tripsin,

kemotripsin dan karboksipolipeptidase. Tripsin dan kemotripsin

memisahkan seluruh dan sebagian protein yang dicerna menjadi

peptide berbagai ukuran tetapi tidak menyebabkan pelepasan asam

asam amino bentuk tunggal. Sebaliknya karboksipolipeptidase akan

memecahkan beberapa peptide menjadi asam-asam amino bentuk

tunggal.

Fisiologi kedokteran, guyton

Sebagai kelenjar eksokrin : Menghasilkan enzim dan getah

pankreas

Sebagai kelanjar endokrin :Menghasilkan hormon

(Patofisiologi. Price & Wilson)

Kelenjar Eksokrin : kelenjar yang memiliki saluran keluar untuk

menyalurkan produk yang di hasilkannya. Menghasilkan

cairan-cairan selain hormone (enzim). Ex : tripsin

metabolisme protein, lipase metabolism lemak,

kemotripsin metabolism protein, amylase metabolism

karbohidrat, elastase, kalikrein, karboksil ester hidrolase dll )

Endokrin : hormone yang dihasilkan oleh 1 jaringan kelenjar

dan menampakkan efeknya pada jaringan atau sel-sel sasaran

yang cukup jauh.kelenjar endokrin yaitu kelenjar buntu, tidak

punya saluran keluarkan produk yang di hasilkannya dan

hasilnya langsung diserap pembuluh darah. Ex : hormone tiroid

Parakrin : hormon yang timbul dari 1 sel, berjalan cukup

pendek untuk nerinteraksi dengan reseptornya. Ex : hormon

steroid kelamin dan ovarium

Autokrin : hormone yang dihasilkan oleh sel yang sama, yang

berfungsi sebagai sasaran hormone tersebut. Ex :

prostalglandin

Fisiologi Guyton

Fisiologi

A. Eksokrin      - Sel – sel asini menghasilkan beberapa enzim yang disekresikan melalui ductus pankreas yang bermuara ke duodenum.     - Enzim – enzim tersebut berfungsi untuk mencerna 3 jenis makanan utama = karbohidrat, protein, dan lemak.menetralkan asam kimus dari lambung.     - Sekresi ini juga mengandung sejumlah besar ion bikarbonat 

     - Enzim proteolitik = tripsin, kimotripsin, dan karboksipolipeptidase.        Tripsin dan kimotripsin : memisahkan protein yang dicerna menjadi peptida, tapi tidak menyebabkan pelepasan asam – asam amino tunggal.        Karboksipolipeptidase : memecah beberapa peptida menadi asam – asam amino bentuk tunggal.     - Enzim proteolitik yang kurang penting = elastase dan nuklease.     - Enzim proteolitik disintesis di pankreas dalam bentuk tidak aktif berupa = tripsinogen, kimotripsinogen, dan prokarboksipolipeptidase = menjadi aktif jika disekresikan di tractus intestinal.       Tripsinogen diaktifkan oleh enzim enterokinase yang disekresi mukosa usus ketika kimus berkontak dengan mukosa.Kimotripsinogen dan prokarboksipolipeptidase diaktifkan oleh tripsin.     - Enzim pankreas untuk mencerna karbohidrat = amilase pankreas : menghidrolisis serat, glikogen, dan sebagian besar karbohidrat (kecuali selulosa) untuk membentuk trisakaridan dan disakarida.     - Enzim pencerna lemak = lipase pankreas : menghidrolisis lemak netral menjadi asam lemak dan monogliserida.        Kolesterol esterase : hidrolisis ester kolesterol.        Fosfolipase : memecah asam lemak dan fosfolipid.     - Tiga rangsangan dasar yang menyebabkan sekresi pankreatik :        1. Asetikolin : disekresikan ujung n. vagus parasimpatis dan saraf2 kolinergenik.        2. Kolesistokinin : disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam.        3. Sekretin : disekresikan mukosa duodenum dan jejunum rangsangan asam.

B. Endokrin  sel α, sel β, sel δ, dan sel F. terdiri atas 4 sel      - Fungsi endokrin kelenjar pankreas diperankan oleh pulau langerhans     - Sekresi sel – sel ini berupa hormon yang akan langsug diangkut melalui pembuluh darah.Sel Hormon Target Utama Efek Hormonal Regulasi    1.α (Glukagon)         Target : Hati, jaringan adiposa         Efek : merombak cadangan lipid, merangsang sintesis glukosa dan pemecahan glikogen di hati, menaikan kadar glukosa.         Distimulasi oleh kadar glukosa darah yang rendah, dihambat oleh somatostatin.    2. β (Insulin)         Target : Sebagian besar sel         Efek : membantu pengambilan glukosa oleh sel, menstimulasi pembentukan dan penyimpanan glikogen dan lipid, menurunkan kadar glukosa darah.         Distimulasi oleh kadar glukosa darah yang tinggi, dihambat oleh somatostatin.    3. δ (Somatostatin)         Target : Sel langerhans lain, epitel saluran pencernaan 

        Efek : menghambat sekresi insulin dan glukagon, menghambat absorbsi usus dan sekresi enzim pencernaan.         Distimulasi oleh makanan tinggi-protein, mekanismenya belum jelas.     4. F (Polipeptida pankreas)         Target : Organ pencernaan         Efek : menghambat kontraksi kantong empedu, mengatur produksi enzim pankreas, mempengaruhi absorbsi nutrisi oleh saluran pencernaan.         Distimulasi oleh makanan tinggi-protein dan rangsang parasimpatis. 

1. Hubungan / peran pancreas dengan sistem enterohepatikPankreas terbentuk dari dua sel dasar yang mempunyai fungsi sangat berbeda. Sel sel eksokrin 

yang   berkelompok   yang   berkelompok   kelompok   disebut   asini   menhasilkan   unsur   unsur   getah pancreas.   Sel   sel   endokrin   atu   Pulau   Langerharns   menghasilkan   sekret   endokrin,   insulin   dan glukagon yang penting untk metabolisme karbohidrat.

Pancreas   merupakan   kelenjar   kompleks   tubulo   alveolar.Secara   keseluruhan,   pankreas menyerupai setangkai anggur. Cabang- cabangnya merupakan saluran yang bermuara pada duktus pankreatikus utama(Wirsungi). Saluran saluran kecil dari tiap asinus mengosongkan isinya ke saluran utama. Saluran utama berjalan disepanjang kelenjar , sering bersatu dengan duktus koledokus pada ampula Vateri sebelum masuk ke duodenum.Saluran tambahan, duktus Santorini sering ditemukan berjalan dari caput pankreas masuk ke duodenum, sekitar satu inci di atas papila duodeni.

(Patofisiologi, Sylvia A. Price)

2. Hubungan / peran kandung empedu dengan sistem enterohepatikKandung   empedu   mempunyai   peranan   penting   dalam   pencernaan   lemak.Kandung   empedu menampung   ±50ml   empedu   yang   dapat   dibuat   kembali   dalam   merespon   pencernaan makanan.Dalam keadaan puasa kira-kira setengah dari empedu secara terus-menerus dialirkan ke dalam kandung empedu untuk disimpan. Selama empedu berada dalam kandung empedu, maka akan terjadi peningkatan konsentrasi empedu oleh terjadinya proses reabsorpsi  ion-ion Natrium, Kalsium, dan bikarbonat diikuti oleh difusi air sehingga terjadi penurunan pH intrasistik. Kandung empedu mampu menurunkan volumenya jika diisi empedu 80-90 %

(Buku Ajar IPD jilid 1edisi IV)

3. Hubungan / peran lien dengan sistem enterohepatikLimpa menghasilkan, memantau, menyimpan dan menghancurkan sel darah. 

limpa merupakan organ sebesar kepalan tinju yang lembut dan berongga-rongga, dan berwarna keunguan. 

limpa terdapat dibagian atas rongga perut, tepat dibawah lengkung tulang iga di sebelah kiri. 

Limpa berfungsi sebagai 2 organ. 

bagian yang putih merupakan sistem kekebalan untuk melawan infeksi dan bagian yang merah bertugas membuang bahan-bahan yang tidak diperlukan dari dalam darah (misalnya sel darah merah yang rusak). 

sel darah putih tertentu (limfosit) menghasilkan antibodi pelindung dan memegang peranan penting dalam melawan infeksi. 

limfosit dapat dibentuk dan mengalami pematangan di dalam bagian putih limpa. 

bagian merah limpa mengandung sel darah putih lainnya (fagosit) yang mencerna bahan yang tidak diinginkan (misalnya bakteri atau sel yang rusak) dalam pembeluh darah. 

Bagian merah memantau sel darah merah (menentukan sel yang abnormal atau terlalu tua atau sel yang mengalami kerusakan) dan menghancurkannya. 

karena itu, bagian merah ini kadang disebut sebagai kuburan sel darah merah. 

bagian merah juga berfungsi sebagai cadangan untuk elemen-elemen darah, terutama sel darah putih dan trombosit. 

Pada banyak binatang, bagian merah ini melepasakan elemen darah ke dalam darah sirkulasi pada saat tubuh memerlukannya; tetapi pada manusia pelepasan elemen ini bukan merupakan fungsi limpa yang penting. 

Jika limpa diangkat melalui pembedahan (splenektomi), tubuh akan kehilangan beberapa kemampuannya untuk menghasilkan antibodi pelindung dan untuk membuang bakteri yang tidak diinginkan dari tubuh. 

sebagai akibatnya, kemampuan tubuh dalam melawan infeksi akan berkurang. 

tidak lama kemudian, organ lainnya (terutama hati) akan meningkatkan fungsinya dalam melawan infeksi untuk menggantikan kehilangan tersebut, sehingga peningkatan resiko terjadinya infeksi tidak akan berlangsung lama. 

Jika limpa membesar (splenomegali), kemampuannya untuk menangkap dan menyimpan sel-sel darah akan meningkat.  Splenomegali dapat menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah, sel darah putih dan trombosit dalam sirkulasi. 

Jika limpa yang membesar menangkap sejumlah besar sel darah yang abnormal, sel-sel ini akan menyumbat limpa dan mengganggu fungsinya. 

Proses ini menyebabkan suatu lingkaran setan, yaitu semakin banyak sel yang terperangkap dalam limpa, maka limpa akan semakin membesar; semakin membesar limpa, maka akan semakin banyak sel yang terperangkap. 

jika limpa terlalu banyak membuang sel darah dari sirkulasi (hipersplenisme), bisa timbul sejumlah masalah, seperti: 

- anemia (karena jumlah sel darah merah berkurang) 

- sering mengalami infeksi (karena jumlah sel darah putih berkurang) 

- kelainan perdarahan (karena trombosit berkurang). 

Pada akhirnya limpa yang sangat membesar juga menangkan sel darah merah yang normal dan menghancurkannya bersama dengan sel-sel yang abnormal. 

(www.medicastore.com)