BAB I
KONSEP DASAR MEDIS
KISTA COKLAT ( ENDOMETRIOSIS )
A. PENGERTIANEndometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan
mirip dengan dinding rahim (endometrium) ditemukan di tempat lain
dalam tubuh (Smeltzer, 2001).Endometriosis juga dapat berupa suatu
keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat
di luar kavum uteri dan diluar miometrium (Prawirohardjo,
2008).
Definisi lain tentang endometriosis yaitu terdapatnya
kelenjar-kelenjar dan stroma endometrium pada tempat-tempat diluar
rongga rahim. Implantasi endometriosis bisa terdapat pada ovarium,
ligamen latum, Cavum Douglasi, tuba Falopii, vagina, serviks, pada
pusat, paru-paru, dan kelenjar-kelenjar limfa (Rayburn, 2001).
Endometriosis adalah keadaan ketika sel-sel endometrium yang
seharusnya terdapat hanya dalam uterus, tersebar juga ke dalam
rongga pelvis (Mary Baradero dkk, 2005).
Endometriosis merupakan suatu kondisi yang dicerminkan dengan
keberadaan dan pertumbuhan jaringan endometrium di luar uterus.
Jaringan endometrium itu bisa tumbuh di ovarium, tuba falopii,
ligamen pembentuk uterus, atau bisa juga tumbuh di apendiks, colon,
ureter dan pelvis. ( Scott, R James, dkk. 2002).
Endometriosis adalah lesi jinak atau lesi dengan sel-sel yang
serupa dengan sel-sel lapisan uterus tumbuh secara menyimpang dalam
rongga pelvis diluar uterus. (Brunner & Suddarth, Keperawatan
Medikal Bedah, 1556 : 2002)
Endometriosis adalah terdapatnya jaringan endometrium (kelenjar
dan stoma) diluar uterus (Arif Mansjoer, Kapita Selekta, 381:
2001)
Endometriosis adalah terdapatnya jaringan endometrium di luar
kavum uterus. Bila jaringan endometrium terdapat di dalam
miometrium disebut adenomiosis (adenometriosis internal) sedangkan
bila di luar uterus disebut (endometriorisis ekterna).
B. ANATOMI FISIOLOGI
Struktur reproduksi eksternal perempuan adalah klitoris dan dua
pasang labia yang mengelilingi klitoris dan lubang vagina. Organ
reproduksi internal terdiri dari sepasang gonad dan sebuah duktus
dan ruangan untuk menghantarkan gamet dan menampumg embrio dan
fetus. Sistem reproduksi perempuan tidak sepenuhnya tertutup, dan
sel telur dilepaskan ke dalam rongga abdomen di dekat pembukaan
saluran telur atau tuba Fallopii. Saluran telur manusia mempunyai
pembukaan yang mirip corong dan berumbai-umbai yang disebut
fimbriae. Silia yang terdapat pada epitelium bagian dalam yang
melapisi duktus itu akan membantu menarik sel telur dengan cara
menarik cairan dari rongga tubuh ke dalam duktus tersebut. Silia
juga mengirimkan sel telur menuruni duktus sampai di uterus, yang
juga dikenal sebagai rahim. Uterus adalah organ yang tebal dan
berotot yang dapat mengembang selama kehamilan untuk menampung
fetus dengan bobot hingga 4 kg. Lapisan dalam uterus, yakni
endometrium, dialiri oleh banyak pembuluh darah (Campbell,
2004).
a. Siklus MenstruasiIstilah siklus menstruasi secara spesifik
mengacu pada perubahan yang terjadi dalam uterus. Melalui
kesepakatan, hari pertama periode menstruasi perempuan atau hari
pertama menstruasi dinyatakan sebagai hari 1 dari siklus tersebut.
Fase aliran menstruasi (Menstrual Flow Phase) siklus tersebut, saat
pendarahan menstruasi (hilangnya sebagian besar lapisan fungsional
endometrium) terjadi, umumnya berlangsung beberapa hari. Kemudian
sisa endometrium yang tipis lainnya mulai mengalami regenerasi dan
menebal selama seminggu atau dua minggu. Fase tersebut dinamakan
fase proliferasi (Proliferasi Phase) siklus menstruasi. Selama fase
berikutnya yaitu fase sekresi (Secretory Phase) yang umumnya
berlangsung sekitar dua minggu lamanya, endometrium menebal,
mengandung lebih banyak pembuluh, dan mengembangkan kelenjar yang
mensekresikan cairan yang kaya glikogen (Price, 2005).
b. Siklus Ovarium Siklus ini dimulai dengan fase folikel
(Follicular cycle) saat beberapa folikel di ovarium mulai tumbuh.
Sel telur membesar dan pembungkus sel folikel berlapis-lapis. Di
antara beberapa folikel yang mulai tumbuh, umumnya hanya satu yang
membesar dan matang, sementara yang lainnya akan mengalami
disintegrasi. Folikel yang mengalami pematangan itu mengembangkan
rongga internal yang penuh cairan dan tumbuh menjadi sangat besar,
dan membentuk tonjolan dekat permukaan ovarium. Fase folikuler
berakhir dengan ovulasi, ketika folikel dan dinding ovarium di
dekatnya pecah sehingga melepaskan oosit. Jaringan folikel yang
tetap ada di ovarium setelah ovulasi berkembang menjadi korpus
luteum (jaringan endokrin yang mensekresikan hormon betina) selama
fase luteal (Luteal Phase) (Guyton, 2007).
c. Hormon, Siklus Ovarium dan Siklus Menstruasi
Hormon mengkoordinasikan siklus menstruasi dan siklus ovarium
sedemikian rupa sehingga folikel dan peristiwa ovulasi
disinkronasikan dengan persiapan dinding uterus untuk kemungkinan
implantasi embrio. Lima hormon berpartisipasi dalam skema rumit
yang melibatkan baik umpan balik negatif maupun posisif.
Hormon-hormon tersebut adalah hormon pembebas gonadotropin (GnRH),
yang disekresikan oleh hipotalamus, hormon perangsang folikel (FSH)
dan hormon lutenisasi (LH), yang merupakan dua gonadotropin yang
dihasilkan oleh hipofisis anterior dan estrogen serta progesteron,
yaitu dua hormon kelamin yang disekresikan oleh ovarium (Price,
2005).
Selama fase folikuler siklus ovarium, pituitari mensekresikan
sejumlah kecil FSH dan LH sebagai respon terhadap rangsangan GnRH
dari hipotalamus. Pada waktu tersebut sel-sel folikel ovarium yang
belum matang mempunyai reseptor untuk FSH. FSH merangsang
pertumbuhan folikel dan sel-sel folikel yang sedang tumbuh ini
mensekresikan estrogen. Peningkatan kadar estrogen secara perlahan
terjadi selama sebagian besar fase folikuler.
Peningkatan kecil kadar estrogen tersebut akan menghambat
sekresi hormon pituitari, sehingga mempertahankan kadar FSH dan LH
relatif rendah selama fase folikuler. Hubungan antar hormon
tersebut berubah secara radikal dan relatif mendadak ketika sekresi
estrogen oleh folikel yang sedang tumbuh mulai meningkat. Sementara
peningkatan kadar estrogen yang terjadi dapat menghambat sekresi
gonadotropin pituitari, estrogen dalam konsentrasi tinggi mempunyai
pengaruh berlawanan dan merangsang sekresi gonadotropin dengan cara
mempengaruhi hipotalamus untuk meningkatkan produksi GnRH. Pengaruh
itu lebih besar untuk LH karena konsentrasi estrogen yang tinggi,
selain merangsang sekresi GnRH, juga meningkatkan sensitifitas
mekanisme pelepasan LH di pituitari terhadap sinyal hipotalamus
(GnRH). Pada saat itu, folikel telah mempunyai reseptor terhadap LH
dan dapat merespon terhadap petunjuk hormonal ini. Dalam satu
contoh umpan balik positif, peningkatan konsentrasi LH yang
disebabkan oleh peningkatan sekresi estrogen dari folikel yang
sedang tumbuh menginduksi pematangan akhir folikel tersebut, dan
ovulasi terjadi sekitar sehari setelah lonjakan kadar LH tersebut
(Price, 2005).
LH dapat merangsang transformasi jaringan folikel yang
tertinggal di ovarium untuk membentuk korpus luteum setelah
ovulasi. Selama fase luteal siklus ovarium, LH mempengaruhi korpus
luteum mensekresikan estrogen dan hormon steroid kedua yaitu
progesteron. Korpus luteum umumnya mencapai perkembangan
maksimalnya sekitar 8 sampai 10 hari setelah ovulasi. Setelah kadar
estrogen dan progesteron meningkat, kombinasi hormon-hormon
tersebut memberikan umpan balik negatif pada hipotalamus dan
pituitari, sehingga menghambat sekresi LH dan FSH. Mendekati akhir
masa luteal, korpus luteum akan lisis (kemungkinan sebagai akibat
dari prostaglandin yang disekresikan oleh sel-sel itu sendiri).
Konsekuensinya, konsentrasi estrogen dan progesteron menurun.
Penurunan kadar hormon ovarium tersebut membebaskan hipotalamus dan
pituitari dari pengaruh yang bersifat menghambat dari hormon-hormon
tersebut. Kemudian pituitari mulai mensekresikan cukup FSH untuk
merangsang pertumbuhan folikel baru di ovarium, yang mengawali fase
folikuler siklus ovarium berikutnya (Guyton, 2007).
Estrogen yang disekresikan dalam jumlah yang semakin meningkat
oleh folikel yang sedang tumbuh, merupakan suatu sinyal hormonal ke
uterus yang menyebabkan endometrium menebal. Dengan demikian, fase
folikel siklus ovarium dikoordinasikan dengan fase proliferasi
siklus menstruasi. Penurunan cepat dalam kadar hormon ovarium
ketika korpus luteum lisis menyebabkan kontraksi arteri dalam
dinding uterus yang menyebabkan dinding endometrium tidak dialiri
darah. Disintegrasi endometrium mengakibatkan menstruasi dan
permulaan satu siklus menstruasi baru (Guyton, 2007).
C. PROSES TERJADINYA MASALAH
1. Faktor Prespitasi (Faktor Pencetus)Ada teori penyebab
endometriosis yang dinyatakan oleh para ahli sebagai berikut (Wood,
2008):a. Metaplasia
Metaplasia yaitu perubahan dari satu tipe jaringan normal
menjadi tipe jaringan normal lainnya. Beberapa jaringan endometrium
memiliki kemampuan dalam beberapa kasus untuk menggantikan jenis
jaringan lain di luar rahim. Beberapa peneliti percaya hal ini
terjadi pada embrio, ketika pembentukan rahim pertama. Lainnya
percaya bahwa beberapa sel dewasa mempertahankan kemampuan mereka
dalam tahap embrionik untuk berubah menjadi jaringan
reproduksi.
b. Menstruasi Mundur dan Transplantasi
Sampson (1920) mengatakan bahwa aliran menstruasi mundur
mengalir melalui saluran tuba (disebut "aliran mundur") dan
tersimpan pada organ panggul dan tumbuh menjadi kista. Namun, ada
sedikit bukti bahwa sel-sel endometrium dapat benar-benar melekat
dan tumbuh ke organ panggul perempuan. Bertahun-tahun kemudian,
para peneliti menemukan bahwa 90% wanita memiliki aliran
mundur.
c. Genetik
Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan riwayat
keluarga menderita endometriosis lebih mungkin untuk terkena
penyakit ini. Dan ketika diturunkan maka penyakit ini cenderung
menjadi lebih buruk pada generasi berikutnya. Studi di seluruh
dunia yang sedang berlangsung yaitu studi Endogene International
mengadakan penelitian berdasarkan sampel darah dari wanita dengan
endometriosis dengan harapan mengisolasi sebuah gen
endometriosis.
Gambar 5. Menstruasi Mundur dan Transplantasi d. Pengaruh
lingkungan
Beberapa studi telah menunjuk bahwa faktor lingkungan dapat
menjadi kontributor terhadap perkembangan endometriosis, khususnya
senyawa-senyawa yang bersifat racun memiliki efek pada
hormon-hormon reproduksi dan respon sistem kekebalan tubuh,
walaupun teori ini tidak terbukti dan masih kontroversial.
Hipotesis berbeda tersebut telah diajukan sebagai penyebab
endometriosis. Sayangnya, tak satu pun dari teori-teori ini
sepenuhnya terbukti, juga tidak sepenuhnya menjelaskan semua
mekanisme yang berhubungan dengan perkembangan penyakit. Dengan
demikian, penyebab endometriosis masih belum diketahui. Sebagian
besar peneliti, berpendapat bahwa endometriosis ini diperparah oleh
estrogen. Selanjutnya, sebagian besar pengobatan untuk
endometriosis saat ini hanya berupaya untuk mengurangi produksi
estrogen dalam tubuh wanita untuk meringankan gejala (Smeltzer,
2001).
2. Faktor Predisposisi (Faktor Pendukung)a. Wanita yang ibu atau
saudara perempuannya pernah menderita endometriosis
b. Memiliki siklus menstruasi kurang atau lebih dari 27 haric.
Menarke (menstruasi yang pertama) terjadi pada usia relatif muda
(
