endokrin tiroid baru 2.docx

7/30/2019 endokrin tiroid baru 2.docx

1/38

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSetiap tahunnya, sekurang-kurangnya ada 37000 kasus baru dari

karsinoma tiroid di Amerika serikat, menurut National Cancer Institute.

Perempuan lebih beresiko untuk terkena kanker ini dengan rasio 3:1. Kanker

dapat terjadi pada umur berapapun walaupun umumnya pada usia 30an, dan

akan semakin parah gejalanya pada pasien usia tua. Umumnya, pasien dengan

nodul tiroid tidak menimbulkan gejala klinis, yang perlu di ingat adalah 99%

nodul tiroid adalah bukan kanker. Tetapi ketika seseorang telah terkena

karsinoma tiroid perlu dicurigai berawal dari nodul tiroidnya.

Kanker tiroid merupakan penyakit yang sering ditemukan, pada

umumnya berupa tumor jinak, sebagian kecil berupa karsinoma, jarang sekali

dijumpai sarkoma. Kesulitan terbesar dalam menangani nodul tiroid adalah

dalam memastikan ada tidaknya karsinoma di dalamnya. Ada yang telah

mengumpulkan data sampel tiroid dari hasil otopsi 1116 kasus dari Jepang,

Kanada, Polandia, Kolombia dan Hawaii, ditemukan adanya kanker

tersembunyi pada 5,6-28,4% kasus, yang tertinggi di Jepang.

Kanker tiroid penyakit keganasan tersering ditemukan pada sistim

endokrin, 1% dari seluruh keganasan, di Indonesia menempati urutan 9 dari

10 keganasan yang sering ditemukan. Pada daerah endemik insidensi kanker

tiroid folikuler dan anaplastik lebih sering, terutama pada usia lanjut.

Sedangkan daerah yang kaya akan jodium (Iceland) tipe papiler lebih

menonjol. Golongan umur terutama pada usia 7-20 tahun dan 40-65 tahun,dimana wanita lebih sering dari pada pria ; 3:1. Gambaran klinis yang sering

ditemukan berupa nodul tunggal (70-75%), sesak nafas, perubahan suara,

sulit menelan, dan pembesaran kelenjar getah bening leher.Insidensi kanker

tiroid sangat dipengahuri oleh banyak faktor antara lain: demografi,

lingkungan, usia, riwayat keluarga dan pernah terpapar radiasi.

Kanker tiroid terjadi pada sel-sel kelenjar tiroid (organ berbentuk mirip

kupu-kupu terletak di pangkal leher), yang berfungsi memproduksi hormon


2/38

2

untuk mengatur kecepatan jantung berdetak, tekanan darah, suhu tubuh dan

berat badan.

Berbagai modalitas dalam menegakkan diagnosis pasti nodul tiroid dan

untuk mengetahui jenisnya telah dikenal dalam dunia kesehatan. Mulai dari

anamnesis sederhana, pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang yang

canggih dapat dipergunakan dalam penanganan pasien dengan nodul tiroid.

Pemeriksaan penunjang tersebut meiliputi pemeriksaan kadar Thyroid-

Stimulating Hormone (TSH) di dalam serum, Fine-Needle Aspiration (FNA),

Ultrasonografi tiroid, hingga menggunakan Thyroid scan.

1.2 Rumusan Masalah1. Apa definisi dari kanker tiroid?2. Bagaimana anatomi dan fisiologi tiroid?3. Bagaimana etiologi tentang kanker tiroid?4. Apa manifestasi klinis dari kanker tiroid?5. Apa sajakah klasifikasi dari kanker tiroid?6. Bagaimana patofisiologi dari kanker tiroid?7. Bagaimana woc dari kanker tiroid?8. Bagaimana penatalaksanaan dari kanker tiroid?9. Apa pemeriksaan diagnostik pada kanker tiroid?10.Apa pemeriksaan pemeriksaan penunjang pada kanker tiroid?11.Apa klasifikasi pada kanker tiroid?12.Bagaimana asuhan keperawatan dengan kanker tiroid?

1.3

Tujuan1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu membuat dan mengaplikasikan proses pemberian

asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker tiroid.

2. Tujuan Khususa. Mengetahui definisi dari kanker tiroidb. Mengetahui anatomi dan fisiologi tiroidc. Mengetahui etiologi tentang kanker tiroid


3/38

3

d. Mengetahui manifestasi klinis dari kanker tiroide. Mengetahui klasifikasi dari kanker tiroidf. Mengetahui patofisiologi dari kanker tiroidg. Mengetahui woc dari kanker tiroidh. Mengetahui penatalaksanaan dari kanker tiroidi. Mengetahui pemeriksaan diagnostik pada kanker tiroid

j. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada kanker tiroidk. Mengetahui klasifikasi pada kanker tiroidl. Memahami asuhan keperawatan dengan kanker tiroid


4/38


5/38

5

dan cincin trakea superior. Diluar kapsul adalah jaringan ikat longgar yang

dibentuk oleh lapisan viscera daripretracheal deep cervical fascia.

Kelenjar tiroid terletak di leher, yaitu antara fasia koli media dan fasia

prevertebralis. Di dalam ruang yang sama terdapat trakea, esofagus,

pembuluh darah besar dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan

fascia pretrachealis, dan melingkari trakea dua pertiga bahkan sampai tiga

perempat lingkaran. Kelenjar ini terdiri dari 2 lobus yaitu lobus dextra dan

sinistra yang saling berhubungan oleh istmus. Masing-masing lobus tebalnya

2 cm, panjangnya 4 cm dan lebarnya 2,5 cm. Struktur dari kelenjar tiroid

terdiri dari banyak folikel-folikel tertutup (100-300 mikrometer) yang dibatasi

sel epitel kuboid. Keempat kelenjar paratiroid umumnya terletak pada

permukaan belakang kelenjar tiroid, tetapi letak dan jumlah kelenjar ini dapat

bervariasi. Saraf vasomotor pada kelenjar tiroid sebagian besar tidak

bermielin dan terdapat pada dinding arteri tiroid, sedangkan saraf simpatis

berakhir pada lamina basal folikel yang merangsang langsung pada sel

folikel. Arteri karotis komunis, vena jugularis interna dan nervus vagus

terletak bersama dalam suatu sarung tertutup di laterodorsal tiroid. Nervus

rekurens terletak di dorsal tiroid sebelum masuk laring. Nervus frenikus dan

trunkus simpatikus tidak masuk ke dalam ruang antara fasia media dan

prevertebralis.


6/38

6

Suplai darah kelenjar tiroid berasal dari sepasang arteri tiroid superior

dan inferior. Arteri tiroid superior merupakan cabang pertama dari arteri

karotid eksternal. Arteri tiroid superior menuju ke kelenjar dan terbagi

menjadi cabang anterior dan posterior. Arteri tiroid inferior merupakan

cabang terbesar dari thyrocervical trunk, berjalan superomedial dan posterior

dari selubung karotid untuk mencapai aspek kelenjar tiroid. Pada sekitar 10%

orang, ima thyroid artery berasal dari brachiocephalic trunk atau cabang

aorta. Arteri kecil ini berjalan ke atas pada permukaan anterior trakea dan

menuju ke isthmus kelenjar tiroid

Tiga pasang vena biasanya mengalirkan vena dari pleksus tiroid pada

permukaan anterior kelenjar tiroid dan trakea. Vena tiroid superior

mengalirkan darah dari kutub superior kelenjar, vena tiroid tengah

mengalirkan darah dari pertengahan lobus dan vena tiroid inferior

mengalirkan darah dari kutub inferior dan atau isthmus. Vena tiroid superior

dan tengah mengalirkan darah ke vena jugular internal dan vena tiroid inferior

mengalirkan darah ke vena brachiocephalic (kebanyakan yang kiri).

Pembuluh limfa kelenjar tiroid berhubungan dengan jaringan kapsular

pembuluh limfa. Dari bagian superior lobus dan dan isthmus kelenjar,

pembuluh limfa mengalir menuju superior deep cervical lymph nodes. Pada

bagian inferior kelenjar tiroid, pembuluh limfa mengalir menuju inferior deep

cervical lymph nodes. Beberapa pembuluh limfa mengalir menuju

brachiocephalic nodes atau thoracic duct.

Persarafan kelenjar tiroid berasal dari bagian superior, tengah, dan

inferior dari ganglion simpatik servikal. Menuju ke kelenjar melewati cardiac

serta pleksus periarterial superior dan inferior bersama-sama dengan arteritiroid. Serabut ini bersifat vasomotor sehingga dapat menyebabkan konstriksi

pembuluh darah. Terdapat dua macam saraf yang mensarafi laring dengan

pita suara (plica vocalis) yaitu nervus rekurens dan cabang dari nervus

laringeus superior.


7/38


8/38

8

terlihat adanya sel parafolikuler yang menghasilkan kalsitonin yang berfungsi

untuk mengatur metabolisme kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium

serum terhadap tulang.

2.3 EtiologiEtiologi dari penyakit ini belum pasti, yang berperan khususnya untuk

terjadi well differentiated (papiler dan folikuler) adalah radiasi dan goiter

endemis, dan untuk jenis meduler adalah factor genetic. Belum diketahui

suatu karsinoma yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduler.

Diperkirakan kanker jenis anaplastik berasal dari perubahan kanker tiroid

berdiferensia baik (papiler dan folikuler), dengan kemungkinan jenis folikuler

dua kali lebih besar.

Sel folikel mengeluarkan cairan lekat yaitu koloida tiroid (materi

proteinaseosa berwarna merah muda) mengandung yodium yang dinamakan

hormon tiroxin (T4) dan triiodotironin (T3). T4 dan T3 meningkatkan

kecepatan metabolisme basal tubuh (BMR) dengan mempercepat reaksi kimia

tubuh, mengatur penggunaan oksidasi dan udara pernapasan. Sekresinya

dipengaruhi hormon dari lobus anterior kelenjar hipofisis yaitu

tirotropik/TSH. T3 disekresikan oleh kelenjar tiroid hanya 7 % sehingga

jumlahnya di dalam darah jauh lebih sedikit dan lebih sebentar daripada T4

namun T3 empat kali lebih kuat intensitas dan kecepatan kerjanya. T4 juga

nantinya akan diubah menjadi T3 di dalam jaringan, diantaranya karena

faktor stress, intake makanan dan minuman beryodium, suhu, dan kebutuhan

oksigen. Bila kelenjar tiroid tidak aktif maka koloid dihasilkan banyak serta

folikel akan membesar dan lapisan selnya datar.Selain T4 dan T3, kelenjar tiroid mensekresikan juga Tirokalsitonin

atau Kalsitonin untuk metabolisme kalsium tubuh, mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan tubuh. Kalsitonin memacu pengendapan

kalsium di dalam tulang sehingga menurunkan konsentrasi kalsium dalam

cairan ekstravaskuler. Kelenjar tiroid akan meningkatkan pelepasan kalsitonin

bila kadar serum kalsium meningkat, dan sebaliknya.


9/38

9

Radiasi merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Banyak

kasus kanker pada anak-anak sebelumnya mendapat radiasi pada kepala dan

leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5-25 tahun,

tetapi rata-rata 9-10 tahun. Stimulasi TSH yang lama juga merupakan salah

satu faktor etiologi kanker tiroid. Faktor resiko lainnya adalah adanya riwayat

keluarga yang menderita kanker tiroid dan gondok menahun. Ada juga faktor

predisposisilainnya seperti kelainan genetic, usia, jenis kelamin, ras, dan

tempat tinggal (daerah pantai).

2.4 Manifestasi KlinisTanda dan gejala kanker tiroid adalah:

1. Terdapat pembesaran kelenjar tiroid atau pembengkakan kelenjar getahbening di daerah leher (karena metastasis).

2. Nodul ganas membesar cepat, dan nodul anaplastik cepat sekali (dihitungdalam minggu), tanpa nyeri.

3. Terdapat faktor risiko :a. Masa anak-anak pernah mendapat terapi sinar didaerah leher atau

sekitarnya.

b. Anggota keluarga lain menderita kelainan kelenjar gondok.c. Tetangga atau penduduk sekampung ada yang menderita kelainan

kelenjar gondok (endemis).

4. Merasakan adanya gangguan mekanik di daerah leher, seperti gangguanmenelan yang menunjukkan adanya desakan esofagus, atau perasaan

sesak yang menunjukkan adanya desakan / infiltrasi ke trakea.

5.Penonjolan kelainan pada tulang cranium.

6. Perasaan sesak dan batuk-batuk yang disertai dahak berdarah (metastasisdi paru-paru bagi jenis folikuler).

7. Suara penderita berubah atau menjadi serak.8. Bisa terjadi batuk atau batuk berdarah, serta diare atau sembelit.


10/38

10

2.5 KlasifikasiKanker tiroid lebih sering ditemukan pada orang-orang yang pernah

menjalani terapi penyinaran di kepala, leher maupun dada. Faktor resiko

lainnya adalah adanya riwayat keluarga yang menderita kanker tiroid dan

gondok menahun serta tetangga atau penduduk sekampung ada yang

menderita kelainan kelenjar gondok (endemis). Hal ini lebih kepada pola

hidup dan letak geografis yang tidak mendukung pada pemenuhan intake

yodium. Selain itu, terdapat penyebab spesifik berdasarkan klasifikasi atau

pembagian tipe kanker tiroid, yaitu sebagai berikut:

a. Kanker Papiler60-70% dari kanker tiroid adalah kanker papiler. 2-3 kali lebih sering

terjadi pada wanita. Kanker papiler lebih sering ditemukan pada orang

muda, tetapi pada usia lanjut kanker ini lebih cepat tumbuh dan

menyebar. Resiko tinggi terjadinya kanker papiler ditemukan pada orang

yang pernah menjalani terapi penyinaran di leher.

b. Kanker Folikuler15-20% dari kanker tiroid adalah kanker folikuler. Ini merupakan jenis

kanker yang paling tidak ganas dan paling mudah diobati. Kanker

folikuler juga lebih sering ditemukan pada wanita, usia 20-50 tahun.

Mirip tiroid normal namun dapat berkembang lambat dan bermetastase

cepat. Pada penderita yang tidak diobati, kematian disebabkan karena

perluasan lokal atau karena metastasis jauh mengikuti aliran darah

dengan keterlibatan yang luas dari tulang dan paru-paru.

c. Kanker AnaplastikKurang dari 10% kanker tiroid merupakan kanker anaplastik. Inimerupakan jenis kanker tiroid yang sangat ganas. Kanker ini paling

sering ditemukan pada wanita usia lanjut. Kanker anaplastik tumbuh

sangat cepat dan biasanya menyebabkan benjolan yang besar di leher.

Kanker ini mengakibatkan kematian dalam beberapa minggu (bulan).

Biasanya terjadi pada pasien-pasien tua dengan riwayat goiter yang lama

dimana kelenjar tiba-tiba (dalam waktu beberapa minggu atau bulan)

mulai membesar dan menghasilkan gejala-gejala penekanan, disfagia


11/38

11

atau kelumpuhan pita suara, kematian akibat perluasan lokal yang masif

biasanya terjadi dalam 6-36 bulan. Kanker ini sangat resisten terhadap

pengobatan.

d. Kanker MedulerPada kanker meduler, kelenjar tiroid menghasilkan sejumlah besar

kalsitonin (dari sel C). Kanker meduler ini sangat jarang terjadi dan

merupakan penyakit keturunan. 5-10% dari semua kasus.

Karakteristiknya adalah bentuk tumor bulat, keras yang terletak di lobus

tengah dan atas kelenjar tiroid. Kanker cenderung menyebar melalu

sistem getah bening ke kelenjar getah bening dan melalui darah ke hati,

paru-paru dan tulang. Pada metastase stadium dini dapat merupakan

komplikasi dari masalah kelenjar lain (sindroma neoplasia endokrin

multipel), yakni Pheochromocytomo (kelainan pada kelenjar adrenal) dan

pertumbuhan pesat kelenjar paratiroid. Kanker ini lebih agresif dari pada

kanker papiler atau folikuler tetapi tidak seagresif kanker tiroid

anaplastik.

e. Jenis-Jenis Lain

1. Limfoma

Satu-satunya jenis kanker tiroid yang tumbuh cepat yang berespon

baik terhadap pengobatan. Limfoma tiroid kadang-kadang timbul

pada pasien dengan tiroiditis Hashimoto yang lama dan sulit

dibedakan dari tiroiditis kronik. Invasi limfosit pada folikel tiroid

dan dinding pembuluh darah dapat membantu dalam membedakan

limfoma tiroid dari tiroiditis kronik.

2. Kanker Metastatik ke TiroidKanker sistemik metastasis ke kelenjar tiroid, termasuk kanker

payudara dan ginjal, kanker bronkogenik dan melanoma maligna.

2.6 PatofisiologiTerapi penyinaran di kepala, leher dan dada, riwayat keluarga yang

menderita kanker tiroid dan gondok menahun serta tetangga atau penduduk

sekampung ada yang menderita kelainan kelenjar gondok (endemis) dapat


12/38

12

mencetuskan timbulnya neoplasma yang menyebabkan timbulnya

pertumbuhan kecil (nodul) di dalam kelenjar tiroid seseorang. Hal ini

dipengaruhi oleh pelepasan TRH oleh Hipotalamus. Dimana karena pengaruh

TRH, Hipofisis anterior akan merangsang peningkatan sekresi TSH sebagai

reaksi adanya neoplasma. Peningkatan TSH ini akan meningkatkan massa

tiroid yang akan berdiferesiasi sehingga memunculkan kanker tiroid. Kanker

ini umumnya akan meluas dengan metastasis dan invasi kelenjar dan organ

tubuh. Berikut perluasan kanker pada organ tubuh yang lain :

a. Pada kanker papiler, kanker ini biasanya meluas dengan metastasis

dalam kelenjar dan dengan invasi kelenjar getah bening lokal. Selama

bertahun-tahun tumbuh sangat lambat dan tetap berada dalam kelenjar

tiroid dan kelenjar getah bening lokal. Pada pasien tua kanker ini bisa

jadi lebih agresif dan menginvasi secara lokal ke dalam otot dan trakea.

Selain itu, dapat tumbuh cepat dan berubah menjadi karsinoma

anaplastik. Pada stadium lanjut, dapat menyebar ke paru-paru.

b. Pada kanker folikuler cenderung menyebar melalui aliran darah,

menyebarkan sel-sel kanker ke berbagai organ tubuh. Kanker ini sedikit

lebih agresif dari pada kanker papiler dan menyebar dengan invasi lokal

kelenjar getah bening atau dengan invasi pembuluh darah disertai

metastasis jauh ke tulang atau paru. Kanker-kanker ini sering tetap

mempunyai kemampuan untuk mengkonsentrasi iodin radioaktif untuk

membentuk tiroglobulin dan jarang untuk mensintesis T3 dan T4.

c. Pada kanker anaplastik, terjadi invasi lokal pada stadium dini ke

struktur di sekitar tiroid lalu bermetastasis melalui saluran getah bening

dan aliran darah.d. Kanker cenderung menyebar melalui sistem getah bening ke kelenjar

getah bening dan melalui darah ke hati, paru-paru dan tulang. Pada

metastase stadium dini dapat merupakan komplikasi dari masalah

kelenjar lain (sindroma neoplasia endokrin multipel).


13/38

13

2.7 WOC ( Web Of Coution )Terapi penyinaran di kepala, leher dan dada,

riwayat keluarga, endemis, konsumsi minim yodium

Timbul neoplasma, pertumbuhan kecil

(nodul) di kelenjar tiroid

Hipotalamus melepas TRH

Hipofisis anterior akan merangsang

peningkatan sekresi TSH

Massa tiroid meningkat, berdiferensi

Menyebar melalui aliran darah &

saluran getah bening

Meluas dengan metastasis dan

Invasi kelenjar dan organ hati,

Paru-paru dan tulang tubuh

Memunculkan kanker tiroid

T3,T4, Kalsitonin meningkat

Pembengkakan laring

Nyeri akut Gangguan

pola nafas

Kurang

pengetahuan

Resti tinggi

infeksi

Cedera pita

suara, serak

Cemas

Pembedahan


14/38

14

2.8 PenatalaksanaanSecara umum, penatalaksanaan kanker tiroid adalah:

a. OperasiPada kanker tiroid yang masih berdeferensiasi baik, tindakan

tiroidektomi (operasi pengambilan tiroid) total merupakan pilihan untuk

mengangkat sebanyak mungkin jaringan tumor. Pertimbangan dari

tindakan ini antara lain 60-85% pasien dengan kanker jenis papilare

ditemukan di kedua lobus. 5-10% kekambuhan terjadi pada lobus

kontralateral, sesudah operasi unilateral. Operasi yang sering dilakukan

(Thyroid Cancer Survivors Association, 2011)

1. Lobectomy yaitu hanya mengambil daerah thyroid yangditemukan carcinoma.

2. Subtotal thyroidectomy yaitu mengangkat semua thyroid kecualihanya sebagian kecil saja.

3. Total thyroidectomy yaitu mengangkat seluruh organ thyroid.4. Diseksi limfonodi yaitu mengangkat limfonodi pada leher yang

mengandung carcinoma.

b. Terapi Ablasi Iodium RadioaktifTerapi ini diberikan pada pasien yang sudah menjalani tiroidektomi

total dengan maksud mematikan sisa sel kanker post operasi dan

meningkatkan spesifisitas sidik tiroid untuk deteksi kekambuhan atau

penyebaran kanker. Terapi ablasi tidak dianjurkan pada pasien dengan

tumor soliter berdiameter kurang 1mm, kecuali ditemukan adanya

penyebaran.

c.

Terapi Supresi L-TiroksinSupresi terhadap TSH pada kanker tiroid pascaoperasi dipertimbangkan

karena adanya reseptor TSH di sel kanker tiroid bila tidak ditekan akan

merangsang pertumbuhan sel-sel ganas yang tertinggal. Harus juga

dipertimbangkan segi untung ruginya dengan terapi ini. Karena pada

jangka panjang (7-15 tahun) bisa menyebabkan gangguan metabolisme

tulang dan bisa meningkatkan risiko patah tulang.


15/38

15

Secara khusus (berdasarkan klasifikasi kanker tiroid), penatalaksanaan kanker

tiroid adalah:

1. Penatalaksanaan Kanker PapilerKanker ini diatasi dengan tindakan pembedahan, yang kadang

melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening di sekitarnya. Nodul

dengan diameter lebih kecil dari 1,9 cm diangkat bersamaan dengan

kelenjar tiroid di sekitarnya, meskipun beberapa ahli menganjurkan

untuk mengangkat seluruh kelenjar tiroid. Pembedahan hampir selalu

bisa menyembuhkan kanker ini. Diberikan hormon tiroid dalam dosis

yang cukup untuk menekan pelepasan TSH dan membantu mencegah

kekambuhan. Jika nodulnya lebih besar, maka biasanya dilakukan

pengangkatan sebagian besar atau seluruh kelenjar tiroid dan seringkali

diberikan yodium radioaktif, dengan harapan bahwa jaringan tiroid

yang tersisa atau kanker yang telah menyebar akan menyerapnya dan

hancur. Dosis yodium radioaktif lainnya mungkin diperlukan untuk

memastikan bahwa keseluruhan kanker telah dihancurkan. Kanker

papiler hampir selalu dapat disembuhkan.

2. Penatalaksanaan Kanker Folikuler

Pengobatan untuk kanker ini adalah pengangkatan sebanyak mungkin

kelenjar tiroid dan pemberian yodium radioaktif untuk menghancurkan

jaringan maupun sel kanker yang tersisa.

3. Penatalaksanaan Kanker Anaplastik

Pemberian yodium radioaktif tidak berguna karena kanker tidak

menyerap yodium radioaktif. Pemberian obat anti kanker dan terapi

penyinaran sebelum dan setelah pembedahan memberikan hasil yangcukup memuaskan. Operasi reseksi diikuti radiasi dan kemoterapi.

4. Penatalaksanaan Kanker Meduler

Pengobatannya meliputi pengangkatan seluruh kelenjar tiroid.

Lebih dari 2/3 penderita kanker meduler yang merupakan bagian dari

sindroma neoplasia endokrin multipel, bertahan hidup 10 tahun; jika

kanker meduler berdiri sendiri, maka angka harapan hidup penderitanya

tidak sebaik itu. Kadang kanker ini diturunkan, karena itu seseorang


16/38

16

yang memiliki hubungan darah dengan penderita kanker meduler,

sebaiknya menjalani penyaringan untuk kelainan genetik. Jika hasilnya

negatif, maka hampir dapat dipastikan orang tersebut tidak akan

menderita kanker meduler. Jika hasilnya positif, maka dia akan

menderita kanker meduler; sehingga harus dipertimbangkan untuk

menjalani pengangkatan tiroid meskipun gejalanya belum timbul dan

kadar kalsitonin darah belum meningkat. Kadar kalsitonin yang tinggi

atau peningkatan kadar kalsitonin yang berlebihan setelah dilakukan tes

perangsangan, juga membantu dalam meramalkan apakah seseorang

akan menderita kanker meduler.

2.9 Pemeriksaan Diagnostik1. Skin test : menggunakan radio isotop

2. Lab : pemeriksaan T3 & T4

3. Kadar kalsitonin

4. USG : menentukan kadar nodul padat, keras, dan kistis

5. MRI

6. Pemeriksaan fungsi tiroid

7. Pemeriksaan potongan beku : untuk membedakan tumor ganas atau jinak

sebelum dilakukan pembedahaan.

8. SGOT & SGPT

9. Foto X-Ray

10. Ultrasound

11. CT-Scan : melihat perluasan tumor

12. Biopsy aspirasi13. Pemeriksaan sidik tiroid

14. Pemeriksaan Histopatologi

2.10 Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan laboratorium.

1. Human Thyroglobulin (HTG) ; suatu tumor marker untuk keganasantiroid ; jenis yang berdiferensiasi baik, terutama untuk follow up.


17/38

17

2. Pemeriksaan kadar FT4 dan TSHS untuk menilai fungsi tiroid.Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas

tiroid belum ada yang khusus. Kecuali karsinoma meduler, yaitu

pemeriksaan kalsitonin (tumor marker) dalam serum. Pemeriksaan

T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid

dapat terjadi tirotoksikosis walaupun jarang. HTG Tera dapat

dipergunakan sebagai tumor marker terutama pada karsinoma

berdiferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk

karsinoma tiroid, namun peninggian HTG setelah tiroidektomi total

merupakan indikator tumor residif.

b. Radiologis1. Foto X-Ray

Pemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang

diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan

tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma

papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat kalsifikasi

halus yang disertai stippledcalcification, sedangkan pada

karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-

kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada

kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray juga dipergunnakan

untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan

disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya

infiltrasi tumor pada esophagus.

2. Ultrasonografi (USG)Saat ini USG sering digunakan dalam pemeriksaan thyroid.

Selain murah, USG juga mudah digunakanan dan tidak memiliki

efek radiasi. USG dapat menentukan volume thyroid, ukuran nodul,

struktur (difus, uni, atau multinodular), echogenitas (iso-, hiper-,

hipo-echogenik) dan juga dapat mengevaluasi struktur leher di

sekitar thyroid. USG yang disarankan adalah USG dengan

frekuensi tranduser tinggi (7,5-10 MHz) karena dapat mendeteksi

lesi thyroid yang sangat kecil (2-3 mm). Tanda keganasan thyroid


18/38

18

yang sering ditemukan (90% kasus) adalah dengan lesi hipoechoic

yang solid. Jarang sekali ditemukan keganasan thyroid dengan lesi

isoechoic atau hiperechoic (Biersack and Grnwald; 2005)..

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui

apakah adanya halo sign (pada tepi nodul), degenerasi kistik, atau

kalsifikasi dapat digunakan untuk membedakan antara nodul

thyroid yang jinak dan yang ganas. Hasilnya, indikator yang dapat

digunakan untuk membedakan nodul thyroid jinak atau ganas

adalah adanya invasi pada struktur sekitar thyroid dan adanya

metastase pada pembuluh limfe cervical. Ke depannya, penggunaan

USG 3-dimensi diharapkan lebih membantu dalam penegakan

nodul thyroid secara akurat (Biersack and Grnwald; 2005).

Diperlukan untuk mendeteksi nodul yang kecil atau nodul

posterior yang secara klinis belum dapat dipalpasi. Disamping itu

dapat dipakai untuk membedakan nodul yang padat dan kistik serta

dapat dimanfaatkan untuk penuntun dalam tidakan biopsi.

Gambaran USG pada Ca Thyroid Papilare

Tampak gambaran kontur yang ireguler dan deformasi kapsul

thyroid (Biersack and Grnwald; 2005)


19/38

19

3. MRI (Magnetic Resonance Imaging)Hingga saat ini, hanya terdapat sedikit literatur tentang MRI

(magnetic resonance imaging) thyroid. Semula diharapkan teknik

ini dapat membedakan berbagai macam kelainan patologis dari

jaringan thyroid, tetapi sampai saat ini harapan tersebut tidak

terpenuhi. Akibatnya, penggunaan MRI untuk memeriksa thyroid

berkembang jauh lebih lambat dibandingkan area tubuh lainnya.

Secara umum, peran dari pencitraan cross-sectional area ini

telah dikurangi pada tahun-tahun belakangan, karena fungsi

kedokteran nuklir lebih berguna bagi organ endokrin. Secara

morfologi, organ berukuran kecil dan terletak superficial secara

anatomi lebih cocok untuk sonografi frekuensi tinggi, sehingga

biasanya tidak dibutuhkan penggunaan CT (computed tomography)

atau MRI. Hal ini juga berkaitan dengan efisiensi dari segi biaya

(Biersack and Grnwald; 2005).

Sampai akhir 1980-an, tiga pengecualian telah diterima:

pemeriksaan morfologi dari perluasan dan hubungan anatomi

dengan goiter intratorakal, carcinoma, dan carcinoma rekuren.

Tetapi, sampai akhir-akhir ini penggunaan klinis dari MRI untuk

dua alasan awal diatas jarang direkomendaskan, walaupun

terkadang digunakan untuk mengetahui invasi ke jaringan sekitar

oleh carcinoma thyroid, tetapi untuk penentuan staging awal

penelitian akhir-akhir ini mengatakan bahwa ultrasonografi lebih

superior dibandingkan dengan MRI. Tetapi untukfollow-up MRI

tetap merupakan alat yang berguna (Biersack and Grnwald; 2005).Thyroid normal dapat dibedakan dari otot sternothyroid dan

sternocleidomastoideus oleh intensitas sinyalnya yang lebih hebat

pada gambaran T2-weighted. Pada gambaran T1-weighted, kelenjar

adalah isointens sampai sedikit hiperintens dibandingkan otot

sekitar. Pada STIR gambarannya adalah isointens. Kelenjar

parathyroid normal terletak dibelakangnya, tetapi tidak dapat

dibedakan dari thyroid (Biersack and Grnwald; 2005)


20/38

20

Dibandingkan dengan jaringan thyroid normal, hampir semua

abnormalitas thyroid memiliki kecenderungan memanjang waktu

relaksasinya pada T1 dan T2 dengan variabilitas antar invividu

yang luas. Hal ini dikarenakan komposisi campuran dari koloid,

fibrosis, nekrosis dan perdarahan. Lesi hiperintens pada gambar

T1-weighted biasanya merupakan hasil dari perdarahan atau kista

koloid; pada gambar T2-weighted, hamper semua perubahan

patologikal mendemonstrasikan peningkatan intensitas yang

homogeny atau heterogen. Sayangnya, terdapat kemiripan yang

bermakna dan saling tumpang tindih antara gambaran MRI pada

berbagai keadaan patologis dari thyroid, termasuk carcinoma.

Klinisi tidak mampu membedakan lesi jinak dari ganas dengan

menggunakan waktu relaksasi T1 dan T2, nilai difusi atau berbagai

usaha akhir-akhir ini dengan menggunakan pemeriksaan konras

dinamik. Terdapat laporan pendahuluan yang menjanjikan

penggunaan MRI spektroskopi untuk tujuan ini, tetapi sayangnya

kemampuan dari MRI spektroskopi untuk memprediksi lesi jinak

folikuler belum dikonfirmasi dengan follow-up jangka panjang.

Tetapi bagaimanapun skar dapat dibedakan degan jelas dari

carcinoma thyroid rekuren pada gambar T2-weighted karena

jaringan fibrous adalah hipointens terhadap otot (Biersack and

Grnwald; 2005).

Gambar lesi hiperintens muncul jauh lebih menonjol pada

gambaran STIR. Biasanya protocol pemeriksaan thyroid pada

literature MRI saat ini termasuk T1 dan T2-weighted standardengan atau tanpa pemeriksaan kontras intravena. Hanya terdapat

satu penelitian terakhir yang mana peulis melaporkan penggunaan

sequence STIR. Biersack and Grnwald (2005) sendiri

menyebutkan penggunaan sequence penekan lemak (biasanya

STIR) yang menunjukkan semua perubahan patologis yang

berhubungan pada pandangan pertama dan memungkinkan


21/38

21

mendeteksi bahkan penemuan yang sangat kecil (Biersack and

Grnwald; 2005).

Gambaran MRI pada Carcinoma Thyroid

Tampak gambaran fokus hiperintens di antara lobus thyroid

(SpringerImages, 2009)

Peran MRI sendiri sejauh ini pada carcinoma primer adalah

memeriksa morfologi dari luas jaringan masa juga keterlibatan

jaringan sekitar seperti pembuluh dan otot. Invasi tumor ke jaringan

sekitar dapatdisingkirkan dengan mendemonstrasikan garis lemak

yang berkesinambungan dan intermediate, yang paling baik terlihat

pada gambaran T1-weighted. Tetapi bagaimanapun, garis lemak ini

tidak selalu ada dan mungkin akan sulit untuk membedakan invasi

tumor pada jaringan sekitar. Invasi tumor pada otot paling baik

ditunjukkan sebagai hiperintens pada STIR dan Gd-DTPA

(gadolinium diethylene triamine pentaacetic acid)-enhanced t1-

weighted sequence, dimana gambaran otot normal yang berbatasan

dengan tumor mungkin menyingkirkan invasi otot (Biersack and

Grunwald; 2005).

Kemudian setelah thyroidektomi, terapi radioiodine

(radioiodine therapy; RIT) biasanya dilakukan sampai tidak lagi


22/38

22

terdapat pengambilan patologis yang terlihat. Jika setelah siklus

RIT multiple dilakukan masih terdapat ambilan pada daerah

thyroid, maka menjadi penting untuk mengetahui berapa banyak

masa jaringan thyroid persisten dan apakah eksplorasi bedah kedua

diperlukan. Sisa thyroid ini terkadang susah didemonstrasikan

dengan penggunaan sonografi, terutama pada pasien dengan

obesitas atau jika terdapat pada mediastinum atas. Berdasarkan

Biersack and Grnwald (2005) sisa ini sering teramati pada MRI

setelah satu sampai dua kali siklus RIT dan kemudian muncul

sebagai jaringan hiperintens pada STIR atau gambar T2 TSE-

weighted meskipun sampai saat ini kebanyakan literatur

menyebutkan kebanyakan sisa thyroid ini tidak tampak. Kemudian,

setelah RIT yang berhasil sisa thyroid akan menjadi fibrous yang

memiliki waktu ralksasi T2 yang singkat dan konsekuensinya

adalah intensitas yang rendah pada gambaran T2. Hal ini

menyebabkan skar dapat dibedakan dari sisa yang masih vital,

terutama pada STIR sequence. Sebagai tambahan, kjaringan skar

(fibrosis stabil) idak menyangat setelah Gd-DTPA (Biersack and

Grnwald; 2005).

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, bahwa terdapat

persetjuan penggunaan MRI untuk mendeteksi carcinoma thyroid

rekuren dan terkadang lebih baik dibandingkan pemeriksaan

follow-up lainnya seperti skintigrafi dengan I atau Tl, atau

sonografi, terutama bila serum tiroglobulin adalah negative.

Diagnosis banding paling penting dari carcinoma rekuren adalahskar; seperti yang disebutkan diatas adalah hipointens pada T2-

weighted atau gambaran STIR, sedangkan carcinoma thyroid

rekuren akan menghasilkan intensitas yang tinggi dan menyangat

setelah Gd-DTPA. Kesulitan dengan diagnosis banding ini adalah

ketika carcinoma muncul kembali awal, yaitu pada jangka waktu

selama jaringan sisa menjadi seperti skar. Hal ini dikarenakan

keduanya sama-sama hiperintens pada T2-weightedatau gambaran


23/38

23

STIR dan menyangat setelah pemberian Gd-DTPA. Permasalahan

ini dapat diatasi dengan membandingkan dengan hasil MRI

sebelumnya, yaitu lesi bari pada region jaringan thyroid yang

muncul sebagai tambahan terhadap sisa thyroid yang sudah

diketahui, dan yang tidak tampak sebagai nodus limfe tipikal yang

tidak mencurigakan adalah sangat mungkin merupakan carcinoma

rekuren (Biersack and Grnwald; 2005).

Untuk metastase jauh dari carcinoma thyroid dapat muncul di

hamper semua region tubuh, terutama pada paru-paru dan tulang,

dan dapat didemonstrasikan dengan pemeriksaan MRI yang cukup

(Biersack and Grnwald; 2005).

4. Computerized TomografiCT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor,

namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas

atau jinak untuk kasus tumor tiroid.

Gambaran CT scan Aksial Carcinoma Thyroid Tanpa Kontras

Potongan aksial pada leher menunjukkan massa besar pada lobus

kiri tiroid yang meluas hingga isthmus (panah oranye), perluasan

massa pada manubrium (panah kuning), metastase paru multipel

(panah merah) (Lee, 2009)

5. ScintisgrafiDengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot

nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas.

Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy

aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.


24/38

24

Gambaran Thyroid Scan dengan I-123 pada Ca. Thyroid

Tampak uptake pada thyroid dan massa di inferior sternal notch.

Poorly differentiated thyroid carcinoma terletak di lobus kiri

bawah dan isthmus (Lee, 2009)

c. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)Pada decade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai

prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada

tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan

akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10

ml, dan jarum no.22 23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor

diambil untuk pemeriksaan sitologi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat

diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma

anaplastik dan karsinoma meduler. Keberhasilan dan ketepatan hasil

BAJAH tergantung atas 2 hal yaitu faktor kemampuan pengambilan

sampel dan faktor ketepatan interpretasi oleh seorang sitolog sehingga

angka akurasinya sangat bervariasi. Ketepatan pemeriksaan ini pada

karsinoma tiroid anaplastik, medulare dan papilare hampir mendekati

100%, tetapi jenis folikulare hampir tidak dapat dipakai karena gambaran

sitologi untuk adenomatosus goiter, adenoma folikulare dan adeno

karsinoma folikuler adalah sama, tergantung dari gambaran invasinya ke

kapsul dan vaskular yang hanya dapat dilihat dari gambaran

histopatologi.


25/38

25

d. Pemeriksaan Sidik tiroidPemeriksaan sidik tiroid : bila nodul menangkap lebih sedikit dari

jaringan tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama

afinitasnya maka disebut nodul panas (warm nodule) dan bila afinitasnya

lebih maka disebut nodul panas (Hot nodule).

e. Pemeriksaan histopatologi1. Merupakan pemeriksaan diagnostik utama jaringan diperiksa, setelah

ilakukan tindakan lobektomi atau isthmolobektomi

2. Untuk kasus inoperabel, jaringan yang diperiksa diambil dari tindakanbiopsi insisi.

2.11 Komplikasi1. Paralisis pita suara2. Metastasis jauh3. Pendarahan4. Trauma nervus langerhan5. Abses6. Hipokalsemia7. Infeksi sepsis

2.12 Asuhan Keperawatan1. Pengkajian Keperawatan

a. Riwayat kesehatan klien dan keluarga.Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada

anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.b. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti Pola makan, Pola tidur (klien

menghabiskan banyak waktu untuk tidur), Pola aktivitas.

c. Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balitad. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem

tubuh:

1. Sistem pulmonary2. Sistem pencernaan


26/38

26

3. Sistem kardiovaskuler4. Sistem musculoskeletal5. Sistem neurologik dan Emosi/psikologis6. Sistem reproduksi7. Metabolik

e. Pemeriksaan fisik mencakup1. Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya

edema disekitar leher, adanya nodule yang membesar disekitar

leher.

2. Perbesaran jantung, disritmia dan hipotensi, nadi turun,kelemahan fisik.

3. Parastesia dan reflek tendon menurun.4. Suara parau dan kadang sampai tak dapat mengeluarkan suara.5. Bila nodule besar dapat menyebabkan sesak nafas.

f. Pengkajian psikososial1. Klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan

lingkungannya, mengurung diri/bahkan mania.

2. Keluarga mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingintidur sepanjang hari.

3. Kajilah bagaimana konsep diri klien mencakup kelimakomponen konsep diri.

g. Pengkajian yang lain menyangkut terjadinya Hipotiroidime atauHipertiroidisme

2.

Diagnosa Keperawatana. Gangguan pola nafas berhubungan dengan obstruksi akibat adanya

perdarahan atau edem pada tempat pembedahan, kerusakan saraf

laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid.

b. Nyeri akut berhubungan dengan tiroidektomi.c. Cemas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang

kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek

pembedahan.


27/38

27

d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tiroidektomi, edema padadan sekitar insisi, pengangkatan tak sengaja dari para tiroid,

perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.

e. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan ketakutan berkaitandengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial

ketidak pastian masa depan.

3. Intervensia. Gangguan pola nafas berhubungan dengan obstruksi akibat adanya

perdarahan atau edema pada tempat pembedahan, kerusakan saraf

laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid.

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 15 menit

diharapkan pola napas dapat normal kembali

Kriteria Hasil :

- Pola nafas klien berada dalam batas normal.

- Klien dapat berbicara dengan suara biasa.

Rencana Tindakan:

NO. INTERVENSI RASIONAL

1. Observasi

a.Monitor tanda-tanda respiratoridistres, sianosis, takipnea &

nafas yang berbunyi.

b.Periksa balutan leher setiap jampada periode awal post op,kemudian tiap 4 jam.

c.Monitor frekuensi & jumlahdrainase serta kekuatan balutan.

d.Periksa sensasi klien karenakeketatan disekeliling tempat

a. Memonitor & mengkaji terus-menerus dapat membantu untuk

mendeteksi & mencegah

masalah pernafasan.

b.Pembedahan didaerah leherdapat menyebabkan obstruksi

jalan nafas karena adanya edem

post op.

c. Persiapan untuk gawat daruratmemastikan pemberian

perawatan yang cepat dan tepat.

d.Kerusakan pada saraf laringealselama pembedahan tiroid dapat


28/38

28

2.

insisi.

Mandiri

e.Pertahankan klien dalam posisisemi fowler dengan diberi

kantung es (ice bag) untuk

mengurangi bengkak.

f. Anjurkan klien untuk berbicarasetiap 2 jam tanpa merubah nada

atau keparauan suara.

menyebabkan penutupan glotis.

a. Dengan mempertahankan posisi& pemberian es dapat

mengurangi pembengkakan.

b.Hipokalsemia, akibat darikerusakan atau pemotongan

kelenjar paratiroid dapat

menyebabkan tetani & laringo

spasme.

b.Nyeri akut berhubungan dengan tiroidektomi.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 jam nyeri

berkurang/hilang.

Kriteria: Menyangkal nyeri, tidak ada rintihan, ekspresi wajah rileks.

Rencana Tindakan:

NO INTERVENSI RASIONAL

1.

2.

3.

Observasi

a. Kaji tingkat nyeri klien.Mandiri

b. Bantu pasien untuk mendapatkanposisi yang nyaman yaitu dengan

mengubah posisi setiap 2 jam

sekali.c. Ajarkan pasien teknik relaksasi,

seperti napas dalam dan distraksi,

seperti mendengarkan musik,

menonton tv, membaca buku.

Edukasi

d. Beritahu dan ajarkan klien dankeluarganya untuk mengikuti

a. Untuk mengetahui nyeri yangdirasakan.

b. Untuk mengurangi tekanan danmembantu mencegah komplikasi

yang lebih lanjut.

c. Untuk mengurangi rasa nyeriyang dirasakan oleh klien.

d. Peregangan pada garis jahitanadalah sumber ketidak nyamanan.


29/38

29

4.

tindakan-tindakan untuk

mencegah peregangan pada insisi

seperti:

- Menyokong leher bilabergerak di tempat tidur & bila

turun dari tempat tidur.

- Menghindari hiper ekstensi &fleksi akut leher

Kolaborasi

e. Berikan analgesik narkotik yangdiresepkan & evaluasi

keefektifannya.

e. Analgesik narkotik perlu padanyeri hebat untuk memblok rasa

nyeri.

c. Cemas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentangkejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa

aspek pembedahan.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama

1x24 jam diharapkan ansietas berkurang/hilang.

Kriteria evaluasi : Klien melaporkan lebih sedikit perasaan gugup,

mengungkapkan pemahaman tentang kejadian pra

operasi dan pasca operasi, postur tubuh rileks.

Rencana Tindakan:


1. Observasi

a. Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga

terhadap penyakit.

b. Kaji derajat kecemasan yangdialami klien.

a. Ketidaktahuan dapat menjadidasar peningkatan rasa cemas.

b. Rasa takut yang berlebihan atauterus menerus akan

mengakibatkan stres yang

berlebihan


30/38

30

2.

3.

Mandiri

c. Bantu Pasien dalam membuatmetode untuk menghindari atau

mengubah episode stres, diskusi

teknik relaksasi.

d. Sediakan waktu kunjungan olehpersonel kamar operasi sebelum

pembedahan

e. Biarkan klien dan keluargamengungkapkan perasaan

tentang pengalaman

pembedahan, perbaiki jika ada

kekeliruan konsep. Rujuk

pertanyaan khusus tentang

pembedahan kepada ahli bedah.

Edukasi

f. Jelaskan apa yang terjadi selamaperiode pra operasi dan pasca

operasi, termasuk testlaboratorium pra op, persiapan

kulit, alasan status puasa, obat-

obatan pre op, aktifitas area

tunggu, tinggal diruang

pemulihan dan program pasca

operasi. Informasikan klien

bahwa obatnya tersedia bila

c. Penurunan stress dapatmembatasi pengeluaran

katekolamin oleh sistem saraf

simatis, sehingga membatasi /

mencegah respon vasokonstriksi.

d. Dapat menjamin meredakankeresahan px, dan juga

menyediakan informasi untuk

perawatan intra operasi

e. Dengan mengungkapkanperasaan membantu pemecahan

masalah dan memungkinkan

pemberi perawatan untuk

mengidentifikasi kekeliruan yang

dapat menjadi sumber kekuatan.

Keluarga adalah sistem

pendukung bagi klien. Agar

efektif, sistem pendukung harus

mempunyai mekanisme yang

kuat.

f. Pengetahuan tentang apa yangdiper-lukan membantu

mengurangi ansie-tas &meningkatkan kerjasama klien

selama pemulihan,

mempertahankan kadar analgesik

darah konstan, memberikan

kontrol nyeri terbaik.


31/38

31

4.

diperlukan untuk mengontrol

nyeri, anjurkan untuk

memberitahu nyeri dan meminta

obat nyeri sebelum nyerinya

bertambah hebat.

g. Informasikan klien bahwa adasuara serak & ketidaknyamanan

menelan dapat dialami setelah

pembedahan, tetapi akan hilang

secara bertahap dengan

berkurangnya bengkak 3-5

hari.

h. Ajarkan & biarkan klienmempraktekkan bagaimana

menyokong leher untuk

menghindari tegangan pada insisi

bila turun dari tempat tidur atau

batuk.

Kolaborasi

i. Lengkapi daftar aktifitas padadaftar cek pre op, beritahu dokter

jika ada kelainan dari test Lab.

pre op.

j. Kolaborasi dengan tim dokterdalam pemberian obat anti cemas

g. Pengetahuan tentang apa yangdiperkirakan membantu

mengurangi ansietas.

h. Praktek aktifitas-aktifitas pascaope-rasi membantu menjamin

penurunan program pasca operasi

terkomplikasi.

i. Daftar cek memastikan semuaaktifi-tas yang diperlukan telah

lengkap. Aktifitas ini dirancang

untuk memas-tikan klien telah

siap secara fisiologis untuk

operasi dan mengurangi resikolamanya penyembuhan.

j. Untuk mengurangi ansietas danmeningkatkan kenyamanan.


32/38

32

d.Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tiroidektomi, edema padadan sekitar insisi, pengangkatan tak sengaja dari para tiroid,

perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan

tidak terjadi komplikasi sampai klien pulang ke rumah (hari

ke-710 post op).

Kriteria : Tidak ada manifestasi dari perdarahan yang hebat,

hiperkalemia, kerusakan saraf laringeal, obstruksi jalan nafas,

ketidak seimbangan hormon tiroid dan infeksi.

Rencana Tindakan:


1. Pendarahan:

Observasi

a. Pantau:- TD, nadi, RR setiap 2x24 jam.

Bila stabil setiap 4 jam.

- Status balutan: inspeksidirasakan dibelakang leher setiap

2x 24 jam, kemudian setiap 8

jam setelahnya.

Mandiri dan Edukasi

b. Tempatkan bel pada sisi tempattidur & instruksikan klien untuk

memberi tanda bila tersedak atau

sensasi tekanan pada daerah insisiterasa. Bila gejala itu terjadi,

kendur-kan balutan, cek TTV,

inspeksi insisi, perta-hankan klien

pada posisi semi fowler, beritahu

dokter.

Kolaborasi

c. Beritahu dokter bila drainase merah

a. Untuk mendeteksi tanda-tandaawal perdarahan.

b. Temuan ini menandakanperdarahan berlebihan dan

perlu perhatian medis segera.

c. Temuan ini menandakan


33/38

33

2.

3.

terang pada balutan/penurunan TD

disertai pe-ningkatan frekuensi nadi

& nafas.

Obstruksi jalan nafas:

Observasi

a.Pantau pernafasan setiap 2x24 jam.

Mandiri

b.Pertahankan posisi semi fowlerdengan bantal dibelakang kepala

untuk sokongan

c. Jamin bahwa O2 & suction siaptersedia di tempat.

Edukasi

d.Anjurkan penggunaan spirometriinsentif setiap 2 jam untuk

merangsang pernafasan dalam.

Kolaborasi

e.Beritahu dokter bila keluhan-keluhan ke-sulitan pernafasan,

pernafasan tidak teratur atau

tersedak.

Infeksi luka:

Observasi

a. Kaji luka post-op pembedahan.

perdarahan berlebihan dan

perlu perhatian medis segera.

a. Untuk mendeteksi tanda-tandaawal obstruksi pernafasan.

b. Posisi tegak memungkinkanekspansi paru lebih penuh &

membantu menu-runkan

bengkak.

c. Untuk digunakan bila terjadikompresi trakea.

d. Pernafasan dalammempertahankan alveoli

terbuka untuk mencegah ate-

lektasis.

e. Temuan - temuan inimenandakan kompresi trakeal

yang dapat disebab-kan oleh

perdarahan, perhatian medisuntuk mencegah henti nafas.

a. Untuk mengetahui prosespenyembuhan luka dan

tindakan untuk pencegahan


34/38

34

4.

5.

6.

Mandiri

b. Ganti balutan sesuai programdengan menggunakan teknik steril.

Kolaborasi

c. Beritahu dokter bila ada tanda-tandainfeksi.

Kerusakan saraf laringeal:

Edukasi

a. Instruksikan klien untuk tidakbanyak bicara.

b. Laporkan peningkatan suara serak& ke-lemahan suara.

Hipokalsemia:

Observasi

a.Pantau laporan-laporan kalsiumserum.

Kolaborasi

b.Beritahu dokter bila keluhan-keluhan ke-bal, kesemutan padabibir, jari-jari/jari kaki, kedutam otot

atau kadar kalsium di bawah rentang

normal.

Ketidakseimbangan hormon tiroid:

Observasi

a.Pantau kadar T3 & T4 serum.

infeksi.

b. Untuk melawan/mencegahmasuknya bakteri.

c. Temuan ini menandakaninfeksi luka & perlu terapi

antibiotik.

a. Untuk menurunkan teganganpada pita suara.

b. Perubahan-perubahan inimenunjukkan kerusakan saraf

laringeal, dima-na hal ini tidak

dapat disembuhkan.

a. Perubahan kadar kalsiumserum terjadi sebelum

manifestasi ketidak se-

imbangan kalsium.

b. Temuan ini menandakanhipokalsemia & perlunyapenggantian garam kalsium.

a. Untuk mendeteksi indikasi


35/38

35

Kolaborasi

b.Berikan penggantian hormon tiroidsesuai pesanan dan resep dokter.

awal keti-dakseimbangan

hormon tiroid.

b. Hormon tiroid penting untukfungsi metabolik normal.

f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan ketakutan berkaitandengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial

ketidak pastian masa depan.

Tujuan:

- Klien dan keluarga dapat beradaptasi secara konstruktif terhadap

krisis.

- Klien dan keluarga mampu mengkomunikasikan secara terbuka dan

efektif diantara anggota keluarga.

Kriteria:

- Sering mengungkapkan perasaan terhadap perawat/dokter.

- Berpartisipasi dalam perawatan anggota keluarga yang sakit.

- Mempertahankan sistem fungsional saling mendukung antar tiap

anggota keluarga.

Rencana Tindakan:


1.

2.

Observasi

a. Kaji tingkat pengetahuan klien.

Mandirib. Bantu klien & keluarga dalam

menghadapi kekhawatiran

terhadap situasi: resikonya,

pilihan yang ada serta bantuan

yang didapat.

c. Ciptakan lingkungan rumahsakit yang bersifat pribadi &

a. Mengetahui tingkatpengetahuan klien.

b. Klien & keluarga mengetahuisegala sesuatu yang mungkin

dapat menyebabkan

kekhawatiran serta dapat

mengatasi nya.

c. Klien merasa terlindungi rasaamannya.


36/38

36

3.

mendukung untuk klien &

keluarga.

d. Bantu anggota keluarga untukmengubah harapan-harapan

klien yang sakit dalam suatu

sikap yang realistis.

Edukasi

e. Buatlah daftar bantuanprofesional lain bila masalah-

masalah meluas diluar batas-

batas keperawatan.

f. Libatkan anggota keluargadalam Perawatan anggota

keluarga yang sakit bila

memungkinkan.

d. Harapan yang tidak realistismembuat kelurga berpikir

tidak objektif.

e. Dengan mengetahui bantuanprofesional diharapkan klien

& keluarga dapat mencari

alternatif & usaha lain dalam

mengobati & merawat klien.

f. Klien mendapat perhatian &kasih sayang dari

keluarganya & keluarga

dapat berperan lebih aktif

dalam merawat klien.


37/38

37

BAB 3

PENUTUP

3.1 SimpulanKanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki empat

4 tipe, yaitu papiler, folikuler, anaplastik, dan meduler. Penyebab kanker

tiroid tidak diketahui secara pasti. Pada stadium awal, kanker tiroid tidak

menimbulkan gejala dan tanda pada penderita. Bila kanker tiroid berkembang

maka akan menyebabkan benjolan yang dapat dirasakan pada kulit leher,

perubahan suara yang menjadi lebih serak, sulit menelan, pembesaran

kelenjar getah bening di daerah leher, serta rasa sakit pada kerongkongan dan

leher

Kanker tiroid lebih sering ditemukan pada orang-orang yang pernah

menjalani terapi penyinaran di kepala, leher maupun dada. Terapi penyinaran

di kepala, leher dan dada, riwayat keluarga yang menderita kanker tiroid dan

gondok menahun serta tetangga atau penduduk sekampung ada yang

menderita kelainan kelenjar gondok (endemis) dapat mencetuskan timbulnya

neoplasma yang menyebabkan timbulnya pertumbuhan kecil (nodul) di dalam

kelenjar tiroid seseorang. Hal ini dipengaruhi oleh pelepasan TRH oleh

Hipotalamus. Dimana karena pengaruh TRH, Hipofisis anterior akan

merangsang peningkatan sekresi TSH sebagai reaksi adanya neoplasma.

Penatalaksanaannya diantaranya adalah Operasi, Terapi Ablasi Iodium

Radioaktif, Terapi Supresi L-Tiroksin.

3.2

SaranSebagai mahasiswa keperawatan, diharapkan dapat mengerti akan

asuhan keperawatan dengan ca tiroid secara benar dan dapat menerapkannya

dengan baik. Penulis juga meminta kepada pembaca agar dapat memberikan

masukan saran yang positif agar makalah ini dapat lebih baik lagi dan

mendekati sempurna.


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan; Edisi 8. EGC.

Jakarta.

Guyton A, Hall J. Thyroid Metabolic Hormone. In: Guyton A. Textbook of

Medical Physiology 10th

edition. Philadelpia. 2000;817-822

Engram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah; volume

3. EGC. Jakarta.

Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran; Edisi 3, Jilid 1. Media

Aesculapius, FKUI. Jakarta.

Soeparman. 1999. Buku Ajar Penyakit Dalam; Jilid 1, Edisi 2. FKUI. Jakarta.

Suastika, K. 1995. Penyakit Kelenjar Tiroid. EGC. Jakarta.

Greenspan & Baxter. 2000.Endokrinologi Dasar dan Klinik. EGC. Jakarta.

endokrin tiroid baru 2.docx

Documents