Endokarditis Infektif

ENDOKARDITIS

ENDOKARDITIS INFEKTIF (EI)Saraswati Qonitah Thifal121 0211 134Tutorial A2DEFINISIEI adalah infeksi mikroba pada permukaan endotel jantung (IPD UI)

Lesi khas vegetasi ( massa trombosit dan fibrin dengan berbagai bentuk dan ukuran, yang banyak mengandung mikroorganisme dan sel-sel, radang di dalamnya)

Vegetasi yang besarEPIDEMIOLOGIInsidens 3 10 kasus per 100.000 orang per tahunLaki-laki > Perempuan

ETIOLOGIPaling sering disebabkan oleh bakteri gram positif, terutama cocciDapat disebabkan oleh bakteri atau fungiPortal masuk lewat rongga mulut, kulit, saluran napas bagian atas terutama streptococci viridans, staphylococci, dan HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, dan Kingella)FAKTOR PREDISPOSISIFaktor JantungFaktor Diluar JantungFAKTOR JANTUNGPenyakit demam rematik jantung merupakan faktor predisposisi utama terjadinya endokarditisKelainan kongenital merupakan 6-20% predisposisi terjadinya endokarditisFAKTOR DILUAR JANTUNGPenyalah gunaan obat intra venatindakan-tindakan kebidanan, kateterisas urin, pencabutan gigi, kronik hemodialis, tindakan-tindakan diagnotik, infeksi nosokomial ini merupakan keadaan yang memudahkan terjadinya endokarditisKLASIFIKASIBerdasarkan perjalanan klinis (clinical course)Endokarditis bakterial akutEndokarditis bakterial subakut

2. Berdasarkan mikroorganisme yang menginfeksi

3. Berdasarkan substrat hostEndokarditis pada katup asli (native valve endocarditis)Endokarditis pada katup prostetik (prosthetic valve endocarditis)Endokarditis pada penyalahguna narkoba IV

PATOGENESISKeadaan yang dibutuhkan untuk patogenesis EI: Kerusakan permukaan endotel katup Pembentukan trombus di tempat luka Masuknya bakteri ke dalam sirkulasi Adhesi bakteri pada permukaan endotel yang rusak

[Pathophysiology of Heart Disease Lilly S. Leonard]MANIFESTASI KLINISFeatureFrequency (%)Fever80 - 90Chills and sweats40 -75Anorexia, weight loss, malaise25 - 50Myalgias, arthralgias15 - 30Back pain7 - 15Heart murmur80 - 85New/worsened regurgitant murmur20 - 50Arterial emboli20 - 50FeatureFrequency (%)Splenomegaly15 - 50Clubbing10- 20Neurologic manifestations20 - 40Peripheral manifestations (Oslers nodes, subungual hemorrhages, Janeway lesions, Roths spots)2 - 15Petechiae10 - 40Bulbar conjuctival petechial haemorrhage

Roths spots streptococcal

DIAGNOSISThe Duke criteria for Diagnosis Infective endocarditis

PENATALAKSANAANTatalaksana EI didasarkan atas kombinasi terapi antimoikroba jangka panjang, dan pada sebagian kasus dilakukan eradikasi jaringan yang terinfeksi dengan cara pembedahanLama pemberian terapi antimikroba minimal 6 minggu

INDIKASI PEMBEDAHANGagal jantung kongestif yang tidak responsif terhadap terapi medisRuptur katup atau perforasiRegurgitasi aorta atau mitral akut dengan tanda- tanda gagal ventrikelVegetasi menetap setelah emboli sistemik: vegetasi pada katup mitral anterior, tu dengan ukuran > 10 mm atau ukuran vegetasi meningkat setelah terapi antimikroba 4 mingguPENCEGAHAN ENDOKARDITIS INFEKTIFTerapi antimikroba profilaksis EI hanya diberikan pada pasien risiko tinggi untuk kejadian EI yang menjalani prosedur dental risiko tinggiKondisi jantung yang punya risiko tinggi EI dan direkomendasikan pemberian antimikroba profilaksis sebelum prosedur dental risiko tinggi antara lain:Pasien dengan katup prostetikPasien dengan riwayat EI sebelumnyaPasien dengan PJBKONDISIANTIMIKROBADOSIS TUNGGAL 30 60 MENIT SEBELUM PROSEDURDewasaPediatrikTidak alergi terhadap Penicillin atau AmpicillinAmoxicillin atau Ampicillin2 gram oral atau IV50 mg/Kg oral atau IVAlergi terhadap Penicillin atau Ampicillin

Clindamycin600 mg oral atau IV20 mg/Kg oral atau IV

REFERENSIPATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE (LILLY S. LEONARD)PPT KULIAH PAKAR DR. AGUS HARSOYOILMU PENYAKIT DALAM UIPENYAKIT KARDIOVASKULAR (PKV) [LILY I. RILANTONO)