Top Banner
Clavicle Diagnosa Pada orang dewasa, diagnosis klinis dari patah tulang klavikula biasanya jelas. Deformitas, pembengkakan, dan nyeri yang jelas pada lokasi cedera, dan bahu yang terkena cenderung terlihat lebih randah. Pemeriksaan radiografi tidak begitu penting untuk patah tulang terisolasi dari klavikula (Gambar 14.1A). Jika dicurigai adanya pneumotoraks, dapat dilakukan rontgen dada yang menunjukkan kedua klavikula dan sendi bahu. Treatment Pemasangan figure-of-eight adalah pengobatan klasik untuk fraktur klavikula, tapi jika tidak diterapkan dengan benar, pemasangan figure-of-eight ini mungkin dirasakan tidak nyaman, terutama di aksila. Untuk beberapa pasien pemasangan sling segitiga dirasakan lebih cocok. Figure-of-eight diterapkan untuk mengurangi rasa sakit, tapi tidak terlalu berpengaruh untuk penyembuhan. Pertama kali pastikan bahwa bahu kembali ke posisi normal (Gambar 14.1.B), lalu gunakan perban elastis yang dibalutkan dengan beberapa putaran dan letakkan alas yang lembut di aksila. Saat pemasangan pasien harus dalam posisi duduk dan tangan di pinggul (Gambar 14.1C, D). Pembiusan tidak diperlukan dalam hal ini. Selain pemasangan figure-of-eight, pemasangan sling segitiga juga dapat memberikan hasil yang memuaskan, dan mungkin lebih nyaman dirasakan oleh pasien (Gambar 14.1EG). After-care Perawatan setelah pemasangan, melakukan elevasi aktif dan penarikan bahu, serta latihan bagi siku dan tangan, maka dilakukan pemeriksaan perban atau sling secara berkala dan dapat dilepaskan setelah 3 minggu untuk anak-anak atau 6 minggu untuk orang dewasa, dengan perawatan beberapa waktu, elevasi aktif dan penarikan bahu, serta melakukan latihan untuk siku dan tangan. Complications
19

Edit Upper Limb Conservative - Copy

Dec 30, 2015

Download

Documents

upper limb
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Clavicle

Diagnosa

Pada orang dewasa, diagnosis klinis dari patah tulang klavikula biasanya jelas. Deformitas, pembengkakan, dan nyeri yang jelas pada lokasi cedera, dan bahu yang terkena cenderung terlihat lebih randah. Pemeriksaan radiografi tidak begitu penting untuk patah tulang terisolasi dari klavikula (Gambar 14.1A). Jika dicurigai adanya pneumotoraks, dapat dilakukan rontgen dada yang menunjukkan kedua klavikula dan sendi bahu.

Treatment

Pemasangan figure-of-eight adalah pengobatan klasik untuk fraktur klavikula, tapi jika tidak diterapkan dengan benar, pemasangan figure-of-eight ini mungkin dirasakan tidak nyaman, terutama di aksila. Untuk beberapa pasien pemasangan sling segitiga dirasakan lebih cocok. Figure-of-eight diterapkan untuk mengurangi rasa sakit, tapi tidak terlalu berpengaruh untuk penyembuhan.

Pertama kali pastikan bahwa bahu kembali ke posisi normal (Gambar 14.1.B), lalu gunakan perban elastis yang dibalutkan dengan beberapa putaran dan letakkan alas yang lembut di aksila. Saat pemasangan pasien harus dalam posisi duduk dan tangan di pinggul (Gambar 14.1C, D). Pembiusan tidak diperlukan dalam hal ini. Selain pemasangan figure-of-eight, pemasangan sling segitiga juga dapat memberikan hasil yang memuaskan, dan mungkin lebih nyaman dirasakan oleh pasien (Gambar 14.1EG).

After-care

Perawatan setelah pemasangan, melakukan elevasi aktif dan penarikan bahu, serta latihan bagi siku dan tangan, maka dilakukan pemeriksaan perban atau sling secara berkala dan dapat dilepaskan setelah 3 minggu untuk anak-anak atau 6 minggu untuk orang dewasa, dengan perawatan beberapa waktu, elevasi aktif dan penarikan bahu, serta melakukan latihan untuk siku dan tangan.

Complications

Komplikasi pada cedera ini jarang terjadi, tetapi dapat juga terjadi non-union, malunion, dan kekakuan bahu yang bersifat sementara.

Page 2: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Proximal humerus

Diagnosis

Dugaan fraktur humerus proksimal dapat ditegakkan jika ditemukan riwayat nyeri bahu setelah trauma dan pembengkakan bahu dengan hilang atau terbatasnya fungsi. Cedera bahu dapat dikonfirmasi dengan melakukan pemeriksaan radiografi humerus. Biasanya daerah yang bisa patah adalah greater dan lesser tuberosity, surgical neck, dengan atau tanpa dislokasi anterior.

Page 3: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Treatment

Treat isolated fractures of the greater or lesser tuberosity or undisplaced fractures of the surgical neck of the humerus (i.e., fractures without a complete transverse fracture-line across the full width of the humeral shaft) by holding in a triangular sling, with early mobilization of the shoulder joint (Fig. 14.3A-C). Treat displaced fractures (having a complete transverse line across the bone) and fractures associated with dislocation by reduction to the best possible position with the patient under anaesthesia, followed by application of an axillary pad and an arm-to-chest bandage (Fig. 14.3-F). In cases of fracture dislocation, try to reduce the dislocation as described for uncomplicated dislocation.

Mengobati fraktur terisolasi dari greater or lesser tuberosity atau fraktur undisplaced dari surgical neck humerus (patah tulang tanpa garis patah melintang di seluruh lebar penuh poros humerus) dengan mempertahankan dalam sling segitiga, dengan mobilisasi dini sendi bahu (Gambar 14.3AC). Mengobati patah tulang displaces (memiliki garis melintang lengkap di tulang) dan fraktur terkait dengan dislokasi, direduksi ke posisi sebaik mungkin dengan anestesi, diikuti dengan penerapan pad ketiak dan perban arm–to-chest (Gambar 14.3 -F). Dalam kasus fraktur dislokasi, cobalah untuk meminimalisir dislokasi seperti yang dijelaskan untuk dislokasi tanpa penyulit.

Jika reduksi tertutup gagal atau jika ditemukan cedera neurovaskular, segera rujuk pasien. Setelah nyeri reda, biasanya dalam 10-15 hari, latihan pendulum dalam sling segera dimulai, tujuannya adalah agar pasien dapat melakukan aktivitas penuh dalam waktu 8-12 minggu setelah cedera.

Complications

Kemungkinan komplikasi antara lain delayed union, malunion, non-union, dan kekakuan sendi

Page 4: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Humeral diaphysis

Diagnosis

Diagnosis dibuat dari riwayat cedera yang diikuti dengan rasa sakit dan kelemahan di lengan. Biasanya ada kelainan jelas dan mobilitas yang abnormal pada lokasi cedera. Dilakukan pemeriksaan radiografi untuk mengkonfirmasi diagnosis (Gambar 14.4A, B). Periksa kelemahan saraf radialis dengan melakukan pengujian dorsofleksi pergelangan tangan (Gambar 14.4GI).

Treatment

Pengobatan konservatif pasien dengan reduksi tertutup (dengan anestesi yang sesuai) dan imobilisasi. Kesempurnaan posisi tulang tidak begitu penting. Kemiringan minimal dapat diterima (Gambar 14.4A), tetapi tidak dengan fragmen humerus yang renggang (Gambar 14.4B). Imobilisasi dari fraktur humerus selama 4-6 minggu dengan sling dan balutan arm-to-chest atau dengan slab berbentuk U (Gambar 14.4CF) dengan sling segitiga. Pasien harus mulai latihan bahu harian, terus

Page 5: Edit Upper Limb Conservative - Copy

menerus sampai fraktur menyatu. Jika fraktur tidak tersambung setelah 8 minggu, atau jika ada jarak antara tulang, maka rujuk pasien.

Complications

Komplikasi yang paling umum dari poros fraktur humerus adalah kelumpuhan saraf radial. Lindungi pergelangan tangan yang terkena dengan gips (Gambar 14.4J7K). Kerusakan pembuluh darah pada tingkat diaphyseal jarang kecuali pada fraktur terbuka, misalnya akibat cedera akibat tembakan. Rujuk pasien apabila ditemukan salah satu dari komplikasi tersebut.

Page 6: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Intercondylar fractures in adults

Diagnosis

Usually there is marked swelling of the arm, but confirm the diagnosis by radiography. Intercondylar fractures are T- or Y-shaped and are intra-articular (Fig. 14.5A), so that stiffness of the elbow is a frequent complication.

Biasanya ditemukan tanda pembengkakan di lengan, sebaiknya konfirmasikan diagnosis dengan pemeriksaan radiografi. Fraktur interkondilaris adalah patah tulang berbentuk T-atau Y dan intra-artikular (Gambar 14.5A), kekakuan siku merupakan komplikasi yang paling sering.

Treatment

Mengobati patah tulang ini dengan reduksi manipulatif tertutup (Gambar 14.5B), dengan pasien di bawah anestesi, dan balutan plester posterior. Tiga sampai empat hari setelah reduksi, pasien harus mulai latihan pronasi dan supinasi latihan dalam balutan. Setelah 2-3 minggu, balutan dibuka sementara untuk memungkinkan latihan aktif empat sampai enam kali sehari. Ganti balutan dengan sling 4-6 minggu dari saat cedera. Manajemen konservatif dan mobilisasi dini dapat memberikan hasil yang sama baiknya dengan yang diperoleh dengan reduksi terbuka. Rujuk pasien jika hasil reduksi tertutup tidak memuaskan, terutama bagi pasien dewasa muda yang membutuhkan hasil fungsional yang lebih baik.

Page 7: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Head and neck of the radius

Diagnosis

These fractures are caused by falls on the outstretched hand with the elbow in a slight valgus position. There is tenderness over the head of the radius and rotation is painful; a radiograph of the elbow will confirm the diagnosis (Fig. 14.7A-D).

Patah tulang ini disebabkan oleh jatuh pada uluran tangan dengan siku dalam posisi valgus sedikit. Ada kelembutan di atas kepala jari-jari dan rotasi menyakitkan, radiograf siku akan mengkonfirmasi diagnosis (Gambar 14.7AD).

Treatment

Treat minimally displaced fractures by application of a removable posterior splint, with the patient anaesthetized as appropriate. Start the patient on active exercises of pronation-supination and flexion-extension as early as possible during the first week. Remove the splint as soon as the pain has subsided. Most patients achieve very good functional results from such treatment and are free of pain. Refer the patient if gross displacement of the fragments suggests future limitation of movement.

Mengobati patah tulang minimal mengungsi akibat penerapan posterior splint dilepas, dengan pasien dibius secara tepat. Mulai pasien pada latihan aktif pronasi-supinasi dan fleksi-ekstensi sedini mungkin pada minggu pertama. Hapus belat segera setelah nyeri reda. Kebanyakan pasien mencapai hasil fungsional yang sangat baik dari pengobatan tersebut dan bebas dari rasa sakit. Merujuk pasien jika perpindahan kotor fragmen menunjukkan keterbatasan masa depan gerakan.

Complications

Possible complications include joint stiffness and, occasionally, myositis ossificans.

Kemungkinan komplikasi termasuk kekakuan sendi dan, sesekali, myositis ossificans.

Page 8: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Fracture dislocation in the upper forearm (Monteggia)

Fracture of the upper third of the ulna with dislocation of the radial head is caused by a fall on the outstretched hand, combined with pronation of the forearm. The common displacement is anterior, the fractured ulna projects forwards and the radial head is dislocated anteriorly.

Fraktur sepertiga atas ulna dengan dislokasi kepala radial disebabkan oleh jatuh pada uluran tangan, dikombinasikan dengan pronasi lengan bawah. Perpindahan umum adalah anterior, proyek ulna retak depan dan kepala radial dislokasi anterior.

Diagnosis

The elbow region is swollen and the ulna is obviously deformed. Radiography will confirm a fracture of the ulna and a dislocation of the radial head (Fig. 14.8A,C,D)

Daerah siku bengkak dan ulna jelas cacat. Radiografi akan mengkonfirmasi fraktur ulna dan dislokasi kepala radial (Gambar 14.8A, C, D)

Treatment

Closed reduction, with appropriate anaesthesia, is the first step in the treatment of children (Fig. 14.8A,B), but failure to achieve or maintain a satisfactory position, despite supination of the forearm beyond the normal range, is an indication for referral. Refer adult patients, as a stable reduction is rarely achieved by closed methods (Fig. 14.8E). In all cases, a plaster cast should be applied to maintain the forearm in supination and the elbow flexed to 90' (Fig. 14.8F)

Pengurangan tertutup, dengan anestesi yang tepat, adalah langkah pertama dalam pengobatan anak-anak (Gambar 14.8A, B), tetapi kegagalan untuk mencapai atau mempertahankan posisi yang memuaskan, meskipun supinasi lengan bawah di luar kisaran normal, merupakan indikasi untuk rujukan . Merujuk pasien dewasa, sebagai pengurangan stabil jarang dicapai dengan metode

Page 9: Edit Upper Limb Conservative - Copy

tertutup (Gambar 14.8E). Dalam semua kasus, gips harus diterapkan untuk menjaga lengan bawah di supinasi dan siku tertekuk ke 90 '(Gambar 14.8F)

Page 10: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Fracture dislocation in the lower forearm (Galeazzi)

This injury is a combination of fracture of the junction of the middle and distal thirds of the radius with subluxation of the distal radio-ulnar joint, but with the ulna intact (Fig. 14.10A,B). The principles of treatment are the same as those for displaced fractures of forearm bones (initial closed reduction and plaster application). Open reduction is often required, so it is advisable to refer the patient.

Cedera ini merupakan gabungan dari fraktur persimpangan pertiga tengah dan distal radius dengan subluksasi dari distal radio-ulnaris bersama, tetapi dengan ulna utuh (Gambar 14.10A, B). Prinsip-prinsip pengobatan adalah sama dengan yang untuk fraktur pengungsi tulang lengan bawah (awal pengurangan tertutup dan penerapan plester). Buka reduksi seringkali diperlukan, sehingga disarankan untuk merujuk pasien.

Page 11: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Colles fracture

Diagnosis

Colles' fracture usually results from a fall on the outstretched hand. It occurs through the distal cancellous region of the radius and is often accompanied by a fracture of the distal end of the ulna or by a rupture of the ulnar collateral ligament of the wrist. The injury is easily recognized clinically by the "dinner-fork" deformity appearance of the wrist (Fig. 14.1 1A). A radiograph of the wrist will confirm a transverse fracture of the radius at about 2.5 cm from the distal end (Fig. 14.11B,C) and, commonly, a fracture of the ulnar styloid process. The distal radial fragment is impacted, and also shifted and tilted backwards and radially (Fig. 14.11C,D).

Fraktur Colles 'biasanya hasil dari jatuh pada uluran tangan. Hal ini terjadi melalui wilayah cancellous distal radius dan sering disertai dengan fraktur ujung distal ulna atau oleh pecahnya ligamen kolateral ulnar dari pergelangan tangan. Cedera ini mudah dikenali secara klinis oleh "makan-garpu" penampilan deformitas pergelangan tangan (Gambar 14.1 1A). Radiografi pergelangan tangan akan mengkonfirmasi fraktur transversal radius sekitar 2,5 cm dari ujung distal (Gambar 14.11B, C) dan, umumnya, fraktur proses styloid ulnaris. The radial fragmen distal dipengaruhi, dan juga bergeser dan miring ke belakang dan radial (Gambar 14.11C, D).

Treatment

Treatment aims at achieving an acceptable functional and cosmetic result and at maintaining full function of shoulder, elbow, and hand. Reduce Colles' fractures with the patient under general anaesthesia whenever possible. For the reduction of fresh (within 10 days after injury) displaced fractures, however, an intravenous injection of diazepam and pethidine will suffice, and can be given irrespective of food intake. When there is a preference for conduction anaesthesia, most of these fractures can be safely reduced after injection of 5-10 m1 of 2% lidocaine, under strict aseptic conditions, directly into the fracture haematoma (Fig. 14.1 1E-G). Disimpact the fracture by traction on the hand; palmar-flex the wrist and pronate the forearm (Fig. 14.11H,I). While traction is maintained by an assistant, apply pressure over the distal radial fragment in an ulnar direction to correct the radial deviation (Fig. 14.11 J-M). Check that reduction is satisfactory (Fig. 14.1 lN,O). Immobilize the wrist and forearm in a well-padded, below elbow plaster cast (see page 83) for 3 weeks. The wrist should be in 15' palmar flexion and full ulnar deviation, the forearm in full pronation.

Page 12: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Pengobatan bertujuan untuk mencapai hasil yang fungsional dan kosmetik yang dapat diterima dan untuk mempertahankan fungsi penuh bahu , siku , dan tangan . Mengurangi fraktur Colles ' dengan pasien di bawah anestesi umum bila memungkinkan . Untuk pengurangan segar ( dalam waktu 10 hari setelah cedera ) fraktur pengungsi , namun, suntikan intravena diazepam dan petidin akan cukup , dan dapat diberikan terlepas dari asupan makanan . Ketika ada preferensi untuk anestesi konduksi , sebagian besar patah tulang ini dapat dengan aman berkurang setelah injeksi 5-10 m1 dari 2 % lidocaine , dalam kondisi aseptik yang ketat , langsung ke dalam fraktur hematoma (Gambar 14.1 1E - G ) . Disimpact fraktur dengan traksi di tangan , palmar - melenturkan pergelangan tangan dan pronasi lengan bawah (Gambar 14.11H , I) . Sementara traksi dikelola oleh asisten , menerapkan tekanan atas radial fragmen distal dalam arah ulnar untuk memperbaiki deviasi radial (Gambar 14.11 JM ) . Periksa pengurangan yang memuaskan (Gambar 14.1 lN , O ) . Melumpuhkan pergelangan tangan dan lengan bawah dengan baik berlapis , bawah siku gips ( lihat halaman 83 ) selama 3 minggu . Pergelangan tangan harus dalam 15 ' palmar fleksi dan deviasi ulnar penuh , lengan bawah dalam pronasi penuh.

Page 13: Edit Upper Limb Conservative - Copy
Page 14: Edit Upper Limb Conservative - Copy
Page 15: Edit Upper Limb Conservative - Copy

After-care

Take post reduction radiographs. Further manipulation may be necessary if reduction is not satisfactory, but do not repeat the procedure more than once. Examine the fingers the next day for swelling and cyanosis; if either is present, split the plaster immediately and cover it with a crepe bandage. Complete the POP bandage only once any swelling has subsided. Take a further radiograph 7-10 days after reduction; if the position of the bones is unacceptable, refer the patient. Otherwise, encourage the patient to start shoulder, elbow, and finger exercises as soon as possible.

After 3 weeks, apply a closely moulded plaster over a stockinet to maintain the bones in correct alignment, with the wrist in neutral position. Keep this on for a further 3 weeks.

Ambil radiografi pasca reduksi. Manipulasi lebih lanjut mungkin diperlukan jika pengurangan tidak memuaskan, tapi jangan ulangi prosedur lebih dari sekali. Periksa jari keesokan harinya untuk pembengkakan dan sianosis, jika baik hadir, membagi plester segera dan menutupinya dengan perban krep. Lengkapi perban POP hanya sekali setiap pembengkakan mereda. Ambil radiograf lebih 7-10 hari setelah pengurangan, jika posisi tulang tidak dapat diterima, rujuk pasien. Jika tidak, mendorong pasien untuk memulai bahu, siku, dan latihan jari sesegera mungkin.Setelah 3 minggu, menerapkan plester dibentuk erat selama stockinet untuk menjaga tulang-tulang di arah yang tepat, dengan pergelangan tangan dalam posisi netral. Jauhkan ini selama lebih lanjut 3 minggu.

Complications

In the first day or two after reduction, a tight plaster may need to be split to relieve the circulation (see above and pages 87-88). Possible later complications include stiffness of the shoulder, wrist, and even finger joints; Sudeck's atrophy; and rupture of the tendon of the extensor pollicis longus.

Pada hari pertama atau kedua setelah reduksi, plester ketat mungkin perlu dibagi untuk meringankan sirkulasi (lihat di atas dan halaman 87-88). Komplikasi di kemudian mungkin termasuk kekakuan bahu, pergelangan tangan, dan bahkan sendi jari, atrofi Sudeck itu, dan pecahnya tendon longus ekstensor polisis.

Smith's fracture

This is a fracture of the distal radius with displacements that are the reverse of those found in Colles' fracture, i.e., anterior displacement and anterior tilt of the distal fragment (Fig. 14.12A). Unlike Barton's fracture (see below), the articular surface of the radius is usually not involved. The distal fragment and the carpus are both displaced anteriorly.

Ini adalah fraktur radius distal dengan perpindahan yang merupakan kebalikan dari yang ditemukan di fraktur Colles ', yaitu, perpindahan anterior dan kemiringan anterior dari fragmen distal (Gambar 14.12A). Tidak seperti fraktur Barton (lihat di bawah), permukaan artikular dari radius biasanya tidak terlibat. Fragmen distal dan tulang pergelangan tangan yang keduanya pengungsi anterior.

Treatment

Page 16: Edit Upper Limb Conservative - Copy

The choice of anaesthesia is the same as that for Colles' fracture (see above). Disimpact the fracture as for Colles' fracture and then reduce it by applying direct pressure posteriorly and pushing the distal fragment in a radial direction. After reduction, apply an above-elbow plaster with the wrist in dorsiflexion and the forearm in full supination. Subsequent management and complications are similar to those of Colles' fracture.

Pilihan anestesi adalah sama dengan yang untuk fraktur Colles '(lihat di atas). Disimpact fraktur seperti untuk fraktur Colles 'dan kemudian menguranginya dengan menerapkan tekanan langsung posterior dan mendorong fragmen distal dalam arah radial. Setelah pengurangan, menerapkan plester di atas siku dengan pergelangan tangan dalam dorsofleksi dan lengan bawah di supinasi penuh. Pengelolaan selanjutnya dan komplikasi yang mirip dengan fraktur Colles.

Barton's fracture

This is a fracture dislocation with the osteochondral fracture involving the distal articular surface of the radius (Fig. 14.12B). A wedge-shaped fragment of the anterior surface of the distal radius is sheared off and it and the carpus are both displaced anteriorly and upwards. Maintenance of the fragments after closed reduction may be difficult, so refer the patient after application of a below-elbow POP cast, to maintain the wrist in dorsiflexion and the forearm in full supination. The choice of anaesthesia is the same as that for Colles' fracture

Ini adalah dislokasi fraktur dengan fraktur osteochondral melibatkan permukaan artikular distal dari jari-jari (Gambar 14.12B). Sebuah fragmen berbentuk baji dari permukaan anterior radius distal terpotong dan dan tulang pergelangan tangan yang keduanya pengungsi anterior dan ke atas.

Page 17: Edit Upper Limb Conservative - Copy

Pemeliharaan fragmen setelah reduksi tertutup mungkin sulit, sehingga merujuk pasien setelah aplikasi di bawah-siku POP cor, untuk menjaga pergelangan tangan dalam dorsofleksi dan lengan bawah di supinasi penuh. Pilihan anestesi adalah sama dengan yang untuk fraktur Colles '