ED Transfusi

8/3/2019 ED Transfusi

1/41

Transfusi rasional

Mengapa harus rasional?


2/41

pasien

Dokter / rumah sakit

Transfusi adalah terapi medik

yang terbanyak penyulitnya

Darah donor yang baik

Indikasi transfusi yang baik

UU 23/1992

KUHP

UTD-PMI


3/41

Apakah transfusi itu tanpa risiko ?

Ada risiko

apakah risiko itu mematikan ?

Bisa mematikan berapa persen kemungkinan matinya ?

berapa cepat matinya ?


4/41

Tata Cara Transfusi (1)

Infusi NaCl 0.9 %, jarum besar #18-19 G

Kantong darah dari lemari es jangan diguncang

Jika lapisan plasma di atas berwarna coklat hitam = tanda

hemolisis, darah jangan diberikan

Sebelum mulai transfusi, ukur dulu tekanan darah, nadi,

nafas dan suhu pasien

Darah diteteskan pelan, 100 ml pertama jangan lebih cepat

dari 10 menit 15 menit pertama harus ditunggui di samping pasien, awasi

keluhan, tekanan darah, nadi, nafas, suhu, adakah rasa

gatal, sesak nafas, demam, mual, nyeri pinggang


5/41


6/41


Evaluasi dan pengukuran diulang tiap jam sampai 2 jam

setelah transfusi berakhir

Setiap selesai transfusi satu unit, infus set dibilas dengan

NaCl sebelum transfusi berikutnya Pakai macrofilter 170 micron untuk menyaring gumpalan /

microaggregates yang terbentuk selama penyimpanan

Pada transfusi masif pakai microfilter 20 micron untuk

menyaring mikro-emboli untuk prevensi AdultRespiratory Distress Syndrome


7/41

Macro-filter 140-170 micron


8/41


Jika jantung baik dan tidak ada hipovolemia, batas aman

transfusi adalah 1 ml/kg/jam (1 unit dalam + 3 jam) atau

1000 ml per 24 jam

Satu unit jangan lebih lama dari 5 jam agar tidak tumbuh

kuman selama darah berada dalam suhu ruangan

Tidak perlu obat antihistamin, antipiretika atau diuretika

sebelum transfusi kecuali ada indikasi khusus

Obat premedikasi mungkin menutupi tanda-tanda-awal

reaksi transfusi yang lebih berbahaya

Jangan transfusi pada malam hari

jika tidak sangat mendesak


9/41

Reaksi Transfusi

Jika ada gejala atau keluhan ke arah Reaksi Transfusi,

transfusi HARUS SEGERA DIHENTIKAN

Infus set diganti set baru, berikan NaCl 0.9%

Ukur tekanan darah, nadi dan suhu

Hipotensi sistolik < 90 mmHg memerlukan ephedrin i.v

atau dopamin drip dan atau adrenalin 0.0-0.3 mg i.v

Perhatikan produksi dan warna urine

Urine yang berkurang atau berhenti atau warnanya menjadi

merah gelap menandakan reaksi hemolitik


10/41

Risiko transfusi

REAKSI TRANSFUSI 1-1.5% jarang fatal (Ellison, 1993)

1.5% dari unit darah, 4.1% dari pasien (Rahardjo, 1991)

TRANSMISI PENYAKIT HEPATITIS pasca transfusi 3-10 % (USA)

HIV di USA 0.02-0.03 %

HIV Indonesia 500,000 - 2 juta (Linnan,1994)

Hep B 4 - 17 % (MULYANTO, 1994)

HEP.C 3,4% / MESIR 14,5 % / ARAB 26,2 %

PERUBAHAN IMUNOLOGIS kambuh kanker pasca bedah > sering & > dini (Blumberg, 88)

daya tahan infeksi turun, sepsis pasca trauma > sering (Agarwal,93)


11/41

Darah yang bebas risiko penyakit

Virus

Bakteria Syphilis

Parasit

Malaria

Hepatitis B, C / 1-2% mati 20-30th

HIV-1, HIV-2 / 100% mati 5-10th

HTLV-1, HTLV-2

Epstein Barr

Cytomegalo

Creutzfeld Jacob Encephalitisdan masih banyak lainnya lagi


12/41

HEPATITIS PASCATRANSFUSI(misal 10%)

50% Hepatitis C jadi khronis

10 - 20% Hepatitis khronis jadi cirrhosis

10% cirrhosis jadi HEPATOMA

RSUD DR. SUTOMO : 17,000 PASIEN TRANSFUSI / TAHUN

seandainya tidak ada screening

TIAP TAHUNAKAN TERJANGKIT

Post Transf. Hepatitis 10 % x 17,000 = 1700 Hepatitis C baru

jadi khronis 50% = 850

jadi cirrhosis 20% = 170

jadi HEPATOMA 10% = 17


13/41


14/41

NOTICE TO NEW ZEALAND CITIZENS

BLOOD TRANSFUSIONS

We have been advised that about 0.5% of bags of

blood for transfusion in Jakarta maybe contaminated

with some combination of HIV, Hepatitis B andHepatitis C. The situation outside Jakarta is not

known but may well be worse.

Suggestions are:

Try to avoid a blood transfusion in Indonesia

Insist the hospital re-screen any blood to be used fortransfusion to exclude the above contaminants

Contact your usual medical clinic for advice before agreeing

to blood transfusion.

Dokumen 2001


15/41

Uji saring 100% pasti

Sensitivity suatu test 100%

misalnya untuk test hepatitis = 95%

jika ada 100 (+) dalam 3000 donor (3%)

akan ditemukan hanya 95 (+)

LOLOS 5 (+)

siapa yang menanggung?


16/41

American Red Cross 2002

1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2.

2. HBc - antibody to HBV.

3. Antibody to HCV.

4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II.

5. HBsAg - Antigen test for HBV. 6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV

7. Tp (Syphilis)

8. ALT liver inflammation,

9. Atypical antibodies

10. CMV - on request.

11. NAT (Nucleic Acid Testing) - forHCV & HIV

(faster and more accurate)

UTD-PMI 2002

1. HIV

2. HBV

3. HCV4. Syphilis

5.ALT


17/41

Ada darah PMI

tercemar virus HIVJawa Pos 23 Feb 2002

39 (+) dalam 50,000donor / tahun

(dibulatkan 50 dalam

50,000 = 0.1%)


18/41

Bagaimana agar transfusi seaman mungkin?

PILIH DONOR:

Anamnesa / self assessment dengan formulir penuntun,

dengan sanksi penjara

KERJA UTD: Screen maksimal sebelum darah diambil

Kampanye cari donor lebih luas

Fasilitas penyimpanan yang baik / andal

DOKTER BEDAH / ANESTESIOLOGI: Cegah berdarah

Gunakancairan pengganti transfusi darah

Kurangi jumlah transfusi


19/41

Beritahu donor dengan counseling dsb

Dia sehat Dia sakit

JANGAN DONOR LAGI

TIDAK BAIK u/ DIRINYA

BERBAHAYA u/

PENERIMADARAH


20/41

Cara hindari penyakit

AnamnesaDonor

ScreenAntibody

ScreenAntigen

SterilkanDarah JANGAN

pakaidarah

LOLOS BANYAK

LOLOSSEDIKIT

MURAH

MAHAL

XSGOT/PT


21/41

BLOOD ISRARE

BLOOD ISE XPENSIVE

BLOOD ISDANGEROUS

SUDAHKAH indikasi transfusi kita benar?


22/41


23/41

Kapan dimulai? Kapan dihentikan ?

Mulai Hb < 8 dan ada tanda O2-need

CRITICAL stage

Mulai Hb < 10 pada orangtua, PJK, sepsis

Sampai Hb > 8 - 10 TOLERABLE / OPTIMAL stage


24/41

Hb 7-15

End-1


25/41

Hb = 12

SPECIAL

Hb = 10 CASE

OPTIMAL tua > 60 th,Hb = 8 mungkin sepsis

TOLERABLE tidak perlu DM, stroke

mungkin transfusi

Hb = 5 perlu transfusi

CRITICAL

perlu transfusi

End

Program Re-edukasi

Praktisi Klinik

di RSDS


26/41

Komponen apa yang diberikan ?

Anemia + hipovolemia = WB

A

nemia + normovolemia = PRC

Bila golongan darah yang sama tak ada gunakan WB-O atau PRC-O


27/41

Berapa banyak ? Berapa cepat ?

1 unit menaikkan Hb 0.25 - 0.5 gm/dl

Anemia + hipovol = setara cepat perdarahan

Anemia + normovolemia = 1 - 3 jam/unit


28/41

Pada masa apa diberikan ?

kalau bisa, setelah perdarahan dikuasai

kalau bisa, setelah pasien sadar

kalau elektif, perlu 12-48 jam agar 2,3-DPG normal


29/41

Menunda transfusi

VOLUME

ERITROSIT FAKTOR

KOAGULASI

TROMBOSIT

Infus RL /

NaCl 0.9%

Koloid

Hb 5

20% N> 50,000

Hb 15 100% 300,000


30/41

Pasien perlu darah, cepat dan banyak

tidak ada waktu untuk uji penyakit & uji silang

Bila lama menunggu shock Bila lama shock DIC, mati


31/41

Distribusi golongan darah di Amerika

O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)

A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)

B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)

AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)

Pada dasarnya, dokter cuma perlugolongan ABO yang tepat.


32/41

Golongan darah yang sesuai Golongan darah sistim A-B-O

gol A, B, AB dan O

Golongan darah sistim Rhesus

gol Rhesus (+) dan Rhesus (-)

Golongan darah sistim lain:

Kell, Duffy, Kidd dll


33/41

Golongan darah donor & penerima

A

B

AB

O

A

B

AB

O

AB = penerima universal


34/41

Donor O dapat memberi pasien apapun

A

B

AB

O

A

B

AB

O

O = donor universal


35/41

Donor Universal

sangat bergunasebab sebagian besar donor adalah O

Sediakan selalu gol. O

Lebih baik jika O - PRC

Lebih baik lagi jika O - PRC dan Rh (-)


36/41

Donor Rh (-) dapat diberikan pada

pasien Rh (+)

Di negara Barat, 15% penduduk Rh (-)

Di Indonesia, kira-kira hanya 0.02% Rh (-)

hingga donor Rh (-) sangat sukar diperoleh.

Bolehkah donor Rh (+) diberikan

pada pasien RH (-) ?


37/41

Darah Rh (+) boleh diberikan pada

pasien Rh (-) yaitu

Pasien Laki-laki

Pasien wanita tidak dalam usia subur

Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita

usia subur mungkin timbul penyulit pada pada janin yang

dikandung


38/41

Dalam keadaan darurat, darah Rh (+)

tetap diberikan pada wanita Rh (-)

Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita

usia subur timbul antibodi thd Rh (+)pjika suaminya

Rh (+) dan janin yang dikandung Rh (+)p

akan timbul penyulit

Penyulit ini dapat dicegah dengan pengobatansebelum hamil (Rhogam)


39/41

Distribusi golongan darah

O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)

A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)

B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)

AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)

Total Rh (-) 15%

Pada dasarnya, dokter cuma perlu

golongan ABO yang tepat.

39%

25%

28%

7%

0.02%

Amerika Indonesia*)

*) donor Jakarta 1990


40/41


41/41

?

ED Transfusi

Documents