EBM TATALAKSANA PERSALINAN

REVIEWPENATALAKSANAAN PERSALINAN DAN KELAHIRAN BERDASARKAN BUKTI ILMIAH

PENDAHULUAN

Latar Belakanglebih dari 130 juta kelahiran setiap tahun di dunia, > 4 juta di ASPenatalaksanaan persalinan masalah medis yang paling umum dihadapiPencegahan komplikasi prioritas utamaPerawatan Kebidanan telah berkontribusi dengan baik dengan adanya bukti-bukti yang didasarkan penelitian ilmiah.

PENDAHULUAN

Tujuan PenelitianMeninjau bukti ilmiah Penatalaksanaan kelahiran dan persalinan, dan rekomendasi yang berbasis pada percobaan acak,Merangsang penatalaksanaan klinis yang lebih baik, mempromosikan edukasi,Memberikan dokter kandungan pedoman berbasis bukti ilmiah untuk penatalaksanaan persalinan,Mengurangi resiko infeksi, meminimalkan trauma jaringan, dan menghindari iskemia serta inflamasi,Aspek lain dari kelahiran dan persalinan, seperti teknik kelahiran sesar, tidak dibahas dalam penelitian ini

Bahan dan metodePencarian Data pada MEDLINE, PubMed, EMBASE, dan pencarian Cochrane dengan syarat persalinan, kelahiran, kehamilan, percobaan acak, ditambah setiap aspek penatalaksanaan

(misalnya, awal kehamilan, membran pecah dini).

Pencarian adalah antara 1966 dan 2008, dan tidak dibatasi oleh bahasa.

Seleksi wanita sehat, kehamilan normal, sehat, dan tunggal, presentasi verteks, at term (37-41 6/7 minggu).

Termasuk: awal persalinan, tahap pertama, dan tahap kedua (Tabel 1).

Eksklusi: induksi, pemantauan janin intrapartum (dan intervensi terkait), kelompok B streptokokus profilaksis, mekonium, anestesi, persalinan operasi, kehamilan multipel, perawatan neonatal dini, dan penatalaksanaan kala III persalinan, dan sesar.

Tabel 1. Rekomendasi Berdasarkan Bukti Ilmiah untuk Kelahiran dan Persalinan

TABEL 2. Rekomendasi standar bahasa dan kualitas bukti ilmiah sesuai dengan metode yang digariskan oleh US Preventive Services Task ForceRekomendasi:

J: USPSTF sangat menganjurkan bahwa dokter memberikan [pelayanan] untuk pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah yang baik bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang penting dan menyimpulkan bahwa manfaat secara substansial lebih besar daripada merugikan.

B: USPSTF merekomendasikan bahwa dokter memberikan layanan untuk pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan sedikitnya bukti ilmiah yang adil bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang penting dan menyimpulkan bahwa manfaat lebih besar daripada merugikan.

C: USPSTF tidak membuat rekomendasi untuk atau terhadap ketentuan rutin [pelayanan]. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah paling tidak adil [layanan] dapat meningkatkan hasil kesehatan tetapi menyimpulkan bahwa keseimbangan manfaat dan bahaya terlalu dekat untuk dan dibenarkan okleh rekomendasi umum.

TABEL 2. (lanjutan)Rekomendasi standar bahasa dan kualitas bukti ilmiah sesuai dengan metode yang digariskan oleh US Preventive Services Task ForceRekomendasi:

D: USPSTF merekomendasikan terhadap penyediaan rutin [layanan] untuk pasien tanpa gejala. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah paling tidak adil bahwa [layanan] tidak efektif atau lebih merugikan daripada bermanfaat.

I: USPSTF ini menyimpulkan bahwa bukti ilmiah tidak cukup untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penyediaan [layanan] rutin. Bukti bahwa [layanan] adalah kurang efektif, berkualitas Buruk, atau bertentangan dan keseimbangan manfaat dan bahaya tidak dapat ditentukan.

Kualitas bukti ilmiah:Baik: Bukti termasuk hasil yang konsisten dari penelitian yang dirancang dengan baik, baik yang dilakukan pada sampel populasi yang langsung menilai efek pada hasil kesehatan.

Cukup: Bukti sudah cukup untuk menentukan efek pada hasil kesehatan, tetapi kekuatan bukti ilmiah dibatasi oleh jumlah, kualitas, atau konsistensi dari studi individu, generalisasi untuk berlatih rutin, atau sifat tidak langsung dari bukti ilmiah pada hasil kesehatan.

Buruk: Bukti tidak cukup untuk menilai efek pada hasil kesehatan karena jumlah terbatas atau kebebasan studi, kelemahan penting dalam pola pikir atau perilaku, kesenjangan dalam rantai bukti ilmiah, atau kurangnya informasi tentang hasil kesehatan yang penting.

USPSTF, US Preventive Services Task Force. Berghalla. kelahiran dan penatalaksanaan persalinan yang berbasis Bukti ilmiah. Am J Obstet Gynecol 2008.

HASIL PENELITIAN

Oleh masing-masing aspek penatalaksanaan kelahiran dan persalinan. Sebelum persalinanPelvimetri radiografiTahap Pertama “Kelahiran seperti di rumah” / Klinik bersalin Bidan Pelatihan Kerja tim Keterlambatan datang ke pelayanan kesehatan

SEBELUM PERSALINAN Diagnosis diri sendiri untuk kelahiran aktif

melibatkan edukasi selama kehamilan (misalnya, kelas antenatal) pada deteksi dari kontraksi dan waktu presentasi untuk penilaian untuk persalinan palsu atau aktif.

Melibatkan 245 wanita. Diagnosis diri kelahiran aktif dikaitkan

dengan penurunan jumlah kunjungan ke deretan kelahiran (0,29 vs 0,58 kunjungan) dibandingkan dengan kontrol.

Tidak banyak informasi tentang efek kelas antenatal (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

PELVIMETRI RADIOGRAFI

Dievaluasi pada 895 wanita untuk menilai "bagian" melalui panggul ibu (dibandingkan dengan janin, atau "penumpang").

Pelvimetri radiografi dikaitkan dengan peningkatan CD (56% vs 39%).

MRI pelvimetri belum diteliti dalam percobaan acak (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 2).

TAHAP PERTAMA Kasus baru diterbitkan mengenai hal ini secara

acak hanya 11 wanita, dan terlalu sedikit untuk ditarik kesimpulan.

Kurangnya data di negara-negara barat, 30% kelahiran di Belanda yang terjadi di rumah, vs <1% kelahiran AS.

Wanita dengan faktor risiko kelahiran abnormal harus melahirkan di rumah sakit.

Keamanan dan efektivitas lahir di rumah perlu penelitian lebih lanjut, dan untuk saat ini hanya dapat diperiksa melalui percobaan acak dengan mengevaluasi bukti ilmiah untuk "kelahiran seperti di rumah" (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

KLINIK BERSALIN “Kelahiran seperti di rumah” dengan Klinik

bersalin untuk menciptakan kelahiran seperti di rumah sendiri.

Dibandingkan dengan kelahiran di rumah sakit, termasuk 8677 wanita.

Alokasi ke pengaturan seperti-di rumah kemungkinan menurunkan tingkat episiotomi.

Ada kecenderungan yang kuat menuju kematian perinatal 87% lebih tinggi dalam pengaturan seperti di rumah.

Dari semua wanita berisiko rendah secara acak ke kelahiran seperti di rumah, 50% harus ditransfer ke RS karena risiko atau komplikasi yang timbul selama persalinan (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 2 ).

BIDAN Bidan yang memimpin persalinan dikaitkan dengan

insiden serupa dari CD (4,8% vs 5,8%) dan kematian neonatal (0,36% vs 0,28%) dibandingkan dengan dokter kandungan yang memimpin persalinan dan melahirkan dalam 6 kali percobaan persalinan, termasuk lebih dari 16.500 wanita berisiko rendah membawa kehamilan tunggal.

Jumlah ini sama dengan CD 1 kurang per 100 kelahiran dan sekitar 1 kematian neonatal lebih dalam 1000 kelahiran berhubungan dengan bidan yang memimpin penatalaksanaan persalinan.

Dalam uji coba ini, lebih dari 40% wanita ditugaskan untuk perawatan kebidanan dipindahkan ke konvensional, dokter kandungan yang memipin (rekomendasi: C; kualitas: baik; Tabel 2).

PELATIHAN KERJA TIM

tidak berpengaruh pada hasil ibu dan perinatal dalam percobaan kelompok acak, termasuk 28.536 wanita.

pelatihan tidak efektif, tidak memadai tindak lanjut, efek Hawthorne, ukuran hasil yang tidak memadai, atau kurangnya kekuasaan dalam percobaan tunggal, ada bukti ilmiah yang cukup untuk menilai efektivitas intervensi ini (rekomendasi: I; kualitas: adil; Tabel 2).

KETERLAMBATAN DATANG KE PELAYANAN KESEHATAN Dibandingkan dengan masuk langsung ke

rumah sakit, masuk tertunda sampai kelahiran aktif berhubungan dengan lebih sedikit waktu di bangsal persalinan, oxytocics intrapartum kurang, dan analgesia kurang, dalam 1 uji coba secara acak, melibatkan 209 wanita.

17 Wanita dalam penilaian kerja dan penerimaan laporan kelompok tertunda lebih tinggi dari tingkat kontrol selama persalinan.

KETERLAMBATAN DATANG KE PELAYANAN KESEHATAN... Jumlah CD sama, dengan penurunan 30%

tidak signifikan. Penurunan 30-40% dalam CD telah

dilaporkan dalam studi retrospektif dengan pengakuan vs tertunda langsung. Kriteria yang disarankan untuk masuk berdasarkan studi ini adalah leher rahim minimal dilatasi 3-4 cm dan kontraksi reguler dan menyakitkan.

Wanita hamil harus diberitahu tentang data-data selama perawatan sebelum melahirkan (rekomendasi: B; kualitas: adil; Tabel 2).

TES MASUK JANIN

Berkaitan dengan pelacakan denyut jantung janin volume cairan ketuban sonografi morbiditas neonatal dan kematian yang sama meningkatnya anestesi epidural

rekomendasi C, kualitas baik

STIMULASI VIBROACOUSTIC DAN USG DOPPLER

belum dievaluasi dalam uji tes masuk janin

rekomendasi: I; kualitas: buruk

PERKIRAAN BERAT JANIN

lebih akurat dengan estimasi klinis daripada dengan USG

berdasarkan 1 percobaan, termasuk 758 wanita dengan kehamilan tunggal

belum ada bukti yang cukup untuk menilai efek dari estimasi berat janin


ENEMA

telah diakui sebagai intervensi kecenderungan untuk tingkat infeksi rendah urang perlu untuk antibiotik sistemik

postpartum komplikasi pada kelompok tidak enema

adalah <3%. menghasilkan ketidaknyamanan pada wanita meningkatkan biaya persalinan manfaat kecil

rekomendasi: D; kualitas: cukup

PENCUKURAN PERINEUM

Berkaitan dengan morbiditas demam ibu, infeksi luka, dan infeksi neonatal

Potensi komplikasi (kemerahan, goresan ganda, terbakar dan gatal pada vulva, rasa malu, dan ketidaknyamanan setelah itu ketika rambut tumbuh kembali)

rekomendasi: D; kualitas: cukup

PENCAIRAN CHLORHEXIDINE VAGINA

Berkaitan dengan infeksi, termasuk korioamnionitis, endometritis dan sepsis neonatal

Efektivitas bergantung pada konsentrasi dan volume larutan yang digunakan

solusi murah dan aman, dan pencairan vagina adalah mudah dilakukan, tetapi ternyata tidak menguntungkan

rekomendasi: D; kualitas: baik

NUTRISI

Minuman karbohidrat (rata-rata asupan 44 g dalam 350 mL) berkaitan dengan peningkatan risiko CD

minuman karbohidrat (25 g) pada akhir (8-10 cm) berkaitan dengan tingkat yang sama dari CD dibandingkan dengan plasebo

Potongan es untuk membasahi mulut dan mencicip cairan bening hanya direkomendasikan oleh otoritas AS


INTRAVENA (IV)

peningkatan asupan cairan meningkatkan kinerja gerak badan

rekomendasi: C; kualitas: cukup

AMBULATION (BERJALAN)

wanita harus diizinkan untuk memilih secara bebas mengenai durasi berjalan (jika ada) selama persalinan

rekomendasi: C; kualitas: baik

PERENDAMAN AIR

berkaitan dengan penurunan penggunaan analgesia dan kesakitan ibu

rekomendasi: C; kualitas: baik

EKSPLORASI PERSALINAN (TAHAP KEDUA) DALAM AIR terlalu rendah (n = 120) untuk menentukan

perbedaan yang signifikan untuk wanita atau neonates

Pengaruh perendaman dalam air selama tahap ketiga tidak jelas


PIJAT

berkaitan dengan subjek skor nyeri

rekomendasi I; kualitas: cukup

AROMATERAPI

tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil, termasuk nyeri dan proses persalinan


DUKUNGAN SESEORANG (DOULA)

berkaitan dengan penurunan penggunaan analgesia,

penurunan kejadian kelahiran operasi, peningkatan insiden persalinan pervaginam

spontan, dan meningkatkan kepuasan ibu

rekomendasi: A; kualitas: baik

AMNIOTOMI (AROM)

Berdasarkan 9 percobaan dengan 4000 ♀ sbg sample, hasilnya:

mempersingkat durasi proses kelahiran ( ≤ 60 menit, dan terbanyak karena pemendekan kala I)

mengurangi penggunaan oksitosin, Dan hasil yang sama dalam hal jumlah bayi lahir

harus dilakukan resusitasi (NRFHR= nonresusitation fetal heart rate)

peningkatan sebesar 26% tidakan bedah sesar.

AMNIOTOMI (AROM)

Rekomendasi D’ kualitas: baik

PENGGUNAAN PARTOGRAF

Penelitian yang dilakukan dalam rangka mengetahui manfaat penggunaan partograf dalam mematau persalinan.

Dari beberapa penelitian yang sudah dilakukan disimpulkan: Bukti yang merekomendasikan penggunaan

partogram dalam proses persalian masih tidak cukup.

Rekomendasi C; kualitas: cukup

MANFAAT DAN BANAYAKNYA FREKUENSI PEMERIKSAAN CERVIK

Bukti terbanyak adalah dalam penelitian management fase aktif yang menyebutkan:

pemeriksaan servik dilakukan setiap 2 jam selama proses persalian.

Resiko korioamnionitis akan meningkat bila pemeriksaan semakin sering dilakukan

Belum ada penelitian mengenai: pengaruh tindakan meregangkan membran pada saat

pemeriksaan servik selama proses persalianan penelitian yang membandingkan penilaian servik

menggunakan ultrasonografi transvaginal dengan penilaan servik secara tradisional menggunakan dua jari (vaginal toucher)

Tidak cukup dasar penelitian (evidence) dalam hal berapa kali kah pemeriksaan servik yang terbaik selama proses persalinan.

(rekomendasi I; kualitas : buruk)

PENAMBAHAN OKSITOSIN

tidak cukup bukti untuk menilai efek dari regimen spesifik oksitosin( contohnya: dosis awal, jumlah peningkatan dosis, dan dosis maksimum).

Dasar penggunaan yang memungkinkan adalahPendekatan fakrmakologi oksitosin, seperti: menggunakan dosis awal 2 mU/ menit, dosis ditingkatkan 2mU/ menit tiap 45 menit sampai

kontraksi adequate atau menggunakan dosis maksimal 20-3- mU/ menit.

rekomendasi I; kualitas: buruk

MANAGEMENT AKTIF PADA PROSES PERSALINAN

Umumnya penelitian dalam hal ini memiliki deskripsi :management fase aktif yang berbeda”

Hasil intervensinya pun sulit diintepretasikan Namun , secara umum, pada 4 penelitian

management aktif pada proses persalinan yang melibatkan 3676 wanita memiliki hasil.

Hasilnya:1. Penurunan duarasi proses persalinan sekitar 50-

100 menit, paling banyak di kala I, beberapa di kala II untuk melakukan proses amniotomi.

2. Mengurangi kejadian persalian yang memanjang (lebih lama dari 12 jam

3. Mengurangi demam saat kehamilan4. Tidak ada efek yang signifikan terhadap kejadian

bedah sesar (bisa seimbang dan bisa juga berbeda)Sama dengan hasil pada perinatal

5. Hasil yang sama ditemukan dalam hal kepuasan maternal

.(rekomendasi B; kualitas : baik)

PELATIHAN PENDAMPING PROSES PERSALIAN

Berdasarkan suatu penelitian, dg sample 20557 wanita pakistan menunjukkan hasil: penurunan angka kematian ibu sebesar 26% dan

penurunan angka kematian bayi sebesar 30%

Efek yang timbul dg adanya hasil ini adalah:organisasi pemerintah dan non pemerintah berencana dan memulai program pelatihan tenaga pendamping persalian, dimana adanya tenaga tersebut menjajikan penurunan kemtian ibu dan bayi

rekomendasi A; kualitas : baik

PENGGUNAAN KATETER TEKANAN INTRAUTERUS

Penggunaan kateter ini biasanya pada proses persalian yang progresnya lambat dam juga untuk menentukan apakah His yang terjadi benar-benar kuat atau tidak.

Ada berbagai issue yang menyebabkan persalinan abnormal, meskipun demikian belum ada percobaan yang dalam intervensinya menggunakan IUPC.


PENGGUNAAN MEPERIDIN

Dalam satu penelitian yang melibatkan 407 wanita penggunaan miperidin dibandingkan dengan plasebo

Intevensinya diberikan meperidine 100mg pada wanita yang mebutuhkan oksitosin karena distosia saat dilatasi cervik 4-6 cm

Hasilnya: tidak memberikan efek pada jumlah kelahiran dengan operasi dan memperburuk kondisi neonatus

(rekomendasi D; kualitas : cukup)

MANAGEMENT PERSALIAN DAN KELAHIRAN PADA KALA II

OKSIGEN PROFILAKSIS

Pada penelitian dengan 245 wanita sebagai sample menunjukkan pemberian oksigen profilaksis 350% penurunan insiden bayi dengan PH arteri umbilikal yang <7,2.

Hasil tersebut tidak menunjukan adanya perbedaan pada hasil penelitian yang lain.

Pemberian oksigen untuk menatalaksana NRFHR sangat bermanfaat.

(rekomendasi D; kualitas : cukup)

TOKOLISIS PROFILAKSIS

Pada penelitian yang mengevaluasi obat ritodrine, a beta-mimetik sbg pencegah NRFHR dikaitkan denganpemanjangan proses perslinan dan meningkatkan insiden kelahiran dengan forsep,(namun dalam hal ini penggunaan forcep kemungkinan karena protokol nya adalah bila proses persalinan kala II lebih lama dari 30 menit)

Hasilnya:tidak ada efek yang signifikan dari intervensi tersebut.

rekomendasi D; kualitas : cukup

POSISI TEGAK PADA PERSALINAN KALA II

Yang dimaksud posisi tegak adalah duduk (dikursi obstetric /kursi tanpa sandaran), posisi semi berbaring( badan dimiringkan 30° terhadap garis vertical) , posisi berlutul, jongkok ( dengan alat atau tanpa bantalan), dan jongkok dengan bantalan).

POSISI TEGAK PADA PERSALINAN KALA II

20 percobaan, yang melibatkan 6135 wanita dilakukan untuk membadingkan posisi tegak pada kala II dengan posisi yang lain untuk menilai:

wanita tanpa anestesi epidural dengan interval 4-menit lebih pendek untuk melahirkan bayi

rasa sakit berkurang insiden NRFHR lebih rendah persalinan dengan bedah vagina yang kehilangan

darah > 500 ml

Keuntungan posisi tegak dihubungkan dengan gaya gravitasi , penurunan tekanan artovagal, merubah kesejajaran posisi fetus, dan memperlebar ukuran jalan lahir di pelvis anterior, posterior dan tranversa

Evaluasi hilangnya darah selama proses persalinan lebih mudah dilakukan dengan persalinan pd posisi tegak.

Dalam percobaan lain dibandingkan 2 posisi tegak, berlutut tidak ada perbedaan dalam durasi kala II tetapi ada perbedaan dalam hal timbulnya sedikit rasa sakit dibandingkan dengan tegak

rekomendasi: A ;kualitas: baik

PENUNDAAN MENGEJAN

Yaitu: menunggu 1-3 jam atau sampai "benar-benar ingin mengejan dan ada his

9 percobaan yang melibatkan 2953 wanita membandingkan wanita yang mengejan saat benar-benar ingin mengejan dan ada his dengan wanita yang mengejan terlalu awal (segera sesaat setelah memasuki kalaII).

Hasilnya: hasil yang sama dalam hal lama mengejan,

meningkatakan secara signifikan partus spontan

menunjukkan insiden yang sama pada bedah vagina dan bedah sesar, dan pada kondisi neonatus

rekomendasi:B;kualitas:baik

METODE MENGEJAN “GLOTIS TERTUTUP” (VALSAVA)

Dalam 2 percobaan, yang melibatkan 670 wanita, metode ini dibandingkan dengan mengejan dengan glotis terbuka, hasilnya: pemendekan durasi kala II secara signifikan (13-18

menit) didapatkan hasil yang sama pada kondisi neonatus

dalam masing-masing percobaan

Suatu percobaan yang melibatkan 128 wanita menyebutkan 3 bulan setelah melahirkan urodinamiknya sedikit lebih buruk pada kelompok yang mengejan dengan glotis tertutup

rekomendasi:C;kualitas:baik

PIJAT PERINEUM DARI USIA KEHAMILAN 34 MINGGU SAMPAI MELAHIRKAN

Dalam 3 percobaan, yang melibatkan 2434 wanita

Intervensinya adalah pijat dengan minyak almond manis selama 5-10 menit setiap hari

Hasilnya ada kesempatan yang signifikan lebih tinggi dalam hal perineum utuh dibandingkan tanpa adanya intervensi pijat.

rekomendasi A; kualitas : baik

PIJAT PERINEUM DAN PEREGANGAN PERINEUM PADA KALA II PERSALINAN

Evidence basenya: 1 percobaan, yang melibatkan 1340 wanita

menunjukkan jumlah yang sama dalam hal tingkat perineum utuh, tetapi menurunkan kejadian laserasi derajat ketiga

Dalam percobaan lain yang melibatkan 807 ♀, pijat perineum pada kala II hasil yang sama dalam hal rendahnya kejadian (<2%) laserasi deratat tiga atau empat.

(rekomendasi: B; kualitas: baik)

PENGGUNAAN “WARM PACK”

Dua penelitian yang melibatkan 1525 wanita menunjukkan manfaat penggunaan “warm pack” dalam hal penurunan insiden laserasi derajat tiga-empat .

rekomendasi: B; kualitas baik

TEKANAN PD FUNDUS

1 percobaan, yang melibatkan 500 wanita menunjukkan hasil wanita memakai sabuk memiliki tingkat kepuasan lebih besar.

rekomendasi: D; kualitas: baik

PENGGUNAAN EPISIOTOMI RUTIN

7 percobaan yang melibatkan 4996 wanita, membandingkan penggunaan episotomi rutin (73%) dan episiotomi terbatas (28%). Hasilnya:

Banyaknya trauma perineum posterior, Komplikasi jahitan luka dan proses penyembuhan

luka Nyeri saat melakukan hubungan seksual Dengan penurunan resiko trauma perineum

anterior Penggunaan episotomi menunjukkan hasil yang

sama pada kejadian inkontinensia urin dan alvi

Belum ada bukti yang cukup mendukung penggunaan episiotomi dalam keadaan berikut: Persalinan dengan alat bantu (forsep, vakum) penentuan kondisi fetus yang abnormal Pada kelahiran preterm Pada kelahiran dengan metode breech Prediksi makrosomia Perkiraan adanya rumptur imminen (mengancam)

Banyak yang tidak tahu mana teknik episiotomy (mediolateral atau midline) yang memberikan

hasil terbaik ataupun terburuk

rekomendasi D; kualitas : baik

KOMENTAR

Kualitas dalam management persalianan dan kelahiran akan selalu dinilai melalui rendahnya morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.

Kualitas tidak dinilai dari: Pretest suatu intervensi Berbagai guideline management persalinan dan

kelahiran yang bersumber dari: penelitian2 yg terdahulu, manuskrip terbaik maupun pendapat para ahli.

Melalui review beberapa penelitian dapat memberkan kita dasar untuk menetapkan suatu rekomendasi tindakan khususnya mengenai management persalinan dan kelahiran.

TINDAKAN DG REKOMENDASI BERKUALITAS BAIK: Kelahiran di rumah sakit, “dellayed admission”, dukungan dari doula, pelatihan tenaga penolong

persalian di suatu negara berkembang, dan posisi tegak pada kala II.

Teknik-teknik ini dapat diterapkan dalam proses persalinan dan kelahiran

Teknik-teknik berikut ini memiliki rekomendasi yang kurang baik dan diharapkan akan ada penelitian lagi dengan hasil yang lebih kuat dan meyakinkan dan dengan desain percobaan yang baik.

TINDAKAN BERIKUT BERPOTENSI ADA KOMPLIKASI DAN KURANG BERMANFAAT SEDAPAT MUNGKIN DIHINDARI

kelahiran di rumah pemberian enema pencukuran rambut perineum irigasi vagina rutin amniotomi dini “metode hand-on” tekanan pada fundus uteri episiotomi

TINDAKAN YANG PELAKSANAANNYA SESUAI PERSETUJUAN IBU(PASIEN)

Asupan es atau cairan Berjalan Berendam Mengejan saat benar-benar mulas versus

mengejan terlalu dini Dan pemilihan metode-metode mengejan

Management persalinan dan kelahiran memerlukan pendekatan kelompok, dengan komunikasi yang baik antara pemberi pelayanan kesehatan, pasien dan keluarga, sehingga kita semua satu pikiran dan memiliki tujuan bersama bahwa mengedukasi pasien berdsarkan intervensi berbasis bukti akan sangat memberi manfaat.

Tujuan dilakukannya tinjauan ulang ini tidak hanya pada perbaikan klinis tapi juga untuk penelitian dan pendidikan.

Beberapa perbaikan yang tampak adalah, penurunan 99% mortalitas ibu dan 90% mortalitas bayi dalam 1 abad terakhir

EBM TATALAKSANA PERSALINAN

Documents