DSM 5 Indo 341-360

Individu lebih cenderung memiliki durasi yang lebih lama penyakit, dan presentasi klinis mereka mungkin termasuk banyak tanda dan gejala gangguan lama. Dokter tidak harus mengecualikan anoreksia nervosa dari diagnosis banding semata-mata atas dasar usia yang lebih tua.

Banyak orang memiliki periode perilaku makan berubah sebelum kriteria penuh untuk gangguan terpenuhi. Beberapa individu dengan anorexia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode, dengan beberapa menunjukkan pola fluktuasi berat badan diikuti oleh kambuh dan lain-lain mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat Inap mungkin diperlukan untuk mengembalikan berat badan dan untuk mengatasi komplikasi medis. Kebanyakan individu dengan anorexia nervosa pengalaman remisi dalam waktu 5 tahun dari presentasi. Di antara orang yang dirawat di rumah sakit, tingkat remisi keseluruhan mungkin lebih rendah. Minyak mentah angka kematian (CMJ) untuk anorexia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering hasil dari komplikasi medis yang terkait dengan gangguan itu sendiri atau dari bunuh diri.

Risiko dan Faktor prognosis

Temperamental. Individu yang mengalami gangguan kecemasan atau menampilkan sifat obsesif di masa kecil berada pada peningkatan risiko mengembangkan anorexia nervosa.

Lingkungan. Sejarah dan lintas budaya variabilitas dalam prevalensi anorexia nervosa mendukung hubungannya dengan budaya dan pengaturan di mana ketipisan dihargai. Pekerjaan dan avocations yang mendorong ketipisan, seperti model dan atletik elit, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Genetik dan fisiologis. Ada peningkatan risiko anorexia nervosa dan bulimia nervosa di kalangan kerabat biologis tingkat pertama individu dengan gangguan tersebut. Sebuah risiko berkerut bipolar dan depresi juga telah ditemukan di antara saudara-saudara degre individu dengan anorexia nervosa, terutama kerabat individu dengan tipe binge-eating/purging. Tarif kesesuaian untuk anorexia nervosa pada kembar monozigot secara signifikan lebih tinggi daripada orang-orang untuk kembar dizigot. Berbagai kelainan otak telah dijelaskan dalam anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional (resonance imaging, tomografi emisi positron magnetik fungsional). Sejauh mana temuan ini mencerminkan perubahan yang terkait dengan gizi buruk dibandingkan primer kelainan yang berhubungan dengan gangguan tersebut tidak jelas.

Budaya - Terkait Masalah Diagnostik

Anorexia nervosa terjadi seluruh populasi budaya dan sosial yang beragam, meskipun bukti yang ada menunjukkan variasi lintas-budaya dalam kejadian tersebut dan presentasi. Anorexia nervosa mungkin paling umum pasca-industri, negara-negara berpendapatan tinggi seperti di Amerika Serikat, negara-negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Jepang, tapi kejadian di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah tidak pasti. Sedangkan prevalensi anorexa nervosa muncul relatif rendah antara Latin, Afrika Amerika, dan Asia di Amerika Serikat, dokter harus menyadari bahwa pemanfaatan layanan kesehatan mental di kalangan individu dengan gangguan makan secara signifikan lebih rendah pada kelompok-kelompok etnis dan bahwa tingkat rendah mungkin mencerminkan bias Penetapan. Presentasi dari kekhawatiran berat badan antara individu dengan makan dan makan gangguan

bervariasi secara substansial di konteks budaya. Tidak adanya rasa takut yang intens diungkapkan berat badan, kadang-kadang disebut sebagai "fobia lemak," tampaknya

relatif lebih sering terjadi pada populasi di Asia, di mana alasan untuk pembatasan diet umumnya berkaitan dengan keluhan yang lebih kultural sanksi seperti ketidaknyamanan pencernaan. Di Amerika Serikat, presentasi tanpa rasa takut intens dinyatakan kenaikan berat badan mungkin relatif lebih umum di antara kelompok-kelompok Latino.

Penanda Diagnostik

Kelainan laboratorium berikut dapat diamati pada anoreksia nervosa, kehadiran mereka dapat berfungsi untuk meningkatkan kepercayaan diagnostik.

Hematologi. Leukopenia adalah umum, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya dengan limfositosis jelas. Anemia ringan dapat terjadi, serta trombositopenia dan, jarang masalah pendarahan.

Kimia serum. Dehidrasi dapat ia tercermin tingkat nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia umum. Tingkat enzim hati mungkin Hypomagnesemia ditinggikan, hypozincemia, hipofosfatemia, dan hyperamylasemia kadang-kadang diamati. Self-induced muntah dapat menyebabkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum), hypochloremia, dan hipokalemia, penyalahgunaan pencahar dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan

Endokrin. Tiroksin serum (T4) tingkat biasanya dalam kisaran normal rendah, triiodothyronine (T3) tingkat yang menurun, sementara tingkat T3 reverse meningkat. Perempuan memiliki tingkat estrogen serum rendah, sedangkan laki-laki memiliki kadar testosteron rendah serum.

Elektrokardiografi. Sinus bradikardia adalah umum, dan, jarang, aritmia dicatat. Perpanjangan signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu.

Massa tulang. Rendah kepadatan mineral tulang, dengan bidang-bidang tertentu osteopenia atau osteoporosis, sering terlihat. Risiko patah tulang secara signifikan meningkat.

Electroencephalography. Kelainan menyebar, mencerminkan ensefalopati metabolik, mungkin hasil dari cairan yang signifikan dan gangguan elektrolit.

Tanda-tanda fisik dan gejala. Banyak tanda-tanda fisik dan gejala anoreksia nervosa yang disebabkan kelaparan. Amenore umumnya hadir dan tampaknya menjadi indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore biasanya konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi sebagian kecil individu sebenarnya dapat mendahului penurunan berat badan. Pada wanita sebelum pubertas, menarche mungkin tertunda. Selain amenore, mungkin ada keluhan konstipasi, sakit perut, intoleransi dingin, lesu, dan kelebihan energi.

Temuan yang paling luar biasa pada pemeriksaan fisik adalah kekurusan. Umumnya, ada juga hipotensi signifikan, hipotermia, dan bradikardi. Beberapa individu mengembangkan lanugo, rambut tubuh halus berbulu halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama restorasi berat badan atau pada saat penghentian pencahar dan diuretik penyalahgunaan. Jarang, petechiae atau ekimosis, biasanya pada ekstremitas, dapat menunjukkan diatesis perdarahan. Beberapa individu Bukti menguningnya kulit berhubungan

dengan hypercarotenemia. Seperti dapat dilihat pada individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anorexia nervosa yang diri-dimuntahkan mungkin memiliki hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, serta gigi erosi enamel. Beberapa individu mungkin memiliki bekas luka atau kapalan pada permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi sementara menginduksi muntah.

Risiko Bunuh Diri

Risiko bunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan tarif dilaporkan sebagai 12 per 100.000 per tahun. Evaluasi menyeluruh terhadap individu dengan anorexia nervosa harus mencakup penilaian ideation dan perilaku bunuh diri terkait serta faktor-faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat percobaan bunuh diri (s).

Konsekuensi Fungsional Anorexia nervosa

Individu dengan anoreksia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan gangguan tersebut. Sementara beberapa orang tetap aktif dalam fungsi sosial dan profesional, yang lain menunjukkan isolasi sosial yang signifikan dan / atau kegagalan untuk memenuhi potensi akademis atau karir.

Diagnosis Diffential

Penyebab lain yang mungkin ODF berat baik secara signifikan rendah badan atau penurunan berat badan yang signifikan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial anorexia nervosa, terutama ketika fitur presentasi atipikal (misalnya, onset setelah usia 40 tahun).

Kondisi medis (misalnya, penyakit pencernaan, hipertiroidisme, keganasan okultisme, dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Penurunan berat badan serius dapat terjadi dalam kondisi medis, tetapi individu dengan gangguan ini biasanya tidak juga menampakkan gangguan dalam cara bobot tubuh mereka atau bentuk berpengalaman atau takut intens berat badan atau bertahan dalam perilaku yang mengganggu dengan pertambahan berat badan yang tepat. penurunan berat badan akut berhubungan dengan kondisi medis yang kadang-kadang dapat diikuti dengan timbulnya atau kambuhnya anoreksia nervosa, yang awalnya bisa ditutupi oleh kondisi medis penyerta . Jarang, anorexia nervosa berkembang setelah sugery bariatrik untuk obesitas.

Gangguan deppressive utama. Dalam gangguan depresi mayor, penurunan berat badan yang parah dapat terjadi, tapi kebanyakan individu dengan gangguan depresi mayor tidak memiliki keinginan baik untuk menurunkan berat badan yang berlebihan atau takut intens kenaikan berat badan.

Skizofrenia. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh dan kadang-kadang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, tetapi mereka jarang menunjukkan rasa takut berat badan dan imagedisturbance tubuh diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa.

Gangguan penggunaan zat. Induviduals dengan sibstance menggunakan disordermay pengalaman berat badan rendah karena asupan gizi yang buruk tetapi umumnya tidak takut kenaikan berat badan dan tidak nyata disturbance body image. Individu yang

menyalahgunakan zat-zat yang mengurangi nafsu makan (misalnya, kokain, stimulan) dan siapa alsoendorse takut berat badan harus dievaluasi secara cermat untuk kemungkinan komorbiditas anorexia nervosa, mengingat bahwa penggunaan narkoba mungkin merupakan perilaku gigih yang mengganggu kenaikan berat badan (Kriteria B).

Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan dismorfik tubuh. Beberapa fitur dari anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria untuk fobia sosial, OCD, dan gangguan dismorfik tubuh. Secara khusus, individu mungkin merasa terhina atau malu terlihat makan di depan umum, seperti dalam fobia sosial, mungkin menunjukkan obsesi dan dorongan yang berhubungan dengan makanan, seperti dalam OCD, atau mungkin sibuk dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan tubuh, sebagai body dysmorphic disorder . Jika individu dengan anorexia nervosa memiliki ketakutan sosial yang terbatas pada perilaku makan saja, diagnosis fobia sosial tidak boleh dilakukan, tapi ketakutan sosial terkait dengan perilaku (misalnya, ketakutan yang berlebihan untuk berbicara di depan umum) makan mungkin memerlukan diagnosis tambahan fobia sosial. Demikian pula, diagnosis tambahan OCD harus consideredonly jika pameran obsesi individu dan dorongan yang tidak terkait dengan makanan (misalnya, rasa takut yang berlebihan kontaminasi), dan diagnosis tambahan body dysmorphic disorder harus dipertimbangkan hanya jika distorsi tidak berhubungan dengan bentuk tubuh dan ukuran (misalnya, keasyikan bahwa hidung seseorang terlalu besar).

Bulimia nervosa. Individu dengan bulimia nervosa pameran episode reccurent dari makan yang berlebihan, terlibat dalam perilaku yang tidak pantas untuk menghindari kenaikan berat badan (misalnya, self-induced muntah), dan terlalu peduli dengan bentuk tubuh dan berat badan. Namun, tidak seperti individu dengan anorexia nervosa, pesta makan / membersihkan jenis, individu dengan bulimia nervosa mempertahankan berat badan pada atau di atas tingkat minimal normal.

Avoidant / gangguan asupan makanan terbatas. Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan atau kekurangan gizi yang signifikan, tetapi mereka tidak memiliki rasa takut kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, juga tidak memiliki distubance dalam cara mereka mengalami bentuk tubuh dan berat badan.

Komorbiditas

Bipolar, depresi, dan gangguan kecemasan umum co-terjadi dengan anorexia nervosa. Banyak orang dengan anoreksia nervosa melaporkan kehadiran dari salah satu gangguan kecemasan atau gejala sebelum timbulnya gangguan makan mereka. OCD dijelaskan pada beberapa individu dengan anorexia nervosa, terutama mereka dengan tipe membatasi. Penggunaan alkohol gangguan dan gangguan penggunaan zat lain juga mungkin komorbiditas dengan anoreksia nervosa, terutama bagi mereka dengan tipe binge-eating/purging.

Bulimia NervosaKriteria diagnostik 307,51 (F50.2)

A. Episode berulang dari makan banyak. Sebuah episode makan banyak ditandai oleh kedua hal berikut:

1. Makan, dalam periode waktu singkat (misalnya, dalam jangka waktu 2 jam), jumlah makanan yang lebih besar dari pada apa yang kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama.

2. Rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (misalnya, perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dia makan.

B. Berulang perilaku kompensasi yang tidak pantas untuk mencegah kenaikan berat badan, seperti menginduksi diri sendiri untuk muntah, penyalah gunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain, puasa, atau olahraga berlebihan.

C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas keduanya terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.

D. Evaluasi-diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.

E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.

Tentukan jika:

Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya bertemu, beberapa, tapi tidak semua, dari kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan. Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi yang tidak pantas perilaku kompensasi (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan derajat kecacatan fungsional.

Mild: Rata-rata dari episode 1-3 dari perilaku tidak pantas kompensasi per minggu. Moderat: Rata-rata dari episode 4-7 dari perilaku tidak pantas kompensasi per minggu. Parah: Sebuah rata-rata 8-13 episode pantas perilaku kompensasi per minggu. Ekstrim: Sebuah rata-rata 14 atau lebih episode pantas perilaku kompensasi per minggu.

Fitur diagnostik

Ada tiga fitur penting dari bulimia nervosa: episode berulang dari pesta makan (Kriteria A), perilaku kompensasi berulang pantas untuk mencegah kenaikan berat badan (Kriteria B), dan evaluasi diri yang terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan (Kriteria D). Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis, makan yang berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (Kriteria C).

Sebuah "episode makan banyak" didefinisikan sebagai makan, dalam jangka waktu diskrit, suatu jumlah makanan yang pasti lebih besar dari kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama (Kriteria Al). Konteks yang terjadi makan dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupan yang berlebihan Misalnya jumlah makanan yang mungkin dianggap sebagai berlebihan untuk makanan khas mungkin dianggap normal selama perayaan atau liburan makan. A "periode waktu diskrit" mengacu pada periode yang terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Sebuah episode tunggal pesta makan tidak perlu dibatasi pada satu pengaturan. Sebagai contoh, seorang individu mungkin mulai pesta di restoran dan kemudian terus makan pada kembali pulang. Ngemil terus-menerus pada sejumlah kecil makanan sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan.

Keadaan dimana terjadinya berlebihan konsumsi pangan. Harus disertai dengan rasa kurangnya kontrol (Kriteria A2) dianggap sebuah episode pesta makan. Indikator hilangnya kontrol adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan sekali dimulai. Beberapa orang menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode pesta-makan. The penurunan kontrol yang terkait dengan pesta makan mungkin tidak mutlak, misalnya, seorang individu dapat terus pesta makan saat telepon berdering tapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangan tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa orang melaporkan bahwa episode pesta-makan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan akut hilangnya kontrol melainkan oleh pola makan yang lebih umum yang tidak terkendali. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengendalikan makan mereka, kehilangan kontrol harus dianggap sebagai hadiah. Pesta makan juga dapat direncanakan dalam beberapa kasus,

Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan bervariasi baik di seluruh individu dan untuk individu tertentu. Pesta makan tampaknya ditandai lainnya kelainan pada jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan untuk nutrisi tertentu. Namun, selama makan, individu cenderung untuk makan makanan mereka dinyatakan akan menghindari.

Individu dengan bulimia nervosa biasanya malu masalah makan mereka dan berusaha untuk menyembunyikan gejala mereka. Pesta makan biasanya terjadi dalam kerahasiaan atau mencolok mungkin. Pesta makan sering berlanjut sampai individu merasa tidak nyaman, atau bahkan menyakitkan, dan sampai kenyang adalah yang paling umum dari pesta makan yang memiliki dampak negatif. Pemicu lainnya termasuk stres antar pribadi, menahan diri diet, perasaan-perasaan negatif yang terkait dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan, dan kebosanan.

Fitur lain yang penting dari bulimia nervosa adalah penggunaan berulang perilaku kompensasi yang tidak pantas untuk mencegah kenaikan berat badan, secara kolektif disebut sebagai perilaku pembersihan atau membersihkan (Kriteria B). Banyak orang dengan bulimia nervosa menggunakan beberapa metode untuk mengkompensasi makan pesta. Muntah adalah yang paling umum kompensasi perilaku yang tidak pantas, Efek langsung dari muntah termasuk bantuan dari ketidak nyamanan fisik dan pengurangan takut kenaikan berat badan.

Dalam beberapa kasus, muntah menjadi tujuan dalam dirinya sendiri, dan orang tersebut akan pesta makan untuk muntah atau muntah setelah makan akan sejumlah kecil makanan. Individu dengan bulimia nervosa dapat menggunakan berbagai metode untuk menginduksi muntah, termasuk penggunaan jari atau instrumen untuk merangsang refleks muntah. Individu umumnya menjadi mahir mendorong muntah dan akhirnya mampu muntah di akan. Jarang, orang mengkonsumsi sirup ipecac untuk membuat muntah. Perilaku membersihkan lainnya termasuk penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik. Sejumlah metode kompensasi lain juga dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi. Individu dengan bulimia nervosa mungkin menyalahgunakan enema mengikuti episode makan pesta, tapi ini jarang metode kompensasi satunya digunakan. Individu dengan gangguan ini mungkin memerlukan hormon tiroid dalam upaya untuk menghindari kenaikan berat badan. Individu dengan diabetes mellitus dan bulimia nervosa dapat menghilangkan atau mengurangi dosis insulin untuk mengurangi metabolisme makanan yang dikonsumsi selama makan engsel. Individu dengan bulimia nervosa mungkin berpuasa selama satu hari atau lebih atau berolahraga secara berlebihan dalam upaya untuk mencegah kenaikan berat badan. Latihan dapat dianggap berlebihan ketika secara signifikan mengganggu aktivitas penting, ketika itu terjadi pada waktu yang tidak atau dalam pengaturan yang tidak pantas, atau ketika individu terus latihan meskipun cedera atau komplikasi medis lainnya

Individu dengan bulimia nervosa menempatkan penekanan yang berlebihan pada bentuk tubuh atau berat dalam evaluasi diri mereka, dan faktor-faktor ini biasanya sangat penting dalam menentukan s elf-esteem (Kriteria D). Individu dengan gangguan ini erat mungkin menyerupai orang-orang dengan anorexia nervosa dalam ketakutan mereka mendapatkan berat badan, dalam keinginan mereka untuk menurunkan berat badan, dan tingkat ketidakpuasan dengan tubuh mereka. Namun, diagnosis bulimia nervosa tidak boleh diberikan bila gangguan terjadi hanya selama episode anoreksia nervosa (Kriteria E).

Gejala yang Mendukung Diagnosis

Individu dengan bulimia nervosa biasanya berada dalam kisaran berat badan normal atau kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI] 18,5 dan <30 pada orang dewasa). Gangguan terjadi tetapi jarang di antara penderita obesitas. Antara makan binges, individu dengan bulimia nervosa biasanya membatasi total konsumsi kalori mereka dan istimewa pilih rendah kalori ("diet") makanan sambil menghindari makanan yang mereka anggap penggemukan atau mungkin untuk memicu sebuah pesta.

Ketidakteraturan menstruasi atau amenore sering terjadi pada wanita dengan bulimia nervosa, tidak pasti apakah gangguan tersebut terkait dengan fluktuasi berat badan, kekurangan gizi, atau gangguan emosi, The Cairan dan elektrolit terganggu yang dihasilkan dari perilaku membersihkan kadang-kadang cukup berat untuk membentuk masalah medis yang serius. Komplikasi jarang namun berpotensi fatal termasuk perdarahan esofagus, lambung pecah, dan aritmia jantung. Miopati jantung dan rangka serius telah dilaporkan antara individu-individu setelah penggunaan berulang sirup ipecac untuk membuat muntah. Individu yang kronis penyalahgunaan obat pencahar dapat menjadi tergantung pada penggunaannya untuk merangsang gerakan usus. Gejala gastrointestinal yang umumnya terkait dengan bulimia nervosa, dan prolaps rektum juga telah dilaporkan antara individu dengan gangguan ini.

Prevalensi

Prevalensi 12 bulan penelitian, bulimia nervosa di kalangan perempuan muda adalah 1% -15%. Prevalensi titik yang tertinggi di antara orang dewasa muda sejak puncak gangguan pada masa remaja yang lebih tua dan dewasa. Sedikit yang diketahui tentang prevalensi titik bulimia nervosa pada laki-laki, tapi bulimia nervosa adalah jauh lebih umum pada perempuan dari pada laki laki, dengan sekitar rasio 10:1.

Pengembangan dan Kursus

Bulimia nervosa biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Onset sebelum pubertas atau setelah usia 40 adalah jarang. The pesta makan sering dimulai selama atau setelah episode diet untuk menurunkan berat badan. Mengalami beberapa peristiwa kehidupan yang penuh stres juga dapat memicu timbulnya bulimia nervosa.

Perilaku makan terganggu berlangsung selama setidaknya beberapa tahun dalam persentase yang tinggi dari sampel klinik. Kursus ini dapat menjadi kronis atau intermiten, dengan periode remisi bergantian dengan rekurensi dari pesta makan. Namun, selama jangka panjang tindak lanjut, gejala banyak orang tampaknya berkurang dengan atau tanpa pengobatan, meskipun pengobatan jelas dampak hasil. Periode remisi lebih dari 1 tahun berhubungan dengan hasil jangka panjang yang lebih baik.

Peningkatan risiko untuk kematian (semua penyebab dan bunuh diri) telah dilaporkan untuk individu dengan bulimia nervosa. CMR (angka kematian kasar) untuk bulimia nervosa hampir 2% per dekade.

Diagnostik cross-over dari awal bulimia nervosa anoreksia nervosa terjadi pada sebagian kecil kasus (IO% -15%). Individu yang melakukan pengalaman cross-over ke anorexia nervosa biasanya akan kembali ke bulimia nervosa atau memiliki beberapa kejadian cross-over antara gangguan ini. Sebuah subset dari individu dengan bulimia nervosa terus pesta makan tetapi tidak lagi terlibat dalam perilaku kompensasi yang tidak pantas, dan karena itu gejala mereka memenuhi kriteria untuk pesta-gangguan makan atau gangguan makan lainnya yang ditentukan. Diagnosis harus didasarkan pada saat ini (yaitu, 3 bulan terakhir) presentasi klinis.

Faktor risiko dan prognosis

Temperamental. Kekhawatiran berat badan, gejala harga diri, depresi rendah, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan terlalu cemas masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk pengembangan bulimia nervosa.

Lingkungan. Internalisasi yang ideal tubuh kurus telah ditemukan untuk meningkatkan risiko untuk mengembangkan masalah berat badan, yang pada gilirannya meningkatkan risiko untuk pengembangan bulimia nervosa. Individu yang mengalami masa kanak-kanak pelecehan seksual atau fisik berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan bulimia nervosa.

Genetik dan fisiologis. Anak obesitas dan pematangan pubertas dini meningkat

risiko untuk bulimia nervosa. Transmisi Familial bulimia nervosa dapat hadir, serta kerentanan genetik untuk gangguan ini.

Kursus pengubah. Keparahan komorbiditas psikiatri memprediksi hasil jangka panjang lebih buruk dari bulimia nervosa.

Budaya-Terkait Masalah Diagnostik

Bulimia nervosa telah dilaporkan terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama di sebagian besar negara-negara industri, termasuk Amerika Serikat, Kanada, negara-negara Eropa, Australia, Jepang, Selandia Baru, dan Afrika Selatan. Dalam studi klinis bulimia nervosa di Amerika Serikat, orang yang mengalami gangguan ini terutama putih. Namun, gangguan juga terjadi pada kelompok etnis lain dan dengan prevalensi sebanding dengan estimasi prevalensi yang diamati dalam sampel putih.

Gender Terkait Masalah Diagnostik

Bulimia nervosa adalah jauh lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Pria terutama terwakili Dalam sampel pengobatan, untuk alasan yang belum sistematis diperiksa.

Penanda Diagnostik

Tidak ada tes diagnostik khusus untuk bulimia nervosa saat ini ada. Namun, beberapa kelainan laboratorium dapat terjadi sebagai akibat dari pembersihan dan dapat meningkatkan kepastian diagnostik. Ini termasuk cairan dan kelainan elektrolit, seperti hipokalemia (yang dapat memprovokasi aritmia jantung), hypochloremia, dan hiponatremia. Hilangnya asam lambung melalui muntah dapat menghasilkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum), dan induksi sering diare atau dehidrasi melalui pencahar dan diuretik dapat menyebabkan penyalahgunaan asidosis metabolik. Beberapa individu dengan bulimia nervosa menunjukkan tingkat sedikit meningkat dari amilase serum, mungkin mencerminkan peningkatan isoenzim saliva.

Pemeriksaan fisik biasanya tidak menghasilkan temuan fisik. Namun, pemeriksaan mulut dapat mengungkapkan kerugian yang signifikan dan permanen enamel gigi, terutama dari permukaan lingual dari gigi depan karena muntah berulang. Gigi ini dapat menjadi terkelupas dan terlihat compang-camping dan "dimakan ngengat." Mungkin juga ada peningkatan frekuensi karies gigi. Pada beberapa individu, kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, terutama dapat menjadi membesar. Individu yang dimuntahkan secara manual merangsang refleks muntah dapat mengembangkan kapalan atau bekas luka pada permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi. Miopati jantung dan rangka serius telah dilaporkan antara individu-individu setelah penggunaan berulang sirup ipecac untuk membuat muntah.

Risiko Bunuh diri

Risiko bunuh diri meningkat pada bulimia nervosa. Evaluasi menyeluruh terhadap individu dengan gangguan ini harus mencakup penilaian identitas dan perilaku bunuh diri terkait dan faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat percobaan bunuh diri.

Diagnosis Fungsional

Individu dengan bulimia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan gangguan tersebut. Sebuah individu minoritas melaporkan penurunan peran parah, dengan domain kehidupan sosial paling mungkin adversaly terkena bulimia nervosa.

Diagnosis Banding

Anorexia nervosa, pesta makan / jenis pembersihan. Individu yang pesta perilaku makan hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa diberikan diagnosis anoreksia nervosa, pesta-makan / jenis puging, dan tidak boleh diberikan diagnosis tambahan bulimia nervosa. Bagi individu dengan diagnosis awal anorexia nervosa yang pesta dan membersihkan tapi yang presentasi ada lenger memenuhi kriteria penuh untuk anorexia nervosa, pesta-makan / tipe membersihkan (misalnya, bila berat badan normal), diagnosis bulimia nervosa harus diberikan hanya ketika semua kriteria bulimia nervosa telah dipenuhi untuk minimal 3 bulan.

Binge-eating disorder. Beberapa individu pesta makan tetapi tidak terlibat dalam compensatorybehaviors pantas biasa. Dalam kasus ini, diagnosis gangguan pesta-makan harus dipertimbangkan.

Sindrom Kleine-Levin. Dalam kondisi medis neurologis atau tertentu lainnya, seperti sindrom Klein-Levin, ini terganggu perilaku makan, tetapi karakteristik fitur psikologis dari bulimia nervosa, seperti keprihatinan yang berlebihan dengan bentuk tubuh dan berat badan tidak ada.

Gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal. Terlalu umum dalam gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal, tetapi individu dengan gangguan ini tidak terlibat dalam perilaku inappropriatec ompensatory dan tidak menunjukkan kekhawatiran berlebihan dengan bentuk tubuh dan karakteristik berat bulimia nervosa. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan

Gangguan kepribadian yang terbatas. Perilaku makan banyak adalah kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian yang terbatas. Jika kriteria untuk kedua gangguan kepribadian dan bulimia nervosa terpenuhi, diagnosis harus dirtegakkan

Komorbiditas

Komorbiditas dengan gangguan mental adalah umum pada individu dengan bulimia nervosa, dengan sebagian besar mengalami setidaknya satu gangguan mental lainnya dan banyak mengalami beberapa penyakit penyerta. Komorbiditas tidak limites untuk setiap bagian tertentu, tetapi terjadi di berbagai gangguan mental. Ada peningkatan frekuensi gejala depresi (misalnya, rendah diri) dan bipolar dan depresi (gangguan depresi tertentu) pada individu dengan bulimia nervosa. Dalam banyak induviduals, mood gangguan dimulai pada saat yang sama atau mengikuti perkembangan bulimia nervosa, dan individu sering menganggap suasana hati mereka disturbanced ke bulimia nervosa. Namun, dalam beberapa individu, gangguan mood jelas mendahului perkembangan bulimia nervosa. Ada banyak juga frekuensi gejala kecemasan (misalnya, takut situasi sosial) atau gangguan kecemasan meningkat. Ini gangguan mood dan kecemasan sering mengirimkan setelah pengobatan yang efektif dari bulimia nervosa. Prevalensi seumur hidup penggunaan narkoba, setidaknya 30% antara

individu dengan bulimia nervosa. Penggunaan stimulan sering dimulai dalam upaya untuk mengendalikan nafsu makan dan berat badan. Sebagian besar individu dengan bulimia nervosa juga memiliki fitur kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian, gangguan kepribadian yang paling sering batas.

Binge Eating Disorder

Kriteria diagnostik 307,51 (F50.8)

A. Episode berulang dari pesta makan. Sebuah episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut:

1. Makan, dalam periode waktu diskrit (misalnya, dalam jangka waktu 2 jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar dari apa yang kebanyakan orang akan makan dalam waktu periode yang sama dalam kondisi yang sama.

2. Rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (e g., Perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak orang yang makan).

B. Episode pesta-makan berhubungan dengan tiga (atau lebih) sebagai berikut:

1. Makan jauh lebih cepat dari biasanya.

2. Makan sampai merasa nyaman penuh.

3. Makan makanan dalam jumlah besar bila tidak merasa lapar secara fisik.

4. Makan sendirian karena merasa malu oleh berapa banyak seseorang makan.

5. Merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya.

C. Ditandai dengan hadirnya bahaya akibat makan banyak

D. Makan banyak terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.

E. Makan banyak tidak terkait dengan penggunaan berulang pantas kompensasi perilaku seperti dalam bulimia nervosa dan tidak terjadi secara eksklusif selama bulimia nervosa atau anorexia nervosa.

Menentukan itu:

Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk gangguan pesta-makan sebelumnya bertemu, pesta makan terjadi pada frekuensi rata-rata kurang dari satu episode per minggu untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Dalam remisi penuh : Setelah kriteria penuh untuk gangguan bingeeating sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi episode makan pesta (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan derajat kecacatan fungsional.

Ringan : 1 - 3 episode pesta-makan per minggu.

Sedang : 4-7 episode pesta-makan per minggu.

Parah : 8-13 pesta-makan episode per minggu.

Ekstrim : 14 atau lebih episode pesta-makan per minggu.

Fitur diagnostik

Fitur penting dari gangguan makan banyak adalah berulang episode makan banyak yang harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (Kriteria D). Sebuah "episode makan pesta" didefinisikan sebagai makan dalam jangka waktu sedikit sejumlah makanan yang umumnya lebih besar dari kebanyakan orang dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama (Kriteria A 1). Konteks di mana makan terjadi dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupan yang berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang mungkin dianggap sebagai berlebihan untuk makanan khas mungkin dianggap normal selama perayaan atau liburan makan. A "periode waktu diskrit" mengacu pada periode yang terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Sebuah episode tunggal makan engsel tidak perlu terbatas pada satu pengaturan. Sebagai contoh, seorang individu mungkin mulai pesta di restoran dan kemudian terus makan pada kembali pulang. Ngemil terus-menerus pada sejumlah kecil makanan sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan.

Sebuah terjadinya konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan rasa tidak mampu untuk mengontrol (Kriteria A2) dianggap sebuah episode makan banyak. Indikator hilangnya kontrol adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan sekali dimulai. Beberapa orang menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode pesta-makan. The penurunan kontrol yang terkait dengan pesta makan mungkin tidak mutlak, misalnya, seorang individu dapat terus pesta makan saat telepon berdering tapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangan tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa orang melaporkan bahwa episode pesta-makan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan akut hilangnya kontrol melainkan oleh pola makan yang lebih umum yang tidak terkendali. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengendalikan makan mereka, kehilangan kontrol mungkin masih dianggap sebagai hadiah. Makan berlebih juga dapat direncanakan dalam beberapa kasus.

Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan bervariasi baik di seluruh individu dan untuk individu tertentu. Makan banyak tampaknya ditandai lainnya kelainan pada jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan untuk nutrisi tertentu.

Makan banyak harus ditandai dengan distres ditandai (Kriteria C) dan setidaknya tiga dari fitur berikut: makan jauh lebih cepat dari biasanya, makan sampai merasa nyaman penuh, makan dalam jumlah besar makanan ketika tidak merasa lapar secara fisik, makan sendirian

karena merasa malu oleh berapa banyak seseorang makan, dan merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya (Kriteria B).

Individu dengan gangguan pesta-makan biasanya malu masalah makan mereka dan berusaha untuk menyembunyikan gejala mereka. Pesta makan biasanya terjadi dalam kerahasiaan atau mencolok mungkin. Yg paling umum dari pesta makan adalah dampak negatif. Pemicu lainnya termasuk stres antarpribadi, menahan diri diet, perasaan-perasaan negatif yang terkait dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan, dan kebosanan. Pesta makan dapat meminimalkan atau mengurangi faktor-faktor yang diendapkan episode dalam jangka pendek, tapi negatif evaluasi diri dan dysphoria sering konsekuensi tertunda.

Gejala pendukung Mendukung Diagnosis

Gangguan pesta-makan terjadi pada seseorang yang normal weight/overweight dan obesitas. Hal ini dipercaya berhubungan dengan kelebihan berat badan dan obesitas pada pengobatan mencari individu, Namun demikian, gangguan makan banyak berbeda dari obesitas. Individu yang paling gemuk tidak terlibat dalam pesta makan berulang. Selain itu, dibandingkan dengan berat cocok penderita obesitas tanpa pesta-gangguan makan, orang-orang dengan gangguan mengkonsumsi lebih banyak kalori dalam penelitian laboratorium perilaku makan dan mengalami kerusakan yang lebih fungsional, kualitas hidup yang rendah, tekanan lebih subyektif, dan komorbiditas psikiatri yang lebih besar.

Prevalensi

Prevalensi dua belas bulan dari gangguan pesta-makan antara US dewasa (usia 18 tahun atau lebih tua) wanita dan pria adalah 16% dan 0,8%, masing-masing. Gangguan pesta-makan adalah sebagai umum di kalangan perempuan dari kelompok minoritas ras atau etnis seperti yang telah dilaporkan untuk perempuan kulit putih. Gangguan ini lebih umum di kalangan individu mencari pengobatan penurunan berat badan dibandingkan pada populasi umum.

Pengendalian Makan

Sedikit yang diketahui tentang perkembangan gangguan pesta-makan. Kedua pesta makan dan kehilangan pengendalian makan tanpa konsumsi obyektif berlebihan terjadi pada anak-anak dan berhubungan dengan peningkatan lemak tubuh, berat badan, dan peningkatan gejala psikologis. Pesta makan adalah umum dalam sampel remaja dan usia kuliah. Rugi-of-control makan atau pesta makan episodik mungkin merupakan fase prodromal gangguan makan untuk beberapa individu.

Diet mengikuti perkembangan pesta makan pada banyak individu dengan gangguan pesta makan. (Hal ini berbeda dengan bulimia nervosa, di mana diet disfungsional biasanya mendahului timbulnya pesta makan.) Binge-eating disorder biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda tetapi dapat dimulai pada dewasa nanti. Individu dengan gangguan pesta-makan yang berobat biasanya lebih tua dibandingkan orang dengan baik bulimia nervosa atau anorexia nervosa yang berobat.

Tingkat remisi baik alamiah dan pengobatan hasil studi yang lebih tinggi untuk gangguan pesta-makan daripada bulimia nervosa atau anorexia nervosa. Gangguan pesta-makan

tampaknya relatif gigih, dan tentu saja sebanding dengan bulimia nervosa dalam hal keparahan dan durasi. Crossover dari pesta-makan porandakan disordeis lain makan jarang

Risiko dan Faktor prognosis

Genetik dan fisiologis . Gangguan pesta-makan tampaknya berjalan dalam keluarga, yang mungkin mencerminkan pengaruh genetik aditif.


Gangguan pesta-makan terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama di sebagian besar negara-negara industri, termasuk Amerika Serikat, Kanada, negara-negara Eropa, Australia dan Selandia Baru. Di Amerika Serikat, prevalensi gangguan pesta-makan muncul sebanding antara kulit putih non-Latin, Latin, Asia, dan Afrika-Amerika.

Konsekuensi Fungsional Penyakit Makan Banyak

Gangguan pesta-makan-irtg dikaitkan dengan berbagai konsekuensi fungsional, termasuk masalah sosial peran penyesuaian, gangguan kualitas hidup terkait kesehatan dan kepuasan hidup, peningkatan morbiditas dan mortalitas medis, dan pemanfaatan pelayanan kesehatan meningkat terkait dibandingkan dengan indeks massa tubuh ( BMI)-cocok subyek kontrol. Mungkin ia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk berat badan dan perkembangan obesitas.

Diagnosis Banding

Bulimia nervosa . Gangguan pesta-pesta makan memiliki berulang makan kesamaan dengan bulimia nervosa tetapi berbeda dari gangguan yang kedua dalam beberapa hal mendasar. Dalam hal presentasi klinis kompensasi perilaku yang tidak pantas berulang (misalnya, membersihkan, latihan didorong) terlihat pada bulimia nervosa tidak hadir dalam gangguan pesta-makan. Tidak seperti individu dengan bulimia nervosa, individu dengan gangguan pesta-makan biasanya tidak menunjukkan tanda atau berkelanjutan pembatasan diet yang dirancang untuk mempengaruhi berat badan dan bentuk antara episode pesta-makan. Mereka mungkin, bagaimanapun, melaporkan sering upaya diet. Gangguan pesta-makan juga berbeda dari bulimia nervosa dalam hal respon terhadap pengobatan. Tarif perbaikan secara konsisten lebih tinggi di antara individu dengan gangguan pesta-makan dibandingkan mereka dengan bulimia nervosa.

Obesitas . Gangguan pesta-makan dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas, tetapi memiliki beberapa fitur kunci yang berbeda dari obesitas. Pertama, tingkat overvaluation berat badan dan bentuk lebih tinggi pada individu obesitas dengan gangguan dibanding mereka yang tanpa gangguan. Kedua, tingkat komorbiditas psikiatri secara signifikan lebih tinggi di antara penderita obesitas dengan gangguan dibandingkan dengan mereka yang tidak gangguan. Ketiga, hasil yang sukses jangka panjang perawatan psikologis berbasis bukti untuk gangguan pesta-makan dapat dibandingkan dengan tidak adanya perawatan jangka panjang yang efektif untuk obesitas.

Bipolar dan gangguan depresi . Peningkatan nafsu makan dan berat badan termasuk kriteria untuk episode depresi utama dan dalam atipikal fitur specifier untuk depresi dan gangguan

bipolar. Lncreased makan dalam konteks episode depresi utama mungkin atau tidak dapat dikaitkan dengan hilangnya kontrol. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, baik diagnosis dapat diberikan. Pesta makan dan gejala lain dari eating disorder terlihat dalam hubungan dengan gangguan bipolar. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan

Gangguan kepribadian terbatas. Makan banyak termasuk dalam kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan.

Komorbiditas

Gangguan pesta-makan dikaitkan dengan signifikan ¡komorbiditas sychiatric yang sebanding dengan bulimia nervosa dan anorexia nervosa. Gangguan komorbiditas paling cormnon adalah gangguan bipolar, gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan, pada tingkat lebih rendah, gangguan penggunaan zat. The komorbiditas psikiatri terkait dengan keparahan pesta makan dan tidak dengan tingkat obesitas.

Gangguan Makan Lainnya yang Di tentukan

307,59 (F50.8)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan makan yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya penting dari fungsi-menonjol tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam menyusui dan gangguan makan kelas diagnostik. Yang lainnya ditentukan menyusu atau makan kategori gangguan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan tertentu bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk setiap makan dan gangguan makan tertentu. Hal ini dilakukan dengan merekam "makan ditentukan lain atau gangguan makan" diikuti dengan alasan tertentu (misalnya, "bulimia nervosa frekuensi rendah").

Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan 'lain yang ditentukan "sebutan meliputi:

1. Atypical anorexia nervosa: Semua kriteria untuk anoreksia nervosa terpenuhi, meskipun penurunan berat badan yang signifikan, tetapi berat individu berada dalam atau di atas batas normal.

2. Bulimia nervosa (frekuensi rendah dan / atau durasi tertentu): Semua kriteria untuk bulimia nervosa terpenuhi, kecuali bahwa pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas terjadi, rata-rata, kurang dari sekali seminggu dan / atau kurang dari 3 bulan .

3. Gangguan pesta-makan (frekuensi rendah atau durasi tertentu): Semua kriteria untuk gangguan pesta-makan terpenuhi, kecuali bahwa pesta makan terjadi, rata-rata, kurang dari sekali seminggu dan / atau kurang dari 3 bulan .

4. Purging gangguan: perilaku muntah berulang untuk mempengaruhi berat badan atau bentuk (misalnya, menginduksi diri sendiri untuk muntah, penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain) tanpa adanya makan yang berlebih.

5. Malam makan sindrom: episode berulang dari malam makan, seperti yang dituturkan oleh makan setelah bangun dari tidur atau oleh konsumsi makanan yang berlebihan setelah makan malam. Ada kesadaran dan mengingat makan tersebut. Malam makan tidak lebih baik dijelaskan oleh pengaruh eksternal seperti perubahan siklus tidur-bangun individu atau norma-norma sosial setempat. Malam makan menyebabkan tekanan yang signifikan dan / atau penurunan fungsi. Pola makan teratur tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan pesta-makan atau gangguan mental lainnya, termasuk penggunaan narkoba, dan tidak disebabkan gangguan kesehatan lain atau efek obat.

Gangguan Makan yang tidak di tentukan307,50 (F50.9)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan makan dan makan yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi menonjol tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan dalam makan dan gangguan makan kelas diagnostik. Gangguan ini ditentukan pada kategori gangguan makan yang digunakan dalam situasi di mana dokter memilih tidak untuk menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk makan tertentu dan gangguan makan, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).

GANGGUAN ELIMINASI

Gangguan Eliminasi semua melibatkan penghapusan pantas urin atau feses dan biasanya pertama kali didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja. Kelompok ini mencakup gangguan enuresis , dengan berkemih berulang urin ke tempat-tempat yang tidak pantas. dan encopresis, bagian berulang tinja ke tempat-tempat yang tidak pantas. Subtipe disediakan untuk membedakan nokturnal dari diurnal (yaitu, selama jam bangun) membatalkan untuk enuresis dan ada atau tidak adanya sembelit dan inkontinensia overflow encopresis. Meskipun ada persyaratan usia minimum untuk diagnosis kedua gangguan, ini didasarkan pada usia perkembangan dan tidak semata-mata pada usia kronologis. Kedua gangguan mungkin sukarela atau paksa. Meskipun gangguan ini biasanya terjadi secara terpisah, co-kejadian juga dapat diamati.

Enuresis (Ketidak sanggupan mengatur kencing)


A. Berulang berkemih urin ke tempat tidur atau pakaian, baik disengaja atau sengaja.

B. Perilaku secara klinis signifikan seperti yang dituturkan oleh salah satu frekuensi setidaknya dua kali seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut atau adanya distress klinis signifikan atau penurunan sosial, akademik (pekerjaan), atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

C. Usia kronologis adalah minimal 5 tahun (atau tingkat perkembangan setara).

D. Perilaku ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, diuretik, obat antipsikotik) atau kondisi medis lain (misalnya, diabetes, spinabifida, gangguan kejang).

Tentukan apakah:

Nocturnal hanya : Passage urin hanya selama tidur malam hari.

Diurnal hanya : Passage urin selama jam bangun.

Nocturnal dan diurnal : Sebuah kombinasi dari dua subtipe atas.

Subtipe

Satu-satunya nocturnal enuresis subtipe, kadang-kadang disebut sebagai enuresis monosymptomatic , merupakan subtipe yang paling umum dan melibatkan inkontinensia hanya selama tidur malam hari, biasanya selama pertama sepertiga malam. Satu-satunya diurnal subtipe terjadi tanpa adanya enuresis nocturnal dan dapat disebut hanya sebagai inkontinensia urin. Individu dengan subtipe ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Individu dengan "inkontinensia" memiliki gejala dorongan tiba-tiba dan ketidakstabilan detrusor, sedangkan individu dengan "membatalkan penundaan" sadar menunda berkemih mendesak sampai hasil inkontinensia. The nokturnal-dan-diurnal subtipe juga dikenal sebagai enuresis nonmonosymptomatic .

Fitur diagnostik

Fitur penting dari enuresis diulang membatalkan urin siang hari atau di malam hari ke tempat tidur atau pakaian (Kriteria A). Paling sering berkemih yang disengaja, tapi kadang-kadang hal itu mungkin disengaja. Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis enuresis, yang berkemih urin harus terjadi setidaknya dua kali seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut atau harus menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, akademik (pekerjaan), atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi (Kriteria B ). Individu harus telah mencapai usia di mana kontinensia diharapkan (yaitu, usia kronologis minimal 5 tahun atau, untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental minimal 5 tahun) (Kriteria C). inkontinensia tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, diuretik, obat antipsikotik) atau kondisi medis lain (misalnya, diabetes, spina bifida, kelainan kejang) (Kriteria D).

Fitur Associated Mendukung Diagnosis

Selama enuresis nokturnal, occasionafly berkemih berlangsung selama gerakan mata cepat (REM) tidur, dan anak mungkin ingat mimpi yang melibatkan tindakan kencing. Selama siang hari (diurnal) enuresis, anak menangguhkan membatalkan sampai inkontinensia terjadi,

kadang-kadang karena keengganan untuk menggunakan toilet sebagai akibat dari kecemasan sosial atau keasyikan dengan sekolah atau kegiatan bermain. Acara enuretic paling sering terjadi pada sore hari pada hari-hari sekolah dan mungkin berhubungan dengan gejala perilaku yang mengganggu. Enuresis ini biasanya berlanjut setelah perawatan yang tepat dari infeksi terkait.

Prevalensi

Prevalensi enuresis adalah 5% -10% di antara umur 5 tahun, 3% -5% di antara umur 10 tahun, dan sekitar 1% antara individu-individu 15 tahun atau lebih.


Dua jenis kursus enuresis telah dijelaskan: "primer" tipe, di mana individu tidak pernah mendirikan kontinensia kemih, dan "sekunder" tipe, di mana gangguan berkembang setelah periode kontinensia kemih didirikan. Tidak ada perbedaan dalam prevalensi gangguan mental komorbiditas antara dua jenis. Menurut definisi, enuresis primer dimulai pada usia 5 tahun. Waktu yang paling umum untuk terjadinya enuresis sekunder adalah antara usia 5 dan 8 tahun, tetapi dapat terjadi setiap saat. Setelah usia 5 tahun, tingkat remisi spontan adalah 5%-l0% per tahun. Sebagian besar anak dengan gangguan tersebut menjadi benua oleh remaja, tetapi pada sekitar 1% kasus gangguan berlanjut sampai dewasa. Enuresis diurnal jarang setelah usia 9 tahun. Sementara inkontinensia diurnal sesekali tidak jarang di masa kanak-kanak tengah, secara substansial lebih sering terjadi pada mereka yang juga memiliki enuresis nokturnal persisten. Ketika enuresis berlanjut hingga masa remaja, frekuensi inkontinensia dapat meningkat, sedangkan kontinensia pada anak usia dini biasanya dikaitkan dengan frekuensi menurun malam basah.

Faktor Risiko dan Prognosis

Lingkungan . Sejumlah faktor predisposisi enuresis telah diusulkan termasuk tertunda atau longgar toilet training dan stres psikososial.

Genetik dan fisiologis . Enuresis telah dikaitkan dengan keterlambatan dalam pengembangan ritme sirkadian normal produksi urin, dengan hasil polyurla nokturnal atau kelainan sensitivitas reseptor vasopresin pusat, dan mengurangi kapasitas kandung kemih fungsional dengan hiperreaktivitas (sindrom kandung kemih tidak stabil). Enuresis nokturnal adalah gangguan genetik heterogen. Heritabilitas telah ditunjukkan dalam keluarga, kembar, dan analyss segregasi. Risiko untuk anak usia enuresis nokturnal adalah sekitar 3,6 kali lebih tinggi pada anak dari ibu enuretic dan 10,1 kali lebih tinggi dengan adanya inkontinensia urnary ayah. Besarnya risiko enuresis nocturnal dan inkontinensia diurnal serupa.


Enuresis telah dilaporkan dalam berbagai Eropa. Negara-negara Afrika, dan Asia serta di Amerika Serikat. Pada tingkat nasional, tingkat prevalensi yang sangat mirip, dan ada banyak persamaan dalam lintasan perkembangan ditemukan di berbagai negara. Ada tingkat yang

sangat tinggi enuresis di panti asuhan dan lembaga perumahan lainnya, mungkin berhubungan dengan mode dan lingkungan di mana toilet training terjadi.

Gender Terkait Masalah Diagnostik

Enuresis Noctu1al lebih sering terjadi pada laki-laki. Inkontinensia diurnal lebih sering terjadi pada wanita. Risiko relatif memiliki anak yang mengembangkan enuresis lebih besar untuk ayah sebelumnya enuretic dibandingkan ibu yang sebelumnya enuretic.

Konsekuensi Fungsional enuresis

Jumlah penurunan nilai yang terkait dengan enuresis adalah fungsi dari pembatasan pada kegiatan sosial anak (misalnya, tidak memenuhi syarat untuk tidur-kamp pergi) atau efeknya pada diri anak, tingkat pengucilan sosial dengan teman sebaya, dan kemarahan, hukuman, dan penolakan pada bagian dari pengasuh.

Diagnosis Banding

Kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lainnya . Diagnosis enuresis tidak dibuat di hadapan kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lain yang menyebabkan poliuria atau urgensi (misalnya diabetes mellitus atau diabetes insipidus diobati) atau selama infeksi saluran kemih akut. Namun, diagnosis kompatibel dengan kondisi tersebut jika inkontinensia adalah teratur hadir sebelum perkembangan kondisi medis lain atau jika terus berlanjut setelah lembaga perawatan yang tepat dari kondisi medis.

Efek samping obat . Enuresis dapat terjadi selama pengobatan dengan obat antipsikotik, diuretik, atau obat lain yang dapat menyebabkan inkontinensia, dalam hal ini, diagnosis tidak boleh dilakukan dalam isolasi tetapi dapat dicatat sebagai efek samping obat. Namun, diagnosis enuresis dapat dilakukan jika inkontinensia secara teratur hadir sebelum pengobatan dengan obat.

Komorbiditas

Meskipun sebagian besar anak-anak withenuresis tidak memiliki gangguan mental komorbid, prevalensi gejala perilaku penyerta lebih tinggi pada anak dengan enuresis dibandingkan anak-anak tanpa enuresis. Keterlambatan perkembangan, termasuk pidato, bahasa, belajar, dan keterampilan motorik penundaan, juga hadir dalam sebagian anak-anak dengan enuresis. Encopresis, tidur sambil berjalan, dan gangguan teror tidur mungkin hadir. Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada anak-anak dengan enuresis, terutama subtipe diurnal, dibandingkan mereka yang benua.

Encopresis (Ketidakmampuan menahan feses)


A. berulang perjalanan tinja ke tempat-tempat yang tidak pantas (misalnya, pakaian, lantai), baik dalam sukarela atau sengaja.

B. Setidaknya satu peristiwa tersebut terjadi setiap bulan selama minimal 3 bulan.

C. Usia kronologis minimal 4 tahun (atau tingkat perkembangan setara).

D. Perilaku ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat pencahar) atau kondisi medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan sembelit.

Tentukan apakah:

Dengan sembelit dan inkontinensia overflow : Ada bukti dari pemeriksaan fisik sembelit atau sejarah.

Tanpa sembelit dan melimpah Inkontinensia : Tidak ada bukti sembelit pada pemeriksaan fisik atau dengan riwayat

Subtipe

Kotoran dalam dengan sembelit dan inkontinensia overflow subtipe yang characteristicatiy (tetapi tidak selalu) buruk terbentuk, dan kebocoran dapat jarang terus menerus, yang terjadi kebanyakan saat siang hari dan jarang selama curam. Hanya bagian dari tinja dilewatkan saat buang hajat, dan inkontinensia yang sembuh setelah pengobatan sembelit.

Dalam tanpa sembelit dan inkontinensia overflow subtipe, kotoran cenderung bentuk normal dan konsistensi, dan mengotori berselang. Tinja dapat disimpan di lokasi yang menonjol. Hal ini biasanya berhubungan dengan kehadiran gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perilaku atau mungkin konsekuensi dari masturbasi anal. Mengotori tanpa sembelit tampaknya kurang umum daripada mengotori dengan sembelit.

Fitur diagnostik

Fitur penting dari encopresis pengeluaran tinja berulang ke tempat-tempat yang tidak pantas (misalnya, pakaian atau lantai) (Kriteria A). Paling sering bagian itu tidak disengaja tapi kadang-kadang mungkin disengaja. Keadaan ini harus terjadi setidaknya sekali sebulan selama minimal 3 bulan (Kriteria B), dan usia kronologis anak harus minimal 4 tahun (atau anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental yang harus minimal 4 tahun) (Kriteria C). The inkontinensia tinja tidak boleh secara eksklusif disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat pencahar) atau kondisi medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan sembelit (Kriteria D).

Ketika bagian dari kotoran tidak disengaja dan bukan disengaja, sering terkait dengan sembelit, impaksi, dan retensi dengan melimpah berikutnya. Sembelit dapat mengembangkan karena alasan psikologis (misalnya, kecemasan tentang buang air besar di tempat tertentu, pola yang lebih umum perilaku cemas atau oposisi), yang mengarah ke menghindari buang air besar. Kecenderungan fisiologis sembelit meliputi dinamika buang air besar tidak efektif tegang atau paradoks, dengan kontraksi daripada relaksasi sphincter eksternal atau panggul saat mengedan untuk buang air besar. Dehidrasi terkait dengan penyakit demam,

hipotiroidisme, atau efek samping obat juga dapat menyebabkan sembelit. Setelah sembelit telah dikembangkan, t mungkin rumit oleh fisura anus, buang air besar yang menyakitkan, dan retensi lanjut tinja. Konsistensi tinja dapat bervariasi. Pada beberapa individu tinja mungkin normal atau konsistensi mendekati normal. Dalam lain individu-seperti yang dengan inkontinensia tinja sekunder untuk retensi mungkin cair.

Gejala yang Mendukung Diagnosis

Anak dengan encopresis sering merasa malu dan mungkin ingin menghindari situasi (misalnya, kamp, sekolah) yang mungkin menyebabkan malu. Jumlah penurunan nilai adalah fungsi dari efek pada diri anak, tingkat pengucilan sosial dengan teman sebaya, dan kemarahan, hukuman, dan penolakan pada bagian dari pengasuh. Kotoran Smearing mungkin disengaja atau tidak disengaja, yang dihasilkan dari usaha anak untuk membersihkan atau menyembunyikan kotoran yang disahkan secara sukarela. Ketika inkontinensia ini jelas disengaja, fitur gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perilaku juga dapat hadir. Banyak anak-anak dengan encopresis dan sembelit kronis juga memiliki gejala enuresis dan mungkin terkait refluks urin dalam kandung kemih atau ureter yang dapat menyebabkan infeksi saluran kemih kronis, gejala yang mungkin mengirimkan dengan pengobatan sembelit.

Prevalensi

Diperkirakan bahwa sekitar 1% dari umur 5 tahun memiliki encopresis, dan gangguan ini lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan.


Encopresis tidak terdiagnosis sampai anak telah mencapai usia kronologis minimal 4 tahun (atau anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental minimal 4 tahun). Tidak memadai, tidak konsisten toilet training dan stres psikososial (misalnya, masuk sekolah, kelahiran saudara) mungkin faktor predisposisi. Dua jenis tentu telah dijelaskan: "primer" tipe, di mana individu tidak pernah mendirikan penahanan tinja, dan "sekunder" jenis. di mana gangguan berkembang setelah periode didirikan kontinensia tinja. Encopresis dapat bertahan, dengan eksaserbasi intermiten, selama bertahun-tahun.

Faktor risiko dan prognosis

Genetik dan fisiologis . Buang air besar menyakitkan dapat menyebabkan sembelit dan siklus dengan memegang perilaku yang membuat encopresis lebih mungkin. Penggunaan beberapa obat (misalnya, anti convulsants, penekan batuk) dapat meningkatkan sembelit dan membuat encopresis lebih mungkin.

Penanda Diagnostik

Selain pemeriksaan fisik, pencitraan gastrointestinal (misalnya, rontgen perut) mungkin informatif untuk menilai ditahan tinja dan gas di usus besar. Tes tambahan, seperti barium

enema dan anorektal manography, dapat digunakan untuk membantu menyingkirkan kondisi medis lainnya, seperti penyakit Hirschsprung.

Diagnosis Banding

Sebuah diagiedis encopresis di hadapan kondisi medis lain yang sesuai hanya jika mekanisme ini melibatkan sembelit yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis lainnya. Inkontinensia tinja terkait dengan kondisi medis lain (misalnya diare kronis, spina bifida, stenosis anal) tidak akan menjamin DSM-5 diagnosis encopresis.

Komorbiditas

Infeksi saluran kemih dapat komorbiditas dengan encopresis dan lebih sering terjadi pada wanita.

Penyakit Eliminasi Lainnya yang Ditentukan

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan eliminasi yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya penting dari fungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan pada gangguan eliminasi kelas diagnostik . Kategori gangguan eliminasi tertentu lainnya yang digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan tertentu bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan eliminasi tertentu. Hal ini dilakukan dengan merekam "gangguan eliminasi tertentu lainnya" diikuti dengan alasan tertentu (misalnya, "frekuensi rendah enuresis").

Coding catatan : Kode 786,39 (N39.498) untuk gangguan eliminasi tertentu lainnya dengan gejala kencing, 787,60 (R15.9) untuk gangguan eliminasi lainnya ditentukan dengan gejala tinja.

Penyakit Eliminasi yang tidak Ditentukan

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik gangguan eliminasi yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi menonjol tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan pada gangguan eliminasi kelas diagnostik . Kategori gangguan eliminasi ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan eliminasi tertentu, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).

Coding catatan : Kode 788,30 (R32) untuk gangguan eliminasi ditentukan dengan gejala kencing 787,60 (RIS 9) untuk gangguan eliminasi ditentukan dengan gejala tinja.

DSM 5 Indo 341-360

Documents