Draft Case 23 April Adib

7/24/2019 Draft Case 23 April Adib

1/29

Presentasi Kasus IV

Senin, 30 Maret 2009

KESALAHAN PENATALAKSANAAN KARSINOMA OVARIUM

PADA P0A0 BERUSIA 20 TAHUN DENGAN HISTEREKTOMI SUPRAVAGINAL

DAN SALPINGO-OOFOREKTOMI BILATERAL

Oleh :

dr. Robbi Asri Wia!sono

Moderator :

dr. "ennis #.A.

$arasu%ber :

dr. Ali &udi '., S(O)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN

BANDUNG

2009

0


2/29

PENDAHULUAN

*u%or o+ariu% %eru(a!an (enebab !e%atian !edua terserin- dala%

bidan- -ine!olo-i setelah !e-anasan (ada ser+i!s di dunia . %u%na

!e-anasan (ada o+ariu% dite%u!an (ada usia de!ade / 1 den-an insidens

30 dari se%ua !e-anasan -ine!olo-i, sedan-!an !e-anasan o+ariu% (ada usai

!uran- dari /0 tahun dida(at!an den-an insiden . Ke-anasan (ada usia

%uda u%u%na %eru(a!an 4enis -er% ell sedan-!an (ada usia - lebih tua

!e-anasan lebih serin- 4enis e(itelial. Adana !e%un-!inan !e-anasan o+ariu%

(ada usia re(rodu!ti5 , a!an %enebab!an adana !e-anasan o+ariu% (ada

%asa !eha%ilan. Ke-anasan o+ariu% dala% !eha%ilan 6alau(un an-!a

insidenna relati5 4aran- , ta(i a!hir a!hir ini terda(at !eendrun-an untu!

%enin-!at. 'al ini %eru(a!an suatu tantan-an tersendiri ba-i (ara !linisi untu!

%en-atasina. Karena ter4adina (ada usia re(rodu!ti5 %a!a a!an terda(at

bana! (ertanaan dala% (enatala!sanaana. A(a!ah !e-anasan atau tera(i

a!an ber(en-aruh terhada( 4anin 7, A(a!ah (erlu !irana untu! %enunda atau

%en-a!hiri !eha%ilan 7 se%ua (ertanaan ini a!an %eni%bul!an dile%a ,

sehin--a (erlu adana suatu (enatala!sanaan an- o(ti%al an- da(at idealna

da(at %enela%at!an ibu dan 4anin, atau %ini%al da(at %enela%at!an ibu.

)e4ala !linis u%u%na as%(to%ati!, ta(i serin- dite%u!an %assa (ada

adne8a %elalui (e%eri!saan 5isi!, S) atau dite%u!an (ada saat dila!u!an

se!sio sesarea.

Penatala!sanaan uta%a tu%or o+ariu% sel adalah 4i!a dite%u!an tanda

(ro-resi5itas atau -e4ala a!ut abdo%en adalah (e%bedahan , ada(un tera(i

ta%bahan !e%otera(i ter-antun- dari stadiu% (e%bedahan3.

Para (enderita u%u%na (ada usia re(rodu!ti5 %a!a 4i!a %e%un-!in!an %a!asebai!na (e%bedahan !onser+ati5 harus dila!u!an/. &ilateralitas an- san-at

4aran- dan si5at !e%osensiti5itas an- san-at tin--i san-at %endu!un-

dila!u!anna (e%bedahan !onser+ati5. "en-an %odalitas tera(i tersebut,

%aoritas (asien teta( %e%ili!i 5un-si re(rodu!si an- bai!3;

.


3/29

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A

Umur : 32 tahun

Alamat : Griya Utama Karang Satria Bekasi

Pendidikan : D2

Pekerjaan : I!

"edrek : #$#% &&&&

"S : '( )anuari 2##$ *ukul 23.%#

ANAMNESISANAMNESIS

Datang atas kehendak sendiri

Keluhan utama : Benj+lan di *erut

Anamnesa Khusus:

G3P2A# merasa hamil ( ,ulan mengeluh adanya ,enj+lan di*erut sejak ( ,ulan

se,elum masuk rumah sakit- mulamula se,esar jeruk ,ali hingga kini dirasakan se,esar

,+la /+li. Keluhan tidak disertai adanya nyeri *erut. Keluhan *erdarahan dari jalan lahir

disangkal. i0ayat ke*utihan disangkal. Keluhan mulesmules yang semakin sering dan

,ertam,ah kuat ,elum dirasakan i,u. Keluhan keluar 1airan ,anyak dari jalan lahir ,elum

dirasakan i,u. Gerakan anak masih dirasakan i,u. I,u *ernah ,er+,at ke SN dan

dijad0alkan untuk di+*erasi- namun keluarga meminta untuk di+*erasi diBandung.

Nasu "akan : ,erkurang- menjadi kurus

BAB : n+rmal

&AK : nor%al

Ka0in : 4a- ' &- selama '3 tahun

Umur suami : (2 tahun

"enar1he : '3 tahun

5aid terakhir : %6#$62##7- siklus tidak teratur- lamanya 89 hari- 23 *em,alut6hari

Dismen+rrhea : ;BS kiri ? kanan

Berat ,adan : tidak ditim,ang

!inggi ,adan : tidak diukur

5ati 6 @im*a : tak

ABDOMEN :

em,ung- lem,ut

D"


5/29

LABORATORIUMLABORATORIUM

5, : 7-( gr C@euk+sit : '3.2##6mm3

!r+m,+sit : 872.###6mm3

5t : 28 C

SG!6SGP! : 326'8U6@

Ur6Kr : (#6#-$2 mg6dl

Na6K : '3#6(-9 m=E6@

GDS : 9$ mg6d@

DIAGNSA K=)ADIAGNSA K=)A

GG33PP22AA##gra/ida '7'$ minggu F sus*ek tum+r ganas +/ariumgra/ida '7'$ minggu F sus*ek tum+r ganas +/arium

RENCANA PENGELOLAANRENCANA PENGELOLAAN

Inus 1r+ss mat1h- sedai darah

en1ana ra0at . '9

en1ana USG . '9

@a*+r dr. 4udi ". 5idayat- S*G K


6/29

FOLLOW UP RUANGANFOLLOW UP RUANGAN

Tanggal/

Jam CATATAN INSTRUKSI

'%6'6#$ KU : "

! : '##69# mm5g : '7 &6mnt

N : 7# &6mnt S : 38-%#

A,d+men : em,ung- lem,ut

5is isite )aga Bedah

KU : "

: 2( &6mntN : $8 &6mnt S : 38-8#

!! : mem,esar ;

!era*i lanjutkan @ainlain sesyau !S B. !h+raks

Darah rutin '86'6#$ 2'.##

5, : 9.2- 5t : 2'- @ : '32##- !r : %87###

'96'6#$ U )aga

KU : "

! : '##68# mm5g : 2( &6mnt

N : 7# &6mnt S : 38-8#

Shar+& 2&'

Ket+rala1 2&'

Peng+s+ngan !! '##16jam

U ,edah th+raks

,ser/asi Ku- !NS

'76'6#$ KU : "

! : '2#69# mm5g : 2( &6mnt

N : 7( &6mnt S : 38-9#

Shar+& 2&'

Ket+rala1 2&'

Peng+s+ngan !! '##16jam

U ,edah th+raks

,ser/asi Ku- !NS

@a*+r dr. 4udi "5.- S*G K


9/29

Tanggal/


KU : "

N : 78 &6mnt : 22 &6mnt

S : Ae,ris

a6r A,d+men : B6G simetris

>BS kanan kiri

HSD : *r+duksi 7##1162( jam- mem,esar ;isite dr. 4usi "5.- S*G K< +,ser/asi

B)A : '8#&6mnt

Perdarahan


10/29

Tanggal/


N : 77 &6mnt S : 38-9#

HSD : 3##116( jam

B)A : '%2 &6mnt- reguler

Perdarahan isite dr 4udi- S*G K


11/29

Tanggal/


=nsure

U ,edah th+ra&

KU : "

N : 78 &6mnt

: 22 &6mnt

S : Ae,ris

A6r th+ra& :

Bentuk dan gerak simetris

>BS kiri. kanan

HSD : *r+duksi 9##1162( jam

Undulasi ;isite dr. 4udi "5.- S*G K


12/29

Tanggal/


@a*+r setelah ada hasil

236'6#$ U jaga

KU : "

! : '##68# mm5g : 2# &6mnt

N : 97 &6mnt S : 38-9#

HSD : '## 1162( jam

Undulasi ;isite dr. yudi "5.- *G K


13/29

Tanggal/


! : '##68# mm5g : 2# &6mnt

N : 97 &6mnt S : 38-9#

HSD : 2%# 11

Undulasi ; '&6hari

"+nit+r *r+duksi HSD

@ainlain lanjutkan

296'6#$

PD I

Keluhan


14/29

Tanggal/


5is li(id? ell tu%ours

22


24/29

G!(m !++ T,m$,(%

"s-er%ino%a

@ol! Sa *u%our

%bronal =arino%a

Pole%bro%a

=horioarino%a

*erato%a >i%atur, %atur, stru%a o+arii, arinoid tu%ours?

Mi8ed -er% ell tu%ours

G$na#$3+a%'$ma

Lain-+ain

S%all ell arino%a

Mali-nant l%(ho%as, leu!i%ias, (las%ato%as

*ida! ter!lasi5i!asi!an

*u%or %etastati!

DERAJAT KEGANASAN OVARIUM 4FIGO5

I T!(3a'a% #i $a(i,m

IA *u%or (ada satu o+ariu%, tida! ada asites, !a(sul inta!

I& *u%or (ada dua o+ariu%, tida! ada asites, !a(sul inta!

I= *u%or IA atau I& den-an tanda !e-anasan (ada asites %au(un bilasan

(eritoneal, tu%or (eah

II M!'a%'a%i% !+i%6 ',m$( m!+,a%

IIA Metastasis !e tuba dan atau uterus

II& Metastasis !e 4arin-an (el+is an- lain

II= *u%or IIA atau II& tanda !e-anasan (ada asites %au(un bilasan

(eritoneal, tu%or (eah

23


25/29

III M!'a%'a%i% "! +,a( !+i%) !(i'$n!,m) KGB (!'($!(i'$n!a+6ing,ina+

IIIA Metastasis terbatas (ada (el+is teta(i den-an bu!ti histolo-is %etastasis

(ada (er%u!aan (eritoneu%

III& Ma!rs!o(is ta%(a! %etastasis (er%u!aan (eritoneu% F2 %

III= Ma!rs!o(is ta%(a! %etastasis (er%u!aan (eritoneu% B2 %, dan atau

disertai nodul (ada K)&

IV Metastasis 4auh atau %etastasis (ada (aren!i% he(ar

DETEKSI DINI KANKER OVARIUM

Sa%(ai saat ini, belu% ada satu (un %etoda an- da(at diandal!an dala%

dete!si dini !e-anasan o+ariu%. Ke-anasan o+ariu% dite%u!an sudah dala%

!eadaan lan4ut (ada se!itar 10


26/29

&ebera(a hal lain an- %un-!in bisa di4adi!an u4i sarin- (ada

!e%un-!inan !e-anasan o+ariu% adalah seba-ai beri!ut9:

Pe%eri!saan !linis >Sindro%a Perabaan O+ariu%, %eru(a!an ara (alin-

sederhana dan %e%un-!in!an dala% %endete!si dini !e4adian !an!er

o+ariu%. A(abila o+ariu% teraba (ada 6anita (ost%eno(ause, %a!a hal ini

adalah abnor%al dan (erlu dila!u!an (e%eri!saan terarah an- lebih

lan4ut. $a%un sensiti+itas hal ini %asih belu% di!etahui?

Penanda bio!i%ia >=A2/, =A, A#P, h=), Inhibin, Kali!rein, Prostasin,

*A) 2, =A2;, M=S#, OVH, GPA, SMO ;?

Penanda %or5olo-is >Pe%eri!saan ultrasono-ra5i na%(a!na %eru(a!an

strate-i an- u!u( bisa diandal!an. &ebera(a (ara%eter bisa di4adi!an

(enanda !e-anasan di antarana adalah %assa (adat, %assa (adat dan

!isti!, !ista %ultilo!uler, dindin- !ista an- tebal, bilateral, (a(ilar, serta

adana asites?

Penanda +as!ular >Kan!er in+asi5 %enebab!an neo+as!ularisasi untu!

%ensu(lai %assa tu%or. Pe%buluh darah ini abnor%al dan %e%ili!i

4arin-an otot (olos an- lebih sedi!it, sehin--a resistensi aliranna lebih

rendah dari(ada (e%buluh darah nor%al. 'al ini bisa didete!si den-an

(e%eri!saan S) do((ler?

Ko%binasi bebera(a (enanda

Pe%eri!saan S) trans+a-inal telah di-una!an rutin dala% bebera(a

de!ade tera!hir ini, teta(i $a-ell, d!! dala% sebuah studi terhada( 000 oran-

6anita den-an usia di atas ;0 tahun, hana %enda(at!an an-!a abnor%alitas

sebesar 3,, dan hana satu (asien an- ternata di!etahui %e%ili!i !an!er

o+ariu%0

.Ko%binasi antara S) trans+a-inal dan (e%eri!saan !adar =A2/

%en-hasil!an s(esi5isitas an- tin--i na%un den-an sensiti5itas an- rendah.

Caobs, d!! dala% studina terhada( 22.000 6anita den-an !adar B30 %l an-

dila!u!an ultrasono-ra5i, s(esi5isitasna %ena(ai 99, den-an sensiti5itas

F


27/29

Saan-na, studi an- telah dila!u!an sela%a ini %en-hasil!an bana!

nilai (ositi5 (alsu sehin--a bisa %enebab!an tinda!an la(aroto%i den-an hasil

ne-ati5.

Mana7!m!n

Lang"a P!m3!#aan*

Insisi +erti!al an- ade!uat

&ilasan abdo%inal dan (el+is

Ins(e!si dan (al(asi (er%u!aan abdo%en dan (el+is

&io(si (eritoneu% seara aa!

&io(sirese!si (erlen-!etan (eritoeu%

Pen-an-!atan o+ariu% an- ter!ena

Pen-an-!atan o+ariu%, uterus, tuba >an- tersisa?

'*, SO&

O%ente!to%i

A(ende!to%i

Pen-a%bilan sa%(el K)& (el+is dan (araaorta

Kan#i#a' P!m3!#aan K$n%!(a'i *

Wanita (re%eno(ause an- %asih %en-in-in!an !eha%ilan

*u%or unilateral

Stadiu% IA

'istolo-is berdi5erensiasi bai! %au(un %oderat Sta-in- ade!uat

#ollo6 u( !etat an- %e%un-!in!an den-an (enanda tu%or %au(un S)

Pea%antauan (asa tera(i %eli(uti (e%eri!saan rutin (enanda tu%or,

serta (e%antauan seara (enitraan. $ilai a6al (asa tera(i tida! terlalu

%enentu!an (ro-nosis (ena!itna, an- ter(entin- adalah (ola nilai (enanda

tu%or tersebut dala% !urun 6a!tu tertentu %asa (e%antauan. $ilai an-

%eneta( atau enderun- sedi!it %enin-!at biasana %enun4u!!an

21


28/29

!e%oresistensi. Sedan-!an nilai an- %enin-!at ta4a% %enanda!an tu%or %asih

a!ti5 dan %eneta(9.

Cobo d!! >999? %ela!u!an studi retros(e!ti5 terhada( tu%or -anas an-

%en-enai 6anita berusia %uda, dan %en-hasil!an bebera(a !esi%(ulan, di

antarana adalah1:

*era(i !onser+ati5 (ada !e-anasan o+ariu% e(itelial dan sel

-er%inal %e%beri!an hasil an- bai!

"en-an %odalitas tera(i an- %enu!u(i, seluruh (asien den-an

*u%or -anas o+ariu% sel -er%inalbertahan hidu(

Ke%otera(i %e%beri!an hasil an- san-at bai! terhada( tu%or

-er%inal

na% dari 0 (enderita %en4adi ha%il, total bai oran-

Ke%otera(i (ost o(erati5 %ene!an 5un-si o+ariu%, teta(i hana

dala% 6a!tu se%entara

Ratarata dala% 2 bulan (erta%a, (enderita %en-ala%i %enstruasi

Pada !elo%(o! !onser+ati5, !e%a%(uan bertahan hidu( / dan 0

tahun %ena(ai 00

Selain itu, (ada 99


29/29

DAFTAR PUSTAKA

. &risto6 R, Karlan &@. Sur-er 5or O+arian =aner Prini(les and Pratie.

Ando+er : Parthenon Publishin-. 2001.

2. &ere! SC. &ere! D $o+a!Js )neolo- ;th dition. Philadel(hia :

Gi((inot Willia%s D Wil!ins. 200.

3. Salarides *C, Milli!an KW, )odellas =V. Sur-ial Onolo- An Al-orith%i

A((roah. =hia-o : S(rin-er. 2003.

;. &aile Co, =hurh ". Mana-e%ent o5 -er% ell tu%ours o5 the o+ar.

Re+ie6s in )neolo-al Pratie. 200/ /: 20201.

/. Gi% #K, =hanraha!ul &, =hon- SM. Mali-nant o+arian -er% ell tu%ours :

e8(eriene in the $ational ni+ersit 'os(ital o5 Sin-a(ore. Ann Aad Med

Sin-a(ore. 99

Draft Case 23 April Adib

Documents