Dr. Wignyo Santosa, SpAn, KIC, FIPM Bagian …...Cairan Isotonik •Osmolaritas = 285 mOsm/L •Digunakan pada keadaan hipovolemia •Memiliki risiko overload cairan •Contoh: RL,

Dr. Wignyo Santosa, SpAn, KIC, FIPM

Bagian Anestesi FK Unissula

Cairan tubuh padat (40%BB) & cair

(60%BB)

Zat cair

• Intrasel (40%)

• Ekstrasel (20%) intravaskular 5%; interstitial 15%

Dipengaruhi tek. hidrostatik & onkotik

Berkaitan dgn cairan ekstrasel

Elektrolit terpenting:

• Ekstrasel : Na+ Cl-

• Intrasel : K+ PO4-

Memenuhi kebutuhan air, elektrolit &

nutrisi

Mengganti defisit cairan sebelum &

sesudah pembedahan

Menganti perdarahan

Mengganti third-loss space

Neonatus : 90 mL/kgBBPediatrik : 80 mL/kgBBDewasa Laki-laki : 70 mL/kgBBDewasa perempuan : 65 mL/kgBB

Kehilangan darah:• < 10% EBV kristaloid

• 10-15% EBV koloid

• > 20 % EBV darah

Dewasa : 30-35 ml/kgBB/24 jam• Setiap kenaikan 10C meningkat 10-15%

Kebutuhan elektrolit:

• Na 1-2 mEq/kgBB

• K 1 mEq/kgBB

Anak-anak :• 10 kg I : 4 mL/kg/jam

• 10 kg II : 2 mL/kg/jam

• >20 kg : 1 mL/kg/jam

Meningkat

• Demam

• Hiperventilasi

• Aktivitas berlebih

• Suhu lingk ↑

• Kehilangan ab N

(misal: diare)

Menurun

• Hipotermi

• Retensi cairan

• Aktivitas berkurang

• Kelembaban tinggi

• Oliguria-anuria

Insensible Water Loss (IWL)

• IWL 15 ml/kgBB/24 jam

Sensible Water Loss (SWL)

• Urin: 1 ml/kgBB/jam

Kristaloid

• BM rendah (<8000 D), cepat terdistribusi ke

ekstrasel

• Mekanisme: menembus membran kapiler dari

intravaskular ke interstisial dan distribusi ke

ekstravaskular.

• Membutuhkan vol 3-4 kali dari vol plasma hilang

• Contoh: RL, RA, NaCl 0.9%, D5%, D10%

Koloid

• BM tinggi (>8000 D), bertahan di intravaskuler

• Meningkatkan tekanan osmose plasma

• Contoh: HES, Gelatin, Albumin, produk darah

Khusus

utk indikasi khusus atau terapi

Contoh: NaCl 3%, Manitol

Cairan Hipotonik

• Osmolaritas < 285 mOsm/L

• Cairan “ditarik” dari intravaskular ke jaringan

interstisial

• Komplikasi:

Kolaps kardiovaskular

P ↑ TIK

• Contoh: D5%

Cairan Isotonik

• Osmolaritas = 285 mOsm/L

• Digunakan pada keadaan hipovolemia

• Memiliki risiko overload cairan

• Contoh: RL, NaCl 0.9%

Cairan Hipertonik

• Osmolaritas > 285 mOsm/L

• Menarik cairan dari interstisial ke intravaskular

• Menstabilkan TD, mengurangi edema

• Contoh: Albumin, Na hipertonik

Maintenance

hipotonis: D5%1/4NS

Substitusi

isotonis: RL, NaCl 0.9%

Khusus

hipertonis: NaCl 3%, Totilac

Handerson-Haselbach

pH diatur PaCO2 & konsentrasi bikarbonat

H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO2-

pH = HCO3- / PaCO2

3 mekanisme kompensasi:

1. Respon ECF terhadap H+

2. Respon pernafasan terhadap CO2

3. Respon ginjal terhadap H+ dan HCO3-

StewartpH merupakan dependent variable ditentukan

PaCO2 & konsentrasi weak acid & strong ion difference

Strong ion : Na+ K+ Cl-

Weak acid : albumin, fosfat

Unmeasured anion: Cl, laktat, keton

Unmeasured cation: K, Na, Ca, Mg

Asidosis Metabolik

• pH < krn HCO3- <<

• Gejala:

Vasodilatasi

• Kompensasi:

Amonia >>

Hiper K+

Hiperventilasi

Alkalosis Metabolik

• pH > krn HCO3- >>

• Gejala:

Vol ECF <<

• Kompensasi:

Amonia <<

Hipo K+, ion H+ >

Hipoventilasi

AsidosisRespiratorik• pH < krn CO2 >>

• Gejala:

Somnolen-koma, ICP >>, vasodilatasi

• Kompensasi:

Hiperventilasi

Ion H+ >>

Alkalosis Respiratorik• pH > krn CO2 <<

• Gejala:

Nafas pendek, palpitasi, sinkop

• Kompensasi:

Hipoventilasi

Ion H+ <

Kalium• Potensial membran elektrik

• Normal: 3.5-5.5 mEq/L

• Hipokalemi K+ < 3 mEq/L KCl po 20-40 mmol

(4.5-x)x BBx 0.3 dgn kec 0.5 mEq/kg/j

• Hiperkalemi K+ > 6 mEq/L CaCl2 10% 5-10 ml

10 U insulin + D5 500 ml, Bic Nat 1 mEq/kg

Loop diuretik, dialisa

Hiperventilasi

Natrium• Osmolalitas & regulasi vol ekstraseluler

• Normal: 135-145 mEq/L

• Hiponatremi Na < 130 mEq/L

Restriksi cairan

(140-x)x BBx 0.6 dgn NaCl 3%

• Hipernatremi Na > 160 mEq/L

Sodium excess (x-140)xBBx0.6

Water deficit: ((140-x)xBBx0.6)/140 =… L dgn D5%

Calcium• Kontraksi otot, sekresi hormon, wound healing

• Normal: 1-1.25 mmol/L

• Hipokalsemi Ca < 1 mmol/L

CaCl2 10% atau Ca glukonas 10% 10 ml

• Hiperkalsemi Ca > 1.3 mmol/L

NaCl 0.9% + loop diuretic