Top Banner

of 37

Dr. Maria Loho-Endometriosis

Jun 03, 2018

Download

Documents

ririsariesta
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    1/37

    Dr. Maria F. Loho, SpOG(K)

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    2/37

    COCHRANE LIBRARY JENEWA

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    3/37

    ENDOMETRIOSIS

    Kontributor utama nyeri panggul dan infertilitas

    Mempengaruhi fisik, mental, sosial

    Gangguan ginekologis jinak

    Progresi & rekurensi keadaan tidak

    menyenangkan bagi penderita, tantangan bagi

    klinisi

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    4/37

    DEFINISI

    Ditemukannya dan bertumbuhnyakelenjar dan stroma endometrium di

    lokasi heterotropik jauh dari

    endometrium normal

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    5/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    6/37

    EPIDEMIOLOGI

    Perimenache, 6-10 % usia reproduktif,

    postmenopause

    50-60 % wanita & remaja putri dengannyeri panggul, sampai 50 % wanitadengan infertilitas

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    7/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    8/37

    etiologi

    Teori menstruasi retrograd Sampson

    Metaplasia coelomic

    Teori induksi

    Penyebaran limfatik/vaskuler

    Efek hormon

    Genetik reseptor steroid

    Imunologis/otoimun

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    9/37

    GAMBARAN KLINIS

    Nyeri panggul kronis

    Dismenore

    Dispareunia

    Nyeri panggul dalam, dan nyeri perut bagianbawah

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    10/37

    DIAGNOSIS & STAGING

    Anamnesistrias dismenore, dispareuni,

    Mittleschmerz, nyeri panggul kronis dan infertilitas

    Gold standarempirik

    Laparoskopi

    USG transvaginal

    MRI Doppler USG

    Kadar CA-125

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    11/37

    STAGING scoring

    AMERICAN FERTILITY SOCIETY

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    12/37

    Stage I (minimal): 15; stage II (mild): 615;

    stage III (moderate): 1640;

    stage IV (severe): > 40

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    13/37

    PENANGANAN

    Individual

    Pertimbangkan pengaruh penyakit dan pengobatanterhadap kualitas hidup pasien

    Konseling

    Keterlibatan aktif pasien dalam pengambilankeputusan

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    14/37

    PENATALAKSANAAN

    Mengendalikan rasa sakit

    Penekanan produksiestrogen

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    15/37

    Terapi MedisTerapiBedah

    Kombinasi

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    16/37

    TERAPI MEDIS

    Mengontrol rasa sakit

    Meminimalkan peradangan,

    Mengganggu/menekan siklus produksi hormonovarium

    Menghambat aksi dan sintesis estradiol

    Mengurangi/mengeliminasi mens

    Analgesikanti inflamasi non-steroid

    Preparat hormonprogestin, kontrasepsi oral,

    GnRH analog, Danazol

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    17/37

    TERAPI BEDAH

    Pendekatan bedahmenghilangkan nyeri

    berhubungan dengan endometriosis

    Lini pertama atau setelah terapi medis gagal.

    Eksisi, fulgurasi, atau ablasi laser implanendometriosis pada peritoneumtidak berguna

    Eksisi atau drainase atau ablasi endometrioma

    tidak berguna Reseksi nodul rektovaginal, lisis adhesi, dan

    memutuskan jalur saraf

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    18/37

    TERAPI AJUVAN

    Terapi medis pascaoperatif

    memperbaiki nyeri

    menyediakan kontrol terhadap rekurensi

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    19/37

    MANAJEMEN INFERTILITAS

    Gonadotropin & inseminasi intrauterin

    Fertilisasi in vitro

    Operatif

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    20/37

    KONTRASEPSI ORAL

    Terapi lini pertama

    Biasanya dikombinasikan dengan AINS

    kehamilan semu

    Menginduksi amenore dan desidualisasi endometrial

    Meningkatkan apoptosis dari jaringan endometrial eutopik padawanita dengan endometriosis

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    21/37

    GnRH ANALOG

    Bentuk yang dimodifikasi dari GnRH

    Berikatan dengan reseptor GnRH pada gonadotrophipofisis untuk interval waktu yang lebih lama,

    menopause semu atau oovorektomi medis,

    Estrogen tidak dihasilkanovarium tidak menerima

    stimulasi gonadotropin yang efektif; FSH & LH rendah

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    22/37

    GnRH ANALOG

    Hipoestrogenikdeplesi tulang

    Addback therapy

    Efeksamping

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    23/37

    DANAZOL

    Derivat isozasol17-etiniltestosteron

    Menginhibisi LH surge & menginduksianovulasi kronis

    Meningkatkan kadar testosteron bebasefek samping androgenik

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    24/37

    PROGESTIN

    Dipakai untuk mengobati endometriosissimptomatik

    Medroksiprogesteron asetat-mirip progesteron,

    derivat 19-nortestosteron, IUD-levonorgesterol

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    25/37

    TERAPI HORMON AJUVAN

    Pengobatan pasca operasi dengan agonis GnRH,

    danazol, atau kontrasepsi oral kombinasi

    Menghasilkan penurunan nyeri yang signifikan

    Interval rata-rata antara operasi & rekurensi lebihlama

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    26/37

    PENANGANAN INFERTILITAS

    Pengobatan dengan kontrasepsi oral kombinasi,

    agonis GnRH, medroxypregesteron acetat atau

    danazol dibandingkan plasebo tidak menunjukkan

    perbedaan signifikan dalam kehamilan spontan ataukelhiran hidup

    Tidak dianjurkan untuk semata-mata pengobatan

    infertilitas

    Tidak harus menunda terapi kesuburan efektif

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    27/37

    KONSENSUS ENDOMETRIOSIS

    HIFERIPOGI

    ALGORITMA PENANGANAN

    ENDOMETRIOSIS,

    ADENOMIOSIS, dan

    ENDOMETRIOSIS EKSTRAPELVIK

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    28/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    29/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    30/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    31/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    32/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    33/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    34/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    35/37

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    36/37

    KESIMPULAN

    Endometriosispenyebab nyeri pelvis kronik dan

    infertilitas

    Tujuan utama pengobatanmenghilangkan nyeri

    serta menangani infertilitas Penanganan dapat dilakukan dengan terapi medis,

    bedah atau kombinasi

  • 8/12/2019 Dr. Maria Loho-Endometriosis

    37/37

    Terima kasih