Dr. Jannes Fritz Tan - Palpebra

Palpebra Jannes fritz tan

Trichiasis SignBulu mata mengarah keposterior gbr. 1EtiologiIdiopathikSekunderBlefaritis anterior kronisHerpes zoster oftalmikusTrachoma Therapy EpilasitemporerElektrolisis gbr 2Kryotherapy>> depigmentasi gbr.3Lamellar lid division dan kryotherapyAblasi Argon laser gbr.4DDDistychiasis: kongenital; didapat (metaplastik bulu mata)Pseudotrichiasis: entropion; epiblefaron; ptosis bulu mata

Trichiasis Gbr. 1Gbr.2Gbr. 3Gbr.4

Distichiasis kongenitalGenetik:autosomal dominanSign: baris kedua bulu mata mengarah posterior gbr.5Therapy Lamellar lid division dan kryotherapy lamella posterior gbr.6Asosiasi sistemikLymphoedema-trichiasis syndr. (Miege disease)

Acquired distichiasis(metaplastic lashes)PathogenesisMetaplasia dan dedifferensiasi gl. Meibom kedalam folikel rambut SignBulu mata berasal dari muara gl. Meibom gbr.7 EtiologiSikatrisasi konjungtivitis pada penyakit mukokutaneusTrauma khemisTherapy Epilasi temporer Lamellar lid division dan kryotherapy lamella posterior

Ptosis bulu mataSignBulu mata atas turunEtiologiPrimer (idiopatik)SekunderFloppy eye syndromeDermatochalasis dengan anterior lamellar slipFacial parese lama

Madarosis SignBulu mata berkurang/tidak ada gbr.9Etiologi Lokal: blefaritis anterior kronik; infiltrating tumor; trauma thermis; trichotilomaniaIatrogenik: radiasi tumor; kryotherapy tumor; pengangkatan trichiasis Penyakit kulit: herpes zoster oftalmikus; alopecia areata; atopik dermatitis; psoriasis; ichtyosisPenyakit sistemik: hypothyroidism; hypopituitarism; acquired syphilis; SLE; leprosy; ehlers-danlos syndr.Drug-induced: agen sitotoksik; obat antithyroid; antikoagulans; thallium; goldKongenital: atrichia; lid coloboma; cryptophthalmus; hereditary ectodermal dysplasia syndrome

Poliosis SignRambut memutih prematur termasuk siliaEtiologi Lokal: blefaritis anterior kronis; simfatetik oftalmiaSistemik: Vogt-Koyanagi-Harada syn.; Waardenburg syn.; albinism; Hermansky-Pudiak syn.; Chediak- Higashi syn.; Tuberous sclerosis; atrofi hemifasial progresifAnti malaria

Hypertrichosis Sign gbr. 11jumlah >> (polytrichosis) ,panjang dan kecemerlangan bulu mata abnormalEtiologi KongenitalDrug-inducedProstaglandin lokal, Siklo sporin, Phenitoin, Cortison, minoxidil

Blefaritis marginalis kronisKlasifikasiAnteriorStafilokokkusSeborhoikmixedPosteriorMixed anterior & posteriorAngularParasitik Phthiriasis palpebrarumDemodex follicorum

Blefaritis stafilokokalSign gbr.12; 13Hiperemis dan teleangiektasi margo anterior, collarettesNotching, sikatriks, madarosis pada kasus lama dan beratTherapyLid hygiene dengan shampo bayi yang diencerkan Antibiotik topikal salep pada kasus beratKomplikasi Instabilitas tearfilm; konjungtivitis papiller kronis; erosi pungtata kornea epithel inferior; keratitis marginalis (fluorometholon)

Blefaritis seborhoikPathogenesisInfeksi pityrosporum ovale, iritasi lipase bakteriSign gbr.14Hiperemis margo anterior, oily debris, krusta melekat ke bulu mataTherapy Sama blefaritis stafilokokal

Blefaritis posteriorPathogenesisObstruksi gl.Meibom oleh meibom acne rosaceaSignHiperemis posterior lid dan penyumbatan mulut gl.meibom gbr. 15Penekanan mekanis meibum seperti odol gbr.16Therapy Sistemik: tetrasiklin qid/1 mggbd/6-12mgg Doxisiklin 100mg.bd/1 mggdaily/ 6-12mgg minosiklin 100mgdaily/6-12mgg Azithromisin 500 mg daily/1 mggLokal: kompres panas; sodium fusidat gel topikal (acne rosasea); ekspresi mekanik gl.meibomKomplikasi Chalazion rekurrens; keratokonjungtivits sicca evaporatif; konjungtivitis papiller; erosi epithel kornea inferior

Blefaritis posteriorGbr.15Gbr.16

Blefaritis angularisPathogenesisInfeksi Moraxella lacunata, Staph. aureusSign gbr.17Kulit hiperemis,maserasi, krusta pada kanthus medialis Therapy Krim eritromisin, basitrasin

Phthiriasis palpebrarumPathogenesisInfestasi phthirus pubis (kutu rambut kelamin)SignKutu dan telor menempel di bulu mataTherapy Gunting bulu mataMerkuri oxida kuning1 %,anti kholinesterasi, laser atau kryotherapy

Demodex folliculorumPathogenesisInfestasi demodex follicularum (mite)SignKrusta bentuk tube, tipis, transparans pada margo palpebralis dan bulu mataTherapy Lid hygieneAntibiotik salep (eritromisin; basitrasin)

Allergi Acute allergic oedema gbr.20Sign: edema.sakit (-), transientEtiologi:gigitan serangga, angioedema, urtikaria, obat sistemikContact dermatitisEtiologi: hipersensitivitas obat topikal (obat, preservatif)Sign: eritema,penebalan, krusta gbr.21Therapy:menyingkirkanpenyebab, hidrokortison 1%Atopic dermatitis (eczema)Sign: penebalan, krusta,fissura vertikal gbr.22Therapy: emolient, hidrokortison 1% krem, th/ infeksiAsosiasi okular: umum (blefaritis stafilokokus, blefaritis angularis, penyakit vernal anak, keratokonjungtivitis kronis); tidak umum(keratokonus, katarak presenilis); jarang (ablasi retina)

Allergi Gbr. 20Gbr. 21Gbr. 22

Infeksi viralHerpes zoster oftalmikusHerpes simplex primerMolluskum kontagiosum

Herpes zoster oftalmikusSign gbr.23Krusta, ulserasi kulit yang diinervasi cabang I N.TrigeminusTherapyValasiklovir sistemik 1gr.tid, Famsiklovir 250mg tid( atau 750 mg daily)selama 7 hariKomplikasi Kelopak mata: trichiasis, madarosis, sikatrik kulit, ptosisSegment anterior: konjungtivitis, episkleritis, skleritis, keratitis,uveitisNeurologik: optik neuritis, paralisis n. cranial okulomotor, hemiplegia kontralateral, ensefalitis

Herpes simplex primerSign gbr. 24Kumpulan vesikelTherapyAsiklovir atau pensiklovir krimKomplikasi Konjungtivitis folikulerKeratitis epithelial

Molluscum contagiosumPathogenesisInfeksi sel epithel dengan virus M. Contagiosum dari kontak langsung atau fomitesSign gbr. 25Nodul umbilikasi,pucat,waxyTherapyEksisidestruksi dengan kauter, kryoth/, laserKomplikasiKonjungtivitis folikulerKeratitis epithelial

Infeksi bakteri diffusImpetigoErysipelasNecrotizing fasciitisKistaKista Moll (apocrine hidrocystoma)Eccrine hidrocystomaKista ZeissKista sebaceousKista epidermal inclusionmiliaNodulChalazion (kista meibom)Internal hordeolum (chalazion akut)Hordeolum externa (stye)

Impetigo PathogenesisInfeksi kulit menular o/ Staph.aureus a/ Strep. pyogenesSign gbr.26Vesikel, bulla ruptur krusta kuning keemasanTherapy Eritromisin, basitrasin salepFlucloxacillin, eritromisin sistemik

Erysipelas (St Anthony`s fire)PathogenesisInfeksi superfisial sekunder dari trauma kulit minor Strep. pyogenesSign gbr.27erithema., batas jelas, plak subkutanTherapy Penisilin, pristinamisin sistemik

Necrotizing fasciitisPathogenesisInfeksi berat jaringan lunak subkutan o/ Strep. Pyogenes, Staph. Aureus trombosis, nekrosis Sign gbr.28Palpebra nekrotis,hitamTherapy Benzilpenisillin ivDebridement jaringan nekrotis

Kista Gbr. 29 Kista Moll:kecil,bulatTranslusen, lesi di margoGbr.30 Eccrine hidrocystoma: samaKista Moll tapi tidak di margoGbr. 31 kista Zeiss: bulat kecil,Tidak translusen, di margo,sekret sebaseusGbr.32 kista sebaseus: mirip zeisstapi di kanthus medialis

Kista (sambungan)Gbr. 33 kista epidermal inklusion: lesisubkutan, mobil. sering palpebra sup.,didahului trauma/operasiGbr. 34 Milia: kumpulan kista kecil,berasal dari folikel rambut, gl.sebaseus

Chalazion (kista Meibom)PathogenesisReaksi radang lipogranulomatos k/ rembesan sekresi gl. Meibom yang tersumbat, bukan kistaPredisposisiBlefaritis posterior kronisAcne rosaceadermatitisseborhoikSign gbr. 35Nodul, sakit (-), dalam tarsusTherapy Observasi lesi kecilresolusi spontanInsisi & kuretaseInjeksi steroid dalam lesi

Hordeolum interna (chalazion akut)PathogenesisInfeksi Staphilokokus akut dari gl. MeibomSign gbr.36Nodul, nyeri tekan, dalam tarsus, bisa cellulitisTherapy Kompres panasInsisi, kuretase kalau infeksi (-)

Hordeolum externa (Stye)PathogenesisInfeksi akut staphylokokus, abses folikel rambut dari gl. Zeiss/MollSign gbr. 37Nodul, nyeri,margo palp., bisa cellulitis ringanTherapyKompres panasEpilasi silia yang terkena infeksi folikel

Tumor Tumor benignaViral wart (papilloma squamous sel)Keratosis seborhoik (papilloma sel basal)Granuloma pyogenikKeratoacanthomaNevus melanositikNevus strawberry (hemangioma kapiler)Port-wine stain (nevus flammeus)Tumor premalignanActinic (solar) keratosisLentigo maligna (Hutchinson frecle, precancerous melanosis of Dubreuilh)Tumor malignanKarsinoma sel basalKarsinoma sel squamouskarsinoma gl. SebaceusMelanomaKaposi sarcomaKarsinoma sel Merkel

Tumor benignaGbr. 38 papilloma sel squamous: lesi sesil,pedunculated, permukaan sep. raspberryGbr.39 keratosis seborhoik (papilomasel basal): lesi datar, coklat, berminyak,permukaan verrucous, sep menempelGbr. 40 granuloma pyogenik: lesi merah jambu, tumbuh cepat, mudah berdarah, didahului operasi, trauma atau infeksi

Tumor benigna (sambungan)Keratoacanthoma Sign: nodul, tumbuh cepat, krater berisi keratin, involusi spontan bbrp. mgg DD: karsinoma sel basal nodululseratif (ulkus rodent) Nevus MelanositikSign: lesi papilomatos, datar, pigmentasi bervariasi, rambut dapat tumbuhKlasifikasi histologis: 1. intradermal 2. junctional 3.compound

Nevus strawberry (hemangioma kapiler)SignLesi merah, pucat dengan penekanan, tumbuh setelah lahirTherapy Koagulasi laser pada lesi awalInjeksi steroid terseringSteroid sistemik pada lesi luasInj. SC interferon alpha 2b pada steroid resistenOperasi reseksi pada kasus tertentu

Port-wine stain (nevus flammeus)SignBercak, warna pink, batas jelas, tidakmemucat pada penekananTherapy:Erbium laser diniAsosiasi Ipsilateral mata: glaukom; hemangiom khoroid diffusSistemik:Sturge-Weber synd.; Klippel-Trenaunay-Weber synd.

Premalignant tumorActinic (solar) keratosisSign: lesi datar, krusta, hiperkeratosis, predisposisi karsinoma sel squamousTherapy: biopsi eksisi, kryoth/Lentigo malignaSign: pigmentasi, makula, tumbuh lambat, predisposisi melanoma Therapy: observasi pada penebalan transformasi malignan

Karsinoma sel basal Gbr. 47 tumor nodul,lesi keras, bercahayap.d. permukaan dilatasiGbr. 48 tumor nodululseratif (ulkusRodent),menonjol dengan tepi menggulungGbr. 49 tumor sklerosis, indurated plaque;batas tidak jelas

Karsinoma sel squamousGbr.50 tumor sep.plak, bersisik, eritematos, hiperkeratosisGbr. 51 Tumor nodular, lesi hiperkeratosisGbr.52. tumor ulserasi, dasar merahbatas jelas, indurated, tepi menggaung

Karsinoma gl. sebaseusSignKarsinoma gl. Meibom nodulargbr 53Penyebaran Ca gl. Meibom khas penebalan margo palpebra dan madarosis lokalgbr.54Penyebaran pagetoid khas ekstensi tumor dalam epithel konjungtiva gbr. 55Ca gl. Zeiss, lesi nodul/ulserasi, tumbuh lambat pada margo palpebra gbr 56DDTumor nodul chalazion rekurrensTumor meluas blefaritis kronis unilateralPenyebaran pagetoidkonjungtivitis kronis unilateral atau superior limbic konjungtivitis

Gbr. Karsinoma gl. Sebaseus Gbr.53Gbr. 55Gbr. 54Gbr. 56

Melanoma SignPenyebaran superfisial khas plak, batas ireguler, pigmentasi bervariasigbr.57Nodullesi biru-hitam gbr.58DDKarsinoma sel basal berpigmentNebus berpigmentGbr.57Gbr.58

Kaposi sarcomaNodul merah-violet, vaskuler, khas pada AIDSKarsinoma sel MerkelNodul tumbuh cepat, sangat berbahaya, kulit diatasnya intak, biasanya palpebra supGbr. 60Gbr.59

Penanganan EksisiHampir semua karsinoma sel basal sembuh dengan eksisi batas 4 mmEksisi radikal pada karsinoma sel basal besar dan tumor agresif seperti Ca gl.Meibom dan MelanomaRadiotherapyKarsinoma sel basal kecil yang tidak mengenai kanthus medialis, kalau operasi tidak bisaKaposi sarcomaCryotherapy Karsinoma sel basal kecil dan superfisial

EktropionEktropion involusiEktropion sikatriksEktropion paralitikEntropionEntropion involusiEntropion sikatriksEntropion kongenitalPtosis NeurogenikParese N. IIIHorner syndromeMarcus Gunn jaw-winking syndromeRegenerasi aberans N.IIIMyopathikOcular myopathyKongenital sederhanaBlepharophimosis synd.Neuromyopathy myasthenia gravisAponeurotik levatorMekanik gravitasi

Ektropion involusiPathogenesisKelopak kendor horizontal ok/ tendon kanthus lateralis dan medialis kendorSign gbr. 61Ektropion dengan kelopak mata bawah kendorTherapy Prosedur Lazy T kalau predominan ektropion medial gbr. 62Pemendekan kelopak horizontal untuk ektropion umum gbr.63Prosedur Kuhnt-Szymanowsky untuk ektropion umum dengan kulit berlebih gbr.64

Gbr. 61Gbr.63Gbr.62Gbr.64

Ektropion sikatriksSign gbr.65Ektropion,berhubungan dengan sikatriks dan kontrakturTherapy gbr.66Memanjangkan/mengendorkan palpebra vertikal( Z-plasty)

Ektropion paralitikSignEktropion palpebra inferior,berhubungan dengan lagophthalmus k/parese fasialisTherapy LubrikasiMenutup mata dengan plester waktu tidurTarsorhapi lateral

Entropion involusionalPathogenesis gbr.69Perobahan ok/umur dengan kekendoran horizontal palpebra, instabilitas vertikal dan overriding pretarsal o/ pretarsal orbikularis waktu tutup mataSign gbr.70Entropion dengan palpebra inferior kendorTherapyTransverse everting sutures sementaragbr.71Prosedur Wies utk koreksi terakhir gbr.72Prosedur Jones, sering utk rekurrens gbr.73Gbr.69Gbr.70

Therapy entropion involusiGbr. 71Gbr.72Gbr.73

Entropion sikatriksSignEntropion ok/ sikatriks konjungtiva palpebralis biasanya ok/ TrachomTherapy Tarsotomi transvers(fraktur) dengan rotasi anterior margo palpebra

Entropion kongenitalPathogenesisDisgenesis aponeurosis retraktor inferiorSign gbr.75Entropion dengan lekukan palpebra inferior(-)Therapy Eksisi strip dari kulit dan otot dan fiksasi kulit-tarsus (pros. Hotz)

Marcus Gunn jaw-winking syndromePathogenesisMisdireksi N. V divisi mandibular ke levatorSignRetraksi ptosis pada stimulasi otot pterygoid ipsilateral dengan membuka mulut, mengunyah, mengisap atau gerakan rahang kontralateral

Regenerasi aberans N.IIIPathogenesisMisdireksi regenerasi fiber setelah paralisisis N.III didapatSignPtosis akibat pergerakan aneh palpebra sup. Berhubungan dengan beberapa pergerakan mata

Simple congenital ptosisSign: unilateral/bilateral ptosis dengan fungsi levator buruk dan lekukan palpebra (-)Blepharophimosis syndromeInheritens: ADSign : ptosis simetris, telekanthus, epikanthus inversus, ektropion lateral palp. Inf.,pertumbuhan nasal bridge tidak baik, hipoplasia margo supraorbital

Ptosis aponeurotikPathogenesisDehisensi, disinsersi atau peregangan aponeurosis levator, sering disebabkan perobahan involusiSign Fungsi levator baik,lekukan palp.sup. tinggi, sulkus dalam pada kasus berat

Therapy Ptosispemeriksaan preoperatifGbr. 81 Margin-reflex distanceNormal 4-4,5 mmGbr.82 Tinggi fissura vertikalGbr. 83 fungsi levator:normal lebih 15mm, baik 12-14mm,sedang 5-11mmburuk 4mm atau kurang

Operasi ptosisGbr.84 Fasanella-Servat untuk ptosisringan dan fungsi levator >10 mmGbr. 85 reseksi Levator-semua ptosisdengan fungsi levator >5 mmGbr.86 suspensi frontalis untuk ptosisberat dengan fungsi levator sangat buruk

Lid retractionSignPalpebra sup. Istirahat ca.2mm dibawah limbus superior (a). Pada lid retraction, setingi atau lebih tinggi dari limbus superior(b)Etiologi Penyakit thyroid mataNeurogenik: ptosis unilateral kontralateral; facial palsy; aberrant regeneration N.III; Marcus Gunn jaw-winking synd.; parinaud synd.; hidro sepalus; tetes simpatomimetikMekanis: overkoreksi ptosis; sikatriks kulit palp.sup.Kongenital: isolated; Duane retraction syn.; Down synd.; transient `eye popping pada bayi normal

Pembengkakan kelopak diffusSign gbr. 88EtiologiRadang: konjungtivitis berat; dakriosistitis akut; peradang an orbita; sellulitis preseptal; allergi akut; postoperasiNon inflamasi: hernia orbital fat; trauma tumpul; blepharo chalasis; emfisema subkutanSistemik: myxoedema; nefrotik synd.; obstruksi vena cava superior;CHF; Fabry disease; Melkersson-Rosenthal synd.; trichinosis

Dermatochalasis PathogenesisKulit palpebra berlebihan ok/umur dapat disertai hernia lemak pada septum orbitaSignKelopak mengantong dengan lekuk mata tidak jelas dan menyebabkan ptosis mekanisTherapy blefaroplasty

Blepharochalasis PathogenesisNon-pitting edema palpebra sup. Bilateral rekurrens tanpa rasa sakit, hilang spontan dalam bbrp. hariSign Pada kasus rekurens berat, kulit berlebihan, kerut seperti kertas rokok, dapat ptosis aponeurotik

Floppy eyelid syndromePredisposisiOrang gemuk, sering sleep-apnoeSignPalpebra sup. Kendor seperti karet mudah ditarik gbr.91Trauma konjungtiva tarsal menyebabkan konjungtivitis kronisgbr 92TherapyPelindung mata nocturnal, plester kelopak pd.kasus ringanPemendekan horizontal kelopak utk. Kasus beratDDKonjungtivitis kronis, etiologi tidak jelasSuperior limbic keratokonjungtivitis

Epicanthic foldSignLipatan bilateral kulit dari palpebra sup/inf ke kanthus medialisPalpebralis: fold simetris di palpebra sup/inf, paling sering kaukasus gbr. 93Tarsalis: fold berasal dari medial palpebra sup. berlanjut ke medial, orientalgbr.94Inversus: fold dari palpebra inf. kearah kantus medialis, blefaro fimosis sindromgbr.95Supersiliaris: fold dari alis kearah bawah ke bagian lateral hidungTherapy Y-V plasty smallfoldMustard double Z-plasty large fold

Telecanthus SignJarak antara kanthus medialis bertambah ok/ tendon kanthus medialis yang terlalu panjangAssociated syndromNon-eponymous: blefaro fimosis; fetal valporate; CHARGE (pagon syn.)Eponymous: Waardenburg; Moebius; Treacher-Collins; Rubinstein-Taybi; Turner; von Recklinghausen neurofibro matosisDDhipertelorism: orbit terpisah jauh

Koloboma SignKoloboma palpebra sup. pada batas 3 medial dan tengah, tidak berhubungan kondisi sistemikKoloboma palp.inf. pada 1/3 batas tengah dan lateral, berhubungan kondisi sistemik, sering Treacher-CollinsTherapy Penutupan langsung defek kecilSkin graft dan rotasi flap dari defek besar

Epiblepharon SignFold horizontal, terbentang melewati margo palpebra anterior dan silia mengarah vertikal terutama medialTherapySpontan sembuh tidak perlu th/Eksisi strip kulit & otot (prosedur Hotz )DDEntropion kongenital dapat dibedakan dari epiblepharon dengan menarik palp.inf kebawah. Pada epiblepharon silia mengarah keluar tetapi palpebra tetap aposisi bulbus. Pada kongenital entropion seluruh palpebra tertarik dari bulbus

Euryblepharon SignPalpebra inferior bergeser kebawah dan kanthus lateralis kebawah dan luarTherapy Penguatan kanthus lateral atau tarrsorhapy

Ablepharon SignDefisiensi lamella anterior palpebraTherapyRekonstruksi Skin graft Anomali sistemikAblepharon-macrostomia syndr. mulut membesar sep.ikan, anomali kuping, anomali genital dan kulit berlebihan

Cryptophthalmus SignKriptoftalmus komplet khas dengan penukaran palpebra dengan lapisan kulit yang bersatu dengan mikroftalmusKriptoftalmus inkomplet khas dengan mikroftalmus, kelopak rudimenter, sakkus konjungtiva kecilSystemic associationFraser syndrome