Top Banner
RADIOLOGI RADIOLOGI SISTEM SISTEM KARDIOVASKULER KARDIOVASKULER Dr.H.M.Arief Gella, Sp.Rad(K) Dr.H.M.Arief Gella, Sp.Rad(K)
100

Dr. Arief Gella

Aug 08, 2015

Download

Documents

fauziahbudi18
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Dr. Arief Gella

RADIOLOGI RADIOLOGI SISTEM SISTEM KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER

Dr.H.M.Arief Gella, Dr.H.M.Arief Gella, Sp.Rad(K)Sp.Rad(K)

Page 2: Dr. Arief Gella

KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER Jenis pemeriksaan :Jenis pemeriksaan :

1. Foto Thorax 1. Foto Thorax PA,LAT kiri PA,LAT kiri - tanpa kontras- tanpa kontras - dengan kontras di esofagus (Cor - dengan kontras di esofagus (Cor

Analyse)Analyse)2. Fluoroskopi2. Fluoroskopi3. USG/Echocardiography3. USG/Echocardiography4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)5. Angiografi5. Angiografi6. MRI6. MRI

Page 3: Dr. Arief Gella

Foto ThoraxFoto Thorax Penilaian : 1. JantungPenilaian : 1. Jantung 2. Paru2. Paru

3. Dinding Thorax3. Dinding ThoraxJANTUNGJANTUNGPosisi PAPosisi PABentuk : seperti buah pear/buah Bentuk : seperti buah pear/buah jambu/alpokatjambu/alpokatLetak/Posisi : Letak/Posisi : Batas kanan Batas kanan Linea Parasternalis kanan Linea Parasternalis kananBatas kiri Batas kiri Linea Medioclavicularis Kiri Linea Medioclavicularis Kiri

Page 4: Dr. Arief Gella

Posisi PAPosisi PANORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Page 5: Dr. Arief Gella

Posisi LateralPosisi Lateral Depan : Retrosternal Clear spaceDepan : Retrosternal Clear space Belakang : Retrocardial Clear SpaceBelakang : Retrocardial Clear Space

Ukuran Jantung Ukuran Jantung dinyatakan dengan dinyatakan dengan cardiac Index = diameter transversa cardiac Index = diameter transversa jantung dibagi dengan diameter jantung dibagi dengan diameter thorax bagian dalamthorax bagian dalam

Page 6: Dr. Arief Gella

Posisi lateral Posisi lateral

Page 7: Dr. Arief Gella

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Indeks Jantung = (Cardiac Index)

T1 + T2

DTI

Normal dewasa ≤ 50%

Anak-anak relatif lebih besar

Ukuran Jantung yang lebih dari normal disebut Cardiomegaly

Page 8: Dr. Arief Gella

Penilaian paru :Penilaian paru :- vaskuler paru- vaskuler paru- parenkim paru- parenkim paru

Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left to Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dllto Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dll

Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll

Parenkim paru Parenkim paru misalnya udema paru pada misalnya udema paru pada Decompensasi cordisDecompensasi cordis

Penilaian dinding thorax Penilaian dinding thorax misalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortaemisalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortae

Page 9: Dr. Arief Gella

Tanda-tanda Radiologis Tanda-tanda Radiologis Pembesaran Bagian-Pembesaran Bagian-Bagian JantungBagian Jantung Pembesaran Atrium Kanan (RAE)Pembesaran Atrium Kanan (RAE)

diameter transversa kanan jantung (T1) diameter transversa kanan jantung (T1)

dibagi dengan diameter hemithorax dibagi dengan diameter hemithorax kanan kanan

lebih dari 1/3lebih dari 1/3 Pembesaran Atrium Kiri (LAE)Pembesaran Atrium Kiri (LAE)

DDouble contour (kontur ganda)ouble contour (kontur ganda) Aurikel kiri menonjolAurikel kiri menonjol Main Bronchus kiri terangkatMain Bronchus kiri terangkat

Page 10: Dr. Arief Gella

Pembesaran Ventrikel kanan (RVH)Pembesaran Ventrikel kanan (RVH) Jantung melebar ke kiri dengan apex Jantung melebar ke kiri dengan apex

yang yang

terangkatterangkat Retrosternal Clear space menyempitRetrosternal Clear space menyempit

Pembesaran Ventrikel kiri (LVH)Pembesaran Ventrikel kiri (LVH) Jantung melebar kekiri dengan apex yang Jantung melebar kekiri dengan apex yang

tertanamtertanam Retrocardial Clear Space menyempitRetrocardial Clear Space menyempit

Page 11: Dr. Arief Gella

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Page 12: Dr. Arief Gella

Pembesaran ventrikel kanan (RVH)A. Pembesaran terlihat penonjolan di bagian kiri antara kontur ventrikel kiri dan pulmonary outflow tractB. Retrosternal clear space menyempit

Page 13: Dr. Arief Gella

Pembesaran ventrikel kiri (LVH)A. Jantung melebar ke kiri dengan apex tertanam

B. Jantung melebar ke posterior menyebabkan retrocardiac clear space menyempit

Page 14: Dr. Arief Gella
Page 15: Dr. Arief Gella
Page 16: Dr. Arief Gella

Kelainan AortaKelainan Aorta– Aorta elongasiAorta elongasi– Aorta dilatasiAorta dilatasi

Page 17: Dr. Arief Gella
Page 18: Dr. Arief Gella
Page 19: Dr. Arief Gella

Penyakit-penyakit JantungPenyakit-penyakit Jantung

1.1. Kongenital (Congenital Heart Diseases)Kongenital (Congenital Heart Diseases) Sianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dllSianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dll Asianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dllAsianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dll

2.2. Yang didapat ( Acquired Heart Diseases)Yang didapat ( Acquired Heart Diseases) Penyakit Jantung Rematik Penyakit Jantung Rematik Mitral Heart Diseases : MS & MI Mitral Heart Diseases : MS & MI

Aortic Heart Disease : AS & AIAortic Heart Disease : AS & AI Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi Hypertensive Heart Hypertensive Heart

DiseaseDisease Cor PulmonaleCor Pulmonale Pericardial effusionPericardial effusion KardiomiopatiKardiomiopati

Page 20: Dr. Arief Gella

Komplikasi yang dapat terjadi :Komplikasi yang dapat terjadi : Dekompensasi Kordis kiri & kanan Dekompensasi Kordis kiri & kanan

(Congestive Heart Disease)(Congestive Heart Disease)

Page 21: Dr. Arief Gella

Gambaran Radiologis Penyakit Gambaran Radiologis Penyakit Jantung Yang Sering Jantung Yang Sering DitemukanDitemukan

TF (Tetralogy Fallot)TF (Tetralogy Fallot)– Jantung berbentuk sepatuJantung berbentuk sepatu– Jantung melebar kekiri apeks terangkat Jantung melebar kekiri apeks terangkat

(RVH)(RVH)– Aorta dilatasi akibat overiding aortaeAorta dilatasi akibat overiding aortae– Vaskuler paru berkurang karena PS Vaskuler paru berkurang karena PS

Anomali EbsteinsAnomali Ebsteins– Jantung berbentuk kotakJantung berbentuk kotak

Page 22: Dr. Arief Gella
Page 23: Dr. Arief Gella
Page 24: Dr. Arief Gella
Page 25: Dr. Arief Gella

Tetralogi Fallot, gambaran klasik, jantung berbentuk sepatu (Coeur en sabot).Jantung melebar ke kiri dan apex terangkat (RVE/RVH), hilus kecil dan vaskuler paru berkurang. Aorta knob menonjol dan aorta ascendens dilatasi.

Page 26: Dr. Arief Gella
Page 27: Dr. Arief Gella
Page 28: Dr. Arief Gella

TGA TGA (Transposition of Great Arteries/Vessels)(Transposition of Great Arteries/Vessels)– bentuk jantung seperti telur berdiri (oval)bentuk jantung seperti telur berdiri (oval)

VSD (Venticular Septal Defect)VSD (Venticular Septal Defect)– Pinggang jantung menonjol (conus pulmonalis Pinggang jantung menonjol (conus pulmonalis

yg menonjol)yg menonjol)– Aorta knob kecil/normalAorta knob kecil/normal– Jantung melebar kekiri dengan apeks yang Jantung melebar kekiri dengan apeks yang

tertanam (LVH) dan aurikel kiri menonjol (LAE)tertanam (LVH) dan aurikel kiri menonjol (LAE)– Arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya Arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya

melebarmelebar– Biasanya sudah mulai manifes pada bayi/anakBiasanya sudah mulai manifes pada bayi/anak

Page 29: Dr. Arief Gella

TGA/TGVJantung berbentuk oval, vaskuler paru sedikit meningkat.

Page 30: Dr. Arief Gella
Page 31: Dr. Arief Gella
Page 32: Dr. Arief Gella

VSD (kasus lain)A Arteri pulmonal dan cabang-cabangnya dilatasi, atrium kiri dan ventrikel kiri membesar,

B. Sesudah operasi penutupan shunt, tampak vaskuler paru, bentuk dan ukuran jantung normal.

Page 33: Dr. Arief Gella

ASD (Atrial Septal Defect)ASD (Atrial Septal Defect)– aorta knob kecil/normalaorta knob kecil/normal– konus pulmonalis menonjolkonus pulmonalis menonjol– RAE & RVH, vaskuler paru RAE & RVH, vaskuler paru

meningkatmeningkat– Manifes pada anak yang lebih besar Manifes pada anak yang lebih besar

atau atau

dewasadewasa

Page 34: Dr. Arief Gella
Page 35: Dr. Arief Gella

Pada VSD & ASD dapat terjadi Pada VSD & ASD dapat terjadi sianotik bilamana terjadi sianotik bilamana terjadi hipertensi pulmonal yang hipertensi pulmonal yang menyebabkan aliran balikmenyebabkan aliran balik

(Eisenmenger Synd) (Eisenmenger Synd) arteri arteri pulmonalis seperti koma terbalikpulmonalis seperti koma terbalik

Page 36: Dr. Arief Gella
Page 37: Dr. Arief Gella

PDA (Patent Ductus Arteriosus)PDA (Patent Ductus Arteriosus)– biasanya aorta knob membesar, conus biasanya aorta knob membesar, conus

pulmonalis menonjol, LAE, LVH dan vaskuler paru pulmonalis menonjol, LAE, LVH dan vaskuler paru

meningkatmeningkat

PS (Pulmonal Stenosis)PS (Pulmonal Stenosis)– ada 3 tipe : valvular,subvalvular & supravalvularada 3 tipe : valvular,subvalvular & supravalvular– Tipe Valvular : Conus pulmonalis menonjol & Tipe Valvular : Conus pulmonalis menonjol &

RVH dengan vaskuler yang menurunRVH dengan vaskuler yang menurun– Tipe Subvalvular (Infundibular) : pinggang Tipe Subvalvular (Infundibular) : pinggang

jantung jantung

cekung,RVH, dan vaskuler yang menuruncekung,RVH, dan vaskuler yang menurun

(pada TF)(pada TF)

Page 38: Dr. Arief Gella

AB

PDAA. Jantung membesar dan vaskuler paru meningkat.B. Jantung mengecil sesudah operasi penutupan ductus Botalli.

Page 39: Dr. Arief Gella
Page 40: Dr. Arief Gella
Page 41: Dr. Arief Gella
Page 42: Dr. Arief Gella

DextrocardiaDextrocardia

Page 43: Dr. Arief Gella

MS (Mitral Stenosis)MS (Mitral Stenosis)– Conus pulmonalis menonjolConus pulmonalis menonjol– Aorta Knob kecilAorta Knob kecil– Jantung membesar, LAE,RVH & RAEJantung membesar, LAE,RVH & RAE– Arteri pulmonalis melebarArteri pulmonalis melebar– Vena-vena suprahiler dilatasiVena-vena suprahiler dilatasi

Page 44: Dr. Arief Gella

Mitral Stenosis (MS)Aorta knob kecil, conus pulmonalis menonjol. Jantung melebar ke kiri dengan apeks terangkat (RVH). Aurikel kiri menonjol (LAE). Pangkal arteri pulmonalis melebar sebagai tanda hipertensi pulmonal. Vena-vena suprahiler dilatasi.

Page 45: Dr. Arief Gella

MS (kasus lain) dengan HemosiderosisTampak bintik-bintik granuler halus pada kedua lapangan paru.

Page 46: Dr. Arief Gella
Page 47: Dr. Arief Gella
Page 48: Dr. Arief Gella
Page 49: Dr. Arief Gella

MI (Mitral Insufficiency)MI (Mitral Insufficiency)– Conus pulmonalis menonjolConus pulmonalis menonjol– Aorta Knob kecilAorta Knob kecil– LAE,LVHLAE,LVH– Arteri pulmonalis melebarArteri pulmonalis melebar– Vena-vena suprahiler dilatasiVena-vena suprahiler dilatasi

Dapat terjadi kombinasi MS & MIDapat terjadi kombinasi MS & MI

Page 50: Dr. Arief Gella

Mitral Insufficiency (MI)Ukuran jantung masih normal, vena-vena suprahiler dilatasi dan terjadi perkabutan di perihiler (edema interstitial).

Page 51: Dr. Arief Gella

AS (Aortic Stenosis)AS (Aortic Stenosis)– aorta dilatasi dan LVHaorta dilatasi dan LVH

AI (Aortic Insufficiency)AI (Aortic Insufficiency)– aorta dilatasi mulai dari pangkal & aorta dilatasi mulai dari pangkal &

LVHLVH

Page 52: Dr. Arief Gella

AORTA STENOSISAorta asendens melebar dan ventrikel kiri membesar

Page 53: Dr. Arief Gella

Aortic Insufficiency (AI)Aorta asendens sedikit dilatasi dan ventrikel kiri membesar

Page 54: Dr. Arief Gella

COMBINED AORTIC INSUFFICIENCY AND STENOSIS

Page 55: Dr. Arief Gella

HHD (Hypertensive Heart HHD (Hypertensive Heart Disease)Disease)

Jantung melebar kekiri dengan Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam (LVH)apeks yang tertanam (LVH)

Pinggang jantung ramping Pinggang jantung ramping Aorta dilatasi atau elongasiAorta dilatasi atau elongasi Vaskuler paru normalVaskuler paru normal

Page 56: Dr. Arief Gella

HIPERTENSIF HEART DISEASETampak pembesaran ventrikel kiri dan aorta dilatasi dan

elongasi dengan pinggang jantung yang dalam.

Page 57: Dr. Arief Gella
Page 58: Dr. Arief Gella

Cor PulmonaleCor Pulmonale

– Pangkal arteri pulmonalis lebar,kemudian Pangkal arteri pulmonalis lebar,kemudian tiba-tiba menyempit seperti koma tiba-tiba menyempit seperti koma terbalik, sebagai tanda hipertensi terbalik, sebagai tanda hipertensi pulmonal pulmonal

– Jantung melebar kekiri dengan apex yang Jantung melebar kekiri dengan apex yang

terangkat (RVH)terangkat (RVH)– Ada kelainan paru yang kronik, misalnya Ada kelainan paru yang kronik, misalnya

emfisema paruemfisema paru

Page 59: Dr. Arief Gella

Cor Pulmonale Dilatasi ventrikel kanan dengan retrosternal clear space menyempit dan conus pulmonalis menonjol. Arteri pulmonalis menyempit secara tiba-tiba (hipertensi

pulmonal) dan paru emfisematous.

Page 60: Dr. Arief Gella
Page 61: Dr. Arief Gella
Page 62: Dr. Arief Gella

Pericardial EffusionPericardial Effusion

– Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk

seperti guciseperti guci– USG menunjukkan adanya echo free USG menunjukkan adanya echo free

(hitam) disekitar jantung(hitam) disekitar jantung

Page 63: Dr. Arief Gella

Pericardial Effusion Jantung melebar ke kiri dan ke kanan, berbentuk seperti guci .

Page 64: Dr. Arief Gella
Page 65: Dr. Arief Gella

Dekompensasi kordis kiriDekompensasi kordis kiri

– ada kelainan jantung ada kelainan jantung – vena-vena suprahiler dilatasi dan vena-vena suprahiler dilatasi dan

berkelok-kelokberkelok-kelok– perkabutan perihiler (edema perkabutan perihiler (edema

intertisial paru), bisa berlanjut intertisial paru), bisa berlanjut menjadi perkabutan parahiler & menjadi perkabutan parahiler & parakardial kanan & kiri seperti parakardial kanan & kiri seperti kupu-kupu ( Edema paru alveolar)kupu-kupu ( Edema paru alveolar)

Page 66: Dr. Arief Gella

Acute Pulmonary EdemaJantung membesar dengan apeks terangkat, aorta knob tampak kabur. Tampak

dilatasi vena-vena suprahiler disertai perkabutan pada lapangan atas kedua paru dan vaskuler paru di lapangan bawah menurun dan efusi pleura bilateral.

Page 67: Dr. Arief Gella
Page 68: Dr. Arief Gella
Page 69: Dr. Arief Gella

Severe Congestive Heart FailureJantung membesar dengan dilatasi vena-vena suprahiler dan perkabutan para-perihiler dan parakardial kanan kiri (Butterfly appearance)

Page 70: Dr. Arief Gella

Dekompensasi Kordis KananDekompensasi Kordis Kanan– Ada kelainan jantungAda kelainan jantung– Mediastinum superior kanan Mediastinum superior kanan

melebar, sebagai tanda bendungan melebar, sebagai tanda bendungan Vena Cava SuperiorVena Cava Superior

– Diafragma kanan elevasi, sebagai Diafragma kanan elevasi, sebagai tanda dari hepatomegali bendungantanda dari hepatomegali bendungan

Page 71: Dr. Arief Gella

Early Congestive Heart FailureJantung membesar, disertai dilatasi vena-vena suprahiler dan penurunan vaskuler pada lapangan bawah paru.

Page 72: Dr. Arief Gella
Page 73: Dr. Arief Gella

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI

Dr. H.M. Arief Gella, Sp.RadDr. H.M. Arief Gella, Sp.Rad

Page 74: Dr. Arief Gella

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI

Yaitu pemeriksaan radiologis Yaitu pemeriksaan radiologis pembuluh darah dengan pembuluh darah dengan memasukkan bahan kontras memasukkan bahan kontras (Urografin, Iopamiro dll) (Urografin, Iopamiro dll) kedalamnya.kedalamnya.

Page 75: Dr. Arief Gella

ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :

1.1. ARTERIOGRAFIARTERIOGRAFI

2.2. PHLEBOGRAFI = PHLEBOGRAFI = VENOGRAFIVENOGRAFI

Page 76: Dr. Arief Gella

TEKNIK DAN ALATTEKNIK DAN ALAT

Jarum Seldinger, AbbocathJarum Seldinger, Abbocath Kateter : pigtail, head hunter, Kateter : pigtail, head hunter,

Simmons, Yashiro, cobra head.Simmons, Yashiro, cobra head.

Ukuran : FR 3,5,6,7Ukuran : FR 3,5,6,7 Guide wire Guide wire TransducerTransducer

Page 77: Dr. Arief Gella
Page 78: Dr. Arief Gella
Page 79: Dr. Arief Gella

TEKNIKTEKNIK : : TRANSFEMORAL/TRANSFEMORAL/

TRANSBRACHIAL VIA TRANSBRACHIAL VIA

KATETER SAMPAI KE KATETER SAMPAI KE

ORGAN TERTENTU.ORGAN TERTENTU.

I. AortografiI. Aortografi

Arcus Arcus Serebral dan Subclavia Serebral dan Subclavia

Abdominalis, cabang-cabangnya.Abdominalis, cabang-cabangnya.

II.SelektifII.Selektif

Page 80: Dr. Arief Gella

PHLEBOGRAFI/PHLEBOGRAFI/VENOGRAFIVENOGRAFI Ekstremitas InferiorEkstremitas Inferior Venocavografi SuperiorVenocavografi Superior Venocavografi InferiorVenocavografi Inferior

Page 81: Dr. Arief Gella

TERUTAMA UNTUK MELIHATTERUTAMA UNTUK MELIHAT

SUMBATAN VENA-VENA:SUMBATAN VENA-VENA:

Trombosis Vena Profunda CrurisTrombosis Vena Profunda Cruris TrombophlebitisTrombophlebitis Vena Cava Superior SyndromeVena Cava Superior Syndrome

Page 82: Dr. Arief Gella

ARTERIOGRAFI, TUJUAN :ARTERIOGRAFI, TUJUAN :

1.1. KELAINAN PEMBULUH DARAH KELAINAN PEMBULUH DARAH –AneurismaAneurisma–AVMAVM–AVFAVF–StenosisStenosis–Oklusi pembuluh darah : emboli, Oklusi pembuluh darah : emboli, atherosclerosis.atherosclerosis.

Page 83: Dr. Arief Gella

AneurismaAneurisma

Page 84: Dr. Arief Gella

AVMAVM

Page 85: Dr. Arief Gella

AVFAVF

Page 86: Dr. Arief Gella

Stenosis a.CoronariaStenosis a.Coronaria

Page 87: Dr. Arief Gella

Stenosis pangkal Stenosis pangkal a.carotis internaa.carotis interna

Page 88: Dr. Arief Gella
Page 89: Dr. Arief Gella
Page 90: Dr. Arief Gella

A B

Page 91: Dr. Arief Gella

OklusiOklusiBuerger Buerger DiseaseDisease

Page 92: Dr. Arief Gella
Page 93: Dr. Arief Gella

2.2. TUMORTUMOR-Jinak : hipervaskularisasi-Jinak : hipervaskularisasi

-Ganas: hipervaskularisasi + -Ganas: hipervaskularisasi + neovaskularisasi neovaskularisasi

Page 94: Dr. Arief Gella
Page 95: Dr. Arief Gella

3. RADIOLOGI 3. RADIOLOGI INTERVENSIONAL INTERVENSIONAL

-Embolisasi -Embolisasi

-Ballooning/PTA-Ballooning/PTA

-Stenting-Stenting

Page 96: Dr. Arief Gella

EmbolisasiEmbolisasi

Page 97: Dr. Arief Gella

BallooningBallooning

C

Page 98: Dr. Arief Gella

11 22

Page 99: Dr. Arief Gella

StentingStenting

Page 100: Dr. Arief Gella