Top Banner
Dr. Handoko T, SpP Pulmonology, Respiratory Medicine, and Sleep Sub Departemen Penyakit Paru dan Sub Departemen Penyakit Paru dan Alergi Alergi RSAL Dr. Ramelan, Surabaya RSAL Dr. Ramelan, Surabaya
74

DP PARU Dr.handoko

Aug 07, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: DP PARU Dr.handoko

Dr. Handoko T, SpPPulmonology, Respiratory Medicine, and Sleep

Sub Departemen Penyakit Paru dan AlergiSub Departemen Penyakit Paru dan AlergiRSAL Dr. Ramelan, SurabayaRSAL Dr. Ramelan, Surabaya

Page 2: DP PARU Dr.handoko

DIAGNOSTIK FISIK PARU

Menegakkan Dx

Anamnesis + Fisik diagnostik

Symptoms & Signs+

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium: PK, Mikrobiologi

Radiologi: Foto toraks, CT scan, MRI dll. Alat diagnostik lain: FOB, Thoracoscopy, Biopsi

Patologi Anatomi

Page 3: DP PARU Dr.handoko

PENYAKIT PARU

1. Penyakit Paru tanpa keluhan 2. Manifestasi pulmoner

* Primer : - Keluhan :

batuk ± dahak ± darah, sesak, nyeri dada, napas bunyi

- Tanda (PD) : bentuk toraks, gerakan napas, hantaran getaran suara

* Sekunder : gangguan pertukaran gas, tahanan vaskuler paru

Page 4: DP PARU Dr.handoko

PENYAKIT PARU ………

3. Manifestasi extra pulmoner * Metastasis :

organ2 lain * Non metastasis :

- Gejala umum : demam, anoreksia, malaise

- Gejala khusus : clubbing finger, ginekomasti, osteoartropati

Page 5: DP PARU Dr.handoko

ANAMNESIS

1. Keluhan ~ paru-saluran napas + / -

a. Batuk

b. Dahak

c. Batuk darah

d. Nyeri dada :

pleuro pulmonal, trakeobronkial, mediastinal,

kardiovaskuler, neuromuskuloskeletal

e. Sesak napas:

akut vs kronik, paroksismal, nokturnal

f. Napas bunyi

Page 6: DP PARU Dr.handoko

ANAMNESIS ………

2. Keluhan umum berkaitan dgn. penyakit paru

a. Demam

b. Anoreksia

c. Keringat malam

d. BB e. Kelemahan badan

Page 7: DP PARU Dr.handoko

ANAMNESIS ………

3. Keluhan lain yg ada hubungannya dgn. penyakit paru

a. Sakit kepala

b. Mengantuk

c. Cemas-gelisah

d. Suara parau

e. Nyeri betis

f. Wajah bengkak

g. Nyeri sendi

h. Nyeri lengan-bahu

Page 8: DP PARU Dr.handoko

ANAMNESIS ………

* Riwayat penyakit sebelumnya

* Riwayat pengobatan

* Riwayat pekerjaan

* Riwayat keluarga

* Kebiasaan pribadi

* Status sosial, pendidikan

Page 9: DP PARU Dr.handoko

ANATOMI & TOPOGRAFI

1. Struktur rongga thorax

Page 10: DP PARU Dr.handoko
Page 11: DP PARU Dr.handoko

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris

Page 12: DP PARU Dr.handoko

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / PA)

Page 13: DP PARU Dr.handoko

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / Lateral)

Page 14: DP PARU Dr.handoko
Page 15: DP PARU Dr.handoko
Page 16: DP PARU Dr.handoko
Page 17: DP PARU Dr.handoko

Garis : Mid sternal, Para sternal, Mid clavicular,

Mid scapular,

Linea axillaris anterior, medius, posterior

Titik : Processus spinosus vertebrae C VII,

Angulus sternalis Ludovici

Jugular notch

ANATOMI & TOPOGRAFI ………

3. Marker penting pada dinding toraks

Page 18: DP PARU Dr.handoko
Page 19: DP PARU Dr.handoko
Page 20: DP PARU Dr.handoko

FISIK DIAGNOSTIK PARU

1. INSPEKSI dilihat …..

2. PALPASI diraba …..

3. PERKUSIdiketok …..

4. AUSKULTASIdidengarkan …..

Page 21: DP PARU Dr.handoko

INSPEKSI

1. Bentuk (ukuran) toraks volume: atelektasis, fibrosis, schwarte volume: emfisema, efusi pleura, pneumotoraks

2. Gerakan (distensibilitas) gangguan otot; tahanan (obesitas, kiposkoliosis); paru tertekan (efusi pleura, pneumotoraks);hiperinflasi paru (elastic recoil , tahanan aliran ekspirasi )

3. Sifat penghantar getaran: nada (f), intensitas, timbre palpasi, perkusi,

auskultasi

Page 22: DP PARU Dr.handoko
Page 23: DP PARU Dr.handoko
Page 24: DP PARU Dr.handoko
Page 25: DP PARU Dr.handoko
Page 27: DP PARU Dr.handoko

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK / COPD)

Page 28: DP PARU Dr.handoko

Two distinc type of COPD

Emphysema pulmonum Pink puffer

Chronic bronchitis Blue bloater

Page 29: DP PARU Dr.handoko

Emphysema pulmonum Pink puffer

Chronic bronchitis Blue bloater

Page 30: DP PARU Dr.handoko

PALPASI

* Posisi mediastinum

Letak trachea & ictus cordis

* Gerakan dinding toraks dan tiap lobus paru

* Fremitus vokal

* Menentukan letak nyeri dada

* Pleural friction rub

Page 31: DP PARU Dr.handoko
Page 32: DP PARU Dr.handoko
Page 33: DP PARU Dr.handoko
Page 34: DP PARU Dr.handoko
Page 35: DP PARU Dr.handoko

PERKUSI

Menentukan densitas rongga dada

Komponen udara : komponen jaringan paru

* udara > normal : nada rendah durasi panjang (hipersonor)

* udara < normal : nada tinggi durasi pendek (redup)

Penderita dalam posisi tegakTentukan batas-batas

Page 36: DP PARU Dr.handoko

PERKUSI ………

Macam :

* immediate percussion ujung jari langsung memukul dinding dada

* mediate percussion pleksor & pleksimeter, fulcrum

* palpatoir percussion volar ujung jari sebagai pemukul

Kelainan kecil letaknya > 5 cm dari dinding dada tidak dapat ditentukan dengan perkusi

Page 37: DP PARU Dr.handoko

Teknik perkusi

Page 38: DP PARU Dr.handoko
Page 39: DP PARU Dr.handoko

Pemeriksaan perkusi khusus :

a. Garis Ellis-Damoisseaux

b. Kronig Isthmus

c. Gerakan Diafragma

d. Area Semilunar Traube

Page 40: DP PARU Dr.handoko
Page 41: DP PARU Dr.handoko
Page 42: DP PARU Dr.handoko

Laennec1816

Page 43: DP PARU Dr.handoko

AUSKULTASI

1. Suara napas utama

Alveoli selective transmitter

Suara napas pada individu normal

JenisRasio I / E

Nada Silent gap KonfigurasiInspirasi Ekspirasi

Vesikuler I > E rendah lebih rendah ( - )

Bronkial I < E tinggi lebih tinggi ( + )

Bronkovesikuler I < E tinggi tinggi ( - )

Page 44: DP PARU Dr.handoko
Page 45: DP PARU Dr.handoko
Page 46: DP PARU Dr.handoko

1. Suara napas utama ……… Suara napas abnormal :

- vesikuler : : anak, kurus, compensatory breath sound : pneumothorax, efusi pleura, gerakan toraks , obstruksi

- bronkial / bronkovesikuler : konsolidasi, atelektasis (bronkus terbuka)

- asmatik : ekspirasi >, nada tinggi, wheezing

- amforik : deep hollow, nyaring, nada rendah (kavitas)

Page 47: DP PARU Dr.handoko

2. Suara napas tambahan

a. Paru Rhonchi (Latin), Adventitious sound (Inggris), Rales (Prancis)

b. Pleura Friction rub : pleuritis

c. Mediastinum Hamman sign : pneumomediastinum

Page 48: DP PARU Dr.handoko

2. Suara napas tambahan dari paru

* Discontinuous / interrupted :

Ronki basah, moist rales, crepitation, crackle

- Ronki basah kasar

- Ronki basah sedang

- Ronki basah halus (krepitasi)

Page 49: DP PARU Dr.handoko

2. Suara napas tambahan dari paru ………

* Continuous / uninterrupted :

Ronki kering, dry rales

- Nada rendah, sonorous : obstruksi parsial saluran napas besar

- Nada tinggi, sibilant, wheezing : obstrusi saluran napas kecil

- Stridor : obstruksi larings, trakea, bronkus besar

Page 50: DP PARU Dr.handoko

Tipe ronki sesuai jenis penyakit

Page 51: DP PARU Dr.handoko

3. Suara bisik bronchial whispered pectoriloque (jelas, keras, nada tinggi) :

konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka)4. Suara percakapan - bronkofoni (+) kata2 terdengar jelas :

konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka) - egofoni bronkofoni dengan kualitas suara nasal

tepi atas efusi pleura, konsolidasi - fremitus auditori : konsolidasi (bronkus terbuka) : atelektasis obstruktif (bronkus tertutup),

efusi pleura, pneumotoraks

Page 52: DP PARU Dr.handoko

KELAINAN PARU DASAR

1. Saluran napas

Penyempitan; Penimbunan sekret;

Obstruksi total dengan atelektasis obstruktif

2. Parenkim paru

Konsolidasi; Emfisema; Kavitas;

Fibrosis paru; Atelektasis kompresi

3. Pleura

Pneumotoraks; Efusi pleura; Fluidopneumotoraks; Fibrosis pleura

Page 53: DP PARU Dr.handoko

PENYEMPITAN SALURAN NAPAS

Tanda khas :

Ekspirasi >, wheezing,

tersebar merata di seluruh paru

PENIMBUNAN SEKRET DI SALURAN NAPAS

Tanda khas :

Ronki basah kasar (saluran napas besar) di sentral

Ronki basah halus (saluran napas kecil) di perifer,

krepitasi

Page 54: DP PARU Dr.handoko

ATELEKTASIS OBSTRUKTIF

I : Volume paru , menarik trakea, ICS menyempit,

gerakan napas tertinggal

P : Gerakan napas tertinggal, fremitus raba (-)

P : Redup

A : Suara napas

Page 55: DP PARU Dr.handoko

KONSOLIDASI

I: Gerakan napas (tertinggal)

P: Gerakan napas (tertinggal), fremitus suara

P: Redup sesuai batas lobus

A: Suara napas bronkovesikuler-bronkial, krepitasi,

fremitus auditori , bronkofoni (+), suara bisik (+)

Page 56: DP PARU Dr.handoko
Page 57: DP PARU Dr.handoko

Right middle lobe pneumonia

Page 58: DP PARU Dr.handoko

EMFISEMA PARU

I : Barrel chest, kosta datar, ICS melebar

(insp. ke dalam; eksp. keluar)

gerakan napas terbatas, napas abdominal,

otot bantu napas hipertrofi

P : Gerakan napas terbatas, fremitus vokal (-)

P : Hipersonor, diafragma letak rendah, pulsasi

epigastrium

A : Suara napas , ekspirasi >, wheezing, krepitasi

Page 59: DP PARU Dr.handoko

Emphysema pulmonum

Page 60: DP PARU Dr.handoko

Lung cavity

Page 61: DP PARU Dr.handoko

KAVITAS

I :

P : sesuai penyakit dasar

P :

A :

+ suara amforik bernada rendah)

Page 62: DP PARU Dr.handoko

Lung fibrosis

Page 63: DP PARU Dr.handoko

Interstitial fibrosis

Page 64: DP PARU Dr.handoko

FIBROSIS PARU

I : Penarikan struktur sekitarnya ke arah yang sakit

P : Gerakan napas , fremitus raba

P : Redup

A : Bronkovesikuler, ronki basah halus sampai kasar,

ronki kering nada rendah sampai tinggi

Page 65: DP PARU Dr.handoko

ATELEKTASIS KOMPRESI

I :

P : Tergantung penyakit dasarnya :

tumor, efusi pleura

P :

A : Bronkovesikuler, krepitasi, bronkofoni (+),

suara bisik (+)

Page 66: DP PARU Dr.handoko

Pneumothorax

Page 67: DP PARU Dr.handoko

PNEUMOTORAKS

I : Volume paru , kosta mendatar,

mediastinum terdorong ke sisi sehat,

gerakan napas

P : Sesuai inspeksi, fremitus vokal

P : Hipersonor

A : Suara napas sampai hilang

Page 68: DP PARU Dr.handoko

Pleural effusion

Page 69: DP PARU Dr.handoko

EFUSI PLEURA

I : Hemitoraks mencembung, kosta mendatar,

ICS melebar, gerakan napas

mediastinum terdorong ke sisi sehat

P : Sesuai inspeksi, fremitus suara

P : Redup sampai pekak, garis ED

A : Suara napas sampai hilang, egofoni (+)

Page 70: DP PARU Dr.handoko

Fluidopneumothorax

Page 71: DP PARU Dr.handoko

FLUIDO PNEUMOTORAKS

I : Volume paru , gerakan napas

P : Succusio Hipocrates (+)

P : Hipersonor (atas), redup (bawah)

A : Suara napas

Tanda2 atelektasis kompresi (-)

Page 72: DP PARU Dr.handoko

Fibrosis pleura

Page 73: DP PARU Dr.handoko

FIBROSIS PLEURA

I : Hemitoraks mengecil, ICS menyempit,

gerakan napas ,

trakea (atas), jantung (bawah) tertarik ke sisi sakit

P : Sesuai inspeksi, fremitus suara

P : Redup sampai pekak

A : Suara napas sampai hilang

Page 74: DP PARU Dr.handoko

Referensi :

1. Adam’s Physical Diagnostic

2. Bates B. A Visual Guide to Physical Examination

3. Bates B. Guide to Physical Examination and History Taking

4. Delp M, Manning R. History and Physical Examination

5. Fraser RG, Pare PD. Diagnosis Diseases of the Chest

Good LuckGood Luck