1 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Doctors Need To Know and Do IPSG (International Patient Safety Goals) No Pertanyaan Jawaban 1. Ceritakan mengenai IPSG : • Cara melakukan identifikasi pasien • Kapan dilakukan identifikasi pasien? • Sebutkan warna gelang identitas pasien dan gelang risiko! • Bagaimana pelepasan gelang? Identifikasi pasien dengan benar merupakan standar IPSG 1, yang diawali dengan memperkenalkan diri kemudian mengajukan pertanyaan terbuka dengan menanyakan nama lengkap dan tanggal lahir sambil mencocokkan dengan gelang identitas pasien) bila pasien memakai gelang. IK Melakukan Identifikasi Pasien Setiap akan melakukan prosedur pemberian makanan, obat, transfusi darah/ produk darah, pengambilan sampel darah atau spesimen lain, prosedur tindakan/ operasi. SK Pedoman Penerapan IPSG Warna gelang identitas pasien: • Biru muda: Pasien dengan jenis kelamin laki-laki. • Merah muda: Pasien dengan jenis kelamin perempuan. Warna gelang risiko menunjukkan : • Merah : Pasien dengan risiko alergi • Kuning : Pasien dengan risiko jatuh • Ungu : Pasien DNR (Do Not Resuscitate) • Abu-abu : Pasien dengan pemasangan implant radio aktif • Putih : Keterbatasan ekstremitas. Lihat SK Pedoman Penerapan IPSG Gelang identitas digunting saat pasien pulang, gelang risiko dilepaskan dan dibersihkan dengan kapas alkohol untuk dipakai kembali pada pasien berikutnya. SK Pedoman Penerapan IPSG
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoIPSG (International Patient Safety Goals)
No Pertanyaan Jawaban1. Ceritakan mengenai
IPSG :• Cara melakukan identifikasipasien
• Kapandilakukanidentifikasipasien?
• Sebutkan warna gelangidentitaspasiendangelangrisiko!
• Bagaimana pelepasangelang?
Identifikasi pasien dengan benarmerupakanstandar IPSG1, yang diawali dengan memperkenalkan diri kemudian mengajukan pertanyaan terbuka denganmenanyakan nama lengkap dan tanggal lahirsambilmencocokkandengan gelang identitas pasien) bila pasien memakaigelang.
IK Melakukan Identifikasi Pasien
Setiapakanmelakukanprosedurpemberianmakanan, obat, transfusi darah/ produkdarah, pengambilan sampel darah atauspesimenlain,prosedurtindakan/operasi.SK Pedoman Penerapan IPSG
Gelang identitas digunting saat pasienpulang, gelang risiko dilepaskan dandibersihkan dengan kapas alkohol untukdipakaikembalipadapasienberikutnya.
SK Pedoman Penerapan IPSG
2 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban2. Untukpasien
yang tidak memungkinkan memakai gelangidentitas,bagaimana identifikasinya?
Untuk pasien yang tidak dapat dipasanggelang identitas (pasien luka bakar luas,pasienpsikiatriyangtidakkooperatif/psikosisgaduh gelisah, pasien dengan multitraumaamputasi) petugas melakukan identifikasidengan mencocokkan wajah pasien denganfotopasiendistatusrekammedis.
Prosedur:1. Petugas kesehatan melakukan penilaianapakah pasien memerlukan dokumentasifoto.a. Untuk pasien rawat jalan, dokumentasifoto dilakukandiBagianHumas
2.Fotoyangdiambiladalahfotowajahtampakdepan ukuran postcard dan dilengkapidenganidentitaspasien tersebut.
3. Hasil foto diletakkan pada halamanpertamarekam medispasienolehperawatpenanggungjawabpasien.
4. Dokumentasi foto pasien yang menjalanioperasi wajah dalam beberapa tahap dilakukan oleh dokter yang melakukan operasisebelumdansesudahoperasi.
SPO Identifikasi Pasien Menggunakan Dokumentasi Foto
3 Jelaskanmekanismekomunikasiefektif
Komunikasi efektif dapat dilakukan dengancara menerapkan Teknik SBAR (Situation, Background, Assessment, Recomendation)dan TBaK, baca “Tebak”’, (Tulis, Bacakankembali,Konfirmasi).
3Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNO Pertanyaan Jawabam
KapanSBARdigunakan?
KapanTBaKdigunakan?
BagaimanacaramelakukanTBaK?
Apasajakomunikasiyang tidak diperkenankan?
SBAR digunakan saat menyampaikankondisi pasien seperti pada waktu serahterimapasien, terutamapasien kritis/ sangatbermasalah pada saat pergantian shift jaga/dinas, pada saat menitipkan pasien. Orangyang mengkonsul ataumelaporkan keadaanpasien yang dianggap penting melakukan pelaporandenganurutansesuaiSBAR.SPO Komunikasi Efektif
TeknikTBaKdigunakansaatpetugas medis/paramedis mendapatkan instruksi verbal secaralangsungataupunviatelepondimanadokter pemberi instruksi tidak menuliskaninstruksidi catatanterintegrasi.
T: Tulis. Orang yang menerima pesanmenuliskanpesan/instruksiyangditerima.Ba: Baca. Orang yang menerima pesanmembacakan kembali apa yang ditulistersebut.K: Konfirmasi.
Cara konfirmasi yang dilakukan saat melakukan Teknik TBaK adalah denganmenanyakan kembali benar/tidaknyainstruksiyangdiberikandankemudianpemberipesanmembubuhkantandatangan dicapkonfirmasidi lembar terintegrasi tempat hasil TBaKdituliskan dalam waktu 24 jam.
Tidak diperkenankan untuk berkomunikasi/memberikan instruksi dengan carameninggalkan pesan di kotak suara/voice mail.Pemberian instruksiverbal/per telepon tidakdiperkenankanpada:- Pemberianobat-obatanepidural.- Pemberian produk darah, kecuali padakondisiemergensidiOKatauruanggawatdarurat.
k o m u n i k a s iantara perawatdengan dokterjika ada pasienyangkritis?
Jika pasien dalam kondisi kritis, perawatakanmenelpondokterjagaatauDPJPatauPPDS.Saatmenyampaikan kondisi pasienperawatakanmenggunakanmetodeSBAR.Jika gejala pasien berada dalam kondisicode bluemakaperawatakanmengaktifkanalurpenanganancode-blue.
Obat-obatan yang ditulis di atas hanyasebagiandaridaftarobat-obatanhigh alert lengkapyangdikeluarkanolehfarmasiPenanganan high alert medication:a. Penyimpanandilokasikhususdenganaksesterbatasdandiberipenandaanyangjelasberupastikerberwarnamerahbertuliskan“High Alert”
b. NaCl>0,9%danKCltidakbolehdisimpandiruangperawatankecualidikamaroperasiJantungdanUnitPerawatanIntensif(ICU).
Ruang perawatan yang boleh menyimpanelektrolit pekat harus memastikan bahwaelektrolit pekat disimpan di lokasi denganakses terbatas bagi petugas yang diberiwewenang.Obatdiberipenandaanyangjelasberupa stiker berwarna merah bertuliskan“High Alert”dankhususuntukelektrolitpekat,harus ditempelkan stiker yang dituliskan“Elektrolit pekat, harus diencerkan sebelumdiberikan”.SK Pedoman Penerapan IPSG.
7 ApasajayangAnda lakukan sebelummemulai tindakan operasi?
ProtokolUniversal:1. Persiapan pasien di ruang rawat, IGD,
dan rawat jalan, terdiri dari: edukasi,surat persetujuan operasi (informed consent), penandaan lokasi atau sisioperasidenganmelibatkanpasien.
2. Persiapan sebelum dilakukan induksianestesi(sign in)
Pencegahan infeksi nosokomial di rumahsakit merupakan standar IPSG 5, yangdiwujudkan dengan gerakan cuci tangan enam langkah padalima momen.
Semua petugas di rumah sakit termasukdokter melakukan 6 langkah kebersihantanganpada5momenyangtelahditentukan,yakni:1. Sebelumkontakdenganpasien2. Sebelumtindakanprosedurinvasifaseptik
Dilakukan pada saat Initial Assessment rawat inap dan setiap kunjungan pasien ke poliklinik(dilakukanolehperawatdandiketahuiolehdokter)Rawat inap,meliputi:
− Penilaianpasiendewasa(usia>18-59tahun)memakaiSkala Jatuh Morse
− Penilaianrisikojatuhpasiengeriatri(usia ≥60tahun)memakaiPenilaian Risiko Jatuh Pasien Geriatri
Rawat jalan,meliputi: − Penilaian pasien Anak (usia 0-18 tahun)memakaiskalaHumptyDumpty
− PenilaianpasienDewasa&GeriatrimemakaiModified Get Up and Go Test
SK Pedoman Penerapan IPSG
Rawat InapPerawat memasang gelang risiko berwarnakuningdilenganpasien,memasangsegitigajatuhdi bed pasien, dan meletakkan standing akrilikuntukedukasikeluargadimejasamping tempattidurpasiensambilmengedukasipasienmaksudpemasangan gelang/ tanda-tanda tersebut danuntuktidakbertukargelangdenganpasienlain.Dokter membuat konsul ke Dokter Rehabilitasi MedikRawat JalanPerawat memasang pita kuning di lenganpasien danmemberikan brosur edukasi jatuhsambil menyampaikan pada keluarga danpasien maksud pemasangan pita dan brosurtersebut.Pitadisarankanuntukdilepassetelahpasiensampaidirumah.
8 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban
Dokter membuat surat konsul ke Dokter Rehabilitasi Medik untuk tatalaksana pencegahan jatuh.IK Cara Penilaian Risiko Jatuh Pasien Anak, Dewasa, dan Geriatri.
II. Perawat melakukan penilaian awal apakahpasien mengalami cedera atau luka danmengumpulkaninformasimengenaiapayangtelah terjadi. Penilaian didokumentasikandalam catatan terintegrasi. Informasi yangdiperlukanadalah:a. Tanggalatauwaktujatuhb. Deskripsipasienmengenaikejadianjatuh(bilamemungkinkan:
IV. DPJP melakukan pemeriksaan terhadapkondisipasienjatuh
V. Perawat/ petugas melaporkan insidenpasien jatuh ke tim keselamatan pasienunit kerja menggunakan formulir insidenkeselamatanpasiendalamwaktumaksimal2x24 jam (Lihat SPO Pelaporan Insiden)
VI. Tim keselamatan Pasien Unit Kerjamelaporkan secara periodik setiap bulankeTimKeselamatanPasienRSCM(UPJMKMKK)
SPO Penatalaksanaan Pasien Jatuh
10 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and Do
No Pertanyaan Jawaban1 Dapatkah
Anda menjelaskan, Bagaimana kebijakan transferpasien?apasajayangperludipersiapkan?
1.Keputusan untuk transfer pasien dilakukanolehDPJP
2.DPJP memberikan penjelasan mengenaialasan pemindahan pada pasien sebelumpemindahandilakukan
3.Memastikan kesiapan ruang penerimapasiendankesiapantenagamedisdi tempat pasienakanditransfer
4.Tigapuluhmenitsebelumpasiendipindahkan,diperiksa keadaan umum dan tanda vital pasien, dan dicatat di catatan terintegrasiberikutjamperiksa.
5.Pasien-pasienyangmemerlukanpemantauantanda vital secara berkesinambungan (EKG,tekanandarah,saturasioksigen)danperalatanresusitasi lengkap termasuk defribilator perlumendapat perhatian khusus. DPJP wajibmelakukanpendampingan
9. Serah terima menggunakan Teknik SBAR,dan membawa Formulir Transfer PasienAntar Ruang, hasil pemeriksaan pasien,statusrekammedispasien
2 Sebutkan kriteriapasienmasukICU!
- Kriteriaberdasarkangangguansistemorgan:kardiovaskular(contoh:sindromkoronerakut,aritmia mengancam nyawa, efusi perikardialdengan tamponade), respirasi (contoh:PaO2< 60 mmHg, atau SaO2 < 90%, PaCO2 >60 mmHg dan pH < 7,1, FiO2 > 0,50 ataupeningkatan kebutuhan FiO2 lebih dari 4-8jam), gastrointestinal (contoh: perdarahanakut saluran cerna atas atau bawah yangmenyebabkanhipotensiortostatik,
ACC (Access to Care and Continuity of Care)
11Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban
renal (contoh: produksi urin < 0,5 ml/kg/jam selama lebih dari 3 jam), endokrin(contoh: ketoasidosis dengan dg pH <7,20),hematologi (contoh: trombositopenia < 70-100.000 dengan bukti perdarahan aktif),sepsis(contoh:SIRSdenganTDsistolik<90mmHg,laktat>4,0mmol/L),dankondisi lainsepertiintoksikasi
1.Drainaseabses(lokasidalam)2. Angiografi3. Angioplasty4.PemasanganArterial-line5.Intervensibilier6.Biopsiperkutaneus7.Biopsitransvaskuler8.Bronkoskopi9.Kateterisasijantung10.Kateterisasicentral venous system untuk
4 Kapansajakemungkinan memberi informasikepadakeluarga danapasajainformasiyangdiberikan tersebut?
Untuk informasi pertama diberikan pada saatpendaftaran (admisi), di ruang rawat informasidiberikansetelahinitial assessmentolehperawat,setiapakantindakandansesuahtindakan,setiapadaperubahankondisi.
14 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban5 Dimana
Pelayanan kerohanian terdiri dari rutin dan ataspermintaan.Pasienyangmembutuhkanpelayanankerohanianakanmelaporkankeperawatruangandan mengisi formulir permintaan pelayanankerohanian.Kemudianperawatakanmenghubungipetugasterkaitsesuaidaftaryangada.
SPO Pelayanan Kerohanian6 Dapatkah
Anda menjelaskan, bagaimana prosedurrumahsakitdalammemenuhihakpasienatasprivasiterkaitinformasipasienselamaperawatandirawatinap?
1. Petugas admisi memberi penjelasan bahwarumahsakitmenjamindanmelindungiprivasidan kerahasiaan penyakit pasien selamadalam perawatan dan menanyakan kepadapasienapakahadaprivasikhususpasienyangperludilindungiolehrumahsakit.
2. Petugas admisi menindaklanjuti kepadaperawat dan dokter yang merawat pasien.Untukpengambilandokumentasipasienberupafoto, rekamanwawancaradi luar kepentingankeperawatan dan pengobatan harus seijinpasien
Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi,tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengantirai.
SK Privasi Pasien8 Penyimpanan
barangpasienyang ada di IGD?Dansiapayangbertanggung jawab menyimpan?
SPO Penyimpanan Barang Milik Pasien1.Petugas menyimpan barang milik pasiendalamkantongyangtelahdisediakan.
2.Petugas membuat daftar barang sesuaispesifikasi barang dan kondisi barang yangmeliputi: nama lengkap pasien, tanggallahir, NRM, waktu dan nama petugas yangmenerima barang.
3.Daftarbarangmilikpasienditandatanganiolehpasien atau perawat jika pasien tidak sadardantidakadapendamping,Manager on Duty (MOD)yangbertugasdanduaorangsaksidarirumahsakit.
4.Daftarbarangdibuatdalamduarangkap,satulembar untuk pasien dan satu lembar untukrumahsakit.
8.Penyerahan barang milik pasien setelahpasiensadardiriataukepadakeluargasetelahdiidentifikasidenganberitaacaraserahterima.
9.Berita acara serah terima dibuat dalamrangkapduadanditandatangani oleh pasienataukeluargadanpetugasManager on Duty (MOD)/KepalaPerawatruangan.
10.Beritaacaraserahterimabarangmilikpasienyang sudah ditandatangani satu rangkapdiserahkanpadapasienataukeluargadansaturangkapdisimpandalamrekammedikpasien.
9 Apakahrumahsakitmenyediakan lokeruntukpasien?
LokeruntukpasienhanyaterdapatdiareasepertiODC,IGD.Jikapasientidaksadar,rumahsakitakanmenjagabarang-barangmilikpasiensesuaikebijakan SPO Penyimpanan Barang Milik Pasien.Untukpasiennormallainnya,kebijakanrumahsakitmengatakanbahwarumahsakittidakbertanggungjawabatasbarangmilikpasien.HaliniditulisdalamTataTertib Rumah Sakit.
10 Perlindungan pasienterhadapkekerasanfisik?
Kriteria kekerasan fisik di lingkungan RumahSakit terdiri atas; pelecehan seksual, pemukulan,penelantarandanpemaksaanfisikterhadappasienbaik yang dilakukan oleh penunggu /pengunjungpasienmaupunpetugas.Kecualiterdapatindikasi,petugas kesehatandapatmelakukanpemaksaanfisik(spt:pengekangan)sesuaistandarmedisdanetikarumahsakityangberlaku.Setiap petugas keamanan sudah terlatih untukmenanganihaltersebut.Setiappengunjunghanyabolehberkunjungpadajamtertentudenganmenggunakanidentitas.SK Perlindungan Pasien Dari Kekerasan Fisik
16 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban11 Pasienapa
sajayangtermasukkelompokberisiko?
a. Anak–anak(0-18tahun)b. Pasiendenganusialanjut(≥60tahun)c.Pasien dengan sakit terminal atau stadiumakhir
d. Pasiendengannyerihebatataunyerikronise. Wanita bersalin dan wanita yangmengalamiterminasikehamilan.
f. Pasiendengangangguanjiwa.g. Pasienyangdicurigaimemilikiketergantunganobatdanataualkohol.
h.Pasienkorbanpenganiayaandanpenelantaran.i. Pasien dengan penyakit infeksimenular danatauganguansistemkekebalantubuh.
j. Pasien yang menjalani kemoterapi dan atauterapiradiasi
7. Keluarga pasien diberi kesempatan untukmendampingi pasien dan berdoa sesuaikepercayaanpasien.
17Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoAOP (Assessment of Patients)
No Pertanyaan Jawaban1 Saat menerima
pasien baru diruangrawatinap,apa yang Dokterlakukan?
Menanyakanidentitaspasiendenganpertanyaanterbuka: siapa nama lengkap pasien, dantanggal lahir pasien, sambil mencocokkannyadengan gelangidentitaspasien.Pasien baru: membuat initial assessment medisdalamwaktu1x24jamdanmelihathasilinitial asessementperawatuntukmengetahuiadakahhal-halyangharusditindaklanjuti:bilapasien memiliki risiko tinggi jatuh, dilakukantatalaksana mencegah risiko jatuh termasukmembuatsuratkonsulkeDokterRehabilitasiMedik, persetujuan discharge planning yang dibuat perawat, mengetahui adakah riwayatalergi, bila skala nyeri pasien ≥ 4 dilakukantatalaksananyeri,dll
Pasien lama: membuat evaluasi di catatterintegrasidenganformatSOAP.Menuliskan obat-obat yang telah dan sedang digunakan pasien dalam Riwayat Penyakit Sekarang (harus ditanyakan olehDokterdandituliskan jawabanapapunyangdiberikanpasien).Membuat terapi nutrisi sesuai kondisi statusnutrisi pasien yang diskrining oleh perawat,berkolaborasidengandietisien.Menuliskantanggal,jamperiksa,parafdannamaDokter.
2 Saat menerima pasiendipoliklinik,apayangdokterlakukan?
Setelahmenanyakanidentitaspasiendenganpertanyaanterbuka(“SiapanamalengkapIbu/Bapak?”, “Kapan tanggal lahir Ibu/ Bapak?”sambil mencocokkannya dengan dataidentitasdiRekamMedispasien):Pasien baru: membuat initial assessment/ data dasar medis dan melihat hasil initial assessment perawat apakah ada yang perluditindaklanjuti.Pasien lama: membuat evaluasi di catatanterintegrasidenganformatSOAP.
Menuliskantanggal,jamperiksa,parafdannamaDokter.
18 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban3 Halpenting
Penilaianstatusfungsionaluntukmengetahuitingkat kemandirianpasiendalammelakukankegiatan sehari-hari, menggunakan formulirBartel Index. Bila hasil skor < 4 atau ketergantungantotal, PPDS/ perawat melaporkan ke DPJPdan selanjutnya DPJP membuat konsul kedokter Rehabilitasi Medik. Kemudian dokterRehabilitasi Medik melakukan pengkajianlanjut untukmenentukan terapi dan tindakanrehabilitasiolehtimRehabilitasiMedik.
Terdapat 11 poin yang dilakukan dalampengkajianawalkeperawatan,yaitu1.Riwayatalergi.2.Alasanmasukrumahsakit.3.Riwayatkesehatan/perawatansebelumnya.4.Riwayatpsikososial.5.Pemeriksaanfisik.6.Skrininggizi.7.Risikojatuh/cedera.8.Skriningnyeri.9.Statusfungsional10.Kebutuhanedukasi.11.Kebutuhanperencanaanpulang (discharge planning)
19Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban6 Jikapasien
merupakanpasiendariluar dengan membawasuratrawat,makadalam waktu berapalamapasientersebutakandilihatolehdokter?
Pasien akan diperiksa oleh DPJP/ PPDSsebelum memulai tatalaksana apapun.Pengkajian awal medis/ initial assessment medis pasien rawat inap dilakukan sebelum24 jam.
Dalam48jamsetelahpasienmasuk,perawatakan membuat discharge planning pasienyang mencakup beberapa topik dan kriteriatentang bagaimana pasien akan dirawatsetelah pulang. Hal ini didokumentasikan diformulir pengkajian awal keperawatan rawatinap.
20 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoCOP (Care of Patients)
No Pertanyaan Jawaban1 Siapayang
bisamengambilkeputusanmengenai tindakanmedisyang akan dilakukan?
DPJP.
2 Bilapemeriksaanpenunjangmemakan waktu lamamakaapayangharusdilakukan?
Memberikan informasi kepadapasienbahwahasil akan didapatkan dalam berapa lamadan rencana tindakan. Jika hasilmerupakanhasilkritismakahasildapatdiberikanterlebihdahulu secara verbal menggunakan metodeTBaK.
PasienbarudiIGDyangtelahmelewatitriase2,sudahmemilikicatatankondisipasiendalamformulir triase. Pasien akan dikirim ke IMET(Integrated Medical Team) Square dimana asesmengejalapasiendantatalaksanasudahakan diberikan berdasarkan hasil konsultasidengan konsulen, sementara keluargapasien mengurus pendaftaran. Ini akandidokumentasikan dalam formulir evaluasiIMETterintegrasi.Jika pasien butuh konsultasi ke bagian lainmaka akan dibuatkan formulir konsul kebidang ilmu yang dituju. Jika pasien berada dalam kondisi yangmembutuhkanresusitasimakaakanlangsungdikirimkeruangresusitasitanpamelaluiIMET.Jikapasienmerupakanpasienfalse emergency,makapasienakanmelaluitahapanyangawal.
Pasien baru masuk ruang rawat inapdilengkapi rekam mediknya dalam 24 jampertama oleh DPJP yang menerima pasien.DPJP tersebut menentukan konsul kepadasiapasaja.
Dalam2x24jampertamadilakukanpertemuandengan seluruh DPJP yangmerawat pasiendanditetapkan siapaDPJPUtamanya (yangmenjadikapten)berdasarkanmasalahutamapasien.
DPJPyangbukanDPJPUtamamemberikansaran (terapi maupun saran konsultasi kebidang lain) terhadap perawatan pasiensesuai bidang ilmunya namun keputusanada di tangan DPJP Utama apakah akanmenerapkanusultersebutatautidak.
22 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban
DPJP Utama ditentukan berdasarkan 4kriteria,yaitu:1.Sesuaimajoringkasuspasien2.Kesepakatantiminterdisiplin3.DPJPyangpertamakalimenerimapasien4.DPJPataspermintaanpasien
DPJP yang bukan DPJP utama atau yangmenjawab konsul harus menuliskan apakahpasien rawat bersama/tidak. Bilarawatbersama, artinya DPJP tersebut akanmelakukan visitsetiaphari.
7 Bagaimana tatalaksananyeripadawanitahamil?
Pertamasecaranonfarmakologisdahulu.Bilatidak teratasi, pilihan pertama adalah aspirinatau parasetamol. Perlu dipertimbangkandengan hati-hati bila ingin menggunakanNSAIDkarenadapatmenyebabkankeguguran.Penggunaanopioidcukupaman,namuntidakdianjurkanuntukpenggunaanjangkapanjang.
Prosessign in, time out dan sign out inidipanduolehperawatsirkulerdandiikuti olehoperator,dokteranestesi,perawat.Dokumentasiprosedurinidisimpandalam form checklistkeselamatanoperasi/tindakaninvasif.
SPO Keselamatan Operasi dan Checklist Keselamatan Operasi.
2 Seberapaseringanda melakukan monitoringterhadappasienyangmendapatkanprosedursedasidalam?
Dilakukandenganfrekuensisetiap5menit.
SPO Pemantauan Selama Anestesi dan Sedasi
3 Seberapaseringanda melakukan monitoringterhadappasienyangmendapatkananestesiumumdalam untuk operasi?
− Setelah pembedahan selesai, kedalamananestesitetapdipantaudandicatatdistatusanestesi.
− Sebelum dipindahkan ke ruang pulih,kondisipasiendievaluasilagi
− Jikapasienbelumsadarsetibanyadiruangpulih maka dipantau dengan lebih ketatolehstafruangpulih
− DPJP Anestesiologi atau PPDSmengidentifikasikeadaanpasienbilaterjadikeadaaan anestesi yang berkepanjanganakibatkomplikasiataupemulihananestesiyang lambat.
− Semua proses pasca anestesi harusterdokumentasi dan dimasukkan dalamrekammedispasien.
Pemantauan dilakukan dengan frekuensisetiap5menit.
SPO Pemantauan Selama Anestesi dan Sedasi
25Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban4 Apasajakriteria
pemulanganpasiensetelahoperasi/pembedahan?
− Kriteria pengeluaran pasien yang dipakaiadalah skor Aldrette yang terdapat distatus anesthesia halaman 4 dan catatankeperawatan intra dan pasca operatifhalaman4
− Penilaian skor Aldrette dilakukan dengan pemantauan 5 parameter yaitu aktivitas,pernafasan, sirkulasi, kesadaran, dansaturasioksigen.
− Dari setiap parameter tersebut diberikanskor0-2
− Semuaskorparameterdijumlahkan − Bila skorAldrette > 8maka pasien dapatdipindahkankeruangrawat
− Pemantauan terhadap skor Aldrette dilakukansecaraperiodiksetiap15menit
− Pemantauan skor Aldrette di ruang pulih dilakukanmaksimal6jam.
− Rasio antara perawat ruang pulih denganpasiendisesuaikandengankondisipasien:• Jikapasiensudahsadar=1:2• Jika pasien sudah ke tahap persiapan pulang=1:4
DPJPataupesertaanestesiologiyangbertugasdi ruang pulih mengisi dan menandatanganikriteria skor Aldrette yang terdapat di statusanesthesiahalaman4dancatatankeperawatanintradanpascaoperatifhalaman4.
Membuat laporan insiden dengan FormLaporan Insiden Keselamatan Pasien yangdapatdiperolehdinurse station dan dikirimkan ke supervisor ruang rawat/ PJ KeselamatanPasienunitkerja.
SPO Pelaporan Insiden
MMU (Medication Management and Use)
27Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban4 Bagaimana
monitoringterhadapadverse eventobat/ kejadian tidak diharapkan?
− Melaporkan segera kepada dokteryangmerawatpasienuntukdievaluasidanditanganilebihlanjut
b.Dokter − Dokter yang menemukan ataumendapat laporan terjadinya efek samping obat mencatat data pasien,reaksi efek samping obat, dan dataobatyangdicurigaidirekammedis.
Kebijakan Pengelolaan dan Penggunaan Perbekalan Farmasi dan SPO Penanganan Obat High Alert: HANYAruangrawatintensif(ICU, ICCU, PICU, NICU,HCU) dan kamar operasi jantung yang boleh menyimpanelektrolit pekat (Kalium klorida 7,46% dalamampul,danNatriumklorida3%dalamkolf)
28 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban6 Apakahdisini
Kebijakan Pengelolaan dan Penggunaan Perbekalan Farmasi:Melakukan medication reconciliation: membandingkan antara obat yang akandiresepkan dengan obat yang sedangdigunakanpasien)untukmencegahduplikasiatauterhentinyapengobatan(omission),atauterjadinyakesalahanobatlain(dosis,interaksiobat,kontraindikasi,alergiobat)
9 Apakahadapembatasandalamperesepanantibiotik?
Pedoman PPRA:Ya,antibiotikadiRSCMdikelompokkanmenjadi3 lini: Lini 1 (kelompok A) boleh diresepkanoleh semua dokter; Lini 2 (kelompok B)boleh diresepkan oleh semua dokter tetapihanya untuk indikasi tertentu sesuai denganstandar pelayanan medik Departemen; Lini3 (kelompok C) boleh diresepkan setelahmendapat persetujuan dari Tim Pokja PPRAtingkat Departemen/UPT/Instalasi atau TimPPRAyangtelahditunjukolehDirekturUtama.Antibiotika Lini 1-3 bisa dilihat di bukuFormularium RSCM Tahun 2012, halaman 16-27,dikolom‘Keterangan’dimanaA=lini1,B=lini2,danC=lini3.
10 Apakahadasingkatanstandardalampenulisanresep?
Ya, RSCM telah menerbitkan buku StandarSingkatanRSCM.
29Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban11 Bagaimana
prosedurinstruksiverbaluntukterapiobatdiberikan?
IK Instruksi Lisan:Instruksi verbal dilakukan hanya jika doktertidaksedangberadadiruangrawat.Instruksiverbal tidak boleh dilakukan untuk obat high alert, kecuali dalam keadaanemergensi. Prosedur instruksi verbal:petugas yang menerima instruksi verbalharus menulis instruksi yang diberikan,membacakan kembali, untuk nama obatdieja,danmemastikandoktermengonfirmasikebenarannya.
− TandaR/padasetiapsediaan − Untuk nama obat tunggal ditulis dengannama generik. Untuk obat kombinasiditulis sesuai nama dalam Formularium,dilengkapi dengan bentuk sediaan obat(contoh:injeksi,tablet,kapsul,salep),sertakekuatannya(contoh:500mg,1gram)
− Jumlahsediaan − Bila obat berupa racikan dituliskan namasetiapjenis/bahanobatdanjumlahbahanobat (untuk bahan padat: mikrogram,miligram, gram) dan untuk cairan: tetes,milliliter,liter.
− Pencampuran beberapa obat jadi dalamsatu sediaan tidak dianjurkan, kecualisediaan dalam bentuk campuran tersebuttelahterbuktiamandanefektif.
30 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban
− Penggunaan obat off-label (penggunaanobatyangindikasinyadi luar indikasiyangdisetujui oleh Badan PengawasObat danMakanan RI) harus berdasarkan panduanpelayanan medik yang ditetapkan olehDepartemen.
− Aturan pakai (frekuensi, dosis, rutepemberian). Untuk aturan pakai jika perluatauprnatau“prorenata”,harusdituliskandosismaksimaldalamsehari.
SPO Pelayanan Konseling Obat (untuk edukasi yang diberikan farmasis):
Edukasi tentang penggunaan obat dapatdiberikan oleh dokter, perawat, atau farmasis(untuk ruang rawat yang sudah ada farmasiskliniknya).Poin-poinyangdisampaikan:indikasi,dosis, waktu dan cara minum/ menggunakanobat,hasilterapiyangdiharapkan,efeksampingobat, cara penyimpanan obat dan hal-hal lainyang harus diperhatikan selama penggunaanobat.
14 Bagaimana Anda melaporkanjikapasienmengalamiefeksampingobat?
SPO Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat:Laporan mengisi formulir khusus (warnakuning) dan mengirimkannya ke PanitiaFarmasi dan Terapi melalui nurse station paling lambat 7 hari setelah ditemukannyaESO.
15 Bagaimana Anda memonitorefekobat?
SPO Pemantauan Respon Pasien terhadap Terapi Obat:Pemantauan respon pasien terhadap terapiobatdilakukansecarakolaboratifolehdokter,perawat dan farmasis klinik. Pemantauandilakukansetiapkunjungandokter.
31Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and Do
No Pertanyaan Jawaban1 Kapansaja
edukasidiberikankepadapasiendankeluarga?
Mulai dari pendaftaran, sebelum dan sesudahmelakukantindakan,pemberianobat,diagnosisdan perubahan diagnosisnya, discharge planning.Sesuai SPO Pemberian Edukasi di Pendaftaran, IGD, Rawat Inap, Rawat Jalan, discharge planning (PFE).
2 Siapayangmemberikan edukasi?
Petugas yang sesuai dengan bidangnya.Misalnya edukasi mengenai gizi akandiberikan oleh dietisien setelah resep diitdiberikan oleh dokter, edukasi mengenaidiagnosisdanpengobatannyadiberikanolehdokter,dst.
Dokter mengidentifikasi kebutuhan edukasipasiendankeluargalalumemberikanedukasikepada pasien dan keluarga sesuai kondisipenyakit/ masalah pasien. Edukasi yangdiberikandicatatdicatatanterintegrasi.
Tandatanganpasiendanedukatordiformuliredukasiterintegrasiyangadadirekammedik.Sesuai dengan:IK Pemberian Edukasi kepada Pasien dan Keluarga di Rawat JalanIK Pemberian Edukasi kepada Pasien dan Keluarga di Rawat Inap
Jika tidak ada pendamping pasien(penerjemah) lakukan identifikasi daftarpetugasyangkompeten,kemudiankoordinasidengan tim edukasi atau PKRS untukmendapatkanbantuanpenerjemah.Sesuai SPO Pemberian Edukasi pada Pasien dengan Hambatan Bahasa dan Kebutuhan Khusus (PFE)
Melalui kolom evaluasi di formulir edukasiterintegrasi, ada bagian re-edukasi, re-demonstrasi, atau sudah mengerti. Jikamembutuhkan re-edukasi akan ada tanggalrencanapelaksanaan.Metodepengisianakandilakukan berdasarkan tanya jawab denganpasien atau pasien diminta mengulangiedukasiyangtelahdiberikan.Sesuai IK Formulir Edukasi Terintegrasi.
Kejadian sentinel merupakan suatu kejadiantidak diantisipasi yang dapat mengakibatkankematian atau suatu kejadian yangmangakibatkan kehilangan fungsi permanen,dimana kejadian tersebut tidak berhubungandengan riwayat alamiah penyakit yangmendasari atau penyakit penyerta.Kejadian sentinel merupakan kejadian yangmembutuhkan investigasidan responsegera(lihatSK Kejadian Sentinel).
2 Apakahdefinisinear miss (KejadianNyarisCedera)?
Terjadinya insiden yang belum sampaiterpaparkepasien.Contoh:Darahtransfusisudahsiapdipasangpada pasien yang salah, namun kesalahansegera diketahui sehingga darah tidak jadidiberikankepadapasienyangsalahtersebut.
3 ApayangDokterlakukan bila adainsidenkeselamatanpasien?
Menangani segera dampak insiden tersebut,lalu membuat laporan insiden dan dikirimke PJ Keselamatan Pasien Unit Kerja ataulangsungkeKomiteMutu,Keselamatan,danKinerja(KMKK)dalamwaktu2x24jam.
4 BilalaporaninsidendikirimkePJKeselamatanPasienUnitKerja,Doktertahuapayang kemudian dilakukanolehunitkerjathdlaporaninsidentersebut?
Dilakukan investigasi sederhana atau RCA/AnalisisAkarMasalah tergantung pita risiko.Setelahdiketahuipenyebabyangmendasari/akarmasalahdilakukantindakanpencegahandan perbaikan agar insiden serupa tidakterulang kembali.
5 Kasus-kasusapasajayangharusmenggunakan FormatClinical Pathway di RSCMsaatini?
Pasien harus ditempatkan di ruang isolasidengan tekanan negatif. Semua kebutuhanperawatan harian dan pemeriksaansederhana tersedia dalam ruangan.Sebelum dan setelah kontak dengan pasienpetugas harus melakukan cuci tangan,menggunakan APD (surgical mask (khususuntuk tuberkulosis menggunakan N 95),apron, goggle, dan sarung tangan). Setelahdigunakan,APD(masker,sarungtangandanapron)dibuangke tempat sampah infeksius,dangoggledimasukkankedalamcairanberisicairandesinfektan.BreketAPDdiletakkandianteroomDipintumasukkamarpasiendipasangposterkewaspadaanlewatairborne
SPO Isolasi Lewat Udara Untuk Pasien Dewasa dan Kebijakan Kewaspadaan Isolasi
3 DapatkahAndamenjelaskan, apayangharusdilakukan jika pasienterinfeksilewatkontak?
1. Pasiendiisolasi/kohort2. Melakukankebersihantangan3. Menggunakan APD: sarung tangan danapron(sesuaidengankebutuhan).
4. Menggunakan peralatan tersendiri untukpasien
5. Melakukan disinfeksi peralatan setiapselesaidipakai
− Linen infeksius (linen yang terkenadarah,cairanurin,feses,muntahan,dll)langsungdimasukkankekantongkuning(infeksius),linennoninfeksiusdimasukkankekantongplasikhitam(noninfeksius).SesuaidenganSPOlinenkotor
− Penghitungan tidak di ruangan, tapi dilaundry dengan disaksikan oleh petugaslaundrydanpengirimdariruangan.
− Linendiganti 2 hari sekali bila tidak kotor,danbilakotorsegeradiganti.
9 Jika di ruangan Anda ada pemakaianalat single use,namundireuse,cobaAndasebutkaninstruksikerjanya!
1. Persiapana. Penandaandengankodewarna
dilakukanolehpetugaspre cleaning di unit kerja
b. Bahankodewarnaterbuatdarikaretberwarnaatauselotipsesuaijumlahre use
2. Pelaksanaana. Petugaspre cleaning unit kerja
memeriksakartupersetujuanprosessterilisasibarang single useyangtelahditandatanganiolehdokterpenggunaterakhiralatdanperawatOK
b. Memilihbahankodewarnasesuaijenisdan ukuran alat
c. Alatyangkecilmenggunakankaretwarna,sedangkanalatyangbesarmenggunakanselotipberwarnasesuaidengankodere use.Kodere use: − Re use 1(R-1):hijau − Re use2(R-2):biru − Re use3(R-3):kuning − Re use4(R-4):merah − Re use5(R-5):hitam − Re use6(R-6):merahmuda − Re use7(R-7):ungu − Re use8(R-8):putih − Re use9(R-9):orange
− Iya, pasien ditempatkan sesuai dengansumber infeksi, apakah lewat kontak,airborne,dandroplet.
14 Penanggalan Hand rub
− Tidak perlu ada penanggalan penggunaanawal hand rub,namunharusadaexpired date
15 KapanpasienTBdipindahkandariruangisolasi?
− Jika pasien adalah pasien diagnosis barudansaatinidalamkeadaanmenularmakapasienakandiisolasidandiberiObatOATyangketatsampai3minggu.
16 JikamaskerN95terbatas,apayangharusdilakukan?
− SesuaidenganIKpemakaianN95.Idealnyamasker N95 digunakan single use, tanpasurgical mask. Bila ternyata masker N95terbatas,agardapatdipakaiberulang,makaterlebihdahuludipakaisurgical mask,lalumemakaimaskerN95.
38 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban
− Masker N95 yang telah dipakai tersebut,kemudiandisimpandiamplopkertas yang sudahdiberi lubangdengankondisibersihdan kering. Bisa dipertahankan sampai 5hari,diberinamapemilikmaskerN95.
17 Tindakanapayang Anda lakukan jika terdapatpasieninfeksiusudaranamun tidak tersediaruangisolasiyangkosong?
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban4 DapatkahAnda
menjelaskan, bagaimana caramelakukanEvakuasipasienbila terjadi kebakaran?
Caramelakukanevakuasi:Jikaadakomandodari KKD (koordinator keadaan darurat)untuk melakukan evakuasi pasien, makapetugasberteriakcode purple dan melakukan evakuasi pada 2 kamar kanan dan kiri darikamar kejadian.
5 ApakahAndatahu di mana spill kit disimpandidepartemenAndadanbisaAndamenjelaskanlangkah-langkahuntukmenggunakan spill kit dalam kasusdarah/tumpahansitotoksik?
Penyimpananspill kit tergantung kebijakan masing-masingdepartemenJikaadadarah/tumpahansitotoksik:• Bawa spill kit, buka kotak dan tutup areatumpahandenganpotongan-potongankainkasa.
• Pasang papan peringatanAwas berwarnakuning
• Hubungistafrumahtangga.• MasukkanAPD• Dengan bantuan gunting yang terdapat dikotakkit,ambilkainkasadanmasukkankedalamtaskuning/ungu.
Sudah,terkaitdengan jadwal yang diberikan olehK3RSberkoordinasidenganBagianDiklat.Bilabelum,sayaakanmelaporkeKepalaDepartemen.
7 Radiologi:BagaimanacaraandamemastikanbahwaAndaaman dari bahayaradiasi?
Bekerja sesuai prosedur dan instruksi kerja,pemakaian APD yang tepat, pengukuranpaparan radiasi baik ke pasien, pekerja danlingkunganterjadwalsesuaiprogramproteksiradiasi
(dalamRadiology Safety Plan)
40 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban8 Jikaterdapat
kebakaran dan tidakdapatmenanggu-langinya dengan APAR?Apayanganda lakukan dannomorsiapayangdapatdi-hubungi?
• Pecahkanfire alarm glassdikoridor• Bila tidak mendengar bunyi alarm,laporkankeKoordinatorLantai/Zonaatauteleponkenomortelepondarurat
10 DimanaletakAPARterdekatdalamlokasiAnda jika terjadi kebakaran?
Denahlokasimasing-masinggedung
41Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoSQE (Staff Qualification and Education)
No Pertanyaan Jawaban1 DapatkahAnda
menjelaskanuraian jabatan Anda?
SK tentang penyusunan uraian jabatan di RSUPN DR Cipto Mangunkusumo:Uraian jabatan adalah proses, metode danteknik untuk memperoleh data jabatan yang diolahmenjadiinformasijabatandandisajikanuntuk kepentingan program pegawai sertamemberikanumpanbalikbagiorganisasidantatalaksana.Uraian jabatan staff bersifat personaltergantungpadajabatanyangdimiliki.Secaraumumuraianjabatantersebutterdiridarinama,NIP, jabatan, misi organisasi, misi jabatan,hasilkerja,bahankerja,perangkatkerja,sifatjabatan, pelaksanaan tugas (uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang), namajabatanbawahan langsung, korelasi jabatan,kondisi pelaksanaan kerja, persyaratanjabatan, kondisi fisik, butiran informasi laindan surat tugas.Uraian jabatan ini disimpan oleh bagianadministrasi di masing- masing departemen/divisi/ unit tempat bertugas dan salinannyaharus dimiliki oleh setiap staf medis yangbersangkutan.
SK tentang pengelolaan dokumen/ arsip pegawai di RSUPN DR CiptoMangunkusumo:Personal file/ arsip pegawai adalah rekamankegiatan atau peristiwa dalam berbagai bentuk meliputi dokumen surat maupun suratkeputusanyangberkaitandengandatapegawai,pengembanganpegawai,hak-hakpegawaisertareward and punishment pegawai.Personal file ini disimpan oleh bagian SDMdidepartemen/ divisi/ unit, bersifat rahasia(hanya dapat dipinjam maksimal 1 hari)dan dikelola secara sistematis pertahundan dimusnahkan 10 tahun sejak pegawaiberhenti,pensiun,ataupindah.
42 Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and DoNo Pertanyaan Jawaban3 Andasudah
mendapatkanpelatihanapasaja?
Educational training dan pelatihan khususyang terkait pekerjaan yang saya lakukan.(Pelatihan umum yang diperoleh misalnya:BHD,SimulasiBencana,PenggunaanAPAR,Infection control, Quality training (Pelaporan Insiden, RCA, FMEA, PDSA, Patient Safety, Pengumpulan Data Indikator), dll)
Ya.OrientasiRSCMsecara umum, orientasitempat kerja, dan orientasi pekerjaan yangakan dilakukan. SPO Program Orientasi Pegawai Baru
5 BisakahAndamenjelaskanprosesClinical Privilege untuk Anda?
Setiapdokterharusmengajukanpermohonanpenugasan klinis dengan menyertakanpermintaanterhadapjeniskewenanganklinis(clinical privilege) spesifik tertentu dalamFormulir Permohonan yang telah disiapkanKomiteMedikdenganmelibatkanmitrabestaripada saat berakhirnya masa berlaku suratpenugasanklinisSudahadadidalamSK Clinical Privilege
43Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Doctors Need To Know and Do
No Pertanyaan Jawaban1 Apakahada
prosedursingkatan-singkatanyangdipakaidanyangtidakdipakaidi dalam buku daftarsingkatanRSCM?
RSCM memiliki Buku Standar SingkatanRSCM,didalamnyaadasingkatanyangbolehdantidakbolehdipakai.BilatidakadadalamBukuStandarSingkatanberartikatatersebuttidakbolehdisingkat.
1. Melalui Buku Standar Singkatan RSCMyangdapatdiperolehdisetiapnurse station.
2. Melalui bentuk pdf dari Buku StandarSingkatan RSCM yang dapat disimpan diHP/ Ipad/ laptop masing-masing dokter(soft copypdfinidapatdimintapadaKepalaDepartemen/ Penanggung jawab JCIDepartemen/PJJCIPPDSDepartemen).
3. MelaluilayarmonitorkomputerdiIGD3 Bagaimana
standarRekamMedikRSCM?
RekamMedikharusdilengkapisesuaidenganPanduan Close Medical Record Review dari JCI.
RekamMedikharusdijagakerahasiaannya.
Rekam Medik harus disertakan saat pasiendikirimuntukdikonsulataudilakukanprosedurinvasif,dibawaolehpetugasRS.
Resume poliklinik (summary list) adalahringkasan dari pengobatan seorang pasienyang memiliki kunjungan berulang (penyakitkronik) dan pelayanan khusus sepertihemodialisa, radioterapi, kemoterapi, danrehabilitasimedik.
Padasetiapkunjungan,setelahpasienselesaidiperiksa, dokter yang memeriksa pasiensegeramembuat resumepoliklinik (summary list).
Dokter mengisi resume poliklinik (summary list) dengan jelas dan lengkap pada formulirresumepoliklinik(summary list)yangberlaku.Resumepoliklinikdibuatrangkapdua(lembarasli kepada pasien/ penjamin, lembar keduadisimpandirekammedis).