Diphteriae, Pertussis and Tetanus

7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus

http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 1/27

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapankan kepada tuhan Yang Maha Esa, atas

kehadiratnya sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan paper dengan judul

IMUNISASI Diphteria Pertusis dan Tetanus (DPT) untuk memenuhi

persyaratan dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan

Anak RS! dr" Pirngadi Medan"

ngkapan terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Terapul Tarigan,

Sp.A yang telah #erkenan mem#erikan #im#ingan serta arahan selama mengikutiKepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan Anak RS dr" Pirngadi

Medan"

Penulis menyadari #ah$a masih #anyak kekurangan, #aik dari

kelengkapan isi, %ariasi sum#er re&erensi, penuturan #ahasa, maupun cara

penulisan dalam paper ini" 'leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran

#aik dari pem#im#ing yang terhormat khususnya, dan pem#aca umumnya untuk

dijadikan tolak ukur #agi penulis dalam menulis suatu karya di kemudian hari"

(arapan penulis paper ini dapat di terima oleh pem#im#ing se#agai salah satu

syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan

Anak, dan juga#erman&aat #agi pem#aca #aik untuk menam#ah ilmu pengetahuan

atau $a$asan, ataupun untuk di jadikan se#agai salah satu sum#er re&erensi"

Medan, )* !esem#er +)-

Penulis

)



Datar Isi

KA.A PE/0A/.AR""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i

!a&tar Isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii

!a&tar 0am#ar""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i%

!a&tar ta#el""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""%

1A1 ) Pendahuluan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")

1A1 II .injauan Pustaka"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

A" !e&inisi immunisasi),+,2,3,-,4,))"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

1" Sejarah perkem#angan immunisasi)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2

5" Prinsip kerja immunisasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-

!" .ujuan ),-"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4

E" Macam6macam %aksin)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4

F" 5ontoh sediaan 7aksin),+,2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4

a" 7aksin #akteri"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4

#" 7aksin 7irus""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *

0" 5ara Pengelolaan 7aksin *,8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9

(" Imunisasi di Indonesia"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")+

I" Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2

a" !e&inisi),+,2,3,-,),))""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2

#" Mekanisme dasar ter#entuknya anti#ody terhadap !P.2,+,3"""""""""""""""""""""""""""""")3

c" Pentingnya dilakukan imunisasi !P.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")3

d" 7aksin !P."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")*

e" <aktu pem#erian %aksin"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8

&" 5ara pem#erian %aksin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8

g" E&ek samping 7aksin2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8

h" Kontraindikasi imunisasi !P.2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")9

+



1A1 III Penutup""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

A" Kesimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

1" Saran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

!a&tar re&erensi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+)

2



Datar Ga!"ar

0am#ar )= >ad$al imunisasi anak usia 6)8 tahun rekomendasi I!AI""""""""""""""""""""""""""""")+

0am#ar += >ad$al imunisasi de$asa rekomendasi PAP!I +)2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2

0am#ar 2= data laporan kasus tetanus <(' tahun )996+) di seluruh dunia, indonesia

tampak termasuk negara dengan penemuan kasusu ter#anyak""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")*

0am#ar 3= !osis, >ad$al Pem#erian, Serta rute pem#erian Imunisasi !P.""""""""""""""""""""")8

3



Datar ta"el

.a#el )= Sejarah Perkem#angan Immunisasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3

.a#el += Rekomendasi suhu penyimpanan sesuai jenis %aksin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")

-



#A# $ Pendahuluan

Immunisasi mempunyai arti umum se#agai tindakan terhadap tu#uh agar

tu#uh mempunyai kemampuan imunitas terhadap penyakit tertentu atau terhadap

#ahan #ahan asing tertentu" Secara khusus orang mem#edakan imunisasi kedalam

immunisasi akti& dan immunisasi pasi&" Immunisasi akti& dise#ut juga dengan

%aksinasi, dan immunisasi pasi& dise#ut juga dengan imunoterapi")

Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan keke#alan seseorang

secara akti& terhadap suatu antigen, sehingga #ila kelak ia terpajan pada antigenyang serupa tidak akan terjadi penyakit" Immunisasi dalam arti khusus merupakan

suatu tindakan terhadap tu#uh agar tu#uh dapat di cegah akan tim#ulnya suatu

penyakit tertentu" Proses immunisasi se#enarnya tidak perlu secara sengaja di

lakukan dg cara memaparkan #ahan:antigen; kedalam tu#uh" Adanya suatu

penyakit in&eksi yang dialami seseorang secara alami merupakan kejadian yang

dapat menim#ulkan immunisasi yang terjadi secara alami pula" Sehingga tidak di

perlukan pemapan secara akti&"),-,+,2

5ara6cara immunisasi sederhana telah di pelopori oleh nenek moyang kita,

dengan cara sengaja memaparkan tu#uh manusia dengan antigen tertentu yang

tujuan untuk memperoleh keke#alan terhadap antigen terse#ut" Sehingga apa#ila

di kemudian hari tu#uh yang sama terpapar dengan antigen yang sama untuk

kedua kalinya tidak menim#ulkan penyakit" 5ara ini pertama kali dilakukan oleh

>enner :)*94; dengan cara sengaja menorehkan sampel lepuhan seorang penderita

cacar kepada kulit seorang anak laki6laki yang sehat sepanjang ) :satu; inchi yangmana + :dua; #ulan se#elumnya anak laki6laki ini telah di suntikan ?#ahan@ dari

cacar sapi" Kemudian di temui #ah$a pada pemaparan yang kedua sekarang anak

laki6laki ini hanya mengalami ruam ringan pada kulitnya, 5ara ini dulu

dinamakan 7ariolasi")

(inga kini penemuan %aksin untuk #er#agai penyakit semakin

#erkem#ang, sehingga daya tahan atau anti#ody terhadap penyakit tertentu makin

gampang di peroleh melalui cara %aksinasi atau dikenal juga dengan immunisasi

)



akti&, ataupun melalui immunotherapy yang dikenal juga se#agai immunisasi

pasi&"

+



#A# II Tin%auan Pusta&a

A" Deinisi i!!unisasi$,',,,*,+,$$

Immunisasi merupakan tindakan yang sengaja dilakukan terhadap

dengan cara memasukan antigen yang telah dilemahkan ke dalam tu#uh agar

tu#uh memperoleh keke#alan terhadap antigen tertentu pada pemaparan

kedua, ketiga dan seterusnya" Imunisasi secara khusus di #edakan kedalam

immunisasi akti& dan immunisasi pasi&" Immunisasi pasi& secara klasik dapat

juga dise#ut se#agai imunoterapi dengan menggunakan serum atau

gammaglo#ulin yang akan mem#erikan perlindungan sementara" Ini dilakukan

dengan cara mem#erikan anti#odi donor kepada resipien" Immunisasi akti&

dilakukan dengan cara sengaja memaparkan tu#uh dengan suatu antigen :yang

telah di lemahkan; untuk memperloleh anti#odi alami terhadap antigen

terse#ut" Kesimpulan ini dapat di peroleh dari pengamatan terhadap nenek

moyang kita yang telah di ketahui #ah$a seseorang yang sem#uh dari suatu

penyakit in&eksi akan terlindungi dari kekam#uhan penyakit terse#ut"

1" Se%arah per&e!"angan i!!unisasi$

ntuk mementukan tepatnya kapan immunisasi pertama kali

dilakukakn oleh nenek moyang kita tidaklah mudah" 1e#erapa ahli menklaim

#ah$a Mithridates Eupatoris I7 seorang raja di Pontis Yunani yang hidup

diantara tahun )2+642 SM, #elaiau dianggap se#agi ahli immunologi pertama

sekaligus juga merupakan orang pertama yang melakukan immunisasi secara

sengaja agar mendapat keke#alan, cara yang dilakukan #eliau ini dinamakan

mitridisasi"

5ara6cara immunisasi sederhana yang #ertujuan untuk mendapatkan

keke#alan terhadap penyakit menular, telah di pelopori oleh #angsa cina kuno"

Immunisasi terse#ut dinamakan 7ariolasi" /amun >enner merupakan orang

pertama :)*94; yang memperkenalkan cara memperoleh keke#alan dari

penyakit cacar dengan cara yang le#ih ilmiah" 5ara ini dilakukan dengan

2



menyuntikan ?#ahan@ cacar sapi kepada laki6laki #erusia 8 tahun, dua #ulan

kemudian >enner menggoreskan ?#ahan@ yang diam#il dari seorang $anita

yang menderita cacar" /amun setelah pajanan kedua terse#ut anak laki6laki

terse#ut hanya menserita radang ringan pada #ekas torehan@#ahan@ tadi" (al

ini dise#a#kan oleh keke#alan yang di peroleh anak laki6laki terse#ut setelah

pemaparan pertama dengan ?#ahan@ dari cacar sapi")

Istilah

7aksin #erasal

dari

penggunaan #ahan yang #erasal dari %irus cacar sapi :7accasapi; yang di

lakukan oleh >enner" Kemudian istilah ini di gunakan hinnga sekarang"

Kemudian immunisasipun perlahan #erkem#ang, di temukan #er#agai %aksin

untuk penyakit lain" !an penemuan %aksinpun semakin#ertam#ah dari tahun

ketahun seperti yant terlihat pada :ta#el +"1"); #erikut)

3

Kegiatan dan >enis 7aksin

.ahun !i

.emukan

7aksin

7ariolasi )*+)

7aksinasi )*94

7aksin ra#ies )88-

7" toksoid di&&teri )9+-

7" toksoid tetanus )9+-

7" pertussis :#atuk rejan; )9+-

7" penyakit demam kuning )92*

7" penyakit in&luenBa )932

Pem#iakan %irus dalam jaringan )939

7" %irus polio, mati :salk; )9-3

7" %irus polio, dilemahkan :sa#in; )9-4

7" measle :ga#ak; )94

Ig manusia untuk tetanus )94+

7" ru#ella )94*7" %irus hepatitis 1 )9*-



Cdikutip dari 5ohen, S"/ ImmuniBation, )983

5" Prinsip &er%a i!!unisasi7aksinasi :immunoprohylaxis) #ertujuan untuk mem#angkitkan immunitas

yang e&ekti& sehinnga ter#entuk e&ektor dan sel6sel memori" 7aksinasi ini

merupakan immunisasi akti&, karena tu#uh di picu untuk melangsungkan proses

respons immun yang menghasilkan ter#entuknya e&ektor immunitas dan sel6sel

memori" Semakin sering dilakukan semakin #anyak e&ektor dan sel6sel memori

yang ter#entuk" (al ini di dasarkan pada ke#utuhan dalam %aksinasi yang

sesungguhnya, yaitu tersedianya sel6sel memori yang cukup #anyak" ntukmelindungi tu#uh sari in&eksi tu#uh tidak #isa semata6mata hanya mengandalkann

kepada ketersediaan e&ektor anti#ody spesi&ik dalam tu#uh, karena eektor akan

mengalami kata#olis seperti halnya protein lainya" ntuk itu sel memorilah yang

#etanggung ja$a# atas ketersediaan e&ektor terse#ut" 7aksinasi yang #erhasil akan

menghasilkan sel memori yang cukup dan #agus, sehingga pada saat rein&eksi sel

memori akan langsung mem#erikan respon di produksinya sel e&ektor untuk

antigen yang telah di kenal terse#ut" (al ini #ergantung kepada #e#erapa hal,

misalnya spesi&isitas %aksin, carapem#erian %aksin, potensial %aksin dalam

mem#angkitkan respons immun, jenis %aksin dan lain6lain" Perlu diingat #ah$a

cara penyimpanan #ahan %aksin sangat menentukan e&ekti%itas %aksin" .erutama

untuk %aksin yang #erisi

mikroorganisme hidup"

Pada saat tu#uh pertama kali terpajan antigen atau di #eri %aksin, maka

terjadi respns i!!un pri!er, ter#entuklah anti#ody yang umumnya adalah

IgM dengan titer rendah dan a&initas yang rendah pula :kurang poten; dalam

-

.a#el )= Sejarah Perkem#angan Immunisasi



$aktu yang lam#at" !an apa#ila tu#uh di hadapkan pada pemaparan terhadap

antigen yang sama untuk yang kedua kalinya setelah #e#erapa minggu, #ulan, atau

#ahkan tahun setelah terjadi respons immune primer, terjadilah respns i!!un

se&under yang di percepat dengan adanya sel6sel memori" !i produksilah sel6sel

yang immunokompeten terhadap antigen terse#ut"

!" Tu%uan $,*

Tujuan immunisasi adalah untuk mencegah terjadinya

penyakit tertentu terhadap seseorang, dan menghilangkan

penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau

bahkan untuk menghilangkan suatu penyakit tertentu di dunia

seperti pada immunisasi cacar. Leadaan yang terakhir ini lebih

mungkin terjadi pada penyakit yang transmisinya pergantung

pada manusia, seperti penyakit difteria.

E. Ma-a!!a-a! /a&sin$

)" Mikroorganisme mati

5ara paling sederhana untuk merusak kemampuan mikro#a untuk

memnim#ulkan penyakit terhadap inang, namun tetap #ersi&at antigenic

:meransang munculnya respon immune; iyalah mencegah per#anyakan

atau reproduksinya melalui pem#unuhan dengan cara tertentu"

Mempertahankan si&at antigeniknya merupakan hal terpenting yang harus

di perhatikan dalam melumpuhkan mikroorganisme %aksin 5ontoh %aksin

yang mengandung mikroorganisme mati ialah 7aksin ti&oid :dicampur

dengan parathipy Adan 1, kolera dan poliomyelitis :salk;" .erkadang

immunitas yang di #angkitkan oleh mikroorganisme mati ini #erkualitas

le#ih rendah apa#ila di#andingkan dengan %aksin mikroorganisme hidup"

+" Mikroorganisme yang di lemahkan

4



!engan cara memodi&ikasi organisme agar tidak menye#a#kan

penyakit namun tetap #etingkah laku alami seperti mikroorganisme asli

sehingga tetap dapat memicu terjadinya respons immune"

F" 0nth sediaan 1a&sin$,',

a. 1a&sin "a&teri

• !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;

Merupakan %aksin poli%alen yang mengandung toksoid :yang telah

dihilangkan toksisitasnya namun masih immunogenic; dari

Corynebacterium Difteriae, dan closteridium tetani yang di#u#uhi

#akteri #ordetella pertussis yang telah di matikan

• Haemophilus influenzae tipe 1 :(i1;

7aksin ini terdiri atas polisakarida yang #erasal dari Haemophilus

influenza tipe 1 yang dikonjugasikan dengan toksoid atau protein

mem#rane luar dari Meningococcus yang digunakan untuk

mencegah meningitis oleh Haemophilus influenza. .etapi

polisakarida yang di murnikan terse#ut kurang immunogenic pada

anak6anak usiadi #a$ah + :dua; tahun" Polisakarida terse#ut hanya

akan memiliki immunogenitas jika secara kimia$i di konjugasikan

dengan molekul protein se#agai pem#a$a (carier)"

• Neiseria meningitis

7aksin ini digunakan untuk mencegah penyakit meningitis" .erdiri

atas kar#ohidrat yang #erasal dati kapsul meningococcus dari galur

A, 5, Y dan <6)2-"

• Polisakarida pneumococcus

7aksin ini dipersiapkan dari kapsul polisakarida +2 tipe antigenic

Streptococcus neumoniae" 7aksin ini akan melindungi terhadap

9D galur pneumococcus yang menyerang manusia"

*



• 1acillus 5almette60urin

7aksin ini mengandung #akteri hidup yang telah di lemahkan dari

galur Mycobacterium bo!is" digunakan untuk melindungi manusiadari penyakit .1"

". 1a&sin 1irus

• #ubella

7aksin ru#ella mengandung %irus hidup yang telah di lemahkan yang

di #iakan dalam jaringan he$an atau sel6sel diploid manusia"

• 7irus $nfluenza

Mengandung %irus $nfluenza tipe % dan & utuh yang di#iakan dalam

em#rio ayam, dan di nonakti&kan dengan &ormalin"

• oliomyelitis

.ersedia dalam + #entuk

• 7aksin salk ($nnacti!ated polio !accine'$) dipperoleh dari

#iakan %irus dalam jaringan ginjal kera yang kemudian di

nonakti&kan dengan &ormalin atau sinar 7I'G" Pem#erian

%aksin melalui suntikan"

• 7aksn sa#in (oral polio !accine') #erasal dari %irus yang

di#iakan dalam jaringan ginjal pula, dinonakti&kan dg sinar

7I'G" Pem#erian %aksin dengan cara oral drop :tetesan

mulut;"

• Hepatitis &

7aksin hepatitis 1 terdiri sari partikel antigen permukaan %irus

hepatitis 1 :(1sAg; yang diperoleh dari plasma manusia

penyandang carier"

• aricella

!igunakan untuk mencegah cacar air" Merupakan #iakan sari cacar

sapi"

8



• #ota!irus

'leh perusahaan 0laHoSmithKline #erhasil di#uat %aksin yang

mengandung rota!irus utuh yang dilemahkan" !igunakan untukmelindungi manusia dari in&eksi rota!irus.

• #abies

.eersedia dalam dua #entuk

• 7aksin yang mengandung %irus ra#ies yang telah dimatikan

utnuk %accinasi manusia, di#uat dari #iakan dalam em#rio itik,

dan yang di#iakan dalam sel6sel diploid manusia, #iasanya yang

kedua ini le#ih aman dari pada yang pertama"

• 7aksin yang mengandung %irus ra#ies hidup yang telah

dilemahkan" ntuk %aksinasi he$an peliharaan"

G. 0ara Pengellaan 1a&sin 2,3

Rantai %aksin adalah rangkaian proses penyimpanan dan transportasi

%aksin dengan menggunakan #e#agai peralatan sesuai prosedur untuk

menjamin kualitas %aksin sejak dari pa#rik sampai di #erikan pada pasien"

Rantai %aksin terdiri dari :); proses penyimpanan di kamar

dingin#eku :+; di lemari pendingin :2; di dalam alat pem#a$a %aksin, dan

pentingnya alat6alat untuk mengukur dan mempertahankan suhu"

!ampak peru#ahan suhu pada %aksin hidup dan mati #er#eda, untuk itu

perlu di&ahami suhu optimum penyimpanan %aksin sesuai petunjuk

penyimpanan pa#rik, #erikut ta#el rekomendasi suhu penyimpanan sesuai

jenis %aksin

4enis /a&sinSuhu 5'

s6d 53 0

Suhu 7 5' 0

s6d "e&uSuhu 8 530

7aksin Polio 'ral

:'P7;

'ptomal #ertahan Potensi tetap

#aik, #ertahan

9



hingga + tahun

1acillus

5almette60urin

:150;

1ertahan ) tahun 1ertahan ) tahun

5ampak 1ertahan + tahun 1ertahan + tahun

7aksin mati 'ptimal 7aksin rusak

cepat mati

(ep61, !P.6(1 Rusak dalam J

jam

1ertahan )362

hari

!P., !., .. Rusak dalam J

hingga + jam

1ertahan )3 hari

CSoedjatmiko, dr", Sp"A", MSi, Rantai %aksin

.a#el += Rekomendasi suhu penyimpanan sesuai jenis %aksin

a" Proses Penyimpanan !i Kamar !ingin1eku

Kamar dingin :5old room, suhu + sd 8o 5; dan kamar #eku

:&reese room, suhu 6+- sd 6)-o 5; umumnya #erada di pa#rik, atau

distri#utor pusat, !epkes!inkes pro%insi, #erupa ruang #esar

dengan kapasitas -6) m2" Kamar dingin dipergunakan untuk

menyimpan %aksin yang itdak #oleh #eku, sedangkan kamar #ekudipergunakan untuk menyimpan %aksin yang harus #eku seperti

%aksin polio"

Kamar terse#ut harus #eroperasi terus menerus dengan

menggunakan dua tenaga pendingin yang #ekerja #ergantian"

+" Gemari es dan &reeBer

Kriteria lemari es dan &reeBer

6 Mempunyai stopkontak sendiri

6 >arak lemari es dengan didinding #elakang )6)- cm,

kanan6kiri )- cm

6 .idak #ol$h terkena sinar matahari langsung

6 Sirkulasi udara #aik

6 Suhu di dalam lemari es #erkisar + sd 8o 5 untuk

menyimpan %aksin hidup mati, mem#uat cool pack

6 Suhu &reeBer 6+- sd 6)-o 5 untk menyimpan %aksin

polio dan mem#uat cool pack"

)



Pemeliharaan suhu dilakukan dengan menggunakan

thermometer !ial atau thermometer Muller yang di

letakan pad arak ke +"

7aksin hidup diletakan dekat dengan dinding &reeBer

dan %aksin mati diletakan jauh dari dinding &reeBer, #eri

sela sekitar sele#ar jari tangan antara kotak %aksin agar

suhu dingin terse#ar merata" !roper %aksin polio tidak

#oleh di letakan di dalam &reeBer"

2" <adah pem#a$a %aksin

ntuk mem#a$a %aksin dalam jumlah sedikit dan jarak dekat,

dapat digunakan cool #oH atau termos yang sudah di letakan

cool pack :es #atu dengan suhu 6+- sd 6)- o 5; di dalamnya

dipergunakan untuk mem#a$a %aksin hidup, sedangkan cool

#oH atau termos yang di dalamnya diletakan coolpack :es

dingin dengan suhu + sd 8 o 5; dipergunakan untuk

mem#a$a %aksin mati"

3" Menilai kualitas %aksin

Kualitas %aksin akan #aik apa#ila di simpan di tempat yang

#enar dengan prosedur yang #enar" Kualitas %aksin dan

potensial antigeniknya akan #erkurang apa#ila %aksin rusak"

ntuk memantau keadaan ini dapat di perhatikan=

6 7accine %ial monitor

6 FreeBe $atch dan &reeBe tag

6 <arna dan kejernihan %aksin

6 Pemilihan %aksin

))



9. I!unisasi di Indnesia

Pada dasarnya semua %aksin dianjurkan untuk di #erikan pada anak dan

de$asa selama tidak ada kontraindikasi dan pem#erianya memungkinkan"

Anjuran imunisasi ini #ergantung pada keinginan untuk mencegah atau

mengurangi angka kejadian suatu penyakit tertentu" Satgas Imunisasi I!AI dan

PAP!I telah meluncurkan program dan jad$al imunisasi di Indonesia, 1erikut

adalah ta#el jenis %aksin dan jad$al pem#erian sesuai rekomendasi I!AI dan

PAP!I untuk anak dan de$asa*,)

0am#ar += >ad$al imunisasi de$asa rekomendasi PAP!I +)2

I. I!unisasi Diphteria, Pertusis dan Tetanus (DPT)

a. Deinisi$,',,,*,$:,$$

Secara umum imunisasi dapat diartikan se#agai suatu tindakan

yang dilakukan untuk mem#uat tu#uh ke#al atau terhindar dari suatu

penyakit" Sedangkan Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;

)+

0am#ar )= >ad$al imunisasi anak usia 6)8 tahun rekomendasi I!AI



secara khusus diartikan se#agai suatu tindakan yang dilakukan untuk

memperoleh keke#alan terhadap in&eksi Corynebacterium diphteriae"

bordetella pertussis" dan Clostridium tetani. Seehingga jika tu#uh

terpajan dengan #akter6#akteri ini mereka tidak menim#ulkan penyakit

terhadap tu#uh yang terpajan" Ge#ih jauh lagi imunisasi !P.

dilakukan dengan memasukan 7aksin :1ahan; yang mengandung

toksoid :toksin yang telah dihilangkan toksisitasnya; dari

Corynebacterium diphteriae" Clostridium tetani" dan di#u#uhi dengan

#akteri &ordetella pertussis yang telah dimatikan dengan tujuan untuk

mem#angkitkan respon imun sehingga diproduksi anti#ody spesi&ik

untuk #akteri6#akteri terse#ut"

". Me&anis!e dasar ter"entu&n;a anti"d; terhadap DPT,',

.ujuan utama memasukan %aksin !P. kedalam tu#uh manusia

adalah untuk memicu respons imun" >ika respons imun tersensitisasi

maka akan terjadi proses pengenalan, penghancuran dengan prosuksi

e&ektor6e&ektor khsusus, serta diproduksinya sel6sel memori yang #erperan se#agai anti#odi respon cepat dan jangka panjang yang akan

#erespon segera setelah rein&eksi #akter6#akteri yang sama" Pada proses

in&eksi pertama atau dise#ut se#agai respons imun primer terjadi proses

pengenalan terhadap antigen, segera setelah dikenal, diproduksilah sel6

sel e&ektor yang akan #ekerja mengeliminasi atau menghacurkan

antigen6antigen asing terse#ut, namun respon primer ini umunya

#erlangsung lam#at, dan immunoglo#ulin yang di produksi juga

cenderung #era&initas rendah terhadap antigen" /amun disamping itu

sel memori juga ter#entuk, dengan ter#entuknya sel memori ini in&eksi

kedua oleh antigenyang sama :rein&eksi; akan memicu respons imun

sekunder yang %enderung #erlangsung cepat dan memproduksi IgM

yang sangat poten untuk mengeliminasi ataupun menghancurkan

antigen terse#ut" Semakin #anyak sel6sel memori yang ter#entuk,

semakin poten pula anti#ody yang dihasilkan pada proses rein&eksi"

Mekanisme inilah yang diharapkan terjaadi pada proses %aksinasi"

)2



-. Pentingn;a dila&u&an i!unisasi DPT

Diphteria" Merupakan penyakit in&eksi akut yang dise#a#kan oleh

Corynebacterium diphteriae, Yang menghasilkan oHotoHin yang

paten yang menyerang mukosa tonsil, &aring, laring dan hidung"

!i&teria masih merupakan penyakit endemic di#anyak negara di

dunia" !i Indonesia, dari data lima rumah sakit di >akarta,

1andung, Makassar, Semarang, dan Palem#ang, Par$ati S"1asuki

melaporkan angka yang #er#eda" Selama tahun )99)6)994, dari

3*2 pasien di&teria, terdapat 3-D usia #alita, +*D usia kurang dari

) tahun, +3D usia -69 tahun, dan 3D usia diatas ) tahun"

1erdasarkan suatu KG1 di&teria di kota Semarang pada tahun

+2, dilaporakan #ah$a dari 22 pasien se#anyak 34D #erusia )-6

33 tahun serta 2D #erusia -6)3 tahun") Khusus pro%insi Sumatera

Selatan, selama tahun +26+9 penemuan kasus di&teri

cenderung terjadi penurunan, kasus ter#anyak pada tahun +* :)+

kasus; dan terendah pada tahun +2 :+ kasus;, meskipun demikian

Sumatera Selatan merupakan pro%insi ter#esar kedua untuk kasus

di&teri pada tahun +8"

Pertusis" dise#ut juga $hooping cough, tussis Luinta, %iolent

cough, dan di 5ina dise#ut #atuk seratus hari" Pertusis adalah

penyakit in&eksi akut yang menyerang saluran pernapasan yang

dise#a#kan oleh 1ordetella pertussis, #akteri 0ram6negati&

#er#entuk koko#asilus" 'rganisme ini menghasilkan toksin yang

merusak epitel saluran pernapasan dan mem#erikan e&ek sistemik

#erupa sindrom yang terdiri dari #atuk yang spasmodik dan

paroksismal disertai nada mengi karena pasien #erupaya keras

untuk menarik napas, sehingga pada akhir #atuk disertai #unyi

yang khas" Sampai sekarang manusia masing menjadi host dan

sum#er penularan utama" Pada masa pra%aksin, pertusis menyerang

anak prasekolah" Kurang dari )D kasus terjadi pada #ayi usia )

tahun" Setelah mulai dilakukan imunisasi :tahun )93;, kejadian

pertusis menurun drastis, dari +" kasustahun menjadi )")

)3



kasus pada tahun )9*4" Sejak itu, imunisasi pertusis dianggap

memiliki kemampuan perlindungan seumur hidup, sehingga tidak

perlu diproduksi %aksin pertusis untuk usia N* tahun" Mulai tahun

)98 ditemukan peningkatan kejadian pertusis pada #ayi, usia ))6

)8 tahun, dan de$asa, dengan cakupan imunisasi pertusis rutin

yang luas" Centers of Disease Control and re!ention :5!5;

:tahun +3; melaporkan +-"8+* kasus pertusis di AS, suatu angka

yang tinggi sejak tahun )9-6an dengan proporsi 2-D kejadian

pada usia ))6)8 tahun :2 per )";" Angka yang jauh le#ih

tinggi diperlihatkan oleh se#uah penelitian prospekti& terhadap

indi%idu dengan gejala #atuk paroksismal atau #atuk yang menetap

N* hari, ternyata didapatkan perkiraan insidens pertusis pada

remaja sekitar 99* per )"" Kejadian luar #iasa pertusis

dialami Massachusett :)994; dengan 4*D kasus #erusia )6)9

tahun, kemudian <isconsin :++6+2; se#esar 2)2 kasus dengan

*D #erusia )6)9 tahun" Remaja merupakan reser!oir &.

ertussis dan menjadi sum#er penularan pertusis #agi #ayi kecil,

golongan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi pertusis,

menjalani pera$atan di Rumah Sakit, dan mengalami kematian"

Se#uah studi kasus6kontrol menunjukkan adanya &aktor risiko

terjadinya pertusis pada #ayi saat tim#ulnya kejadian luar #iasa di

5hicago" Rasio odds se#esar *,3 #ila usia i#u )-6)9 tahun dan )2,9

#ila i#u #atuk N* hari" (al yang menarik disimpulkan dari

penelitian terse#ut, #ah$a usia i#u yang le#ih tua tidak dapat

teridenti&ikasi se#agai &aktor risiko terjadinya pertusis"

Tetanus" .etanus i#u dan #ayi #aru lahir didunia merupakan

penye#a# penting dari kematian i#u dan #ayi, sekitar )8"

kehidupan di seluruh dunia setiap tahun, hampir secara eksklusi& di

negara6negara #erkem#ang" Meskipun sudah dicegah dengan

maternal immuniBation, dengan %aksin, dan aseptis o#stetric,

tetanus i#u dan #ayi tetap se#agai masalah kesehatan masyarakat di

38 negara, terutama di Asia dan A&rica" Salah satu upaya dari

)-



negara6negara dunia untuk menurunkan angka kematian anak dan

meningkatkan kesehatan i#u adalah dengan mentargetkan eliminasi

tetanus neonatorum" Se#anyak )3 dari )4) negara #erkem#ang

telah mencapai ke#erhasilan itu" .etapi, karena tetanus neonatorum

masih merupakan persoalan signi&ikan di -* negara #erkem#ang

lain, /I5EF, <(' dan /FPA pada !esem#er )999 setuju

mengulur eliminasi hingga +-" .arget eliminasi tetanus

neonatorum adalah satu kasus per seri#u kelahiran di masing6

masing $ilayah dari setiap negara" <(' mengestimasikan -9"

neonatus seluruh dunia mati aki#at tetanus neonatorum" :<(',

+);"

0am#ar 2= data laporan kasus tetanus <(' tahun )996+) di seluruh dunia,

indonesia tampak termasuk negara dengan penemuan kasusu ter#anyak"

)4



1edasarkan studi epidemiologi diatas maka imunisasi

!P. menjadi sangat penting dianjurkan untuk dilakukan"

d. 1a&sin DPT

7aksin !P. merupakan kom#inasin tiga jenis %aksin sekaligus,

yaitu %aksin !iphteri, %aksin Pertusis, dan %aksin .etanus"

1a&sin diteri #erisi eHotoksin dari Corynebacterium diphteriae

yang telah di hilangkan toHisitasnya yang di a#sor#s dengan

Hidrated %luminium hospate untuk meningkatkan

immunogenitasnya"

1a&sin pertussis merupakan suspensi #akteri &ordetella pertussis

yang telah di innakti&asi"

1a&sin tetanus merupakan suspensi toHoid tetanus yang

dimurnikan yang di a#sor#s dengan Hidrated %luminium hospate

untuk meningkatkan immunogenitasnya"

Ketiga jenis %aksin ini di#erikan dalam satu kemasan campuran

7aksin !P."

e. <a&tu pe!"erian /a&sin

<aktu pem#erian %aksin merujuk kepada rekomendasi Satgas

Imunisasi I!AI untuk anak 6)8 tahun, dan Satgas Imunisasi

PAP!I yang telah di #ahas se#elumnya"

. 0ara pe!"erian /a&sinntuk segala usia %aksin ini di #erikan secara Su#cutaneous :S5;

atau Intramuscular :IM;, umumnya pada musculus gluteus"

)*



0am#ar 3= !osis, >ad$al Pem#erian, Serta rute pem#erian Imunisasi !P.

g. Ee& sa!ping 1a&sin

0ejala yang umum muncul merupakan ga#ungan dari e&ek samping

masing6masing tiga com#inasi %aksin terse#ut, #erupa

1a&sin diphteriae, Kemerahan dan nyeri didaerah suntikan, ter#entuk nodul kecil

yang tidak nyeri diarea suntukan, namum umunya akan hilang tanpa sekuele,

demam ringan, sakit kepala, dan lemah #adan mungkin terjadi, utikaria jarang

terjadi, pallor dan sesak napas" Reaksi neurologic sangat jarang terjadi"

1a&sin Pertusis, demam ringan, reaksi local seperti #engkak, kemerahan dan

nyeri, ntuk nodul kecil yang tidak nyeri diarea suntukan, namum umunya akan

hilang tanpa sekuele"

1a&sin tetanus, #engkak, kemerahan, nyeri otot, lemah #adan, urtikaria dan

anaphilaksis cukup sering terjadi, injeksi yang terlalu dalam dapat menim#ulkan

nodul yang permanen, nyeri kepala, demam, neuropati peri&er dan sindrom

0uillain 1are sangat jarang" Sesak na&as sering terjadi"

h. Kntraindi&asi i!unisasi DPT

Kondisi6kondisi yang menjadi kontraindikasi imunisasi !P. adalah keadaan 6

keadaan di#a$ah ini=

• !emam akut, pengecualian untuk pasien yang demam, namun memiliki

ri$ayat luka kriteria tetanus, imunisasi tetanus tetap di#erikan secara

tunggal"

• Reaksi yang parah .erhadap %aksin, seperti reaksi neurolik, dan reaksi

ana&ilaktik pada imunisasi !P. yang pernah dialami se#elumnya"

• Reaksi hipersensiti%itas terhadap aluminium

)8



• Kehamilan

• !ilarang menggunakan sediaan %aksin !P. untuk anak usia ) tahun

pada anak usia N ) tahun"

•Reaksi immunologic yang parah, seperti demam N29,-

o

5 38 jam pasca

penyuntikan serum, reaksi anaphilaktik, nerophati"

• Reaksi local yang parah setelah pemakaian serum Pertusis terdahulu

seperti, kemerahan yang #erlangsung lama, #engkak #erle#ihan hinnga

keseluruh #agian ekstremitas"

)9



#A# III Penutup

A. Kesi!pulan

Secara umum imunisasi dapat diartikan se#agai suatu tindakan yang

dilakukan untuk mem#uat tu#uh ke#al atau terhindar dari suatu penyakit"

Sedangkan Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.; secara khusus

diartikan se#agai suatu tindakan yang dilakukan untuk memperoleh keke#alan

terhadap in&eksi Corynebacterium diphteriae" bordetella pertussis" dan

Clostridium tetani. Seehingga jika tu#uh terpajan dengan #akter6#akteri ini

mereka tidak menim#ulkan penyakit terhadap tu#uh yang terpajan" Imunisasi !P.

dilakukan dengan memasukan 7aksin :1ahan; yang mengandung toksoid :toksin

yang telah dihilangkan toksisitasnya; dari Corynebacterium diphteriae"

Clostridium tetani" dan di#u#uhi dengan #akteri &ordetella pertussis yang telah

dimatikan dengan tujuan untuk mem#angkitkan respon imun sehingga diproduksi

anti#ody spesi&ik untuk #akteri6#akteri terse#ut"

Pada kondisi tertentu pem#erian imunisasi dapat dilakukan secara

terpisah, seperti pem#erian %aksin tetanus saja apa#ila ada indikasi, pem#erian

%aksin diphtheria saja, ataupun pem#erian %aksin pertussis saja" Pem#erian akan

#erman&aat apa#ila di #erikan dengan cara yang #enar, dosis yang #enar, serta

$aktu yang #enar"

<alaupun imunisasi dapat mem#erikan e&ek keke#alan terhadap antigen

tertentu namun suatu saat reaksi ini dapat hilang tergantung kepada daya ingat sel

memori, serta pengaruh ratusan ri#u jenis #akteri lain yang mengin&eksi dengan

keanekaragaman galurnya yang menuat system immune tu#uh #ingung"

#. SaranKe#erhasilan imunisasi dan immunotherapy tak terlepas dari pemilihan %aksin

yang tepat, cara penyimpanan yang tepat, $aktu pem#erian yang tepat, dan terhadap

orang yang tepat pula" (al tersse#ut perlu di perhatikan untuk mencapai %aksinasi dan

terapi yang #erhasil" ntuk itu di perlukan ketelitian dan keuletan dalam menangani,

menyimpan, dan mem#a$a %aksin dan mem#erikanya ke tu#uh pasien, agar %aksin dan

anti#odi yang di#erikan tetap potensial untuk proses pem#entukan keke#alan tu#uh

pasien"

+



Datar reerensi

)" Su#o$o, Pro&" dr" MSc" Ph!" $munisasi dan imunoterapi. !alam, editor

Su#o$o, Pro&" dr" MSc" Ph!" $munologi *lini*" edisi *e+,.+)" >akarta=

Pener#it Sagung Seto hlm 22*6*+

+" (or$itB, marcus A", Anderson, Peter", Kau&mann Ste&an (" No!el !accines

against tuberculosis. In, ed la%ine, Myron M", !ougan, 0ordon", good,

Michel F", Giu, Margaret A", /a#el, 0ary >", /ataro, >maes P", et all" Ne-

generation accines.+)" /e$ York= In&orma (elathcare Pgs -)462)

2" Kassianos, 0eorge 5" Diphteriae" etanus" ertussis. In, Editor Kassianos,

0eorge 5" $mmunization Chilhood %nd ra!el Health" /ourth

0dition.+)" Gondon= 1lack$ell Science Pgs -*6*-

3" 1ona, Konstantin" Neonatal $mmunity. In, Editor Rose, /oel R, M!, Ph!"

Neonatal $mmunity. +-" /e$ >ersey= (umana Press Pgs )3-6-9

-" Matondang, 5ory S", /otoadmojo, (arsoyo" %spe* $munologi $mmunisasi.

!idalam, Editor Akip, Ar$in A" P", Munasir, Oakiudin", Kurniati, /ia"

&u*u %1ar %lergi $munologi %na*" 0disi 2e+,.+)" >akarta 1adan

Pener#it I!AI= (lm )--6-9

4" Soejatmiko, !r" Sp"A:K;, MSi," #antai a*sin. !idalam, Editor 0unardi,

(artono", .ehuru, Edi S", Kurniati, /ia", Ad%ani, /aji#", Styanto,

!arma$an !", <ulandari, ( F", !kk" 2umpulan ips ediatri. +))"

>akarta= 1adan Pener#int I!AI= hlm 29)69*

*" 0unardi, (artono, dr" Sp"A:K;," 3ad-al imunisasi re*omendasi $D%$

+))" !idalam Editor 0unardi, (artono", .ehuru, Edi S", Kurniati, /ia",

Ad%ani, /aji#", Styanto, !arma$an !", <ulandari, ( F", !kk" 2umpulan

ips ediatri. +))" >akarta= 1adan Pener#int I!AI hlm 298638

8" 5at$right, !a%id <" $munisasi. !idalam, editor !a%ies, Mark <",

5at$right, !a%id <", Inglis, 0ary !" ." Catatan sa*u neonatologi" edisi+

,.+))" >akarta= E05 hal ++62

9" Er$anto, 1udi <", !jauBi, Samsuridjal" $munisasi De-asa. !idalam,

editor Sudoyo, Aru <", Setiyohadi, 1am#ang", Al$i, Idrus", Simadi#rata,

Marcellus K", Setiati, Siti" &u*u a1ar ilmu penya*it dalam" edisi *e+4" 1ilid

*e+5.+)" >akarta= Interna Pu#lishing= hlm" 3+9623

56. 0uyton, Arthur 5", (all, >ohn E" ertahan ubuh erhadap $nfe*si7 $$

$munitas Dan %lergi" !idalam, editor Rachman, GuLman Yanuar",

+)



(artanto, (uria$ati", /o%rianti, Andita", <ulandari, /anda" 8uyton and

Hall &u*u %1ar /isiologi 2edo*teran" edisi+55.+8" >akarta= E05 hlm"

3*6*)

Diphteriae, Pertussis and Tetanus

Documents