-
Dokter Muda Jaga:Meyke M. Tahalele, S.Ked
-
No/ bedTanggalNamaUmurDiagnosa1/4-08 -2013An. Nito Rohi11 thn Hiperpireksia + Vomitt 2/4-08 -2013By. Talita Halim3 blnObs Febris3/4-08 -2013Naybila 5 thnObs. Vomitt
-
Nama: N.R Umur: 11 thnJK: laki-laki Identitas IbuNama: Ny. M Ayah : Tn. YUmur: 41 tahun: 43 thnPekerjaan: IRT: TukangAlamat: Manutapen
-
Keluhan Utama:panas Riwayat Penyakit Sekarang :(alloanamnesa)Panas dialami sejak kemarin siang, 3-08-2013, panas naik turun, disertai menggigil. Diberikan obat parasetamol. Mual (+), muntah (+) 3 kali sejak siang. Muntah tdk menyemprot isi makanan dan air, lendir dan darah tidak ada. Nyeri ulu hati (+) Sakit perut (+) Mencret (-). Nyeri sendi (+). Ma/mi baik, BAB/BAK baik, kencing tidak sakit warna tidak diperhatikan.
-
Riwayat penyakit dahulu : baru pertama kali mengalami gejala tersebut.Riwayat penyakit keluarga : tidak ada anggota keluarga yang sakit. Riwayat imunisasi: imunisasi dasar lengkap
-
Riwayat persalinan: -Riwayat makan : ASI sampai 2 thn , PASI umur 4 blnRwyat pengobatan : minum parasetamol 2x
-
Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang. Kesadaran : Compos MentisBB : 25 kg PB : 130 cmStatus gizi: buruk
Tanda VitalHR : 100 x/mSuhu : 39,2CRR : 28x/m
-
Kulit : pucat (+) sianosis (-), ikterus (-), scar BCG (+), eritema (-)Kepala : tidak ada kelainan kepala, ubun-ubun datar Rambut kepala : hitam, menutupi semua permukaan kpla, tdak mudah tercabut Wajah : simetris
-
Mata : simetris, konjungtiva anemis (+), sklera icteric (-), sekret (-), udem (-), cekung (+)Telinga : Otorhoe (-), daun telinga simetrisHidung : rhinore (-), cuping hidung (-), tanda radang (-)Mulut : bibir agak pucat agak kering. Leher : KGB tidak teraba
- Dada : gerakan napas (simetris), retraksi otot pernapasan (-)Pulmo : vesikuler, Ronchi (-), Wheezing (-), perkusi (sonor)Cor : S1/2 tunggal, gallop (-), murmur (-)Abdomen :Inspeksi : venektasis (-), scar (-), tanda inflamasi (-), kesan datar Palpasi : supel, nyeri tekan (+), turgor
- Ekstremitas Akral hangat, CRT
-
WBC 11,,65 [10^3/dL]4.30 10.30
Lymph 2,48 [10^3/dL]0.60-3.40
Neuth8,65 [10^3/dL]1.50-7.00
PLT276 [10^3/dL]50-400
RBC5,2910^6/uL] +4.00-47.0
HGB12,9 g/dL `13.4-17.7
MCV84,1 fL86.0-110
MCH24,4 [pg]26.0-38.0
-
Anak laki-laki umur 11 tahun dtg dgn panas disertai menggigil sejak 1 hari SMRS, panas naik turun jika diberikan obat .Mual (+), muntah (+) 3 kali sejak siang. Muntah menyemprot isi makanan dan air. Nyeri ulu hati (+) Sakit perut (+). Nyeri sendi (+)..
BB : 5,6 kg PB : 68 cmTanda vital :HR : 108 x/mSuhu : 37,6oCRR : 46 x/mStatus gizi: kurang
-
BB :25 kg PB : 130 cmStatus gizi : buruk Tanda vital :HR : 100 x/mSuhu : 39,2oCRR : 28 x/m
-
Pucat (+)Konjungtiva anemis (+), mata cekung (+)Bibir pucat, agak kering Abdomel supel, nyeri tekan (+)BU (+) kesan normal
-
DLDDRTurniket testEndoskopi
-
IGD Hiperpireksia + Vomitt
USULAN Gastritis Dehidrasi ringan-sedang Gizi buruk
DDMalariaDBD
-
STATUS IVFD RL Loading 200 cc dlm 2 jam, selanjutnya 16 tetes/menit Injeksi Ranitidin ampulPCT 3x1 tabUSUL Minum secukupnya setiap kali anak mau oral gula pasir 10%IVFD RLD 5% 1000 cc/24 jam Ranitidin 25 mg i.v PCT 3 x 1 tab (120 mg)
Tatalaksana Gizi buruk kondisi III
