DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM

DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN &

PERITONEUM

dr. Ayly Soekanto. M.Kes.Laboratorium Anatomi

FK UWKS

Pendahuluan

• Abdomen : bagian dari truncus yang terletak di antara thorax & pelvis

Cavum abdominopelvicus : rongga abdomen + pelvis

Batas cavum abdominis :- Dg cavum thoracis : diaphragma- Dg cavum pelvis : bidang datar yg meliputi

apertura pelvis superior (aditus pelvis) & pelvis sendiri

• Isi cavum abdominis :- Alat-alat tractus digestivus- Sebagian alat-alat tractus urogenitalis- Lien- Glandula suprarenalis- Plexus nervosus sistem otonom

• Struktur pada dinding abdomen :- Arcus costarum- Umbilicus- Striae albicantes- Lig.inguinale

• Peritoneum parietale : melapisi dinding dalam cavum abdomen

• Peritoneum viscerale : melapisi permukaan luar organ viscera

}Diantaranya :

cavum abdominis peritonei

Dinding abdomen tdd :1. Dinding Ventral Abdomen

2. Dinding Lateral Abdomen

3. Dinding dorsal abdomen

- Diaphragma

Regio pada Dinding Abdomen

- Untuk proyeksi viscera ke dinding ventrolateral abdomen untuk proses diagnosa

- Regio berdasarkan 4 bidang imajiner : Horizontal :

1. Planum transpylorum

2. Planum transtuberculare

Vertical :3. Mid inguinal/mid clavicular dextra

4. Mid inguinal/mid clavicular sinistra

Hypochondrica D

Epigastrica Hypochondrica S

Lumbalis D Umbilicalis Lumbalis S

Iliaca D HypogastricaIliaca S

• Susunan dinding ventrolateral abdomen (superfisial-profundus) :- Kulit/ cutis- Fascia subcutan

a. Fascia superficial (fascia dari Camper)

b. Fascia profundus (fascia dari Scarpa)

Dinding Abdomen Ventro lateral

- Musculature :1. Lateral :

a.M.obliquus externus abdominis

b.M.obliquus internus abdominis

c.M.transversus abdominis

2. Ventral/anterior :a.M.rectus

abdominisb.M.pyramidalis

- Fascia transversa abdominis

- Peritoneum parietale

Lapisan Otot Dinding Abdomen Bagian Ventrolateral

• Otot bagian ventrolateral :

- M. Obliquus Externus Abdominis (1 pasang)

- M. Obliquus Internus Abdominis (1 pasang)

- M. Rectus Abdominis (1 pasang)

- M. Transversus Abdominis (1 pasang)

- M. Pyramidalis (1 pasang)

1.M.obliquus externus abdominis

• Origo : Tepi external 8 costae terakhir, (selang seling dg origo m.serratus anterior & m.latissimus dorsi)

• Insertio :- labium ext.crista iliaca- Line alba- Lig.inguinalis

• Serat berjalan Serong: craniolateral-caudomedial

• Ke bawah labium externa crista iliaca .

Ke medial menjadi aponeurotik, berhubungan dg aponeurosis kontralateral ke linea alba.

Menjadi lig.inguinalis (Poupart) dari SIAS-tuberculum pubicum.

Pd lig.inguinalis melekat fascia lata, fascia iliaca & arcus/lig.iliopectinea melekat pd eminentia iliopectinea. Di ujung medial terdapat lanjutan lig.inguinalis yg melengkung ke superior & posterior lig.lacunare (Gimbernant) ke lateral sp eminentia iliopectinea sebagai lig.pectineum

Mendekati tuberculum pubicum, aponeurosis m.obliquus ext.abdominis pecah jadi 2 : crura lateralis (inferior), & crura medialis (superior). Di ujung2 medial crura terdapat serat2 kolagen lig.reflexum (Colles). Crus lateral menyatu dg lig.inguinalis bag.medial.

Fascia & aponeurosis m.obliquus ext.abdominis melanjutkan diri sbg tunica vaginalis communis/fascia spermatica ext pd funiculus spermaticus

Tepi posterior overlapping (jadi 1) dg tepi lateral m.latissimus dorsi.

Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis ikut membentuk lamina anterior vagina m.recti abdominis

Tepi posterior bag.inferior ikut menjadi batas ‘trigonum lumbalis’

Trigonum lumbalis :Batas anterior : m.obliquus

ext.abdominis

Batas posterior : m.latissimus dorsi

Batas inferior : crista iliaca

Dasar : m.obliquus int.abdominis

• Inervasi :

- n. Intercostalis V-XII (subcostalis)

- n. ilioinguinalis

- n. Iliohypogastricus (segmen Th.V - L.I)

2. M.obliquus internus abdominis

Origo : - Fascia

lumbodorsalis- Labium internus

crista iliaca - Lig.inguinale

bag.lateral- Fascia iliaca

Insertio :- Permukaan dalam

3 costae terbawah- Rectus sheath- Os pubis

• Serat :- superior 3 costae

terbawah bersatu dg m.intercostalis internus (3 terbawah)

- Medial (anterior) app. lamina ant. & post. Vagina m.recti (rectus sheath)

- Bawah :• Melekat di tuberculum pubicum

& linea pectinea• Terbawah membentuk

m.cremaster (+fasciafascia cremasterica) membungkus funiculus spermaticus & testis

Inervasi :

-n. Intercostalis X - XII

-n. ilioinguinalis

-n. Iliohypogastricus

-n. spermatica externa (r. genitalis n.genitofemoralis)

3. M.transversus abdominis

Origo : - Fascia iliaca- Lig.inguinale bag.lateral - Crista iliaca (labium

internus)- Fascia lumbodorsalis- Facies interna cartilago

costae (6 terbawah) selang-seling dg diafragma

Insertio :- linea alba- Os pubis

• Serat :

- ± Horizontal app. lamina post rectus sheath insertio : linea alba

- Terbawah ke inferior os pubis & linea pectinea

• Inervasi :Nn. Intercostalis V - XII

4.M.Rectus abdominis

Origo :- Processus

xyphoideus- Cartilago costae V -

VII Insertio :

- Symphysis pubis- Pecten ossis pubis

• Terdapat 3-5 buah inscriptiones tendinei arah transversal melekat pd lamina ant.vagina m.recti

• Inervasi :Nn. Intercostalis V

- XII

5.M. Pyramidalis

Bentuk segitiga Sering mengecil

atau tidak ada Letak :

antara lamina anterior rectus sheath & m.rectus abdominis

Origo : crista pubica Insertio : linea alba Inervasi :

Nn. Intercostalis XII

• Fungsi otot dinding abdomen :- Menggerakkan truncus - Ekspirasi depresi costae- Melindungi viscera- Meningkatkan tekanan intra abdomen

u/ mictie, defecation, partus, vomitus, batuk

Struktur Khusus Dinding Abdomen

1. Vagina m.recti (Rectus Sheath)

Adalah : selongsong/pembungkus m.rectus abdominis

Dibentuk oleh aponeurosis dari 3 otot lateral abdomen

Isi : - m.rectus abdominis- Vasa epigastrica superior & inferior- M.pyramidalis

1. Lamina anterior :- 2/3 bag.atas :

• aponeurosis m.obliquus ext.abdominis

• aponeurosis m.obliquus int.abdominis

- 1/3 bag.bwh :• aponeurosis m.obliquus

ext.abdominis

• aponeurosis m.obliquus int.abdominis

• aponeurosis m.transversus abdominis

2. Lamina posterior:a. 2/3 bag.atas :

• aponeurosis m.obliquus int.abdominis

• aponeurosis m.transversus abdominis

• Fascia transversalis abdominis

b. 1/3 bag.bwh : fascia

transversalis abdominis

2. Linea semilunaris (Spigel) : tepi lateral m.rectus abdominis

3. Linea alba : persatuan lapisan anterior & posterior aponeurosis pd garis medioanterior, terdapat antara processus xyphoideus & symphysis pubis

4. Linea semicircularis (Douglasi) / linea arcuata : batas caudal lamina posterior rectus sheath

Canalis Inguinalis• Celah memanjang

pd dinding ventrolateral abdomen

• Serong• Letak di cranial dr

lig.inguinale• Diantara anulus

inguinalis subcutaneus – anulus inguinalis preperitonealis

• ± 3-5 cm

• Pria : dilalui o/ funiculus spermaticus & n.ilioinguinalis

• Wanita : dilalui o/ lig.teres uteri & n.ilioinguinalis

• Pria locus minoris resistentiae

• Batas :- Anterior :

• Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis

• Aponeurosis m.obliquus int.abdominis

- Posterior :• Fascia transversa

abdominis• Lig.reflexum• Conjoint tendon

- Inferior : • lig. Inguinale• Lig.lacunare

- Cranial : busur otot • m.obliquus int.abdominis• M.transversus abdominis

• Anulus inguinalis externa/subcutaneus :- Celah pd aponeurosis

m.obliquus ext.abdominis- Letak : subcutan &

cranial dr tuberculum pubicum

- Batas :• Lateral : crus lat./inf.

aponeurosis m.obliquus ext.abdominis

• Medial : crus med./sup. aponeurosis m.obliquus ext.abdominis

• Superior : fibrae intercruralis

• Inferior : bagian medial lig.inguinale

• Anulus inguinalis.interna/ preperitonealis :- celah di pertengahan

lig.inguinale- Di lateral dr vasa epigastrica

inf.- Batas :

• m.transversus abdominis• Lig.interfoveolare

Hesselbach refleksi dr fascia transversa menjadi fascia spermatica int.

Funiculus Spermaticus

Berasal dr jar.ikat preperitoneal & extraperitoneal

Masuk melalui anulus preperitonealis ke cranialis testis

• Pembungkus

3 lapis :- Fascia spermatica

interna (dr.fascia transversa abdominis)

- Fascia cremasterica / m.cremaster (dr.apponeurose m.obliquus int. abdominis)

- Fascia spermatica externa (dr.apponeurose m.obliquus ext.abdominis)

• Isi :1.ductus defferens2. a. spermatica interna &

externa3. a.ductus defferens4. Plexus pampiniformis5. Pembuluh limfe6. Plexus nervosus

Conjoint tendon Di dorsal dr anulus

inguinalis externa Dibentuk o/

penggabungan :- Aponeurosis

m.obliquus int.abdominis bagian medial/inferior

- Aponeurosis m.transversus abdominis bagian medial/inferior

M. Cremaster• Otot tipis• Derivat dr.m.obliquus

int.abdominis bag.inferolateral

• Membungkus funiculus spermaticus sp ke testis makin tipis

• Fungsi : mengangkat testis ke superior mendekati tubuh & menggantung testis

• Inervasi : r.genitalis n.genitofemoralis

Hernia: benjolan abnormal yg terdapat pd dinding ventrolateral abdomen, berisi

viscera, yg dibungkus oleh membrana serosa (peritoneum)(prolapsus : tanpa peritoneum)

- Terjadi pd locus minoris resistentiae :• Umbilicus (H.umbilicalis)• Linea alba (H.linea alba)• Trigonum lumbalis (H.trigonum lumbalis)• Inguinal (H.inguinalis)• Anulus femoralis (H.femoralis)

- Faktor penyebab : • Gangguan pembentukan dinding ventrolateral abdomen• Kelemahan dinding abdomen

Hernia Inguinalis• Terbagi :

- Indirect (Congenital) ok. penutupan dinding ventral abdomen yg kurang sempurna patent processus vaginalis peritonei

- Direct (Acquisita) ok. kelemahan dinding abdomen (misalnya pd usia lanjut) + adanya faktor2 yg mempermudah.

Hernia inguinalis indirecta (congenital)- Processus vaginalis peritonei terisi oleh

viscera/intestinum- Indirect melalui anulus inguinalis lat.- Kantong hernia melalui canalis inguinalis,

dapat sampai ke scrotum- Jika obliterasi hanya pd bagian

proximal/distal processus vaginalis peritonei terjadi hydrocele bisa hydrocele funiculi,testis, atau kombinasi dg hernia indirecta

- Sering pd pria

Hernia inguinalis directa (acquisita)- Terjadi krn kelemahan dinding abdomen

(terutama dinding dorsal canalis inguinalis) pd fovea inguinalis medialis

- Kantong hernia langsung menonjol melalui anulus inguinalis subcutaneus (tanpa melalui canalis inguinalis)

Hernia Femoralis

• Jarang lebih >> pd wanita mungkin krn anulus femoralis lebih luas

• Kantong hernia melalui anulus femoralis

• Hernia dapat melalui fossa ovalis (di pangkal paha sebelah dalam) bahkan sp fossa poplitea (H.poplitea)

Vascularisasi & Inervasi Dinding Ventral Abdomen

• Arteri- a.circumflexa ilium superficialis (cabang subcutan

a.femoralis)- a.epigastrica sup.- a.epigastrica inf.- a.musculophrenica- a.intercostalis- a.lumbalis- a.circumflexa ilium profundus

• Vena1. Daerah di bawah umbilicus : v.epigastrica inf. v.saphena magna

v.femoralis

2. Daerah di atas umbilicus : v.thoracoepigastrica v.thoracica lat. v.axillaris

3. Sekitar umbilicus : v.paraumbilicalis v.porta

• Lymphe :- Daerah di bawah umbilicus : lnn.subinguinalis

superficialis tractus horizontalis- Daerah di atas umbilicus : lnn.axillaris

superficialis

• Inervasi :- Nn.intercostales VI-XII (berjalan

inferoanteromedial diantara m.transversus abdominis & m.o.i.a

- n.iliohypogastricus- N.ilioinguinalis (segmen L-I)

yaitu: membran serous yg terdiri dari stratum mesothelium selapis & jar.ikat kolagen/elastis

• Fungsi peritoneum :- mengurangi pergeseran antar organ visceral- Tempat menyimpan lemak- Melokalisir proses infeksi- Absorpsi bahan2 terlarut >> injeksi ip

kecepatannya ~ iv

Peritoneum

• Cavum peritonei- normal : isi << cairan- Patologis : cairan >> ascites- Laki2 : merupakan rongga yg utuh / tertutup- Wanita : Punya 2 lubang pada bagian

caudal/inferior pd ujung2 bebas tuba uterina ostium tuba uterina (D) dan (S)

• Peritoneum parietalis • Cavum Peritonei : Rongga diantara kedua

Peritoneum

Terdiri dari :• Greater sac ( Cavum perit.generalis./ Saccus

major) ventral gaster • Lesser sac ( Bursa Omentalis / Saccus minor)

dorsal gaster• Keduanya dihubungkan oleh Foramen epiploicum

Winslowi

• Peritoneum visceralis

• Berdasar peritoneumnya, organ dibagi :

1. Organ Retroperitoneal di dorsal peritoneum, < dari ½ bagian yg dilekati peritoneumEx. Ginjal, colon asc, colon desc

2. Organ Intraperitoneal > dari ½ bagian dibungkus o/ peritoneumEx. Colon sigmoid

• Inervasi peritoneum :- P. parietal sensoris & vasomotoris

sesuai dinding abdomen yang dilekati- P. visceral tidak peka nyeri

(inervasi otonom)

Greater sac

• Batas :- cranial : diaphragma- Caudal : aditus pelvis- Ventral : dinding

ventrolateral abdomen- Dorsal : dinding dorsal

abdomen

• Diliputi oleh peritoneum parietale

• Dinding caudal terbuka hubungannya dg.cavum pelvis peritonei

Lesser sac• Batas :

- ventral : peritoneum yg meliputi ddg dorsal gaster,omentum minus & lobus caudatus hepatis (omentum minus lap.dorsal)

- Dorsal : peritoneum yg meliputi omentum majus (lap.dorsal), diaphragma,pancreas,ren & gld.suprarenalis (S), dan mesocolon transversum

- Lateral : • Kanan : foramen epiploicum• Kiri : hilus lienalis, lig.phrenicolienalis,

lig.gastrolienalis

Foramen epiploicum (Winslowi)• Lobang yg menghubungkan

greater sac & lesser sac• Batas :

- ventral : omentum minus / lig.hepatoduodenale

- Dorsal : peritoneum yg menutupi v.cava inf.

- Cranial : lobus caudatus hepar

- Caudal : pars cranialis duodeni