Top Banner
THORAX DAN VISCERA THORACIS AS
44

Dinding Thorax'

Nov 25, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • THORAX DAN VISCERA THORACIS

    AS

  • DEFINISIBagian batang badan yang terletak antara leher dan perutBATAS ATAS :Incisura jugularis sterniclaviculagaris penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII

  • BATAS BAWAH :Proc. ensiformis (Xyphoideus)Arcus costarumGaris penghubung puncak ketiga costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII

  • Bentuk thoraxBentuk Dasar (Rangka Tulang)

  • Bentuk LuarUmurJenis kelaminPerkembangan ototCara kebiasaan hidup

  • Isi Thorax3 buah kandung serosa2 cavum pleura ---------- Paru1 cavum pericardii ------- Jantungsatu buah mediatinum(Ruangan diantara kedua Paru)

  • Landmark dan Garis PengenalAngulus sternalis LudoviciProc. spinosus vertebra C.VIIangulus inferior scapulaelinea mediana ventralislinea sternalislinea para sternalislinea medioclavicularis (Linea mammilaris)

  • Landmark dan Garis PengenalLinea axillaris anteriorLinea axillaris posteriorLinea scapularisLinea mediana dorsalisLinea sternocostalisLinea axillaumbilicalis

  • DINDING THORAXTerdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :KulitJaringan lemak subcutan termasuk Gld. MammaeFasciae, otot-otot

  • DINDING THORAX2. LAPISAN TENGAHSemua otot yang melekat pada Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)3. LAPISAN DALAMCostaeMm. IntercostalesVasa IntercostaleNn. Intercostale

  • LAPISAN LUAR

  • Luas GLD. MammaeCranial: Costa III ---- Costa VI Kadang-kadang Costa II ---- Costa VIIMedio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---- Linea AxillarisPapilla mammae pria :Sela Iga IV pada Garis Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median

  • Luas GLD. MammaeHubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----- masih mudah digerakkanPada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas)Pada orang tua/menyusui bayi ---sifat Elastisitas berkurang ---- turun

  • Milk Ridge (Milk Line)

  • Kelainan :PolymastiaAmastiaGynaecomastiaPolythelia

  • IIIIVIIII= Quadrant Lateral AtasII= Quadrant Medial AtasIII= Quadrant Medial BawahIV= Quadrant Lateral BawahPenting untuk menentukan Prognose dari Ca.

  • VASKULARISASI MAMMAEArteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi Cabang dari A. Thoracalis Lateralis3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VIIVaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral

  • Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---- sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammaeVENAE : Sama dengan arteriae yang bersangkutan

  • Cauda Axillaris SpenceSojius For. Langer Truncus medialis Truncus lateralis Gld. Mammae sebelahnya 4Nl. Sternalis 32Apical (Infra Clavicularis) Supra clavicularis

  • LAPISAN TENGAHMerupakan otot-otot sekitar gelang bahu :golongan otot dari batang badan --- Scapula batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula--- Humerusotot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)

  • TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)Batas :Median: M. trapezius Lateral: Angulus inferior scapulaeCraniolateral: M. rhomboideus majorCaudal: M. latissimus dorsiDasarnya : Costa VI

  • VASKULARISASIARTERIAE :A. thoraco acromialisA. thoraco dorsalesA. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris)A. thoracica interna (cabang A. subclavia)Rr. Dorsales A. interncranialesVena : Sama dengan arteri

  • INNERVASI R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggungN.XI ---> M. TrapeziusNn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis mayor + minorN. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis (anterior)Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus abdominis dan M. Obliqus abdomen externus

  • LAPISAN DALAMCOSTA :I - VII---> Costa Vera (Vertebro Sternalis)VIII - X---> Costa spuria afixa. (Vertebro Chondra)XI - XII---> Costa spuria fluctuantes (vertebralis) (Lihat diktat pegangan osteologi)

  • LAPISAN DALAMOTOT-OTOTM. INTERCOSTALIS EXTERNUSFaal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasiM. INTERCOSTALIS INTERNUSM. TRASVERSUS THORACIS

  • FASCIALapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracicamenutupi seluruh bagian dalam thoraxpada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralis

  • FASCIABagian paling cranial menutupi puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :Lig. Costo vertebropleurale Kadang diperkuat serabut-serabut M. Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson

  • VASA INTERCOSTALIAARTERI, berasal dari 3 sumber :1. AORTA THORACALIS mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI. 2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang menjadi :A. Cervicales profunda A. Intercostalis suprema bercabang menjadi :A. Intercostalis I & A. Intercostalis II

  • 3. A. THORACICA INTERNACabang-cabangnya :Ke dorsal :Aa. Thymicae ---> thymusAa. Mediastinales Ventrales ---> MediatinumAa. Pericardiacophrenica ---> Pericardium Diaphragma

  • Ke Ventralis :AA. Perforans

    Ke Lateralis :2 rami intercostales tiap sela iga

    Ke Caudal :A. Musculophrenica

  • VENAEVv. Intercostales: Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis

    V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra

    V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.

  • N. INTERCOSTALES Terdiri dari 11 pasang Nn. Intercostales dan sepasang N. Subcostalis

    Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis ---> Nn. intercostales akan terangsang

  • SIFAT ISTIMEWA LAINNYA1. N. INTERCOSTALES Iscalenus syndromeGejala : a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensib. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. Ic. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu

  • 2. N. INTERCOSTALES IIN. INTERCOSTALES III Sebagai patokan : N. Intercostalis IV---> Papilla mammae N. Intercostales X---> Umbilicus

  • DIAPHRAGMACentrum tendineumBagian muskuler diaphragma.Trigonum sternocostale LarreyTrigonum costovertebrale

  • 1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus

    Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detrac. Nn. Splanchnici

  • 2. Melalui foramen quadrilaterum :V. Cava inferiorCabang N. Phrenicus

    3. Melalui hiatus OesophagicusOesophagusN. X Sinister dan Dexter

  • Kasus KlinikMedian sternotomySternal biopsiesMammae: polymastia, polythelia & amastia Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae

  • Kasus KlinikDyspneaFraktur costae- flail chestFraktur sternalThoracocentesis

    Referensi:Diktat Thorax Anatomi FKUPClinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore

  • Terima kasih AS