Diare (siap)

DIARE

Definisi :BAB AbNCair, lebih banyak dari biasaDapat/ tidak darah/ lendirFrek pada Neonatus > 4x/hari

pada bayi dan anak > 3x/ hari

Latar Belakang Masalah :Angka kematian & Kesakitan tinggi terutama bayi & anak80% kematian

InsidenTerbanyak muncul pada umur 2-1 tahunTertinggi muncul pada umur 6-11 bulan

- pemberian makanan tambahan- imunitas pasif dari ibu- anak mulai merangkak dan berjalanPrioritasUtama : menurunkan angka kematianPencegahan : menurunkan angka kesakitan

Keadaan dewasa ini :- dengan pengelolaan yang benar dapat menurun >90% kematian/ 0%- penting setiap dokter harus menguasai benar penanggulangan diare

Patofisiologi DiareNormal :

- Absorbsi (vilus)- Sekresi (kripti) merupakan aliran 2 arah berlawanan serentak dan seimbang.Diare : Gangguan keseimbangan aliran 2 arah berlawanan - abs sekresi (N)sekresi > absorsi - abs (N), sekresi - abs sekresi Diare

Klasifikasi DiareDiare Akut

terdiri dari : - Diare akut murni - Diare akut dengan penyakit penyerta ex : gizi buruk, CHD, ensefalitis,hiperpireksi kejang, bronkopneumoni - Diare khusus pada NeonatusDiare Kronik :Diare akut melanjut lebih dari 3 minggu

Penyebab MultikomplekDiare Persisten :Diare akut disebabkan Infek melanjut

selama 2 minggu atau lebih

Berdasarkan Patofisiologis , Klasifikasi :Diare Sekretorik

adalah: sekresi air dan elektrolit meningkat kedalam lumen usus oleh karena peningkatan permeabilitasetio :infeksi virus, toxin, hiperperistalis, alergi, psikologDiare Osmotik

adalah : sekresi air dan elektrolit meningkat kedalam lumen usus oleh karena peningkatan osmotiketio : malabsip, KKP, pencahar(MgSo4), kimiawi

Diare AkutPenyebab Diare Akut :

MO Patogen% KasusAb yang dianjurkanVirusRotavirus15-25-BakteriETEC10-20-Shigella5-15ContrimoxC. Jejunum10-15-V. Cholera5-10TetrasiklinSalmonella (non tipus)1-5-EPEC1-5-Protozoa5-15-Tidak Tahu20-30

Gejala Klinik

Awal : cengeng, gelisah, suhu tinggi, nafsu makan kurangEsoknya: BAB encer dan frekuensi tinggiDiikuti : Keluhan/ gejala Dehidrasi- Haus tapi tidak minum- Oligo/ an urine- Nafas naik (kusmaull)- Ubun-ubun besar & cekung, mata besar & cekung- Selaput lendir dan lidah kering- Air mata menurun- Intensitas nadi lemah- Shock :Turgor kulit turun, tekanan darah turun, kulit dingin

Gejala Gangguan Asam, Basa

- Kusmaull, gelisah, dan Koma- PH turun, HCO3 menurun, BE (-)Gejala Gangguan Elektrolit

- Hipo Na- Hiper NaKejang..gangguan sel otak- Kadar Plasma Gejala Gangguan Gizi dan Metabolik

- Berat badan turun, Hipoglikemik- Kurang gizi: marasmic, marasmic kwarsiorkor, kwarsiorkor

Gejala Renjatan & Hipovolemik

- Apati (koma)- Nadi cepat tapi lemah- Akral dingin- Detak jantung tidak terukurGejala Hipokalemi

Fungsi : menjaga potensi listrik membran sel- Kelemahan umum- Meteorismus (udara tinggi)- Kadar K Plasma

Diagnosa Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan-sedang Dehidrasi BeratPenilaian Derajat Dehidrasi

anamnesa pemeriksaan fisik Lab. Rutin Lab. Khusus

PenilaianABCKeadaan UmumBaik/ sadarGelisah/Lekas marahLesu/ LunglaiMataNCekungSangat cekungAir mataada-KeringMulut/ LidahBasahKeringSangat keringHausMinum BiasaHausTidak bisa minumTurgor KulitKembali cepatKembali LambatKembali sangat lambatKespDehidrasi (-)Dehidrasi RinganDehidrasi beratTerapiRenc. ARenc. BRenc. C

Diare Penyebab KhususDiare oleh Vibrio Cholera (Patogenesis&Etec)

- BAB seperti air cucian beras- Bau alkalis/ amis : bau rebung- Dehidrasi berat dalam 24 jamAntibiotik Pilihan :- Tetrasiklin12,5 mg/kgBB4xsehari3 hari- Furazolidon1,25 mg/kgBB4xsehari3 hari- TMP5 mg/kgBB2xsehari3 hari

Diare oleh Shigella (Disentri Basiller)

- BAB darah dan Lendir : tanda toksin& kejang bisa (+)- 6-11 bulan darah saja : invaginasi intusepsi berak (-)Antibiotik pilihan :- TMP5 mg/kgBB2xsehari5 hari- Nalidix acid15mg/kgBB4xsehari5 hari- Amfisilin25mg/kgBB4xsehari5 hariDisentri Amuba

Antibiotik pilihan :- Metronidazol10 mg/kgBB3xsehari 1 hari- Dehidropoemetin HCl (1M dalam) 1-1,5 mg/kgBB5 hari

Giardiasis

Antibiotik pilihan :- Metronidazol5 mg/kgBB 3xsehari5 hari- Quinacrin 2,5 mg/kgBB 3xsehari5 hari

Kandungan Elektrolit Tinja Penderita Diare Akut

Na+K+CL-HCO3GlukTinja KoleraDewasa1401310444Anak

Tatalaksana DiarePola Tatalaksana :

- Untuk Oral Max. IV min- meneruskan makan/minum- pemakaian AB minPrinsip Pengobatan :

- mencegah Dehidrasi- Re Hidrasi- meneruskan makan/ ASI- AB tidak rutinDasar Tatalaksana

- Derajat Dehidrasi & Penyebab Khusus

Prinsip memeruskan makan :

-Tetap diberikan selama diare berlangsung- Makanan lebih cair, mudah diserap , frekuensi sedikit demi sedikit (small feeding frequent)Tujuan : mencegah kekurangan gizi, mempercepat penyembuhan ususHubungan Gizi dengan Diare :DiarePenurunan GizikematianKematianInfeksi/ imunitas menurunKematian

Cara Minum cairan Pengganti

- sedikit- sedikit dan sering dengan sendok- Umur < 2 th : minum -1/2 gelas (50-100cc)- Umur > 2-5 th : minum -1 gelas (100-200cc)- Umur > 5 th : minum semaunyaMencegah Muntah

- minum/ makan sedikit-sedikit : posisi dudukPrinsip Meneruskan ASI

- mempercepat penyembuhan- mendapat gizi- pencegahan

Rencana Pengobatan A (tanpaDehidrasi)

mencegah jatuh Dehidrasimengganti cairan yang keluar segera- minum lebih banyak dari yang keluar- meneruskan makan /ASI- Segera mulai dari rumah- NasehatCairan Pengganti

- Air putih- Lar. Oralit- CRT

Komposisi oralit WHO

- NaCl 3,5 gr/L- Trisodium Atrat 2,9 gr/L- KCL1,5 gr/L- Glukosa20 gr/LDalam bentuk Lar. Oralit :- Na+90 mmol/L- K+20 mmol/L - CL+80 mmol/L - HCO330 mmol/L- Glukosa 111mmol/L

Rencana Pengobatan B

- Tatalaksana Dehidrasi Ringan Sedang Prinsip : Membuat rehidrasi dengan cairan oralit segera (3-4 jam) Banyak cairan diminum sesuai umur/ BB Jumlah Lar. Oralit yang harus diminumUmur2 4 6 8 10 12 182 3 4 6 8 15 Bulan TahunBB3 5 7 9 1113 15 20 40Oralit 200-400 400-600 600-800800-1000 1000-2000

Rencana Pengobatan C (Dehidrasi Berat)

- Memberikan cairan IV dengan cairan RL Umur < 1 tahun : 1jam pertama 30ml/kgBB Umur > 1 tahun : jam pertama 30 ml/kgBB- Jika ada syok/ renjatan : cairan diguyur sampai syok teratasi - Setelah renjatan teratasi : rencana pengobatan C

Mengetahui Diare Akut dengan Dehidrasi + Syok- Apati/ tidak sadar- Nadi tidak teraba- Tekanan Darah tidak terukur- Kulit dan Jari- jari dingin - Tanda- tanda dehidrasi berat

Perhitungan cairan Pengganti pada Dehidrasi Berat(menurut Berat Badan dan Umur)

Berat BadanUmurPWLNWLCWLTotal3 kgI bulan150125253003-10 kg12 tahun1251002525010-15 kg2-5 tahun100802520515-25 kg5-10 tahun806525170

Daire Kronik (persisten)adalah diare akut melanjut > 2 minggu : multikompDefenisi :- Diare Persisten- Diare rekuren- Pro Tracted diarrohea- Prolong diarre- Intractable diarroheaInsiden : 2-20% , Ind : 1-9% menyebabkan kematianResiko : di Negara Maju : + 5-7% - Gangguan Gizi dan Gangguan Tumbuh KembangKlasifikasi :Diare Kronik Berair: Watery StoolsDiare Kronik berlemak: Fatty StollsDiare KronikBerdarah: Bloody Stools

Hubungan Timbal Balik / PatomekanismeMal absorbsi makananBakteri Tumbuh dan InfeksiTerhambatnya Regen UsusAbsip prot asingMEPHormon ususKerusakan Mukosa usus yang lama

Faktor Resiko dan Penyebab Diare PersistenKuman Khusus- EAEC- C. Jejunum- EPEC- ETEC- Criptosporidium- Giardia Lamblia- Shigella- Entamoeba histoli- Salmonella nontiphyFaktor Penjamu- Gizi Buruk- Deff. Pencernaan- Imunitas menurunFaktor Lain- Tatalaksana diare akut - Penggunaan obat-obatan

Gejala Klinis

- berulang > 2 minggu (air, darah, lendir)- Gizi burukDiagnosis

Amnesa Lengkap :- Catat mulai diare dan perjalanannya- Sifat-sifat- operasi usus- penyakit-penyakit- inf. BerulangPemeriksaan Fisik :

- Tanda-tanda Inf- Kelainan BawaanPemeriksaan Lab :Pemeriksaan Rutin- Kultur FecesLemak feces

Tatalaksana Pengobatan

dianjurkan rujuk ke RS :- atasi (membuat ReHidrasi Oral/ IV)- perbaiki gizi- mengobati komplikasi / penyerta ke RS bila :- Dehidrasi berat - Intake sulit- Gizi buruk- komplikasi Pertolongan sementara di Rumah :- Oralit : 5 ml/kgBB/j- pengganti ASI diencerkan: Free Laktosa