Diare, Fk Uisu

GASTROENTERITIS

Johannus S Wibisono

GASTROENTERITIS

Infeksi saluran cerna bakteri, virus dan parasit. Manifestasi klinis tergantung dari organisme dan

respon penderita terhadap infeksi.

Laboratorium mengiden;kasi kuman penyebab diare.

Diare biasanya sembuh sendiri Semua pasien diare membutuhkan cairan dan

elektrolit

DIARE AKUT

CLASSIFICATION

1. AGE 2. ONSET 3. ETIOLOGY 4. SEVERITY 5. PATHOGENESIS 6. HOST DEFENSE 7. SOURCE OF INFECTION 8. EPIDEMIOLOGY 9. SITE OF PATHOLOGY 10.WHO (2005)

1.AGE

- NEONATAL DIARRHOEA : DIARRHOEA IN NEONATES

- INFANTILE DIARRHOEA : DIARRHOEA IN INFANTS

- CHILDHOOD DIARRHOEA : DIARRHOEA IN CHILDREN

2. ONSET

- ACUTE DIARRHOEA : < 7 DAYS (90-95%)

- PROLONGED DIARRHOEA : 7-14 DAYS

- CHRONIC DIARRHOEA : > 14 DAYS

-RADANG : INFEKSI / NON INFEKSI

3. ETIOLOGY

-INFLAMMATION : INFECTION / NON INFECTION

-NON-INFLAMMATION

4. SEVERITY ( WHO, 1984)

-MILD DIARRHOEA : 1x / 2 hours or 5 mL / KgBW / hour

-SEVERE DIARRHOEA : > 1x / 2 hours or > 5mL/KgBW/hour

5. HOST DEFENSE

-IMMUNOCOMPETENT

-IMMUNOCOMPROMISED :AIDS, LEUKEMIA, etc.

6. SOURCE OF INFECTION

-NOSOCOMIAL : INFECTION IN HOSPITAL

-COMMUNITY

7. PATHOGENESIS

ABSORPTIVE/OSMOTIC SECRETORY 1. FASTING STOPS CONTINUES 2. STOOLS OSM. 400 280 3. Na + 30 100 4. K+ 30 40 5. (Na+K)x 2 120 280 6. SOLUTE GAP 280 0

8. EPIDEMIOLOGY

-ENDEMIC : PRESENT AT ALL TIMES -EPIDEMIC : OUTBREAK -MIXED

9. SITE OF PATHOLOGY

-SMALL INTESTINAL:CHOLERA, ETEC, ROTAVIRUS & G. LAMBLIA DIARRHOEA

-LARGE INTESTINAL:SHIGELLOSIS, AMOEBIASIS

-BOTH : CAMPYLOBACTERIOSIS, SALMONELLOSIS

10. WHO (2005)

-ACUTE DIARRHOEA

-PERSISTENT DIARRHOEA

-DYSENTERY FORM

-DIARRHOEA WITH SEVERE

MALNUTRITION

Causa2ve agents and pathogenic mechanisms

DIARE AKUT

Bacteria Viruses Parasites

Vibrio cholerae 01 V.Cholerae 0139 V.parahaemoly2cus E.coli Plesiomonase Aeromonas Bacteroides fragilis Campylobacter jejuni C.Coli Salmonellae Shigella species

Rotavirus Norovirus (Callcivirus) Adenovirus Astovirus Cytomegalovirus Coronaviruss

Encephalitozoon bieneusi Enterocytozoon intes2nale Giardia Intes2nal Entamoeba histoly2ca Strongyloides stercoralis Scihistosoma mansoni S.japanicum Capiliiaria philippinensis

DIARE

Diare kronik Diare persisten Diare akut

Diare 14 hari

Buang air besar > 3x dalam 24 jam Konsistensi cair Berlangsung < 1 minggu Penyebab kematian pada bayi (42%), Anak

usia 1-4 tahun (25.2%)`

DIARE AKUT

DIARRHOEA

Cleansing Eect Pathogens

Defense

Self Limited

Loss Of Water & Electrolytes Nutrients

Water & Electrolytes Diets

Dehydra2on Hypoglycemia Starva2on Malnutri2on

D I A R R H O E A

WATER DEHYDRATION

BASE ASIDOSIS METABOLIC

NUTRIENTS - HYPOGLYCEMIA - STARVATION - PCM

MUCOSAL INJURY

- MALABSORPTION - PROTEIN LOSING ENTEROPATHY - SENSITIZATION - NECROTIZING ENTEROCOLITIS

ELEKTROLIT Na+ ==> # atau $ K+ ==> $ Ca2+ ==> $ Mg2+ ==> $ Zn ==> ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA

ELEKTROLYTES

Na+ # or $ K+ $ Ca2+ $ ==> TETANY Mg2+ $ ==> TETANY Zn $ ==>ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA

LOSS OF WATER VIA STOOLS

DEHYDRATION

PLASMA WATER

FEVER HEMOCONCENTRATION HYPOVOLEMIA

SHOCK RBF* SYMPATH. DISCHARGE

- HEART RATE - VASOCONSTRICTION COMA ARF**

* Renal Blood Flow ** Acute Renal Failure

SIGNS OF DEHYDRATION 1. LETHARGIC TO

COMATOSE 2. SUNKEN ANTERIOR

FONTANELLA 3. SUNKEN EYES 4. ABSENT OF TEARS 5. DRY OF MOUTH &

TONGUE 6. HR

7. WEAKNESS OF RADIAL PULSE

8. HYPOTENSION 9. THIRSTY 10. TURGOR 11. OLIGURIA/ANURIA 12. BW

DIAGNOSIS ANAMNESIS - Lama diare berlangsung, frekwensi, warna dan

konsistensi ;nja, lendir/darah dalam ;nja. - Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran menurun, buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang, kembung. - Jumlah cairan yang masuk selama diare - Jumlah makanan dan minuman yang diminum selama diare, mengosumsi makanan yang ;dak biasa - Penderita diare di sekitarnya dan sumber air minum

DIARE AKUT

DIAGNOSIS PEMERIKSAAN FISIK - Keadaan umum, kesadaran dan vital sign - Tanda utama: keadaan umum gelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma, rasa haus, turgor kulit abdomen menurun - Tanda tambahan: ubun2 besar, kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulut, dan lidah - Berat badan - Gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit, seper; nafas cepat dan dalam (Asidosis metabolik), kembung (hipokalemi), kejang (hipo atau hipernatremia)

DIARE AKUT

DEHIDRASI

Penilaian derajat dehidrasi

DIARE AKUT

Tanpa dehidrasi (cairan tanda tambahan KU: lemah, letargi atau koma UUB dan mata sangat cekung, (-) air mata, mukosa mulut dan bibir sangat kering. Turgor sangat kurang dan akral dingin Pasien harus rawat inap

Ringan-sedang (cairan 5-10% BB)

Berat (cairan >10% BB)

NO SIGN OF DEHYDRATION

SOME DEHYDRATION

SEVERE DEHYDRATION

CONDITION WELL, ALERT RESTLESS / IRRITABLE

LETHARGIC, FLOPPY, COMA

EYES NORMAL SUNKEN SUNKEN

THIRST NORMALLY, NOT THIRSTY

THIRSTY, DRINK EAGERLY

DRINKS POORLY

SKIN TURGOR QUICKLY SLOWLY VERY SLOWLY

NB : 1. READING FROM RIGHT TO LEFT 2. CONSIDERED SEVERE OR SOME DEHYDRATION IF TWO OR MORE OF

THE SIGN ARE PRESENT

Gambaran anak dengan dehidrasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan ;nja ;dak ru;n dilakukan pada diare akut,

kecuali apabila ada tanda intoleransi laktosa dan kecurigaan amubiasis

Hal yang dinilai pada pemeriksaan ;nja: - Makroskopis: konsistensi, warna, lendir, darah, bau - Mikroskopis : Leukosit, eritrosit, parasit, bakteri - Kimia : PH, Clinitest, elektrolit (Na, K, HCO3) - Biakan & uji sensi;vitas tdk dilakukan pd diare akut

Analisis gas darah dan elektrolit bila secara klinis dicurigai adanya gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

DIARE AKUT

MANAGEMENT

ASSESSMENT TREATMENT

1. Degree of Dehydra2on 2. Associated :

Malnutri2on Pneumonia etc

1. Water & electrolytes 2. Diets 3. Drugs - Zinc

- an2microbial - Symptoma2c - an2diarrhoeal

TATALAKSANA

DIARE AKUT

HOLLIDAY - SEGAR 10 kg: 100 mL / kg 10 - 20 kg: 1000 mL + 50 mL/ kg for each > 10 kg > 20 kg: 1500 mL + 20 mL/ kg for each > 20 kg

INDICATION OF I.V FLUIDS 1. SEVERE DEHYDRATIONWITH/WITHOUT SHOCK 2. SEVERE DIARRHOEA 3. INTAKE BY MOUTH 4. GLUCOSE MALABSORPTION 5. ABDOMINAL DISTENSION / PARALYTIC OBSTR. 6. OLIGURIA /ANURIA FOR SEVERAL HOURS

A. NO SIGN OF DEHYDRATION

1. ORALIT < 2 years = 50 - 100 mL / X loose stool 2 years = 100 - 200 mL / X loose stool

2. GIVE THE CHILD MORE FLUIDS & FOODS THAN USUAL PREVENTION OF DEHYDRATION

3. GIVE SUPPLEMENTAL ZINC (10-20mg/day) FOR 10 14 DAYS

B. SOME DEHYDRATION

ORALIT 75 mL/kg BW /3 or 4 hours

INDICATION

Ringers Lactate Ringers Acetate

C. SEVERE DEHYDRATION

100 mL/ kgBW/3-6 hours < 1 year * initial = 30 mL/kgBW/ 1

hour * repletion= 70 mL/kgBW/5 hours

> 1 years* initial = 30 mL/kgBW/ hours

* repletion = 70 mL/kgBW/2 hours

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI

TANPA DEHIDRASI - Cairan rehidrasi oralit, 5-10 mL/kgBB se2ap diare cair atau berdasarkan usia, < 1 thn 50-100 mL, 1- 5 thn 100-200 mL dan > 5 thn semaunya. ASI diteruskan.

- Dapat dirawat dirumah, kecuali 2dak mau minum, muntah terus menerus, diare frekuen dan profus.

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI

DEHIDRASI RINGAN-SEDANG - Cairan rehidrasi oral hipoosmolar 75 mL/kgBB dalam 3 jam (utk menggan2 kehilangan cairan yang telah terjadi) dan sebanyak 5-10 mL/kgBB se2ap diare cair.

Rehidrasi parenteral muntah terus menerus. Pasien dipantau di puskemas/RS selama proses rehidrasi sambil memberi edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orang tua.

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI DEHIDRASI BERAT - Cairan rehidrasi parenteral dengan RL 100 mL/kgBB dengan cara: *Umur < 12 bln: 30mL/kgBB dlm I jam pertama dilanjutkan 70 mL/kgBB dalam 5 jam berikutnya. *Umur > 12bln: 30mL/kgBB dalam jam pertama dilanjutkan 70mL/kgBB dalam 2.5 jam berikutnya

- Cairan peroral bila pasien sudah mau dan dapat minum dimulai dengan 5 mL/kgBB selama proses rehidrasi

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit

Pemberian Seng (Zinc): frekuensi BAB dan volume 2nja sehingga risiko terjadinya dehidrasi pd anak.

Nutrisi: ASI dan makanan sehari-hari diteruskan untuk mencegah kehilangan BB dan penggan2 nutrisi yang hilang.

Anak 2dak boleh dipuasakan, makanan diberi sedikit-sedikit, rendah serat, buah seper2 pisang, apel.

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI

MEDIKAMENTOSA - Tidak boleh diberikan obat an2 diare

- An2bio2k diberikan bila ada indikasi. Pemberian an2bio2k yang 2dak rasional akan mengganggu keseimbangan ora usus sehingga memperpanjang diare dan Clostridium dicile akan tumbuh sehingga diare sulit disembuhkan.

- Metronidazole untuk infeksi amuba.

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI

EDUKASI - Orang tua diminta agar membawa kembali anaknya ke pusat kesehatan bila: demam, 2nja berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari.

- Orangtua dan pengasuh diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.

DIARE AKUT

TATA LAKSANA DIARE DAN DEHIDRASI

LANGKAH PROMOTIF/PREVENTIF 1. ASI tetap diteruskan 2. Kebersihan perorangan, cuci tangan sebelum makan 3. Kebersihan lingkungan, BAB di Toilet 4. Imunisasi Rota virus dan Campak 5. Memberikan makanan penyapihan yang benar 6. Penyediaan air minum yang bersih 7. Selalu memasak makanan

DIARE AKUT

TERIMA KASIH