Diare Akut Pada Balita (IKM)

7/23/2019 Diare Akut Pada Balita (IKM)

http://slidepdf.com/reader/full/diare-akut-pada-balita-ikm 1/68

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang

termasuk di Indonesia, dan merupakan salah satu penyebab kematian dan

kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia dibawah 5 tahun.1,2 Selain itu diare

juga menjadi masalah kesehatan yang paling umum bagi para imigran dari negara-

negara industri yang mengunjungi daerah-daerah berkembang, terutama di daerah

tropis. Perkiraan konserati! menempatkan angka kematian global dari penyakit

diare sekitar dua juta kematian pertahun "1,# juta-2,5 juta kematian$, merupakan

peringkat ketiga diantara semua penyebab kematian penyakit menular di seluruh

dunia.1

Sebagai gambaran 1#% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare

sedangkan di Indonesia hasil &iskesdas 2''# diperoleh bahwa diare masih

merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu (2% dibanding

pneumonia 2(%, untuk golongan 1-( tahun penyebab kematian karena diare

25,2% dibanding pneumonia 15,5%.1 Dari da!tar urutan penyebab kunjungan

puskesmas) balai pengobatan, hampir selalu termasuk dalam kelompok *

penyebab utama pasien dating berobat. +ngka kejadiannya berkisar 2''-(''

diantara 1''' penduduk setiap tahunnya. Dengan demikian di Indonesia

diperkirakan ditemukan penderita diare sekitar ' juta kejadian setiap tahunya,

sebagian besar "#'-'%$ dari penderita ini adalah anak di bawah umur 5 tahun "

(' juta kematian$. /elompok ini setiap tahunnya mengalami lebih dari satu kalikejadian diare. Sebagian dari penderita "1-2%$ akan jatuh dalam dehidrasi dan

kalau tidak segera ditolong 5'-'% di antaranya dapat meninggal.2

Dari pen0atatan dan pelaporan yang ada, baru sekitar 1,5-2 juta penderita

penyakit diare yang berobat jalan ke sarana kesehatan pemerintah. umlah ini

adalah sekitar 1' % dari jumlah penderita yang datang berobat untuk seluruh

penyakit, sedangkan jika ditinjau dari hasil surey rumah tangga "&/3$ 14#2

diantara penyakit utama, ternyata persentase penyakit diare yang berobat sangat

1



tinggi, yaitu #2% dibandingkan 5% untuk rata-rata penderita seluruh penyakit

yang memperoleh pengobatan.2

erdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Pada sebagian besar

kasus penyebanya adalah in!eksi akut intestinum yang disebabkan oleh irus,

bakteri atau parasit, akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan

diare akut, termasuk sindroma malabsorbsi. Diare juga erat hubunganya dengan

kejadian kurang gi6i. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gi6i

oleh karena adanya anore7ia dan berkurangnya kemapuan menyerap sari

makanan, sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak pada

pertumubuhan dan kesehatan anak.*

Salah satu langkah dalam pen0apaian target 8D9:s "9oal ke-($ adalah

menurunkan kematian anak menjadi 2)* bagian dari tahun 144' sampai pada

2'15. ;erdasarkan Surei /esehatan &umah angga "S/&$, Studi 8ortalitas

dan &iset /esehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare masih

menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian

akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana

kesehatan. <ntuk menurunkan kematian karena diare perlu tatalaksana yang 0epat

dan tepat.(

Peran dokter dalam mengatasi penyakit diare sangatlah penting. enaga

medis, harus selalu meningkatkan pelayanan, salah satunya yang sering diabaikan

adalah memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan

kepada penderita dan keluarganya akan sangat berarti bagi penderita, terutama

bagaimana sikap dan tindakan yang bisa dikerjakan pada waktu menghadapi

serangan, dan bagaimana 0ara men0egah terjadinya diare pada anak.(

;erdasarkan data di Puskesmas 8inasa <pa terdapat 1' penyakit terbanyak

diantaranya = ISP+, hipertensi, gastritis, 0e!algia, diare, demam, commond cold

dan batuk, di antara 1' penyakit tersebut diare merupakan satu-satunya penyakit

yang mengalami peningkatan, dari bulan +gustus ke bulan September, dengan

jumlah 4' ke 1'.

;erdasarkan uraian di atas kami tertarik untuk membuat laporan kasus

tentang >8anajemen Diare +kut Pada ;alita Se0ara ?olisti0 /omprehensi!

2



Dengan 8enggunakan Pendekatan /edokteran /eluarga Di Puskesmas 8inasa

<pa /ota 8akassar.

1.2 Rumusan Masalah

- +pa saja !aktor yang mengakibatkan terjadinya diare akut pada balita@- +pakah hygiene yang kurang dapat menjadi salah satu !aktor resiko

penyebab diare akut pada balita@- ;agaimana tingkat pengetahuan keluarga dalam menyikapi penyakit diare

akut pada balita@- ;agaimana hasil dari terapi yang diberikan kepada penderita diare akut

pada balita@

1.3 Aspek Disiplin Ilmu ang !erkait "engan Pen"ekatan Diagn#stik

H#listik Pen"erita Diare Akut Pa"a Balita

<ntuk pengendalian masalah diare akut pada balita baik pada tingkat

indiidu maupun masyarakat dilakukan se0ara komprehensi! dan holistik yang

disesuaikan dengan Standar /ompetensi Dokter Indonesia "S/DI$, maka

mahasiswa program pro!esi dokter <niersitas 8uslim Indonesia melakukan

kegiatan kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu /esehatan 8asyarakat dan

/edokteran /omunitas di layanan primer "Puskesmas$ dengan tujuan untuk

meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh pro!esionalitas yang luhur, mawas

diri dan pengembangan diri, serta komunikasi e!ekti!. Selain itu kompetensi

mempunyai landasan berupa pengelolaan in!ormasi, landasan ilmiah ilmu

kedokteran, keterampilan klinis, dan pengelolaan masalah kesehatan.

/ompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut=

1.*.1 Pro!esionalitas yang luhur "/ompetensi 1$ = <ntuk mengidenti!ikasi danmenyelesaikan permasalahan dalam pengendalian diare akut pada balita

se0ara indiidual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai

agama, etik moral dan peraturan perundangan.

1.*.2 8awas diri dan pengembangan diri "/ompetensi 2$ = 8ahasiswa mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan !isik, psikis, sosial dan

budaya sendiri dalam penanganan diare akut pada balita, melakukan

3



rujukan sesuai dengan Standar /ompetensi Dokter Indonesia yang berlaku

serta mengembangkan pengetahuan.

1.*.* /omunikasi e!ekti! "/ompetensi *$ = 8ahasiswa mampu melakukan

komunikasi, pemberian in!ormasi dan edukasi pada indiidu, keluarga,

masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian diare akut pada balita.

1.*.( Pengelolaan In!ormasi "/ompetensi ($ = 8ahasiswa mampu

meman!aatkan tekhnologi in!ormasi komunikasi dan in!ormasi kesehatan

dalam praktik kedokteran.

1.*.5 andasan Ilmiah Ilmu /edokteran "/ompetensi 5$ = 8ahasiswa mampu

menyelesaikan masalah pengendalian diare akut pada balita se0ara holistik

dan komprehensi! baik se0ara indiidu, keluarga maupun komunitas

berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang

optimum.

1.*. /eterampilan /linis "/ompetensi $ = 8ahasiswa mampu melakukan

prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah diare akut pada balita

dengan menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri,

dan keselamatan orang lain.

1.*.# Pengelolaan 8asalah /esehatan "/ompetensi #$ = 8ahasiswa mampu

mengelola masalah kesehatan indiidu, keluarga maupun masyarakat

se0ara komprehensi!, holistik, koordinati!, kolaborati! dan

berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer.

1.$ !u%uan Dan Man&aat 'tu"i (asus

Prinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah memberikantatalaksana masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai indiidu yang

utuh terdiri dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pen0egahan

penyakit promoti!, preenti!, kurati! dan rehabilitati!. Proses pelayanan dokter

keluarga dapat lebih berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu

kedokteran terkini "evidence based medicine$.

1.$.1 !u%uan Umum)

4



ujuan dari penulisan laporan Studi /asus ini adalah dapat menerapkan

penatalaksanaan diare akut pada balita dengan pendekatan kedokteran keluarga

se0ara komprehensi! dan holistik, sesuai dengan Standar /ompetensi Dokter

Indonesia "S/DI$, berbasis evidence based medicine "A;8$ pada pasien dengan

mengidenti!ikasi !aktor risiko dan masalah klinis serta prinsip penatalaksanaan

diare akut pada balita dengan pendekatan diagnostik holistik di Puskesmas 8inasa

<pa tahun 2'15.

1.$.2 !u%uan (husus

- <ntuk penerapan anamnesis, pemeriksaan !isis dan pemeriksaan

penunjang, serta menginterpretasikan hasilnya dalam mendiagnosis diareakut pada balita.

- <ntuk melakukan prosedur tatalaksana diare akut pada balita sesuai

Standar /ompetensi Dokter Indonesia.- <ntuk melakukan komunikasi, pemberian in!ormasi dan edukasi pada

tingkat indiidu, keluarga, masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian

diare akut pada balita.- <ntuk menggunakan landasan Ilmu /edokteran /linis dan /esehatan

8asyarakat dalam melakukan upaya promoti!, preenti!, kurati! danrehabilitati! dalam pengendalian diare akut pada balita.

- <ntuk meman!aatkan sumber in!ormasi terkini dan melakukan kajian

ilmiah dari data di lapangan untuk melakukan pengendalian diare akut

pada balita.

1.$.3 Man&aat 'tu"i (asus

- ;agi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan a0uan "re!erensi$ bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus

sebagai bahan atau sumber ba0aan di perpustakaan.

- ;agi Penderita "pasien$

8enambah wawasan akan diare akut pada balita yang meliputi proses

penyakit dan penanganan menyeluruh sehingga dapat memberikan

keyakinan untuk menghindari !aktor pen0etus.

- ;agi enaga /esehatan

5



?asil studi ini diharapkan dapat memberikan in!ormasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita diare akut pada balita.

- ;agi Pelajar Studi /asus "8ahasiswa$

Sebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka

memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai Evidence Based

Medicine dan pendekatan diagnosis holistik diare akut pada balita serta

dalam hal penulisan studi kasus.

1.* In"ikat#r (e+erhasilan !in"akan

Indikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan pasien

dengan prinsip pelayanan dokter keluarga yang holistik berbasis /edokteran

/eluarga adalah=, Pasien mampu mengidenti!ikasi dan mengeliminasi !aktor penyebab diare

akut., Perbaikan gejala dapat diealuasi setelah rehidrasi 0airan dan minum obat

anti diare.

Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa penilaian keberhasilan

tindakan pengobatan didasarkan atas berkurangnya atau tidak ada lagi keluhan

dari pasien, perbaikan gejala dapat diealuasi setelah pengobatan rehidrasi 0airan

dan minum obat anti diare.

BAB II

ANALI'I' (EPU'!A(AAN BERDA'AR(AN (A'U'

6



2.1 (erangka !e#ritis

-am+aran Pene+a+ Diare

Inasi /aringan

0akt#r Risik# Diare Mekanisme Diare

Pen"ekatan (#nsep Man"ala

2.2 Pen"ekatan Diagn#stik H#listik Pa"a Pelaanan (e"#kteran

(eluarga "i Laanan Primer

7

Higiene+atpenakitM

I3BA/SI DI+&APA+8<PA/+

mala+s#r+siAlergiMakanan

minuman

Gaya HidupKebutuhanPrimer merupakan Prioritas

Perilaku KesehatanHigiene Pribadi dan Lingkungan Kurang

Berobat jika hanya ada keluhan berat

Lingkungan Psiko-Sosio-Ekonomi

Pendapatan keluarga tergolong rendah

Kehidupan social dengan lingk. Baik

Family

PasienStatus Generalis : Gizi Baik

encretmencret

berupa cairan ber!arna kuning" adaampas" disertai lendir dan tanpa

disertai darah" disertai panas badanyang tidak begitu tinggi" hilang timbul.

idak re!el dan masih mau minum.

Lingkungan Kerja #idak $da

Pelayanan KesehatanKebutuhanPrimer merupakan

Prioritas

Lingkungan Fisik

Sumber $ir %inum Kurang Steril&entilasi dan sinar matahari kurang

'umah (arang dibersihkan

Faktor Biologi

Seluruh $nggota Keluarga Pernah %enderita hal

yang sama" dan Beresiko untuk terkena lagi.

Komunitas- Pemukiman Padat dg Sanitasi yg Buruk- )arga kurang menerapkan PHBS



Pengertian holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk

biopsikososio-kultural pada ekosistemnya. Sebagai makhluk biologis manusia

adalah merupakan sistem organ, terbentuk dari jaringan serta sel-sel yang

kompleks !ungsionalnya.

Diagnostik holistik adalah kegiatan untuk mengidenti!ikasi dan

menentukan dasar dan penyebab penyakit "disease$, luka "injury$ serta kegawatan

yang diperoleh dari alasan kedatangan, keluhan personal, riwayat penyakit pasien,

pemeriksaan !isik, hasil pemeriksaan penunjang, penilaian risiko

internal)indiidual dan eksternal dalam kehidupan pasien serta keluarganya.

Sesuai dengan arah yang digariskan dalam Sistem /esehatan 3asional 2''(,

maka dokter keluarga se0ara bertahap akan diperankan sebagai pelaku pelayanan

pertama "layanan primer$.

ujuan Diagnostik ?olistik=

1. Penyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat2. ?ilangnya keluhan yang dirasakan pasien*. Pembatasan ke0a0atan lanjut(. Penyelesaian pemi0u dalam keluarga "masalah sosial dalam kehidupannya$

5. angka waktu pengobatan pendek . er0apainya per0epatan perbaikan !ungsi sosial#. erproteksi dari risiko yang ditemukan. erwujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah

Diagnosa se0ara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan

terapi, tujuannya yakni=1. 8enentukan kedalaman letak penyakit2. 8enentukan kekuatan serangan pathogen penyakit*. 8enentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan !ungsi

organ

(. 8enentukan urutan tata0ara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya5. 8enentukan inter!al kunjungan terapi. "8odul Pelatihan dan Serti!ikasi

+SPA&I ateng 2'11$

Diagnostik ?olistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu =

1. 8embentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi

"penerimaan, pen0atatan biodata$ dengan pasien2. 8embentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien*. 8elakukan pemeriksaan saringan "riage$, data diisikan dengan lembaran

penyaring

8



(. 8embentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien5. 8elakukan anamnesis

. 8elakukan pemeriksaan !isik #. Penentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,

prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan interensi. 8enentukan resiko indiidual diagnosis klinis sangat dipengaruhi

!aktor indiidual termasuk perilaku pasien4. 8enentukan pemi0u psikososial dari pekerjaan maupun komunitas

kehidupan pasien1'. 8enilai aspek !ungsi sosial

Dasar-dasar dalam pengembangan pelayanan)pendekatan kedokteran

keluarga di layanan primer antara lain =

1. Pelayanan kesehatan menyeluruh "holistik$ yang mengutamakan upaya

promosi kesehatan dan pen0egahan penyakit2. Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai

bagian dari keluarga dan lingkungan komunitasnya*. Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan se0ara

terpadu dan paripurna "komprehensi!$.(. Pelayanan medis yang bersinambung

5. Pelayanan medis yang terpaduPelayanan komprehensi! yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan

dan peningkatan kesehatan " promotive$, pen0egahan penyakit dan proteksi khusus

" preventive & spesific protection$, pemulihan kesehatan "curative$, pen0egahan

ke0a0atan "disability limitation$ dan rehabilitasi setelah sakit "rehabilitation$

dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko-legal etika

kedokteran.

Pelayanan medis yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan pelayanan kedokteran se0ara e!isien, proakti!

dan terus menerus demi kesehatan pasien.

Pelayanan medis yang terpadu, artinya pelayanan yang disediakan dokter

keluarga bersi!at terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan

pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas

program dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik

dari !ormal maupun in!ormal.

9



2.3 Prinsip pelaanan (e"#kteran (eluarga "i Laanan Primer a"alah)

1. Comprehensive care and holistic approach

2. Continuous care

*. Prevention first

(. Coordinative and collaborative care

5. Personal care as the integral part of his/her family

. Family, community, and environment consideration

#. Ethics and la aareness

. Cost effective care and !uality assurance

4. Can be audited and accountable care

Pendekatan menyeluruh "holistic approach", yaitu peduli bahwa pasien

adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari !isik, mental, sosial dan

spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan !isik dan sosialnya.

<ntuk melakukan pendekatan diagnostik holistik, maka perlu kita melihat

dari beberapa aspek yaitu=

1. +spek Personal= /eluhan utama, harapan dan kekhawatiran2. +spek /linis= ;ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan 0ukup dengan

diagnosis kerja dan diagnosis banding*. +spek Internal= /epribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

/arakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.(. +spek Aksternal= Psikososial dan ekonomi keluarga.5. Derajat Bungsi Sosial=

- Derajat 1= idak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri- Derajat 2= Pasien mengalami sedikit kesulitan- Derajat *= +da beberapa kesulitan, perawatan diri masih bisa dilakukan,

hanya dapat melakukan kerja ringan- Derajat (= ;anyak kesulitan, dapat melakukan akti!itas kerja, bergantung

pada keluarga- Derajat 5= idak dapat melakukan kegiatan

2.3 Diare

2.3.1 De&inisi

Diare adalah penyakit yang ditandai dengan betambahnya !rekuensi

de!ekasi lebih dari biasanya "C*7 perhari$ disertai perubahan konsistensi

tinja"menjadi 0air$, dengan atau tanpa darah dan atau lendir.2

10



Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari * kali

perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi 0air dengan atau tanpa lendir

dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. Pada bayi yang minum +SI

sering !rekuensi buang air besar lebih dari *-( kali perhari, keadaan ini tidak dapat

disebut diare, tetapi masih bersi!at !isiologis atau normal. Selama berat badan bayi

meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare , tetapi merupakan

intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran

0erna. <ntuk bayi yang minum +SI se0ara eksklusi! de!inisi diare yang praktis

adalah meningkatnya !rekuensi buang air besar atau konsistesinya menjadi 0air

yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. /adang-kadang pada

seorang anak buang air besar kurang dari * kali perhari, tetapi konsistesinya 0air,

keadaaan ini sudah dapat disebut diare.*

2.3.2 Epi"emi#l#gi

Studi 8ortalitas dan &iset /esehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui

bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia.

Penyebab utama kematian akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat baik di

rumah maupun di sarana kesehatan. <ntuk menurunkan kematian karena diare

perlu tatalaksana yang 0epat dan tepat.2

Di negara maju walaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan sosial

ekonomi yang tinggi tetapi insiden penyakit diare tetap tinggi dan masih menjadi

masalah kesehatan. ingginya insidensi "angka kejadian$ diare di negara maju

disebabkan karena foodborne infection dan aterborn infection yang disebabkan

karena bakteri #higella sp, Campylobacter jejuni, #taphylococcus aureus, Basillus

cereus, Clostridium prefingens, Enterohemorrhagic Eschersia colli "A?A$.2,5,

Surei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen

/esehatan dari tahun 2''' s)d 2'1' terlihat ke0enderungan insiden naik. Pada

tahun 2''' penyakit Diare *'1) 1''' penduduk, tahun 2''* naik menjadi *#( )

1''' penduduk, tahun 2'' naik menjadi (2* )1''' penduduk dan tahun 2'1'

menjadi (11)1''' penduduk. /ejadian uar ;iasa "/;$ diare juga masih sering

terjadi. Pada tahun 2'' terjadi /; di 4 /e0amatan dengan jumlah kasus 1**

orang, kematian 2*4 orang "B& 2,4(%$. ahun 2''4 terjadi /; di 2(

11



/e0amatan dengan jumlah kasus 5.#5 orang, dengan kematian 1'' orang "B&

1,#(%$, sedangkan tahun 2'1' terjadi /; diare di ** ke0amatan dengan jumlah

penderita (2'( dengan kematian #* orang "B& 1,#( %$. (

;erdasarkan pola penyebab kematian semua umur, diare merupakan

penyebab kematian peringkat ke-1* dengan proporsi *,5%. Sedangkan

berdasarkan penyakit menular, diare merupakan penyebab kematian peringkat ke-

* setelah ; dan Pneumonia.2

Pada tahun 2'1* Dinas kesehatan 8akassar melaporkan kasus Diare di *4

puskesmas se-/ota 8akassar sampai dengan desember 2'1* sebanyak 2.4'

kasus. +ngka kesakitan " $ncidence%ate/$%$ penyakit diare pada tahun 2'1*

sebesar 21,* per 1.''' penduduk, angka ini menurun dari tahun 2'12 sebesar 21,

per 1.''' penduduk dengan jumlah kasus 24.25.#

2.3.2.1 !rias Epi"emi#l#gi

a. Agent

/uman penyebab diare biasanya menyebar melalui !e0al oral antara lain

melalui makanan)minuman yang ter0emar tinja dan atau kontak langsung dengan

tinja penderita. Penyakit diare bisa disebabkan oleh karena in!eksi bakteri, irusatau parasit. Penyebab lainnya yaitu adanya malabsorbsi, kera0unan makanan atau

alergi terhadap makanan.#,

;eberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan

meningkatkan risiko terjadinya diare, perilaku tersebut antara lain=#,

- idak memberikan +SI " +ir Susi Ibu $ se0ara penuh (- bulan pada

pertama kehidupan, bayi yang tidak diberi +SI beresiko untuk menderita

diare lebih besar dari pada bayi yang diberi +SI penuh dan kemungkinanmenderita dehidrasi berat juga lebih besar.

- 8enggunakan botol susu, penggunaan botol ini memudahkan

pertumbuhan kuman jika tidak di0u0i dengan bersih.- 8enyimpan makanan masak pada suhu kamar. ;ila makanan disimpan

beberapa jam pada suhu kamar, makanan akan ter0emar dan kuman akan

berkembang biak.- 8enggunakan air minum yang ter0emar. +ir mungkin sudah ter0emar dari

sumbernya atau pada saat disimpan di rumah, pen0emaran dirumah dapat

12



terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila tangan

ter0emar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat

penyimpanan.- idak men0u0i tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang

tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak.- idak membuang tinja "termasuk tinja bayi$ dengan benar. Sering

beranggapan bahwa tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya

mengandung irus atau bakteri dalam jumlah besar. Sementara itu tinja

binatang dapat menyebabkan in!eksi pada manusia.

+. H#st Pe%amu4

<mur merupakan !aktor terpenting dari host pada diare. Apisode diare

banyak terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi pada golongan

umur -11 bulan, pada masa diberikan makanan pendamping. erdapat perbedaan

pada saluran 0erna bayi dan dewasa. Sistem pertahanan saluran 0erna pada bayi

masih belum matang. Sekresi asam lambung belum sempurna saat lahir dan

membutuhkan waktu hingga beberapa bulan untuk dapat men0apai kadar

bakteriosidal dimana p? E (. ;egitu pula barrier mukosa berkembang sesuai

dengan bertambahnya usia.(,

Prealensi diare sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki "1(,%$

dibandingkan dengan anak perempuan "12,5%$ dan lebih tinggi pada balita di

pedesaan "1(,4%$ dibandingkan dengan perkotaan "12,'%$. ;ayi yang diberi +SI

lebih terlindungi terhadap penyakit in!eksi terutama diare. ?al ini dikarenakan

adanya !aktor peningkatan pertumbuhan sel usus sehingga ilus dinding usus

0epat mengalami penyembuhan setelah rusak karena diare. +SI mengandung

Immunoglobulin yang dapat melumpuhkan bakteri EColi dan berbagai irus

dalam saluran 0erna. +SI biasanya dapat diserap dan di0erna pada saat diare.

+nak-anak yang tetap diberi +SI selama diare, pengeluaran tinja berkurang dan

diare lebih pendek dibanding anak yang tidak diberi +SI.(,

/urangnya kekebalan akti! bayi, pengenalan makanan yang kemungkinan

terpapar bakteri tinja dari kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang

13



pada saat bayi mulai merangkak akan memperbesar risiko. Apisode diare persisten

berhubungan dengan kegagalan pemberian +SI eksklusi!.

Diare pada anak dengan malnutrisi 0enderung lebih berat, lebih lama dan

angka kematiannya lebih tinggi dibandingkan dengan diare pada anak dengan gi6i

baik. +danya de!isiensi seng memperpanjang mekanisme penyembuhan luka pada

saluran 0erna menyebabkan abnormalitas mor!ologi mukosa. De!isiensi itamin +

pada malnutrisi akan mengganggu respon imun terhadap saluran 0erna. ?al ini

dikarenakan terganggunya respon antibodi dan 0ell-mediated. Di sisi lain, keadaan

malnutrisi menyebabkan atro!i ili, aktiitas en6im disakaridase terganggu,

gangguan absorbsi monosakarida, motilitas usus abnormal dan perubahan !lora

usus.

5. Enir#nment

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan.

+da dua !aktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja.

/edua !aktor ini akan berinteraksi bersama dengan perilaku manusia. +pabila

!aktor lingkungan tidak sehat karena ter0emar kuman diare serta berakumulasi

dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula yaitu melalui makanan dan

minuman, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare.#,

?ygiene-sanitasi buruk dapat berakibat masuknya bakteri se0ara

berlebihan ke dalam usus, sehingga dapat mengalahkan pertahanan tubuh normal.

+danya keterbatasan dalam sosial ekonomi akan berpengaruh terhadap kepadatan

lingkungan tempat tinggal, penyediaan sumber air bersih, keadaan hygiene

sanitasi lingkungan yang berhubungan dengan transmisi in!eksi enterik,

khususnya di negara berkembang.

2.3.2.2 Epi"emi#l#gi Penakit Diare Dapat /uga Digam+arkan Menurut

6aria+el Epi"emi#l#gi

a. Distri+usi menurut #rang Pers#n4

- Distribusi menurut umur Penyakit diare dapat menyerang pada siapa saja tak terke0uali pria, wanita,

tua, muda, anak-anak, kaya dan miskin serta dimana saja. Sebagian besar

penderita diare di negara berkembang. Apisode diare banyak terjadi pada 2

14



tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi pada golongan umur -11

bulan.(,

- Distribusi menurut jenis kelamin.Prealensi diare sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki "1(,%$

dibandingkan dengan anak perempuan "12,5%$ dan lebih tinggi pada balita

di pedesaan "1(,4%$ dibandingkan dengan perkotaan "12,'%$.(

- Distribusi menurut etnik Suku bangsa atau golongan etnik adalah sekelompok manusia dalam suatu

populasi yang memiliki kebiasaan atau si!at biologis yang sama. Falaupun

klasi!ikasi penyakit berdasarkan suku bangsa sulit dilakukan baik se0ara

praktis maupun se0ara konseptual, tetapi karena terdapat perbedaan yang besar dalam !rekuensi dan beratnya penyakit diantara suku bangsa maka

dibuat klasi!ikasi walaupun kontroersi. Pada umumnya penyakit yang

berhubungan dengan suku bangsa berkaitan dengan !aktor genetik atau

!aktor lingkungan, misalnya= "Penyakit si0kle 0ell anemia, ?emo!ilia dan

/elainan biokimia seperti glukosa !os!atase$.

+. Distri+usi menurut tempat

- ingkungan

Diare merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan yang di tularkan

melalui !e0al oral. /eadaan berbagai lingkungan yang dapat

mempengaruhi penyebaran diare salah satunya adalah lingkungan yang

kumuh dan kotor. Penderita diare lebih banyak terdapat pada masyarakat

yang menetap pada lingkungan yang kumuh dan kotor.(,

- /ondisi Sosial AkonomiSebagian penderita diare adalah dari kalangan menengah ke bawah. Data

F?G menyatakan bahwa angka kematian akibat diare sebagian besar berada di negara berkembang yang relati! miskin.(,

5. Distri+usi menurut 7aktu.

- ime)Faktu

Penyakit diare dapat menyerang siapa saja, dimana saja dan kapan saja

tanpa mengenal waktu. /ejadian diare paling banyak terjadi ketika musim

penghujan. +pabila kuman telah masuk ke dalam tubuh maka pada saat itu

kuman akan berkembang biak dan berpotensi untuk terjadinya diare.

15



2.3.3 (lasi&ikasi

Pengelompokkan diare dapat berdasarkan banyak hal. Se0ara klinis, diare

dapat dibedakan menjadi dua kelompok yaitu diare 0air dan diare

berdarah)disentri, masing-masing menggambarkan pathogenesis yang berbeda.4

/lasi!ikasi diare lain berdasarkan adanya inasi barier usus oleh

mikroorganisme tersering penyebab diare, dapat dikelompokkan sebagai diare

in!eksi dan diare non in!eksi. Diare in!eksi adalah bila penyebabnya in!eksi,

sedangkan diare nonin!eksi bila tidak ditemukan in!eksi sebagai penyebab pada

kasus tersebut.4

;erdasarkan patomekanisme terjadinya diare, dapat dibedakan menjadi

diare sekretorik dan diare osmotik. Diare sekretorik akibat rangsangan tertentu

"misal oleh toksin$ pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan

elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat

peningkatan isi rongga usus. Diare osmoti0 akibat terdapatnya makanan atau 6at

yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus

meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi

rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare. #,,4

Diare dapat juga diklasi!ikasikan berdasarkan derajat dehidrasinya yaitu

diare tanpa dehidrasi, diare dehidrasi ringan)sedang, diare dehidrasi berat.1'

;erdasarkan waktu terjadinya diare meliputi diare akut dan kronik. Diare

akut adalah diare yang terjadi kurang dari 1( hari sedangkan diare kronik adalah

diare yang terjadi C 1( hari.#,,4

2.3.$ Eti#l#gi

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa !aktor, yaitu =,4

1. Baktor in!eksiIn!eksi enteral "in!eksi saluran pen0ernaan makanan yang merupakan

penyebab utama diare$

- In!eksi bakteri = 'ibrio, E Coli, #almonella, #higella, Campylobacter,

(ersinia, )eromonas, dan sebagainya.

16



- In!eksi irus = Enterovirus, )denovirus, %otavirus, )strovirus, dan lain-

lain.- In!eksi parasit = 0a0ing " )scaris$, proto6oa " Entamoeba histolytica,

*iardia lamblia, +ricomonas hominis dan jamur "Candida albicans$.

2. In!eksi parenteral "in!eksi diluar alat pen0ernaan$ seperti= G8+ "Gtitis

8edia +kut$, tonsilitis, tonsilo!aringitis, bronkopneumonia, ense!alitis,

dan sebagainya "sering terjadi pada bayi dan umur dibawah 2 tahun$.*. Baktor 8alabsorpsi- 8alabsorbsi karbohidrat disakarida "intoleransi laktosa, maltosa dan

sukrosa$ atau monosakarida "intoleransi glukosa, !ruktosadan galaktosa$

- 8alabsorbsi lemak - 8alabsorbsi protein(. Baktor makanan

8akanan basi, bera0un, alergi terhadap makanan.5. ain-lain- Imunode!isiensi- 9angguan psikologis "0emas dan takut$- Baktor-!aktor langsung "kurang kalori protein, kesehatan pribadi dan

lingkungan, sosioekonomi$.

2.2.* Pat#&isi#l#gi

+da 2 prinsip mekanisme terjadinya diare 0air, yaitu sekeretorik dan

osmotik. 8eskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik

lebih sering ditemukan pada in!eksi saluran 0erna, begitu pula kedua mekanisme

tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu anak.*,11

1. Diare osmotik

8ukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air dan

elektrolit dengan 0epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumenusus dengan 0airan ekstrasel. +danya bahan yang tidak diserap, menyebabkan

bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersi!at hipertoni

dan menyebabkan hiperosmolaritas. +kibat perbedaan tekanan osmosis antara

lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersi!at permeable,

air akan mengalir ke arah jejunum, sehingga akan banyak terkumpul air dalam

lumen usus. 3a akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan

terkumpul 0airan intraluminal yang besar dengan kadar 3a normal. Sebagian

17



ke0il 0airan ini akan dibawa kembali, akan tetapi lainya akan tetap tinggal di

lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti 8g, glukosa,

su0rose, la0tose, maltose di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorsi

kolon, sehinga terjadi diare. ;ahan-bahan seperti karbohidrat dan jus buah, atau

bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah berlabihan akan memberikan

dampak yang sama.*

2. Diare Sekretorik

Diare sekterik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus yang terjadi akibat gangguan absorsi natrium oleh ilus saluran 0erna,

sedangkan sekresi klorida tetap berlangsung atau meningkat. /eadaan ini

menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tinja 0air. Diare

sekretorik 0endrung disebabkan oleh in!eksi bakteri akibat rangsangan pada

mukosa usus halus oleh toksin Ecoli atau ' cholera.-.

Gsmolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. ;eda

osmotik dapat dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja. /arena 3atrium

" 3a$ dan kalium "/$ merupakan kation utama dalam tinja, osmolalitas

diperkirakan dengan mengalikan jumlah kadar 3a dan / dalam tinja dengan

angka 2. ika diasumsikan osmolalitas tinja konstan 24' mGsm) pada tinja

diare, maka perbedaan osmoti0 24'-2 "3a/$. Pada diare osmotik, tinja

mempunyai kadar 3a rendah "E5' mAH)$ dan beda osmotiknya bertambah

besar "C1' mGsm)$. Pada diare sekretorik tinja diare mempunyai kadar 3a

tinggi "C4' mAH)$, dan perbedaan osmotik kuran dari 2' mGsm).12

Gsmotik Sekretorik olume tinja E2'' ml)hari C2'' ml)hariPuasa Diare berhenti Diare berlanjut

3a tinja E#' mAH) C#' mAH)&eduksi "$ "-$

p? tinja E5 C!a+el 1. Perbedaan diare osmoti0 dan Sekretorik 12

;ahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri

dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia, garam empedu

18



bentuk dihidro7y, serta asam lemak rantai panjang. oksin penyebab diare ini

terutama bekerja dengan 0ara meningkatkan konsentrasi intrasel 0+8P, 098P,

atau a yang selanjutnya akan mengakti!asi protein kinasi. Pengakti!an

protein kinase akan menyebabkan !os!orilase membrane protein sehingga

megakibatkan perubahan saluran ion, akan menyebabkan l- di kripta keluar.

Disisi lain terjadi peningkatan pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam

lumen usus bersama l-.*

*. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas.

8eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi

perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorsi. ;aik peningkatan

ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan

motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan

diare. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorsi.

/egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibat

in!lamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat

hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Fatery diare dapat disebabkan karena

hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. 9angguan motilitas

mungkin merupakan penyebab diare pada hyrotoksikosis, malabsorbsi asam

empedu, dan berbagai peyakit lain.*

(. Proses in!lamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa

keadaan.

+kibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight jun0tion, tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah dan lim!atik menyebabkan air, elektrolit,

mu0us, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk

dalam lumen. ;iasanya diare akibat in!lamasi ini berhubungan dengan tipe diare

laina seprti diare osmotik dan sekretorik.*,1*

2.3.8 -am+aran (linis

In!eksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala

lainya bila terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk mani!estasi neurologi0.

19



9ejala gastrointestinal berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan

mani!estasi sistemik berariasi tergantung pada penyebabnya.*

R#tairus 'higella 'alm#nella E!E9 EIE9 (#lera

-e%ala klinis )

Masa !unas

Panas

Mual: muntah

Neri perut

Neri kepala

lamana sakit

1#-#2 jam

Sering

enesmus

-

5-# hari

2(-( jam

arang

enesmus,

kramp

C#hari

-#2 jam

Sering

enesmus,kolik

*-# hari

-#2 jam

-

-

-

2-* hari

-#2 jam

-

enesmus,

kramp

-

ariasi

(-#2 jam

-

Sering

/ramp

-

* hari

'i&at tin%a)

6#lume

0rekuensi

(#nsistensi

Darah

Bau

;arna

Leuk#sit

Lain,lain

Sedang

5-1'7)hari

air

-

angu

/uning

hijau

-

anore7ia

Sedikit

C1'7)hari

embek

-

8erah-

hijau

/ejang

Sedikit

Sering

embek

/adang

;usuk

/ehijauan

Sepsis

;anyak

Sering

air

-

-

ak

berwarn

a

-

8eteoris

mus

Sedikit

Sering

embek

-

8erah-

hijau

-

In!eksi

sistemik

;anyak

erus menerus

air

-

+mis khas

Seperti air

0u0uian beras

-

-

!a+el 2. 9ejala klinis diare akut oleh berbagai penyebab

2.3.< Pemeriksaan 0isis

1. +namnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut= lama diare,

!rekuensi, olume, konsistensi tinja, warna, bau, ada)tidak lendir dan darah. ;ila

disertai muntah olume dan !rekuensinya. /en0ing= biasa, berkurang, jarang

atau tidak ken0ing dalam -jam terakhir. 8akanan dan minuman yang

diberikan selama diare. +dakah demam atau penyakit lain yang menyertai

seperti= batuk, pilek, otitis media, 0ampak. indakan yang telah dilakukan ibu

selama anak diare= memberi oralit, memabwa berobat ke puskesmas atau ke

rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya.*

2. Pemeriksaan !isik

20



Pada pemeriksaan !isik perlu diperiksa= berat badan, suhu tubuh, !rekuensi

denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu di0ari

tanda-tanda tambahan lainya= mata= 0ekung atau tidak, ada atau tidak adanya air

mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah.*

Pernpasan yang 0epat dan dalam indikasi adanya asiodosis metaboli0.

;ising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan

ekstremitas perlu karena per!usi dan 0apillary re!ill dapat menentukan derjat

dehidrasi yang terjadi. Penilaian derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan 0ara=

objekti! yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare.

Subjekti! dengan menggunakan 0riteria F?G dan 88F&.*

Symptom 8inimal atau tanpa

dehidrasi, kehilangan

;;E*%

Dehidrasi ringan

sedang, kehilangan ;;

*%-4%

Dehidrasi berat,

kehilangan ;;C4%

/esadaran ;aik 3ormal, lelah, gelisah,

irritable

+patis, letargi, idak

sadar Denyut jantung 3ormal 3ormal meningkat akikardi, bradikardi,

"kasus berat$/ualitas nadi 3ormal 3ormal melemah emah, ke0il tidak

terabaPernapasan 3ormal 3ormal-0epat Dalam8ata 3ormal Sedikit 0owong Sangat 0owong+ir mata +da ;erkurang idak ada8ulut dan lidah ;asah /ering Sangat keringubitan kulit Segera kembali /embaliE2 detik /embaliC2detik appilary re!ill 3ormal 8emanjang 8emanjang, minimalAkstremitas ?angat Dingin Dingin,mottled, sianotik /en0ing 3ormal ;erkurang 8inimal

!a+el 3. Penentuan derajat dehidrasi menurut 88F& 2''*

1 2 */eadaan umum ;aik esu ) haus 9elisah, lemas, ngantuk 8ata idak 0ekung +gak 0ekung Sangat 0ekung8ulut ;iasa /ering Sangat keringPernapasan E*'7 ) menit *'-('7 ) menit C('7 ) meniturgor ;aik /urang elek

3adi E 12'7 ) menit 12'-1('7 ) menit C1('7 ) menit!a+el $.Skor Dehidrasi F?G

21



Penilaian =E = idak dehidrasi

#-12 = Dehidrasi ringan sampai sedangC1* = Dehidrasi berat

2.3.= Pemeriksaan Penun%ang

Pada pasien yang mengalami dehidrasi berat atau toksisitas berat atau

diare berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaannya antara lain pemeriksaan darah tepi lengkap "hemoglobin,

hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit$, kadar elektrolit serum, ureum dankreatinin, pemeriksaan tinja, pemeriksaan Enym0lin1ed immunosorbent assay

"AIS+$ mendeteksi 9iardiasis dan es Serologi +mebiasis, dan !oto 7-ray

abdomen. Pasien dengan diare karena irus, biasanya mempunyai jumlah dan

hitung jenis leukosit yang normal atau lim!ositosis. Pasien dengan in!eksi bakteri

terutama bakteri yang inasi! ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan

darah putih muda. 3eutropenia dapat timbul pada salmonellosis.1(,15

Alektrolit diperiksa untuk mengetahui adanya kekurangan olume 0airan

dan mineral tubuh. <reum dan kreatinin diperiksa untuk mengetahui adanya

gangguan pada ginjal akibat dehidrasi 15

&ektoskopi atau sigmoidoskopi perlu dipertimbangkan pada pasien-pasien

yang toksik, pasien dengan diare berdarah atau pasien dengan diare akut persisten.

Pada sebagian besar pasien, sigmoidoskopi mungkin adekuat sebagai pemeriksaan

awal.15

Pada pasien dengan +IDS yang mengalami diare, kolonoskopi

dipertimbangkan karena kemungkinan penyebab in!eksi atau lim!oma di daerah

kolon kanan.15

;iopsi mukosa sebaiknya dilakukan juga jika mukosa terlihat in!lamasi

berat.15

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperkukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab

dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada

penderita dengan dehidrasi berat. ontoh= pemeriksaan darah lengkap, kultur

22



urine dan tinja pada sepsis atau in!eksi saluran kemih. Pemeriksaan laboratorium

yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut=1

- Pemeriksaan makroskopik

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita

dengan diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. inja yang

watery dan tanpa mu0us atau darah biasanya disebabkan oleh enteroksin irus,

pronto6oa, atau disebabkan oleh in!eksi diluar saluran gastrointestinal. inja

yanga mengandung darah atau mu0us biasa disebabkan in!eksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin bakteri enteronasi! yang menyebabkan peradangan

mukosa atau parasit usus seperti= E hystolitica, Bcoli , +trichiura +pabila

terdapat darah biasanya ber0ampur dalam tinja ke0uali pada in!eksi dengan

Ehystolitica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada in!eksi

dengan #almonella, *iardia, Cryptosporidium dan #trongyloides

Pemeriksaan makroskopik men0akup warna tinja, konsistesi tinja, bau

tinja, adanya lendir, adanya darah, adanya busa. Farna tinja tidak terlalu banyak

berkolerasi dengan penyebab diare. Farna hijau tua berhubungan dengan adnya

warna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi oleh bakteri anaerob

pada keadaan ba0terial oergrowth. Farna merah akibat adanya darah dalam

tinja atau obat yang dapat menyebabkan warna merah dalam tinja seperti

ri!ampisin. /onsistensi tinja dapat 0air, lembek, padat. inja yag berbusa

menunjukan adanya gas dalam tinja kaibat !ermentasi bakteri. inja yang

berminyak, lengket, dan berkilat menunjukan adanya lemak dalam tinja. endir

dalam tinja menggambarkan kelainan di kolon , khususnya akibat in!eksi

bakteri. inja yang sangat berbau menggambarkan adanya !ermentasi oleh bakteri anaerob dikolon. Pemeriksaan p? tinja menggunakan kertas lakmus

dapat dilakukan untuk menentukan adanya asam dalam tinja. +sam dalam tinja

tersebut adalah asam lemak rantai pendek yang dihasilkan karena !ermentasi

laktosa yang tidak diserap di usus halus sehingga masuk ke usus besar yang

banyak mengandung bakteri komensial. ;ila p? tinjaE dapat dianggap sebagai

malabsorbsi laktosa.1

- Pemeriksaan mikroskopik

23



In!eksi bakteri inasie ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar

leukosit dalam tinja yang menunjukan adanya proses in!lamasi. Pemeriksaan

leukosit tinja dengan 0ara mengambil bagian tinja yang berlendir seujung lidi

dan diberi J tetes eosin atau 3a0l lalu dilihat dengan mikroskop 0ahaya=5

+danya lemak dapat diperiksa dengan 0ara perwanaan tinja dengan sudan

III yang mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat diwarnai

se0ara mikroskopis dengan pembesarn (' kali di0ari butiran lemak dengan

warna kuning atau jingga.1

2.3.> Diagn#sis Ban"ing

2.3.>.1 !h&#i"

Diare akut adalah penyakit yang disebabkan oleh #amonella typhi atau

#almonella paratyphi. anda klinis klasik yang mun0ul pada penderita berupa

demam, malaise, nyeri perut, dan konstipasi. Diare akut yang tidak segera

ditangani akan memberat dan mengakibatkan delirium, perdarahan intestinal,

per!orasi usus, dan kematian dalam jangka waktu 1 bulan.1

9ejala klinis demam turun naik terutama sore dan malam hari "demam

intermiten$. /eluhan disertai dengan sakit kepala "pusing-pusing$ yang sering

dirasakan di area !rontal, nyeri otot, pegal-pegal, insomnia, anoreksia dan mual

muntah. Selain itu, keluhan dapat pula disertai gangguan gastrointestinal berupa

konstipasi dan meteorismus atau diare, nyeri abdomen dan ;+; berdarah. Pada

anak dapat terjadi kejang demam. Demam tinggi dapat terjadi terus menerus

"demam kontinu$ hingga minggu kedua.1

Pada Pemeriksaan Bisikbisa ditemukan =1

a. Suhu tinggi

b. ;au mulut karena demam lama

0. ;ibir kering dan kadang pe0ah-pe0ah

d. idah kotor dan ditutup selaput putih "coated tongue$, jarang ditemukan

pada anak

0. <jung dan tepi lidah kemerahan dan tremor

!. 3yeri tekan regio epigastrik "nyeri ulu hati$

24



g. ?epatosplenomegali

h. ;radikardia relati! "peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh

peningkatan !rekuensi nadi$.

2.3.>.2 (#lera

/olera adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri 'ibrio cholera yang

ditandai dengan buang air besar seperti air 0u0ian beras,nyeri kram otot perutK

menunjukkan hilangnya elektrolit yang mendasari. Pada uji kultur !eses

ditemukan 'ibrio cholera.1,14

2.3.>.3 Disentri

Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali

menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit

ini dapat disebabkan oleh bakteri atau parasit yang menyebabkan terjadinya

Shigellosis atau +moeba "disentri amoeba$.1

9ejala klinis berupa sakit perut terutama sebelah kiri dan buang air besar

en0er se0ara terus menerus ber0ampur lendir dan darah, muntah-muntah, sakit

kepala. ;entuk yang berat " Fulminating Cases$ biasanya disebabkan oleh #

dysentriae dengan gejalanya timbul mendadak dan berat, dan dapat meninggal

bila tidak 0epat ditolong.1

Pada pemeriksaan !isik dapat ditemukan !ebris, nyeri perut pada

penekanan di bagian sebelah kiri, terdapat tanda-tanda dehidrasi.1

Pemeriksaan Penunjang ditemukan eukosit 1')P; à disentri basiler

pada pemeriksaan !eses didapatkan lekosit"$, bakteri"-$, amoeba "$.14

2.3.>.$ Diare persisten

Diare persisten adalah diare yang terjadi selama 1( hari atau lebih yangdisertai dengan adanya in!eksi penyakit lain seperti ; paru, ?I)+IDS.2'

2.3.>.* Inaginasi

Inaginasi ditandai dengan dominan darah dan lendir dalam tinja. +danya

massa intra abdominal "abdominal mass$ dan tangisan keras dan kepu0atan pada

bayi.2'

2.3.1? Penatalaksanaan

25



Pada umumnya diare akut bersi!at ringan dan sembuh 0epat dengan

sendirinya melalui rehidrasi dan obat antidiare, sehingga jarang diperlukan

ealuasi lebih lanjut.1

erapi dapat diberikan dengan= 1

1. 8emberikan 0airan dan diet adekuat.1

- Pasien tidak dipuasakan dan diberikan 0airan yang adekuat untuk

rehidrasi.- ?indari susu sapi karena terdapat de!isiensi laktase transien.- ?indari juga minuman yang mengandung alkohol atau ka!ein, karena

dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.- 8akanan yang dikonsumsi sebaiknya yang tidak mengandung gas, dan

mudah di0erna.

2. Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat anti diare untuk

mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi de!initi!. 1 Pemberian terapi

antimikroba empirik diindikasikan pada pasien yang diduga mengalami in!eksi

bakteri inasi!, +raveller2s 3iarrhea, dan Imunosupresi. +ntimikroba= pada 9A

akibat in!eksi diberikan antibiotik atau antiparasit, atau anti jamur tergantung

penyebabnya.

Gbat antidiare, antara lain= 1

- urunan opioid= operamide, Di!enoksilat +tropine, inktur Gpium. Gbat

ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan disentri yang disertai

demam, dan penggunaannya harus dihentikan apabila diare semakin berat

walaupun diberikan terapi.- ;ismut subsalisilat, hati-hati pada pasien Immuno0ompromised, seperti

?I, karena dapat meningkatkan risiko terjadinya Bismuth Encephalopathy.

- Gbat yang mengeraskan tinja= +tapulgit (72 tablet) hari atau #mectite *71

sa0het diberikan tiap ;+; en0er sampai diare stop.- Gbat anti sekretorik atau anti Anke!alinase= ?idrase0 *7 1) hari.

+ntimikroba, antara lain= 1

- 9olongan kuinolon yaitu ipro!lo7a0in 2 7 5'' mg)hari selama 5-# hari,

atau

26



- rimetroprim)Sul!ametho7a6ole 1')'' 27 1 tablet)hari.- +pabila diare diduga disebabkan oleh 9iardia, 8etronida6ole dapat

digunakan dengan dosis *75'' mg) hari selama # hari.- ;ila diketahui etiologi dari diare akut, terapi disesuaikan dengan etiologi.

erapi probiotik dapat memper0epat penyembuhan diare akut.1

*. +pabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat dehidrasinya, pasien

ditangani dengan langkah sebagai berikut= 1

a. 8enentukan jenis 0airan yang akan digunakan 1

Pada diare akut awal yang ringan, tersedia 0airan oralit yang hipotonik

dengan komposisi 24 g glukosa, *,5 g 3al, 2.5 g 3atrium bikarbonat dan1.5 /l setiap liter. airan ini diberikan se0ara oral atau lewat selang

nasogastrik. airan lain adalah 0airan ringer laktat dan 3al ',4% yang

diberikan se0ara intraena.

b. 8enentukan jumlah 0airan yang akan diberikan 21

Prinsip dalam menentukan jumlah 0airan inisial yang dibutuhkan adalah=

; plasma dengan rumus=

De!isit 0airan ¿

BJ plasma – 1,025

0,001 L ;erat badan L ( ml

/ebutuhan 0airan ¿ Skor

15 L 1'% L kg;; L 1 liter

0. 8enentukan jadwal pemberian 0airan= 1

- Dua jam pertama "tahap rehidrasi inisial$= jumlah total kebutuhan 0airan

menurut ; plasma atau skor Daldiyono diberikan langsung dalam 2 jam

ini agar ter0apai rehidrasi optimal se0epat mungkin.

- Satu jam berikutnya atau jam ke-* "tahap ke-2$ pemberian diberikan berdasarkan kehilangan selama 2 jam pemberian 0airan rehidrasi inisial

sebelumnya. ;ila tidak ada syok atau skor daldiyono kurang dari * dapat

diganti 0airan per oral.- am berikutnya pemberian 0airan diberikan berdasarkan kehilangan 0airan

melalui tinja dan insensible ater loss.

/ondisi yang memerlukan ealuasi lebih lanjut pada diare akut apabila

ditemukan= 1

27



- Diare memburuk atau menetap setelah # hari, !eses harus dianalisa lebh

lanjut.- Pasien dengan tanda-tanda toksik "dehidrasi, disentri, demam M *.5 ,⁰

nyeri abdomen yang berat pada pasien usia di atas 5' tahun- Pasien usia lanjut- 8untah yang persisten- Perubahan status mental seperti lethargi, apatis, irritable.- erjadinya outbrea1 pada komunitas- Pada pasien yang immunocompromised .(. /onseling dan Adukasi

Pada kondisi yang ringan, diberikan edukasi kepada keluarga untuk

membantu asupan 0airan. Adukasi juga diberikan untuk men0egah terjadinya9A dan men0egah penularannya.1

5. /riteria &ujukan 1

- anda dehidrasi berat- erjadi penurunan kesadaran- 3yeri perut yang signi!ikan- Pasien tidak dapat minum oralit- idak ada in!us set serta 0airan in!us di !asilitas pelayanan

2.3.11 Pen5egahan

Diare pada balita di daerah tropis biasanya disebabkan oleh in!eksi usus.

indakan pen0egahan terhadap diare yang dapat dilakukan antara lain=21

1. Pemberian air susu ibu "+SI$=21

- ;erikan air susu ibu selama (- bulan pertama kemudian berikan+SI

bersama makanan lain sampai kurang lebih anak berusia satu tahun.- <ntuk menyusu dengan nyaman dan aman, harusnya jangan beri0airan

tambahan seperti air, air gula atau susu bubuk, terutama dalam hari-hari

awal kehidupan anak, memulai pemberian +SI segera setelah bayi lahir,

menyusukan sesuai keperluan "peningkatan pengisapan meningkatkan

penyediaan susu$, keluarkan susu se0ara manual untuk men0egah

pembendungan payudara selama masa pemisahan dari bayi, jika ibu

bekerja diluar rumah dan tidak mungkin membawa bayinya, maka berikan

+SI sebelum meninggalkan rumah, sewaktu kembali dimalam hari dan

pada kesempatan dimana ibu berada bersama bayi, ibu seharusnya terus

28



memberikan +SI sewaktu bayinya sakit dan setelah sakit. ?al ini sangat

penting jika bayi menderita diare.

2. Perbaikan 0ara menyapih21

- Pada usia (- bulan bayi harus diperkenalkan dengan makanan penyapih

yang bergi6i dan bersih. Pada tahap awal sebaiknya makanan saring lunak.- /emudian diet anak seharusnya menjadi semakin berariasi dan men0akup

makanan pokok di masyarakat "biasanya serealia atauumbi$, ka0ang atau

ka0ang polong, sejumlah makanan dari hewan, sebagai 0ontoh produk

susu, telur dan daging, serta sayuran hijau atau sayuran jingga.

- +nak juga harus diberikan buah-buahan atau sari buah dan minyak ataulemak yang ditambahkan ke dalam makanan penyapih.

- +nggota keluarga seharusnya men0u0i tangan sebelum menyiapkan

makanan penyapih dan sebelum memberi makan bayi.- 8akanan harus dipersiapkan di tempat bersih, menggunakanwadah dan

peralatan yang bersih.- 8akanan yang tidak dimasak harus di0u0i dengan air bersihsebelum

dimakan.- 8akanan yang dimasak harus dimakan sewaktu masih hangat

ataupanaskan dahulu sebelum dimakan.- 8akanan yang disimpan harus ditutup dan jika mungkin masukkanke

dalam lemari es.

2. Penggunaan banyak air bersih21

+ir harus diambil dari sumber terbersih yang tersedia, sumber air harus

dilindungi dengan menjauhkan dari hewan, melokasi kakus agar jaraknya lebih

dari 1' meter dari sumber air, serta lebih rendah, dan menggali parit aliran di

atas sumber untuk menjauhkan air hujan dari sumber, air harus dikumpulkandan disimpan dalam wadah bersih dan gunakan gayung bersih bergagang

panjang untuk mengambil air, air untuk masak dan minum untuk anak harus

dididihkan.

*. u0i tangan21

Semua anggota keluarga seharusnya men0u0i tangan baik setelah

membuang tinja anak, setelah buang air besar, sebelum menyiapkan makanan,

sebelum makan maupun sebelum memberi makan anak.

29



2.3.12 (#mplikasi

2.3.12.1 Hip#glikemia

/omplikasi ini lebih sering terjadi pada #higellosis dibanding penyebab

disentri lain. ?ipoglikemia sangat berperan dalam menimbulkan kematian

hipoglikemia terjadi karena gagalnya proses glukoneogenesis se0ara klasik

meni!estasi klinis hipoglikemia adalah kaki tangan berkeringat dingin, ta0hikardi

dan letargik. ?ipoglikemia berat dapat menimbulkan perubahan kesadaran dan

kejang. etapi gejala ini akan tersamar kalau ditemukan komplikasi lain jadi pada

tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar glukosa darahnya.

Diagnosis ditegakkan melalui pengukuran kadar gula darah.21

2.3.12.2 Hip#natremia

/omplikasi ini juga banyak terjadi pada #higellosis dibanding penyebab

lain. ?iponatremia mun0ul akibat gangguan reabsorsi natrium di usus, kematian

pasien dengan hipogelikemia sering dibanding hiponatremia. 8ani!esrasi klinis

hiponatremia adalah hipotonia dan apati. /alau berat dapat menimbulkan kejang.

tetapi gejala ini juga akan tersamar kalau di temukan komplikasi lain, jadi pada

tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar natrium darahnya.

Seyogyanya sekaligus diperiksa juga kadar kalium darah.21

2.3.12.3 'epsis

/omplikasi ini paling sering menyebabkan kematian dibandingkan

komplikasi lainnya. Data dari ID& menunjukkan 2,%dari 2*4 kasus

kematian akibat #higellosis meninggal karena sepsis. Pengertian sepsis saat ini

telah berubah. Sebelumnya sepsis dide!inisikan sebagai bakteriemia yang disertaigejala klinis, sekarang bakteriemia tidak lagi merupakan persyaratan diagnosis

sepsis. ika ditemukan mani!estasi umum in!eksi yang disertai gangguan !ungsi

organ multipel sudah 0ukup untu dikatagorikan sepsis, gangguan !ungsi organ

multipel dapat ditimbulkan mediator kimiawi, endotoksin, eksotoksin atau

septikemianya sendiri mani!estasi umum)ganguan !ungsi organ multipel ini dapat

berupa hiperpireksi, 0utis marmoratae "akibat distensi kapiler$, menggigil, gaduh

gelisah, proteinuria dan lain sebagainya. Nang paling menonjol terjadinya

30



gangguan sirkulasi yang menimbulkan syok septik. 9angguan !ungsi organ

multipel ini akan berlanjut menjadi gagal organ multipel, syok menjadi

ireersibel, 9agal organ multipelhampir selalu diikuti kematian. Syok septik

sangat sulit diobati, jadi untuk men0egah kematian, kita harus mengambil

tindakan intensi! pada tahap awal dimana baru mun0ul tanda umum in!eksi yang

berat dan gangguan !ungsi organ belum menonjol. ;akteriemia pada disentri

dengan sepsis jarang yang disebabkan langsung oleh shigella)kuman penyebab

disentri lain, lebih banyak disebabkan inasi bakteri enterik. adi dalam memilih

antibiotik disamping memberikan antibiotik yang dapat membunuh penyebab

disentrinya, kita juga harus memberikan antibiotik yang dapat mengatasi bakteri

enterik yang berinasi.21

2.3.12.$ (e%ang "an Ense&al#pati

/ejang yang mun0ul pada disentri tentu saja dapat berupa kejang deman

sederhana "/DS$, tetapi kejang dapat merupakan bagian dari ense!alopati, dengan

kumpulan gejala hiperpireksi penurunan kesadaran dan kejang yang dapat

membedakannya dengan /DS, ense!alopati mun0ul akibat toksin, diagnosis

ditegakkan berdasarkan temuan klinis.21

2.3.12.* 'in"r#m Uremik Hem#litik

Sindrom ini ditandai dengan trias yaitu anemia hemolitik akibat

mikroangiopati, gagal ginjal akut dan trombositopeni. +nemia hemolitik akut

ditandai dengan ditemukannya !ragmentosit pada sediaan hapus, gagal ginjal akut

ditandai oleh oliguria, perubahan kesadaran dan peningkatan kadar ureum dan

kreatinin. rombositopnea dapat meninbulkan gejala perdarahan spontan.

8ani!estasi perdarahan juga disebabkan oleh mikroangiopati, yang dapat

berlanjut menjadi 3issemination $ntravasculair Coagulation "DI$. /ematian

dapat disebabkan oleh terjadinya gagal ginjal akut dan gagal jantung.21

2.3.13 Pr#gn#sis

Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada)tidaknya

komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya prognosis adalah dubia ad

31



bonam. ;ila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi

dubia ad malam.14

BAB III

ME!DL-I DAN L(A'I '!UDI (A'U'

3.1 Met#"#l#gi 'tu"i (asus

Studi kasus ini menggunakan desain studi /ohort untuk mempelajari

hubungan antara !aktor risiko dan e!ek "penyakit atau masalah kesehatan$, dengan

memilih kelompok studi berdasarkan perbedaan !aktor risiko. /emudian

mengikuti sepanjang periode waktu tertentu untuk melihat berapa banyak subjek

dalam masing-masing kelompok yang mengalami e!ek penyakit atau masalah

kesehatan untuk melakukan penerapan pelayanan dokter layanan primer se0ara paripurna dan holistik terutama tentang penatalaksanaan diare akut pada balita

dengan pendekatan diagnostik holistik di Puskesmas 8inasa <pa pada tahun

2'15.

ara pengumpulan data dengan melakukan wawan0ara dan pengamatan

terhadap pasien dan atau keluarganya dengan 0ara melakukan home isit untuk

mengetahui se0ara holistik keadaan dari penderita.

32



3.2 L#kasi "an ;aktu Melakukan 'tu"i (asus

3.2.1 ;aktu 'tu"i (asus

Studi kasus dilakukan pertama kali saat penderita datang berobat di

puskesmas 8inasa <pa pada tanggal 4 Desember 2'15. Selanjutnya dilakukan

home isit untuk mengetahui se0ara holistik keadaan dari penderita.3.2.2 L#kasi 'tu"i (asus

Studi kasus bertempat di Puskesmas 8inasa <pa /ota 8akassar, Proinsi

Sulawesi Selatan.

3.3 -am+aran Umum L#kasi Penelitian

3.3.1 (ea"aan -e#gra&is

Filayah kerja Puskesmas 8inasa <pa terdiri dari kelurahan 9unung Sari

dengan 1 &F dan kelurahan /arunrung dengan 1 &F dengan batas-batas

sebagai berikut =

- a. Sebelah <tara = &F LI /elurahan /arunrung- b. Sebelah imur = /e0amatan Somba Gpu /abupaten 9owa- 0. Sebelah ;arat = &F II /elurahan 9unung Sari- d. Sebelah Selatan = /elurahan 8angasa

Sebagian besar wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa berada dalam

wilayah kelurahan 9unung Sari dengan luas 2.*#2 kmO dan kelurahan /arunrung

1', kmO.

NO KELURAHAN LUAS (km2 R! R"

1 #$%$%& Sa'i 26372 18 622 Ka'$%'$%& 106 1 25

Jumlah 4,76 19 87

Tabel 5. L$a) !ilaya* +$mla* R!,R" m%$'$. kl$'a*a% /i

ilaya* k'a $)k)ma) i%a)a Ua .a*$% 2014

33



-am+ar1. Petawilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa

3.3.2 (ea"aan Dem#gra&is

K%/$/$ka% m'$aka% 'ma)ala*a% ya%& /i*a/ai

/a)a i%i $ka% *a%ya m%ya%&k$. $mla* %/$/$k

ka/a.a% %/$/$k /a% a'$) $'a%i)a)i /%&a% )&ala/amak ))ial k%mi /a% kama%a% m%a/i k*a'$)a% $%.$k

m%&%/alika% a%&ka kla*i'a% /a% kma.ia%

ma*a)a% m%&%ai k%/$/$ka% m%ak$ ma)ala*

'.$m$a*a% %/$/$k /a% ).'$k.$' %/$/$k m%$'$.

klmk $m$'

3.3.2.1 Pertumbuhan penduduk / jumlah penduduk

alam $aya m%ka% la$ '.$m$*a% %/$/$k

/ilak)a%aka% mlal$i .i%&ka. kla*i'a% /a% %$'$%a% a%&ka

kma.ia% (ayi a%ak ali.a /a% i$ /ima%a '.$m$*a% ya%&

.i%&&i aka% m%ama* a% ma%&$%a% +$mla* %/$/$k

/i ilaya* k'a $)k)ma) Minasa Upa a/a .a*$% 2014

/i)aika% /alam .al 'ik$.

N

Kl$'a*a% +$mla* %/$/$k +$mla*

%/$/$kLaki-laki 'm$a%

1 #$%$%& Sa'i 8734 8431 17165

34



2 Ka'$%'$%& 2680 2623 5303 Jumlah 11.414 11.054 22,468

Tabel 6. i).'i$)i %/$/$k m%$'$. Kl$'a*a% : +%i) Klami%

!ilaya* K'a $)k)ma) i%a)a Ua "a*$% 2014

3.3.2.2 (epa"atan pen"u"uk

/epadatan penduduk sangat mempengaruhi tingkat kesejahteraan serta

masalah sosial ekonomi. ?al ini terjadi karena !aktor gi6i yang berhubungan

dengan lingkunagan, perumahan dan sanitasi yang kotor menyebabkan berbagai

ma0am penyakit yang mun0ul. Di samping itu kepadatan penduduk sebagai

lambang perkembangan suatu daerah. ;erdasarkan data yang diperoleh dariPuskesma 8inasa <pa, kepadatan penduduk adalah jiwa per kilometer persegi,

jumlah kepala keluarga "//$ tahun 2'1( di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa

adalah (.25' // melebihi jumlah rumah yang ada 2.44 rumah.

3.3.2.3 'truktur pen"u"uk menurut umur "an se@ rasi#

;erdasakan komponen umur dan jenis kelamin maka karakteristik penduduk dari suatu negara dapat debedakan menjadi * ma0am yaitu=

- Akspansi!, jika sebagian besar penduduk berada dalam kelompok umur

termuda.- /onstrukti!, jika penduduk berada dalam kelompok termuda hampir sama

besarnya.- Stasioner, jika banyaknya penduduk sama dalam tiap kelompok umur

tertentu.

/omposisi umur di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa dapat dilihatseperti berikut=

N# (elurahan -#l#ngan Umur tahun4 /umla

h?,1 1,$ *,1* 18,$* $*

1 9unung Sari 1.2# (.(2' 4.15 1.(5 1716

52 /arunrung 2' 5# 1.#5* 2.14 5'5 5303/umlah >$= 1.=3$ 8.1<3 11.383 2.1*? 22,46

8

35



!a+el <. Distribusi pendududk menurut golongan umur di wilayah /erja

Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(

3.3.3 !ingkat Pen"i"ikan "an Mata Pen5aharian

%/i/ika% )ala* )a.$ $aya mm%.$k ma%$)ia .'amil

/a% '/$k.i; )*i%&&a a/a &ili'a%%ya /aa. mm'a.

%i%&ka.a% k)a*.'aa% ma)ya'aka.

3o /elurahanumlah Penduduk /et

/ SD S8P S8+ Sarjana1 9unung Sari 1 4 (#* *44 2'12 /arunrung 2 21( 1#* 112 4(/umlah 2$= >?3 8$8 *11 2>*

!a+el =. Distribusi penduduk menurut tingkat pendidikan di wilayah kerja

Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(

Pendapatan dan pengeluaran perkapita. &ata-rata pengeluaran perkapita

penduduk wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa belum terdata. 8ata

pen0aharaian penduduk di wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa dapat dilihat

pada tabel berikut=8ata Pen0aharian Distribusi "Persentase$

P3S (.42 "*,2%$+;&I 25# "1,4%$Pensiunan +;&I #( "5,%$;uruh bangunan 2.5(' "1,%$Pedagang) Dll 5.'(' "*#,*%$/umlah 13:*13 1??4

!a+el >. Distribusi penduduk menurut pekerjaan di wilayah Puskesmas 8inasa

<pa tahun 2'1(

3.3.$ Upaa (esehatan

Dari isi dan misi tersebut dilakukan dengan 0ara melaksanakan upaya

kesehatan wajib puskesmas dan upaya pengembangan kesehatan.

1. <paya kesehatan wajib puskesmas tersebut adalah=

- <paya Promosi /esehatan

- <paya /esehatan ingklungan

- <paya /esehatan Ibu Dan +nak Serta /eluarga ;eren0ana

36



- <paya Perbaikan 9i6i

- <paya Pen0egahan Dan Pemberantasan Penyakit 8enular

- <paya Pengobatan

2. <paya kesehatan pengembangan

- <paya /esehatan Sekolah

- <apaya Perawatan /esehatan 8asyarakat

- <paya /esehatan /erja

- <paya /esehatan 9igi Dan 8ulut

- <paya /esehatan iwa

- <apaya /esehatan <sia anjut

3.3.* 6isi "an Misi Puskesmas Minasa Upa

3.3.*.1 6isi Puskesmas Minasa Upa

isi Puskesmas 8inasa <pa adalah untuk mewujudkan Puskesmas 8inasa

<pa sebagai Pusat Pelayanan Prima dan In!ormasi /esehatan erdepan>.

3.3.*.2 Misi Puskesmas Minasa Upa

1. Perubahan perilaku petugas dan disiplin kerja dan peningkatan sumber daya

manusia "SD8$

2. ;erupaya setiap saat memberikan pelayanan prima sesuai dengan perkembangan

dan kebutuhan seluruh lapisan masyarakat

*. ;erupaya menanamkan pengalaman perilaku hidup sehat yang mandiri melalui

promosi kesehatan

3.3.8 'epuluh Penakit !er+anak "i Puskesmas Minasa Upa

Sepuluh penyakit umum terbanyak yang ter0atat di Puskesmas minasa <padi bulan Gktober tahun 2'15 adalah=

1. ISP+ = 41 /asus2. rauma = 1(* /asus*. ?ipertensi = 142 /asus(. Penyakit In!eksi ain = 1#5 /asus5. Dispepsia = 41 /asus. ommon old = 4 /asus#. Demam = #4 /asus. e!algia = /asus4. Diare = 1' /asus

37



1'. ;atuk = 44 /asus

3.3.< rganisasi Puskesmas Minasa Upa

-am+ar 2. Stuktur organisasi Puskesmas 8inasa <pa

3.3.<.1 'arana (esehatan

Sarana kesehatan milik pemerintah, swasta dan partisipasi masyarakat

yang terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas 8inasa <pa turut berperan dalam

peningkatan status derajat kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas.

enis sarana kesehatan yang tersedia berupa=- Basilitas pelayanan kesehatan pemerintah=

1. Puskesmas = 1 buah

2. Puskesmas Pembantu = 1 buah

- Basilitas pelayanan kesehatan swasta=

1. Dokter praktek swasta = buah

2. ;idan praktek swasta = 1 buah

*. oko obat beri6in = 2 buah

38



- Basilitas pelayanan kesehatan masyarakat=

Posyandu = 1 buah

3.3.<.2 !enaga "an 'truktur rganisasi

1. !enaga (esehatan

umlah tenaga kesehatan yang terdapat di Puskesmas 8inasa <pa =

3G A3IS PA3DIDI/+3 DP; DP/ P <8+? /A

1. Dokter <mum * ' ' *2. Dokter 9igi 2 ' ' 2*. S / 8 ' ' ( Sarjana /eperawatan 1 ' ' 15 Sarjana Barmasi 1 ' ' 1 Sarjana Akonomi 1 ' ' 1 +/PA& ( ' ' (# ;idan ' ' S P / ' ' 4 S P & 9 2 ' ' 21' S P + 9 1 ' ' 111 S8B 1 ' ' 112 S P P ? 1 ' ' 1

umlah *# ' ' *#!a+el 1?. umlah tenaga kesehatan di wilayah Puskesmas 8inasa <pa tahun 2'1(

2. 'truktur rganisasi

Struktur Grganisasi Puskesmas 8inasa <pa berdasarkan Surat /eputusan

/epala Dinas /esehatan /ota 8akassar 3omor ='')12)S/)I)2'1' anggal

21 +pril 2'1( terdiri atas=

/epala Puskesmas

/epala Subag ata <saha

/elompok abatan Bungsional

- <nit Pelayanan eknis Bungsional Puskesmas

- aringan Pelayanan Puskesmas

39



<nit Pelayanan eknis Bungsional Puskesmas

- <nit /esehatan 8asyarakat- <nit /esehatan Perorangan

aringan Pelayanan Puskesmas

- <nit Puskesmas Pembantu

- <nit Puskesmas /eliling

- <nit ;idan)/omunity

3.3.= Alur Pelaanan Puskesmas Minasa Upa

-am+ar 3. ;agan alur pelayanan Puskesmas 8inasa <pa

BAB I6

40



HA'IL DAN PEMBAHA'AN

$.1 HA'IL '!UDI (A'U'

$.1.1 I"entitas Pasien

- 3ama = +n. ?- <mur = 2 tahun- enis /elamin = aki-laki- ;angsa)suku = 8akassar - +gama = Islam- Pekerjaan = -- +lamat = l. ipang 3o. (

- anggal Pemeriksaan = 4 Desember 2'15$.1.2 Anamnesis

+lloanamesis kepada ibu pasien tanggal 4 Desember 2'15

/eluhan <tama= 8en0ret

Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke puskesmas dengan keluhan men0ret

sejak 1 hari sebelum masuk <9D puskesmas. 8en0ret kurang lebih kali)hari.

8en0ret 0air menyemprot, ada ampas dan berwarna kuning. 8en0retnya ada

sedikit ber0ampur dengan lendir, darah"$. ;au tinjanya seperti biasa tidak berbau asam maupun berbau busuk. Q 1' jam sebelum masuk rumah sakit pasien

muntah sebanyak Q 17 berisi makanan yang dimakan sebanyak Q setengah gelas

aHua. 8untahannya tidak menyemprot. Selain itu juga pasien demam yang

timbul tiba-tiba dan naik turun. Demamnya tidak terlalu tinggi, tidak menggigil

dan tidak sampai membuat pasien kejang. ;uang air ke0il masih ada, waktu

terakhir pasien men0ret. Grang tua pasien belum mengobati keluhan-keluhannya

ini tetapi langsung membawa ke puskesmas.

Ri7a at Penakit Dahulu

- 8enurut ibunya, pasien belum pernah menderita sakit seperti ini

sebelumnya.- ampak "disangkal$

41



- D;D "disangkal$- y!hoid "$ pernah umur 1,5 tahun

Ri7aat Penakit (eluarga

- Dalam keluarga tidak ada yang pernah menderita hal serupa, baik

saudara ibu ataupun bapak pasien.

Ri7aat '#sial Ek#n#mi

Pasien adalah seorang anak dari n. B dan 3y. & dengan pekerjaan bapak

sebagai buruh bangunan dan ibu sebagai ibu rumah tangga dengan rata-

rata pendapatan &p. 1.'''.''',- )bulan. Sosial ekonomi keluarga ini

termasuk keluarga dengan sosial ekonomi menengah kebawah.Ri7aat (e+iasaan

- Diakui oleh 3y.& bahwa anaknya yaitu +n. ? memiliki pola

makan yang 0ukup yaitu * kali sehari, dan memiliki 2 botol susu yang

setiap hari di0u0i dengan air bersih menggunakan sabun 0u0i piring.- 3y.& juga memiliki kebiasaan jarang men0u0i tangan dengan

sabun sebelum menyuapi anaknya makan. etapi selalu menjaga

kebersihan peralatan makan se0ara benar, seperti men0u0i peralatan makan

dengan sabun dan air yang mengalir.- 3y.& juga mengakui keluarga sekitar masih kurang peduli terhadap

perilaku hidup bersih dan sehat.

Ri7aat Peng#+atan

- Pasien belum pernah menjalani terapi sebelumnya.

Ri7aat Alergi

- +lergi obat atau makanan disangkal

- &iwayat alergi orang tua pasien disangkal

Ri7aat (ehamilan

- Selama hamil ibu pasien memeriksakan kehamilan ke bidan 1 kali

per tiga bulan. Ibu hamil +n. ? pada usia 25 tahun.- Ini adalah kehamilan kedua kalinya.- Selama hamil ibu tidak menderita hipertensi, diabetes melitus,

eklampsia atau penyakit berat lainnya.

42



- Ibu makan dan minum sesuai anjuran bidan.

Ri7aat (elahiran

- ;y.? lahir 0ukup bulan "*4 8inggu$ di rumah ditolong oleh bidan.

Pasien merupakan anak kedua dari pasangan n. B dan 3y. &.- Pasien lahir spontan dan langsung menangis.- ;erat lahir *1'' gram, panjang lahir (4 0m dan lingkar kepala ibu

lupa. Farna air ketuban ibu juga tidak tahu.- Diakui ibu tidak terdapat penyulit saat persalinan.

Ri7aat Pem+erian Makanan

- bulan = +SI eksklusi!

- C bulan - 2 tahun = +SI 8P+SI "bubur saring dan makanan lunak$- C 2 tahun = Susu !ormula makanan pokok.

/esan = pemberian makanan sesuai dengan usia.

Ri7aat Perkem+angan

- 8otorik kasar =• <sia * bulan sudah bisa mengangkat kepala• <sia bulan sudah bisa merangkak • <sia 11 bulan sudah bisa berdiri namun masih suka terjatuh• <sia 12 bulan sudah dapat berjalan• <sia 1# bulan sudah dapat berlari• <sia 22 belajar makan sendiri- 8otorik halus =• <sia bulan sudah bisa menggapai benda

• <sia 1' memukulkan 2 benda "saling disentuhkan$• <sia 1 bulan membedakan beberapa benda• <sia 2' bulan menggambar garis di kertas atau pasir

- ;ahasa = sudah bisa mengo0eh dan bisa menyebutkan beberapa kata- Sosial = berespon terhadap orang yang baru dikenal, dan sudah bisa

tersenyum./esan = perkembangan sesuai usia

Ri7aat imunisasi

aksin <mur ' bulan 1 bulan 2 bulan ( bulan bulan 4 bulan 1 bulan

;9 RDP R R RPolio R R R Rampak R

?epatitis ; R R

43



!a+el 11. &iwayat Imunisasi +n.?

/esan = Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

$.1.3 Pemeriksaan 0isis

'tatus Present

Sakit Sedang)9i6i baik)ompos mentis.

- ;erat ;adan = 1 kg- inggi ;adan = 4( 0m

6ital 'ign

- ekanan darah = tidak diperiksa.- Pernapasan = 27 )menit "+7illa$- Suhu = *#,o- 3adi = 11'7 ) menitreguler, kuat angkat

'tatus -eneralis

, (elainan muk#sa kulitCsu+kutan ang meneluruh

• Pu0at = "-$

• Sianosis = "-$

• Ikterus = "-$

• Perdarahan = "-$

• Gedem umum = "-$

• urgor = 8enurun

, (epala

• ;entuk = ;ulat, simetris.

• <<; = ekung "-$

• &ambut = ?itam, lurus, tidak mudah di0abut

• /ulit = urgor kulit menurun.

, Mata

44



• Palpebra in!erior = idak 0ekung.

•

/onjugtia palpebra = idak hiperemis.• Sklera = idak ikterik.

• +ir mata = "$

, !elinga

• ;entuk = 3ormal.

• ?iperemis = "-$

• Serumen = "-$

• 8embran timpani = idak intak.

, Hi"ung

• ;entuk = 3ormal.

• Septum nasi = Deiasi "-$

• Perna!asan 0uping hidung = "-$

• Sekret = "-$

• Perdarahan = "-$

, Mulut

• 8ukosa bibir = ;asah.

• idah = ;ersih.

• Baring = idak hiperemis.

• onsil = 1-1, tidak hiperemis

, Leher

• ;entuk = Simetris.• ra0hea = Di tengah.• /9; = idak membesar.• &etraksi = "-$

, Paru

• Inspeksi = Pergerakan dinding thora7 kiri-kanan simetris, tidak ada

bekas luka, tidak ada benjolan, retraksi IS "-$

45



• Palpasi = 3yeri ekan "-)-$, 8assa umor "-)-$

•

PerkusiParu /iri = Sonor

Paru /anan = Sonor

;atas Paru-?epar = IS De7tra

;atas bawah paru belakang kanan = Setinggi h L de7tra

;atas bawah paru belakang kiri = Setinggi h LI sinistra

• +uskultasi = Suara na!as esikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan.

&onkhi "-)-$, whee6ing "-)-$., /antung

• Inspeksi = Iktus kordis tidak nampak.• Palpasi = Iktus kordis tidak teraba• Perkusi = ;atas atas sela iga II garis parasternal sinistra.

;atas jantung kanan sela iga I garis parasternal de7tra. ;atas jantung kiri sela iga I garis midklaikula sinistra.

• +uskultasi = ;unyi jantung I)II murni reguler, murmur "-$, gallop "-$.

, Perut

• Inspeksi = Datar, simetris, ikut gerak napas

• Palpasi = urgor kembali 0epat, hepar dan l ien t idak teraba

membesar.

• Perkusi = ?ipertimpani"$

• +uskultasi = Peristaltik "$ kesan meningkat.

, -enitalia eksterna

• /elamin = aki-laki, tidak ada kelainan.• +nus = Aritema natum "$, Ekstermitas

• +kral hangat• Adema "-$• Fasting "-$• apilary &e!ill imeE 2 detik .

$.1.$ Pemeriksaan Penun%ang

idak dilakukan pemeriksaan

46



$.1.* Penatalaksanaan

- Gralit- ipro!lo7a0in 15 mg)kg;; 27 sehari- in0 syrup 2' mg 171 0th, Para0etamol syrup *71 0th

An%uran

- Istirahat 0ukup- ;anyak minum air - u0i tangan sebelum makan dan sehabis bermain- ;otol susu dan peralatan makanan lainnya di 0u0i bersih

- 8akan makanan bergi6i untuk meningkatkan imunitas- 8inum obat se0ara teratur sesuai dengan anjuran dokter - Pemeriksaan penunjang yaitu darah rutin dan pemeriksaan !eses untuk

mengetahui penyebab diare akut pada anak dan untuk menentukan terapi

antibiotik yang sesuai dengan penyebab diare tersebut.

47



$.1.8 (eluarga

$.1.8.1 Pr#&il (eluarga

Pasien +n.? merupakan anak kedua dari pasangan n. B dan 3y. & yang

dikarunia 2 anak, anak pertama umur ( tahun perempuan, ayah pasien berumur 2

tahun bekerja sebagai buruh dan ibunya berumur 2# tahun merupakan ibu rumah

tangga.

$.1.8.2 (arakteristik Dem#gra&i (eluarga

- Identitas kepala keluarga = n. B- Identitas pasangan = 3y. &

- +lamat = l. ipang 3o. (- ;entuk /eluarga = 3u0lear Bamily

N

#Nama

'tatus

(eluarg

a

/enis

(elaminUsia

Pen"i"ika

nPeker%aan

1 Baisal/epalakeluarga

aki-laki2tahun

S8+ ;uruh

2&ahmatiah

IstriPerempuan

2#tahun

S8+Ibu &umahangga

3 +rini+nak

pertama

Perempua

n( tahun

;elum

sekolahidak ada

$ ?asan+nak kedua

aki-laki 2 tahun;elumsekolah

idak bekerja

!a+el 12. +nggota /eluarga Nang inggal Serumah

$.1.8.3 Penilaian 'tatus '#sial "an (ese%ahteraan Hi"up



Status kepemilikan rumah = Milik sen"iri

Daerah perumahan = Pa"at

(arakteristik Rumah "an Lingkungan (esimpulanuas rumah = 1' 7 5 m2 /eluarga n. B tinggal di

rumah dengan kepemilikian

milik sendiri. n. B tinggal

dalam rumah yang sehat

dengan lingkungan rumah

yang padat dan entilasi yang

tidak memadai dan dihuni oleh

( Grang. Dengan penerangan

listrik (5' watt. +ir sumur

sebagai sarana air bersih

keluarga, tapi berkedekatan

dengan jamban.

umlah penghuni dalam satu rumah = ( oranguas halaman rumah = -idak bertingkatantai rumah dari = semenDinding rumah dari = tembok kombinasi papanamban keluarga = adaempat bermain = tidak adaPenerangan listrik = (5' watt

/etersediaan air bersih = adaempat pembuangan sampah = tidak ada

!a+el 13. ingkungan empat inggal

$.1.8.$ Penilaian Perilaku (esehatan (eluarga

- enis tempat berobat = Puskesmas- ;alita = /8S- +suransi ) aminan/esehatan = amkesda

$.1.8.* 'arana Pelaanan (esehatan Puskesmas4

0akt#r (eterangan (esimpulan



ara men0apai pusat

pelayanan kesehatan

/eluarga menggunakan

kendaraan pribadi berupa

motor atau naik angkutan

umum untuk menuju ke

puskesmas.

etak puskesmas tidak

jauh dari tempat tinggal

pasien, sehingga untuk

men0apai puskesmas

keluarga pasien dapat

menggunakan sarana

angkutan umum atau

membawa sepeda motor

pribadi. <ntuk biaya

pengobatan diakui oleh

keluarga pasien yaitu

setiap kali datang berobat

tidak dipungut biaya dan

pelayanan puskesmas

dirasakan keluarga

pasien memuaskan

pasien.

ari! pelayanan

kesehatan

8enurut keluarga biaya

pelayanan kesehatan

0ukup murah./ualitas pelayanan

kesehatan

8enurut keluarga

kualitas pelayanankesehatan yang didapat

memuaskan.

!a+el 1$. Pelayanan /esehatan

$.1.8.8 'tatus '#sial "an (ese%ahteraan (eluarga

Pendapatan keluarga n. B setiap bulannya bisa untuk membiayai

kebutuhan sehari-hari keluarganya, meskipun sangat pas-pasan dan harus betul-

betul mampu mengirit. Pasien ini tinggal di rumah pribadi yang terletak di

l.ipang 3o (. &umah pasien dalam kondisi baik, namun kurang tertata rapi

serta terawat. &umah terdiri dari 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Sekitar rumah

yaitu bagian samping kiri dan kanannya berbatasan dengan rumah batu, dan

berada di lingkungan perumahan yang 0ukup padat.

$.1.8.< P#la (#nsumsi Makanan (eluarga



- /ebiasaan makan = /eluarga n. B dan 3y. & memiliki kebiasaan makan

antara 2-* kali dalam sehari, sedangkan anaknya yaitu +n. ? biasa diberi

makan * kali dalam sehari.- Penerapan pola gi6i seimbang = /eluarga n. B selalu menerapkan pola

makan dengan gi6i yang seimbang. 8ereka makan dengan lauk-pauk

seperti nasi, ikan dan tempe serta sayuran, dengan bahan yang dibeli

langsuung dari pasar sekitar rumah dan mengolahnya di dapur.

$.1.8.= P#la "ukungan keluarga

0akt#r Pen"ukung !erselesaikanna Masalah "alam (eluarga

Dengan seluruh anggota keluarga, terjalin komunikasi yang baik dan0ukup lan0ar. /edua orang tua pasien sangat menyayangi semua anaknya.

0akt#r Pengham+at !erselesaikanna Masalah "alam (eluarga

Falaupun suasana kekeluargaan dalam keluarga ini 0ukup rukun, namun

kedua orangtua belum paham betul tentang diare, tentang P?;S, akhirnya karena

kasih sayang mereka pada anaknya dengan terlalu memberi kebebasan, maka

mereka terkadang membiarkan anaknya setiap hari bermain pasir tanpa batas di

halaman depan rumah bersama saudarinya.ingkungan tempat tinggal sudah 0ukup baik meskipun lingkungan sekitar

rumah 0ukup padat dan lembab dan mendapatkan pen0ahayaan yang kurang.

Sanitasi lingkungan kurang bagus. /ebersihan lingkungan rumah jarang

dibersihkan, begitu juga dengan lingkungan rumah para tetangga di sekitar rumah

n. B, mereka kurang memperhatikan kebersihan lingkungan.

$.1.8.= Analisa (e"#kteran (eluarga0ungsi 0isi#l#gis AP-AR4

Bungsi !isiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu keluarga yang

dikembangkan oleh &osan, 9uyman dan eyton, dengan menilai 5 Bungsi pokok

keluarga, antara lain=

- +daptasi = ingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan

yang dibutuhkan.- Partnership = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi

dalam mengambil keputusan dan menyelesaikan masalah.



- 9rowth = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang

diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan kedewasaan

semua anggota keluarga.- +!!e0tion = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta

interaksi emosional yang berlangsung.- &esole = ingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam

membagi waktu, kekayaan dan ruang atas keluarga.

Penilaian

?ampir Selalu T skor 2

/adang-kadang T skor 1?ampir tidak pernah T '

!#tal 'k#r

-1' T Bungsi keluarga sehat

(-# T Bungsi keluarga kurang sehat

'-* T Bungsi keluarga sakit

N# Pertanaan Penilaian

Hampir

'elalu

(a"ang,

(a"ang

Hampir

!i"ak



24 14Pernah

?41. A"aptasi

Saya puas dengan keluarga saya

karena masing-masing anggota

keluarga sudah menjalankan

kewajiban sesuia dengan seharusnya

R

2. Partnership (emitraan4

Saya puas dengan keluarga saya

karena dapat membantu memberikansolusi terhadap permasalahan yang

saya hadapi

R

*. -r#7th Pertum+uhan4

Saya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga saya untuk

mengembangkan kemampuan yang

saya miliki

R

(. A&&e5ti#n (asih 'aang4

Saya puas dengan kehangatan)kasih

sayang yang diberikan keluarga saya

R

5. Res#le (e+ersamaan4

Saya puas dengan waktu yang

disediakan keluarga untuk menjalin

kebersamaan

R

!#tal 'k#r <

!a+el 1*. Penilaian Bungsi Bisiologis "+P9+&$ keluarga penderita diareDari tabel +P9+& diatas total Skor adalah ini menunjukkan 0ungsi

keluarga kurang sehat.

0ungsi Pat#l#gis '9REEM4

+spek sumber daya patologi

- Sosial = Pasien dapat hidup bermasyarakat dengan baik.- ultural = /eluarga pasien per0ayaakan adanya hal-hal gaib.- &eligious = /eluarga pasien rajin melakukan sholat 5 waktu, juga sering

ikut kegiatan pengajian dan tausiah.



- A0onomy = /eluarga pasien merasa kebutuhan ekonomi belum ter0ukupi.- Adu0ation = ingkat pendidikan tertinggi di keluarga pasien yaitu S8+.

- 8edi0ation = Pasien dan keluarga menggunakan sarana pelayanankesehatan dari puskesmas dan memilki asuransi kesehatan amkesda.

0ungsi (eturunan -en#gram4

- Bentuk keluarga

;entuk keluarga ini adalah keluarga ke0il yang terdiri dari n.B sebagai

kepala keluarga dan 3y.& sebagai seorang istri dan ibu dari anaknya. Dari hasil

pernikahan n. B dan 3y. & mereka dikarunai dua orang anak, anak pertama

perempuan belum sekolah umur ( tahun, anak kedua laki-laki yang masih ke0il

dan belum bersekolah bernama +n. ? 2 tahun. Seluruh anggota keluarga ini

tinggal dalam satu rumah.- !ahapan siklus keluarga

+n. ? terlahir dari pasangan n. B dan 3y. &. +n. ? adalah anak kedua,

diakui oleh ibunya bahwa penyakit yang diderita +n. ? pernah juga dialami

seluruh penghuni rumah mulai dari 3y. & sendiri dan n. B, dan anaknya yang

pertama.

- 0amil map

-am+ar $. 9enogram Penderita Diare

/eterangan =

= /epala keluarga "ayah penderita$

= Istri "ibu penderita$

< A%ak k- 1



= +nak ke-2 "penderita Diare$

$.2 PEMBAHA'AN

Penegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis se0ara holistik

yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek risiko internal, dan aspek risiko

eksternal serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh

dan pendekatan diagnostik holistik.$.2.1 Analisa (asus

Pendekatan /edokteran /eluarga pada pasien diare +kut.

3o

.

Masalah 'k#r

A7al

Upaa

Penelesaian

Resume Hasil

Akhir Per+aikan

'k#rA

khir

1. 0ungsi +i#l#gis

- Seluruh anggota

keluarga pernah

menderita hal

serupa.

2 - Adukasi mengenai

penyakit dan

pen0egahannya

melalui

penyuluhan

- Pengobatan

- erselenggara

penyuluhan

-/eluhan

berkurang

(

2. 0ungsi ek#n#mi

"an pemenuhan

ke+utuhan

- Pendapatankeluarga tergolong

rendah

- idak punya

tabungan

2

*

- 8otiasi untuk menambah

penghasilan

dengan

meman!aatkan

waktu luang

- 8otiasi

mengenai

- ;erniatmeman!aatkanwaktu luang untuk memperoleh

penghasilantambahan

- /eluarga berniat

menyisihkan

*

(



- /ehidupan so0ial

dengan

lingkungan baik

2

perlunya

memiliki

tabungan

- 3asehat untuk

bertawakkal

kepada +llah, dan

yakinkan bahwa

semua akan baik-

baik saja

pendapatan untuk

tabungan

- 8emiliki rasa

awakkal kepada

+llah

(

*. Perilaku

(esehatan

- ?igiene pribadi

dan lingkungan

kurang

- ;erobat jika hanya

ada keluhan berat

2 - Adukasi tentang

pentingnya P?;S

di rumah untuk

men0egah

berbagai penyakit

in!eksi

- Semua anggota

keluarga mulai

mengaplikasikan

dengan baik P?;S

dilingkungan dan

rumah mereka

5

(. Lingkungan

Rumah

- Sumber +ir

8inum /urang

Steril

- entilasi dan sinar

matahari kurang

2 - 8emperbaiki

entilasi dan

penerangan

dengan membuka

pintu rumah pada

siang hari dan

- 8emindahkan

amban keluarga

agar jauh dari

sumur.

Pintu rumah belum

dibuka dan rumah

masih kurang

entilasi dan

penerangan, jamban

keluarga masih

seperti sebelumnya.

2

otal Skor 1* 22&ata-rata Skor 2,1 *,#!a+el 18. Skoring /emampuan Penyelesaian 8asalah Dalam /eluarga



/lasi!ikasi skor kemampuan menyelesaikan masalah

Skor 1 = idak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi.

Skor 2 = /eluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak ada sumber "hanya

keinginan$, penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya oleh proider.

Skor * = /eluarga mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum

diman!aatkan, penyelesaian masalah dilakukan sebagian besar oleh

proider.

Skor ( = /eluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung

pada upaya proider

Skor 5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga

$.2.2 Anamnesa Pen"ekatan Diagn#stik H#listik

$.2.2.1 Aspek Pers#nal

Pasien datang ke Puskesmas 8inasa <pa dibawah oleh orang tua pasien

dengan keluhan men0ret sejak 1 hari yang lalu. ?arapan setelah berobat ke

puskesmas adalah agar pasien dapat sembuh. Ibu pasien khawatir jika diare pada

anaknya tidak kunjung sembuh maka akan menyebabakan anak akan menjadi

lemas dan berat badan anak menurun.

$.2.2.2 Aspek (linik

8en0ret-men0ret dialami sejak satu hari sebelum datang ke puskesmas.

!rekuensi ;+; kemarin sebanyak kali dan hari ini ;+; sebanyak 2 kali

sebelum dibawah ke puskesmas. ;+; berupa 0airan berwarna kuning, ada ampas, disertai lendir dan tanpa

disertai darah. /eluhan men0ret disertai panas badan yang tidak begitu tinggi, hilang

timbul. Pasien tidak rewel dan masih mau minum.

$.2.2.3 Aspek 0akt#r Resik# Internal

- Pasien masih balita, belum mampu untuk mengidenti!ikasi dan

mengeliminasi !aktor penyebab terjadinya diare

- /urangnya pengetahuan orang tua tentang P?;S dan diare



- Pasien sering bermain tanah)pasir di halaman rumahnya

$.2.2.$ Aspek 0akt#r Resik# Eksternal

/ondisi rumah yang kurang entilasi dan pen0ahayaan. Sumber air berdekatan dengan jamban "kurang bersih$. /eluarga kurang memperhatikan kebersihan lingkungan rumah.

$.2.2.* Aspek Psik#s#sial (eluarga

Di dalam keluarga terdapat !aktor-!aktor yang dapat menghambat dan

mendukung kesembuhan pasien. Di antara !aktor-!aktor yang dapat menghambat

kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang

diderita pasien sehingga tidak ada upaya pen0egahan !aktor pen0etus penyebab

diare pasien. Sedangkan !aktor yang dapat mendukung kesembuhan pasien yaitu

adanya dukungan dan motiasi dari semua anggota keluarga baik se0ara moral

dan materi.

$.2.2.8 Aspek 0ungsi#nal

Sebelumnya +n. ? masih dapat menjalankan aktiitas biasa seperti

bermain bersama ibunya, saudarinya, dan anak tetangganya, akan tetapi dari hari

ke hari akti!itas !isik yang dilakukan +n. ? semakin berkurang dikarenakan sakit

yang dideritanya. ;ahkan sejak +n. ? men0ret sudah tidak mampu sama sekali

bermain, hanya tinggal dirumah untuk istirahat.

$.2.2.< Dera%at 0ungsi#nal

Derajat ( yaitu ;anyak kesulitan. ak melakukan akti!itas kerja,

tergantung pada keluarga.

$.2.2.= Ren5ana Pelaksanaan Plan & A5ti#n4

- Pertemuan ke-1= Puskesmas 8inasa <pa, 4 Desember 2'15 pukul 1'.'' FI+.

- Pertemuan ke-2= &umah pasien l. ipang 3o (, 21 Desember 2'15 pukul 11.''

FI+.

+spek /egiatan Sasaran Faktu?asil yang

diharapkan;iaya /et.

+spek

perso

nal

8engin!ormas

i-kan kepada

keluarga

pasien baik

Pasien Saat

pasien

ke

P/8

Pasien

dapat

sembuh

dengan

idak

ada

idak

menolak



kepada n. B

atau 3y. &

untuk member

minum +n. ?

dengan obat

yang sudah

diberi sesuai

anjuran dokter

puskesmas.

Disamping itu

rutin

memeriksakan

+n. ? ke

puskesmas

walaupun

kesehatannya

sudah

membaik.

dan

saat

home

isit

ke

rumah

pasien

sempurna

dan dapat

melakukan

akti!itas

sehari-hari

dengan baik

+spek

klinik

8enganjurkan

agar orang tua

pasien

memperhatika

n se0ara

khususkeadaan

pasien,

konsumsi obat

se0ara teratur,

dan kontrol

kembali di

P/8 jika

Pasien - Saat

pasien

ke

P/8- Saat

home

isitke

rumah

pasien

Diare

pasien dapat

sembuh

idak

ada

idak

menolak



keluhan belum

membaik.+spek

risiko

intern

al

- 8emberi

in!ormasi

kepada orang

tua pasien agar

men0u0i

tangan pasien

setelah

bermain

tanah)pasir,

menkonsumsi

obat yang

teratur,

memperhatika

n kebersihan

men0u0itangan dengan

sabun saat

menyuapi anak

makan.

Pasien Saat

pasien

ke

P/8

dan

saat

home

isit

ke

rumah

pasien

<ntuk

menjaga

agar

penyakit

yang

diderita

pasien tidak

kambuh lagi

dan

menjaga

higienitas

pasien.

idak

ada

idak

menolak

+spek

risiko

e7tern

al

8emberi

in!ormasi

kepada orang

tua pasien

untuk selalu

menjaga

kebersihan

lingkungan

rumah, dan

selalu

Grangtu

a

Saat

datang

ke

P/8

dan

saat

home

isit

ke

rumah

- <ntuk

menjaga

agar

penyakit

yang

diderita

pasien tidak

kambuh

lagi- 8enjaga

higienitas

idak

ada

idak

menolak



membuka

jendela dan

pintu rumah.8emberitahu

kan kepada

orang tua

pasien tentang

syarat air

bersih.

pasien lingkungan

dan pasien.- +gar siklus

udara dan

pen0ahayaa

n rumah

0ukup.- +gar syarat

air bersih

terpenuhi.+spek

psikos

osial

keluar

ga

8enganjurkan

agar orang tua

pasien tidak

menelantarkan

anaknya saat

bermain, dan

berusaha

menjadi

sahabat yang

baik untuk

keluarga

kapanpun dan

dimanapun.

Seluruh

/eluarg

a

Saat

home

isit

ke

rumah

pasien

8enjaga

koondisi

kesehatan

mental dan

!isik

keluarga

agar tetap

sehat.8enghindar

i e!ek

kemungkina

n terburuk

saat

bermain.

idak

ada

idak

menolak

+spek

!ungsi

onal

8enganjurkan

agar setelah

sembuh pasien

dapat

melakukan

akti!itas

bermain

seperti sedia

Pasien Saat

home

isit

ke

rumah

pasien

+gar

kondisi

tubuh anak

tetap sehat

dan

membuat

anak lebih

akti!.

idak

ada

idak

menolak



kala dan tentu

memperhatika

n kebersihan

anak dan

kebersihan

lingkungan

sekitar tempat

anak bermain.!a+el 1<. &en0ana Pelaksanaan "plan G! +0tion$

$.2.3 Diagn#stik H#listik: !anggal Interensi: Dan Penatalaksanaan

'elan%utna

Pertemuan ke 1 = 4 Desember 2'15

Saat kedatangan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu =

1. 8emperkenalkan diri dengan pasien.

2. 8enjalin hubungan yang baik dengan pasien.

*. 8enjelaskan maksud kedatangan dan meminta persetujuan pasien

(. 8enganamnesa pasien, mulai dari identitas sampai riwayat psiko-sosio-ekonomidan melakukan pemeriksaan !isik.

5. 8enjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan dan mempersiapkan alat yang

akan dipergunakan.

. 8emastikan pasien telah mengerti tujuan prosedur pemeriksaan.

#. 8eminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.

. 8embuat diagnostik holistik pada pasien.

4. 8engealuasi pemberian penatalaksanaan !armakologis.

$.2.$ Pemeriksaan 0isik

/eadaan umum baik. anda ital= ekanan Darah= tidak dilakukan

pengukuran, 3adi = 1'' 7)menit, Pernapasan = 2 7)menit, Suhu = *,o. 8ata

tidak 0ekung, turgor kulit baik. perkusi abdomen= ?ypertimpani, +uskultasi

=Peristaltik meningkat.



$.2.* Pemeriksaan Penun%ang

idak dilakukan pemeriksaan.

$.2.8 Diagn#sis H#listik Bi#,Psik#,'#sial4

Diagn#se (linis) Diare akut tanpa dehidrasi pada anak

Diagn#se Psik#s#sial) Grangtua pasien khawatir terhadap penyakit anaknya,

kebiasaan pasien yang sering bermain tanah.

$.2.< Penatalaksanaan

Penatalaksanaan se0ara kedokteran keluarga pada pasien ini meliputi

pen0egahan primer, pen0egahan sekunder "terapi untuk pasien dan keluarga

pasien$.

$.2.<.1 Pen5egahan Primer

Pen0egahan primer diperlukan agar orang sehat tidak terin!eksi penyakit

diare antara lain=

, 8enghindari !aktor pen0etus.

, 8enghindari bermain tanah)pasir untuk men0egah terjadinya diare.

, 8en0u0i tangan dengan sabun sehabis bermain, sebelum makan, sehabis

buang air ke0il maupun buang air besar.

, 8enjaga asupan makanan yang bergi6i

, 8emasak makanan dan minuman

, 8en0u0i bersih botol susu pasien

$.2.<.2 Pen5egahan 'ekun"er

1. Pengobatan !armakologi berupa=

- Gralit

- 0ipro!lo7a0in 15 mg)kg;; 27 sehari

- in0 syrup 171

- Para0etamol *71 0th

2. Pengobatan non !armakologis berupa=- 8engidenti!ikasi dan mengeliminasi !aktor penyebab diare- 8enghindari bermain tanah)pasir untuk men0egah terjadinya diare



- 8enjaga asupan makanan yang bergi6i

$.2.<.3 !erapi untuk keluarga

erapi untuk keluarga hanya berupa terapi non !armakologi terutama yang

berkaitan dengan emosi, psikis dan proses pengobatan pasien. Dimana anggota

keluarga diberikan pemahaman agar bisa memberikan dukungan dan motiasi

kepada pasien untuk berobat se0ara teratur dan membantu memantau terapi

pasien serta pentingnya menjaga hygiene baik dari orang tua maupun pasien.

BAB 6

(E'IMPULAN DAN 'ARAN

*.1 (esimpulan

;erdasarkan hasil studi kasus diare akut pada anak yang dilakukan di

layanan primer "P<S/AS8+S$ mengenai penatalaksanaan penderita diare akut

tanpa dehidrasi pada anak dengan Pende1atan 3iagnosti1 4olisti1 , dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut=

1 ;erdasarkan anamnesis, pemeriksaan !isik, dan pemeriksaan penunjang

pasien didiagnosa menderita diare akut tanpa dehidrasi pada anak.

Diagnosis ?olistik "multiaksial$ =

a. +spek personal= ?arapan orang tua setelah berobat ke puskesmas adalah

agar pasien dapat sembuh. b. +spek klinik= Diare akut tanpa dehidrasi pada anak 0. +spek resiko internal= +spek risiko internal yang didapatkan pada pasien

yaitu jenis kelamin, usia, kebiasaan pasien, dan keadaan sosial.

d. +spek psikososial keluarga= /urangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita pasien dan adanya dukungan dan motiasi dari

anggota keluarga baik se0ara moral dan materi.e. +spek Bungsional= semenjak sakit, pasien sudah tidak sama sekali bermain

hanya dirumah saja untuk istirahat dan tidur.Diagn#sa klinis = Diare akut tanpa dehidrasi pada anak.

Diagn#sis psik#s#sial= Grang tua pasien khawatir terhadap penyakit

anaknya, kebiasaan pasien yang sering bermain tanah.

2 Permasalahan yang didapat ditinjau dari beberapa !ungsi diantaranya =



ingkungan tempat tinggal n. B merupakan lingkungan yang padat

penduduk.* Baktor risiko terjadinya diare pada pasien termasuk !aktorusia, jenis

kelamin dan lingkungan.( Penatalaksanaan se0ara holistik pada pasien ini meliputi pen0egahan

primer dan pen0egahan sekunder.- Pen0egahan primer mulai dari menghindari !aktor pen0etus, menghindari

bermain tanah untuk men0egah terjadinya diare, men0u0i tangan dengan

sabun sehabis bermain, sebelum makan, sehabis buang air ke0il maupun

buang air besar, menjaga asupan makanan yang bergi6i, memasak

makanan dan minuman, men0u0i bersih botol susu pasien.- Pen0egahan sekunder berupa terapi !armakologis dan non !armakologi.

<ntuk terapi !armakologis diberikan oralit in0 Syrupdan Para0etamol.

erapi non-!armakologis berupa menjaga asupan makanan yang bergi6i

serta menghindarkan pasien dari kontak tanah.- erapi untuk keluarga hanya berupa terapi non!armakologi terutama yang

berkaitan dengan emosi, psikis dan proses pengobatan pasien, menerapkan

pola hidup bersih dan sehat. Dimana anggota keluarga diberikan

pemahaman agar bisa memberikan dukungan dan motiasi kepada pasien

untuk berobat se0ara teratur dan membantu memantau terapi pasien serta

pentingnya menjaga hygiene baik dari orangtua maupun pasien.*.2 'aran

Dari beberapa masalah yang dapat ditemukan pada +n. ? berupa penyakit

diare akut tanpa dehidrasi pada anak, li!estyle yang kurang baik maka disarankan

untuk=

1 8engidenti!ikasi !aktor-!aktor yang men0etukaskan timbulnya diare.2 8emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit diare.* 8enjelaskan kepada keluarga pasien tentang perilaku hidup bersih dan

sehat. ?asil yang diharapkan keluarga dapat memahami sehingga dapat

mengupayakan pen0egahan untuk penyakit tersebut.( 8emberi edukasi pada pasien tentang penatalaksanaan anak saat diare5 8enganjurkan pasien meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan

memperhatikan dan memperbaiki makanan. 8enjelaskan kepada orangtua pasien agar selalu rajin kontrol kesehatan

dan rutin meminumkan obat pada pasien.



# 8enganjurkan kepada orangtua pasien untuk kontrol kembali ke

puskesmas jika keluhan belum berkurang)bertambah berat setelah

interensi pengobatan. Perlu pelayanan kesehatan yang lebih menyeluruh, komprehensi!, terpadu

dan berkesinambungan. Diperlukan suatu rekam medis yang benar dan

teratur, serta terkomputerisasi untuk menunjang pelayanan.

DA0!AR PU'!A(A

1. F?G. Diarrhoeal Disease "<pdated Bebruary 2''4$. In

http=www.Fho.int)a00ineUresear0h)disease)diarrhoeal)en)inde7 html.

Vdiunduh tanggal 1' uli 2''#W2. Suraatmaja Sudaryat. Diare dalam /apita Selekta 9astroenterologi +nak.

akarta= Sagung Seto. 2''#=1-2(*. Subagyo ; dan Santoso 3;. Diare akut dalam ;uku +jar 9astroenterologi-

?epatologi ilid 1, Adisi 1. akarta= ;adan penerbit <// 9astroenterologi-



?epatologi ID+I. 2'1'=#-11'

(. ane. Soepardi. Situasi Diare Di Indonesia. ;uletin endela Data Dan

In!ormasi /esehatan olume 2. akarta. /ementrian /esehatan &I. 2'11. ?al=

1-12.

5. 9aurino et al. Auropean So0iety !or Pediatri0 9astroenterology, ?epatology

and 3utrition)Auropean So0iety !or Paediatri0 In!e0tious disease Aiden0ed

;ased 9uidelines !or 8anagement o! +0ute 9astroenteritis in hildren in

Aurope. ournal o! Pediatri0 9astroenterology and 3utrition (= S1-

1(.2''

. Sugihanto Ako.Penelitian= Atiologi Diare akut in!ekti! di Puskesmas

8ranggen Dan /arangawen /abupaten Demak. ;agian Penyakit dalam

Bakultas /edokteran <ndip &S<P Dr /ariadi. Semarang.2''

#. Santoso ;. Patogenesis dan Pato!isiologi Diare +kut pada +nak. ;alai

Penerbit <3DIP Semarang.

. Setiawan ;, Diare akut karena in!eksi, Dalam= Sudoyo +, Setyohadi ;, +lwi I

dkk. ;uku +jar Ilmu Penyakit Dalam. ilid *. Adisi I. akarta. Departemen

IPD B/ <I uni 2''

4. oeheri S, 3ariswanto ?. 8ikrobiologi Penyebab gastroenteritis akut pada

orang dewasa yang dirawat di bangsal Penyakit Dalam &S<P Dr Sardjito

Nogyakarta= +0ta 8edi0a Indonesiana. *'.

1'. Philip D. Smith. In!e0tion Diarrhoea in Patients Fith +IDS. In

9astroenterology lini0s o! 3orth +meri0a. LLII "*$. Philadelphia. F;

Saunders.

11. Birmansyah + dkk. 8odul pelatihan ata laksana diare pada anak. akarta=

;adan /oordinasi 9astroenterologi +nak Indonesia.2''5

12. Pi0kering /. 9astroenteritis in 3elson te7tbook o! pediatri0s 14th edition.

<nited Stated o! +mri0a, ippin0ot wiliams

1*. ;erkes et al. Intestinal Apithelial responses to enteri0 pathogens= e!!e0t on the

tight jun0tion barrier, ion transport and in!lammation. Dalam

http=www.glut.bmj.0om.Vdiunuduh tanggal 1' uli 2'11W.



1(. Parmayanti +. Atiologi Diare +kut In!ekti! Dan Sensiitas kuman Di ;angsal

Penyakit Dalam &S Dr /ariadi Dan &su /ota Dati II Semarang. ;agian

Penyakit dalam Bakultas /edokteran <ndip &S<P Dr /ariadi. 2''(

15. Noga. jandra. ;uku saku petugas kesehatan lintas diare. Direktorat enderal

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan ingkungan. Departemen /esehatan

&I. 2'11. ?al= 1-**

1. Birmansyah + dkk. 8odul pelatihan ata laksana diare pada anak. akarta=

;adan /oordinasi 9astroenterologi +nak Indonesia.2''5.

1#. +rimbawa dkk. Peranan probiotik pada keseimbangan !lora normal usus

dalam /apita Selekta 9astroenterologi +nak. akarta= Sagung Seto.

2''#=1''-111.

1. a%/$a% 'ak.ik Kli%i) =a&i k.' i Fa)ili.a) laya%a%

K)*a.a% 'im' 2014'a.$'a% %.'i K)*a.a%

R$lik >%/%)ia Nm' 5

14. Standar Pelayanan 8edis /esehatan +nak. 2'1(. 8akassar. Departemen Ilmu

/esehatan +nak Bakultas /edokteran <niersitas ?asanuddin ?al= 25-*1.

2'. ;uku Saku Pelayanan /esehatan +nak Di &umah Sakit. Department G! hild

+nd +doles0ent ?ealth +nd Deelopment "+?$ Forld ?ealth Grgani6ation.

2''4. ?al= 1*1-1*, 1(.

21.Sunoto, Sutoto, Suparto, dkk, Dalam= ;uku +jar Diare. Ditjen PP8 dan PP.

Departemen /esehatan &epublik Indonesia, akarta.

Diare Akut Pada Balita (IKM)

Documents