DIAGNOSTIK INVASIF DAN INTERVENSI NON BEDAH

Page 1

SELAMAT DATANGPOLTEKES CERBON

DI RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA

Page 2

RUMAH SAKIT JANTUNG & PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA

Page 3

DIAGNOSTIK INVASIF DIAGNOSTIK INVASIF DAN INTERVENSI NON DAN INTERVENSI NON

BEDAHBEDAH

Oleh

ABDUL MUIS, S.Sos, M.Kes

Disampaikan pada orientasi Kunjungan

RS Jantung Harapan Kita

Jakarta

Page 4

PENGERTIANPENGERTIAN

DIAGNOSTIK INVASIF (KATETERISASI JANTUNG)

Tindakan pemeriksaan diagnostik (menentukan diagnosa) yang dilakukan secara invasif pada pasien yang diduga mempunyai kelainan jantung dan pembuluh darah.

INTERVENSI NON BEDAH

merupakan suatu tindakan non bedah untuk mengatasi kelainan jantung dan pembuluh darah.

Page 5

Ps dari Ps dari rumahrumah

Ps dari RS lainPs dari RS lain

LOKET ALOKET A RR RR (PRE)(PRE)RUANG RUANG

TINDAKANTINDAKANKATKAT

RUANGRUANGODCODC

KEMBALI KEKEMBALI KERS LAINRS LAIN

PULANGPULANG

RR RR (POST)(POST)

Pro Kateterisasi JantungPro Kateterisasi Jantung

RUANGRUANGRWT INAPRWT INAPRSJPDHKRSJPDHK

komplikasikomplikasi

Ps dari Ru Rwt RSJPDHKPs dari Ru Rwt RSJPDHK

Page 6

RUANGAN KATETERISASI

Page 7

RUANGAN KATETERISASI

Page 8

Kateterisasi Jantung terbagi 2 tindakanKateterisasi Jantung terbagi 2 tindakan

1. Kateterisasi jantung koroner adalah Pemeriksaan jantung invasif yang mempunyai tujuan untuk pemeriksaan pembuluh darah koroner

2. Penyadapan Jantung. adalah jenis pemeriksaan jantung invasif yang bertujuan untuk mengetahui tekanan dan kandungan oksigen (saturasi) dalam ruang-ruang jantung.

Page 9

INTERVENSI NON BEDAHINTERVENSI NON BEDAH

1. Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) dan stenting

Pengobatan pada kelainan pembuluh darah koroner dengan cara

mengembangkan catheter yg ujungnya ada balon dan diteruskan pada pemasangan stent

2. Angioplasti perifer dan stenting

Prinsipnya sama dengan di atas

Page 10

3. Angioplasti valvuler → pada katup jantung dengan mengembangkan stenosis katup jantung & mengembangkan balon pada daerah yang menyempit.

4. Amplatzer Ductal Occluder (ADO) & Amplatzer Septal Occluder (ASO)→ tindakan dikerjakan pada kelainan jantung dimana terdapat kanal / defect (PDA, VSD, ASD) dengan cara meletakan occluder yang berbentuk jamur ditempat kanal/defec yang akan menutup kanal tersebut.

Page 11

5. Pemasangan Pace Maker Permanent

→ bila irama jantung lambat (bradicardi) dan alat tersebut bisa diprogram sesuai dengan keinginan denyut jantung yang normal.

6. Ablasi → tindakan pengobatan pada kelainan jantung cepat tapi tdk mengancam : AF, AT, SVT dengan tensi normal. Dengan memberikan energi listrik

Page 12

INDIKASI KATETERISASI

• Seluruh Penyakit Jantung yang memerlukan Operasi

• Penyakit Jantung Bawaan: Biru dan Tidak Biru

• Penyakit Jantung Koroner: UAP, AP, riwayat MCI.

• Disrythmia

Page 13

KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI

1. CHF tdk terkontrol, Hipertensi

2. Ibu hamil muda < 3 bulan

3. Alergi terhadap kontras

4. Infeksi / Demam

Page 14

Komplikasi Yang Mungkin Terjadi

Minor:PerdarahanHaematomaMengginggilMuntahArythmia

Mayor:Arythmia Yang

mengancam jiwaTamponadeStrokeKematian

Page 15

PERSIAPAN PASIEN PRA TINDAKANPERSIAPAN PASIEN PRA TINDAKAN

1. Administrasi

Surat perjanjian tindakan (inform consent) harus ditandatangani.

2. Mendapat penjelasan tentang prosedur tindakan kateterisasi jantung (apa, bagaimana, tujuan, manfaat & komplikasi)

3. IV Line, terutama intervensi di lengan / tungkai kiri

Page 16

PERSIAPAN PASIEN PRA TINDAKANPERSIAPAN PASIEN PRA TINDAKAN

4. Fisik

- Puasa ± 4 – 6 jam

- Pencukuran di daerah penusukan

- Obat – obatan sesuai dengan program dokter

- Pemeriksaan Lab : Elektrolit, Fungsi Renal, HbsAg, Hematology,

Page 17

- Hasil treadmill test

- Echocardiografi

- Pemeriksaan thorax foto

- ECG Lengkap

- Tanda Vital, BB, TB

- Cek Pulse :Pedal, Radial

- Kaji Alergi thd kontras

- Makanan Laut

Page 18

TEHNIK ANASTHESITEHNIK ANASTHESI

• General

• Lokal

Umumnya digunakan local anasthesi terkecuali pd bayi / anak yang tidak cooperatif bisa digunakan general

Page 19

ANATOMI JANTUNG

Page 20

ANATOMI JANTUNG

Page 21

Pembuluh Arteri Koroner

Arteri KoronerKanan

Cabang Utama

Sirkumfleks

Anterior Desendens

Page 22

Aorta

RightCoronary

Artery

Left MainCoronaryArtery

LeftCircumflex Branch

LeftAnteriorDescending

Marginal Branch

Posterior Interventricular

Page 23

PERSIAPAN PERALATAN1. Set Alat Tenun Steril

a) Jas Operasi

b) Duk Ukuran Besar, Sedang, Kecil

c) Duk Lubang tengah

2. Set Instrumen Steril

a) Kom Ukuran Besar, Sedang, Kecil

b) Bengkok ukuran besar

c) Scapel/gagang pisau operasi (bisturi)

d) Klem preparasi

e) Klem arteri kecil

f) Doek klem

g) Depper

h) Kain kasa

Page 24

PERSIAPAN PERALATAN3. Alat Kesehatan dan Obat-Obatana) Kateter radial, ukuran 5 french(Fr)b) J-Wire ukuran diameter 0,35 mm dan P 145 cmc) Threeway rotator

d) Ekstension tube panjang dan pendeke) Spuit 20 cc, 5 cc, 2,5 cc, 1 ccf) Bisturi no 11g) Transradial introduser no 5 Fr dan jarum set

h) Sarung tangan sterili) Tranduser setj) Trolly Emergency lengkap dengan DC shockk) Meja mayo untuk alat steril

Page 25

PERSIAPAN PERALATAN

• Obat-Obatannyaa) Lidocain 2 % injeksib) Heparin injeksi

c) Nitroglicerin injeksid) Zat kontrase) Bethadine solutionf) Alkohol 70 %

g) NaCl 0,9 %

Page 26

Lokasi Pungsi Tindakan Kateterisasi

• Arteri Radialis kanan dan kiri• Arteri Brachialis kanan dan kiri• Arteri femoralis kanan dan kiri

Page 27

Lokasi Pungsi Tindakan Kateterisasi

Page 28

Proses Kateterisasi Jantung

Page 29

Kateterisasi

Page 30

Anatomi

Page 31

Page 32

LCA GRAPHY

Page 33Faxon (1996)© 1998 McGraw-Hill. All rights reserved.

LCA GRAPHY

Page 34

RCA GRAPHY

Page 35

KATETERISASI CORONER

Cardiac Cath with Angioplasty_0.wmv

Page 36

Angioplasti koroner (PTCA)

Page 37

CORONARY ANGIOPLASTY DENGAN PEMASANGAN STENT

Page 38

Page 39

BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY(BMV)

Page 40

ATRIAL SEPTAL DEPECT (ASD)

Page 41

P.J.K, PDA & VSD

Page 42

Page 43

Ampletzer Occluder

Page 44

Amplatzer Septal Occluder (ASO)

Page 45

Page 46

Page 47

Single Chamber Pacing

Atrial PacingAtrial Pacing Ventricular PacingVentricular Pacing

Page 48

Capture (cont.)

Ventricular Capture

Atrial Capture

Page 49

Dual Chamber Pacing

Page 50

Page 51

TEMPAT ELECTRODE PACING

Page 52

PERAWATAN PASIEN PASCA TINDAKANPERAWATAN PASIEN PASCA TINDAKAN

1. Beri minum teh (susu) hangat, anjurkan minum 2000-3000cc/jam zat kontras klr

2. Monitor Observasi keluhan pasien

3. vital sign a` 15 menit → 1 jam

b` 30 menit → 2 jam

3. Observasi tanda – tanda perdarahan

- Imobilisasi extremitas pada daerah tusukan selama 8 – 12 jam

Page 53

4. Observasi tanda – tanda dan efek samping zat kontras

5. Observasi tanda – tanda infeksi

6. Observasi gangguan sirkulasi perifer bila terjadi → nadi lemah/kecil atau tak teraba → cepat lapor dokter biasanya diberikan obat anti koagulan bolus atau secara continue → stabil, kehangatan ekstremitas kanan & kiri dibandingkan

Page 54

Perawatan di ruang rawat• Pasien diperbolehkan untuk makan

dan minum• anjurkan untuk banyak minum jika tidak ada

kontraindikasi• Tanda vital dipantau untuk stp 4 jam• Amati reaksi alergi; urtikaria, sakit

kepala, muntah• Amati area tusukan terhadap perdarahan dan

hematoma• Amati  nyeri dada terutama pada pasien

pasca PCI, Untuk segera diinformasikan  ke dokter

Page 55

Hal2 yg harus dihindari pada area tusukan

• Femoralis: - Jangan mengemudi atau mengoperasikan mesin berbahaya selama 24 jam

 - Jangan naik tangga atau mengangkat benda berat lebih dari 5 kg selama 48 jam

 - Batasi membungkuk di pinggang selama 48 jam - Tekan dengan lembut area tusukan dengan

tangan pasien sendiri setiap kali batuk atau bersin

Page 56

Radialis / brakialis:  - Jangan mengemudi selama 24 jam  - Hindari manipulasi pergelangan

tangan selama 24 jam.  - Istirahatkan lengan selama 2-3 hari

untuk mencegah pembengkakan.  - Jangan mengangkat lebih dari 5 kg

selama 1 minggu  - Tidak ada aktivitas berat selama 1

minggu.

Page 57

THANK YOU

Page 58

Terima Kasih

Page 59

OPERASI JANTUNG OPERASI JANTUNG

Page 60

Page 61

Page 62

Page 63

Page 64

ARTERI ATAU VENA YANG DIGUNAKAN SEBAGAI GRAFT

Vena Saphenous

Page 65

Page 66

Page 67

Terima Kasih